OBJETIVO: El fenotipo clínico ultra alto riesgo está asociado con la angustia considerable y el deterioro funcional y confiere un riesgo mucho mayor para la transición a la psicosis de umbral completo. Una serie de intervenciones dirigidas a aliviar los síntomas actuales y deterioro funcional y la reducción del riesgo de transición a la psicosis ha mostrado resultados prometedores, pero el tipo y el orden de intervención óptima aún no se han establecido. El objetivo de este estudio fue determinar que la intervención fue más eficaz en la prevención de la transición a la psicosis: la terapia cognitiva más una dosis baja de risperidona, la terapia cognitiva más placebo o terapia de apoyo más placebo.
MÉTODO: Un estudio doble ciego, ensayo de 12 meses aleatorio controlado con placebo de la risperidona en dosis bajas, la terapia cognitiva o terapia de apoyo se llevó a cabo en una cohorte de 115 clientes de la Evaluación de Personal y Clínica de Evaluación de Crisis, un servicio especializado para jóvenes gente de ultra-alto riesgo de psicosis ubicado en Melbourne, Australia. El reclutamiento se inició en agosto de 2000 y terminó en mayo de 2006. La medida de resultado primario fue la transición a la psicosis de umbral completo, definió a priori como síntomas psicóticos que ocurren al menos diariamente durante 1 semana o más y evaluó a través de la Evaluación completa de At-Risk Unidos Mental. Las medidas de resultado secundarias fueron los síntomas psiquiátricos, el funcionamiento psicosocial y calidad de vida.
RESULTADOS: Las tasas de transición de 12 meses estimados fueron los siguientes: la terapia cognitiva + risperidona, 10,7%; La terapia cognitiva + placebo, 9,6%; y terapia de apoyo + placebo, 21,8%. Si bien no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 3 grupos en las tasas de transición (log-rank test p = 0,60), los 3 grupos mejoraron sustancialmente durante el juicio, sobre todo en cuanto a los síntomas negativos y el funcionamiento general.
CONCLUSIONES: Las tasas de transición, esencialmente equivalentes inferior a la prevista en los 3 grupos no pueden proporcionar apoyo para el uso de primera línea de medicamentos antipsicóticos en pacientes con ultra alto riesgo de psicosis, y un primer acercamiento con la terapia de apoyo es probable que sea eficaz y conlleva menos riesgos.
ANTECEDENTES: Existe un creciente interés en la detección precoz durante la fase prodrómica de un trastorno psicótico. Hasta la fecha, unos pocos estudios de tratamiento se han publicado con algunos resultados prometedores para ambos tratamientos farmacológicos, con los antipsicóticos de segunda generación, y las intervenciones psicológicas, terapia de comportamiento cognitivo, principalmente. El propósito de este estudio fue determinar en primer lugar si la terapia cognitivo conductual (TCC) fue más eficaz en la reducción de las tasas de conversión en comparación con una terapia de apoyo y en segundo lugar si los que recibieron TCC mejoró los síntomas en comparación con los que recibieron terapia de apoyo.
MÉTODO: Cincuenta y un personas en alto riesgo clínico de desarrollar psicosis fueron asignados al azar a la TCC o una terapia de soporte para un máximo de 6 meses. La muestra se evaluó a los 6, 12 y 18 meses después del inicio de los síntomas atenuados positivos, síntomas negativos, ansiedad depresión, y el funcionamiento social.
RESULTADOS: Las conversiones a la psicosis sólo ocurrieron en el grupo que recibió la terapia de apoyo, aunque la diferencia no fue significativa. Ambos grupos mejoraron en los síntomas positivos atenuados, depresión y ansiedad, y no mejoró en el funcionamiento social y síntomas negativos. No hubo diferencias entre los dos grupos de tratamiento. Sin embargo, la mejora en los síntomas positivos atenuados fue más rápido para el grupo de TCC.
CONCLUSIONES: Hay limitaciones de este estudio y las explicaciones posibles para la falta de diferencias. Sin embargo, tanto los resultados de este estudio y las posibles explicaciones tienen implicaciones significativas para la detección temprana y la intervención en la fase de pre-psicóticos y para el diseño de futuros tratamientos.
El fenotipo clínico ultra alto riesgo está asociado con la angustia considerable y el deterioro funcional y confiere un riesgo mucho mayor para la transición a la psicosis de umbral completo. Una serie de intervenciones dirigidas a aliviar los síntomas actuales y deterioro funcional y la reducción del riesgo de transición a la psicosis ha mostrado resultados prometedores, pero el tipo y el orden de intervención óptima aún no se han establecido. El objetivo de este estudio fue determinar que la intervención fue más eficaz en la prevención de la transición a la psicosis: la terapia cognitiva más una dosis baja de risperidona, la terapia cognitiva más placebo o terapia de apoyo más placebo.
MÉTODO:
Un estudio doble ciego, ensayo de 12 meses aleatorio controlado con placebo de la risperidona en dosis bajas, la terapia cognitiva o terapia de apoyo se llevó a cabo en una cohorte de 115 clientes de la Evaluación de Personal y Clínica de Evaluación de Crisis, un servicio especializado para jóvenes gente de ultra-alto riesgo de psicosis ubicado en Melbourne, Australia. El reclutamiento se inició en agosto de 2000 y terminó en mayo de 2006. La medida de resultado primario fue la transición a la psicosis de umbral completo, definió a priori como síntomas psicóticos que ocurren al menos diariamente durante 1 semana o más y evaluó a través de la Evaluación completa de At-Risk Unidos Mental. Las medidas de resultado secundarias fueron los síntomas psiquiátricos, el funcionamiento psicosocial y calidad de vida.
RESULTADOS:
Las tasas de transición de 12 meses estimados fueron los siguientes: la terapia cognitiva + risperidona, 10,7%; La terapia cognitiva + placebo, 9,6%; y terapia de apoyo + placebo, 21,8%. Si bien no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 3 grupos en las tasas de transición (log-rank test p = 0,60), los 3 grupos mejoraron sustancialmente durante el juicio, sobre todo en cuanto a los síntomas negativos y el funcionamiento general.
CONCLUSIONES:
Las tasas de transición, esencialmente equivalentes inferior a la prevista en los 3 grupos no pueden proporcionar apoyo para el uso de primera línea de medicamentos antipsicóticos en pacientes con ultra alto riesgo de psicosis, y un primer acercamiento con la terapia de apoyo es probable que sea eficaz y conlleva menos riesgos.
