Antecedentes: El dolor lumbar (LBP) se asocia con enormes cargas personales y sociales, especialmente cuando alcanza el estado crónico del trastorno (dolor de más de tres meses). De hecho, las personas que llegan a la etapa crónica tienden a mostrar un curso más persistente, y representan la mayoría de los costos sociales y económicos. Como resultado, cada vez se hace más hincapié en la importancia de intervenir en las primeras etapas de la LBP. Según el modelo biopsicosocial, LBP es una condición mejor entendida con referencia a una interacción de influencias físicas, psicológicas y sociales. Esto ha llevado al desarrollo de programas multidisciplinarios de rehabilitación biopsicosocial (MBR) que apuntan a factores de los diferentes dominios, administrados por profesionales de la salud de diferentes antecedentes.Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane de MBR para LBP subaguda, que fue publicado en 2003 .Es parte de una serie de revisiones sobre MBR para el dolor musculoesquelético publicado por el Cochrane Back and Neck Group y el Cochrane Musculoskeletal Group. OBJETIVOS: Examinar la efectividad de MBR para LBP subaguda (dolor de una duración de seis a 12 semanas) en adultos, con énfasis en el dolor, discapacidad específica en la espalda y estado laboral. Métodos de búsqueda: Se buscaron ensayos relevantes en cualquier idioma mediante una búsqueda asistida por ordenador de CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO y dos registros de ensayos. Nuestra búsqueda es actual hasta el 13 de julio de 2016. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de adultos con LBP subaguda. Se incluyeron estudios que investigaron un programa MBR en comparación con cualquier tipo de intervención de control. Definimos MBR como una intervención que incluía un componente físico (por ejemplo, farmacológico, fisioterapia) en combinación con un componente psicológico, social o ocupacional (o cualquier combinación de estos). También se requiere la participación de profesionales de la salud de por lo menos dos diferentes antecedentes clínicos con la formación adecuada para entregar el componente para el que eran responsables. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. En particular, la extracción de datos y la evaluación del "riesgo de sesgo" fueron realizadas por dos personas, independientemente. Utilizamos la herramienta Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo y el enfoque GRADE para evaluar la calidad general de la evidencia para cada resultado. PRINCIPALES RESULTADOS: En esta revisión se incluyeron un total de nueve ECA (981 participantes). Cinco estudios se realizaron en Europa y cuatro en América del Norte. El tamaño de las muestras osciló entre 33 y 351. La edad media entre los ensayos varió entre 32.0 y 43.7 años. Todos los estudios incluidos se consideraron con alto riesgo de sesgo de desempeño y alto riesgo de sesgo de detección debido a la falta de cegamiento y cuatro de los nueve estudios Sufrieron al menos una fuente adicional de sesgo posible. En el MBR comparado con el cuidado habitual para LBP subaguda, los individuos que recibieron MBR tuvieron menos dolor (cuatro estudios con 336 participantes, SMD -0,46; IC del 95%: -0,70 a -0,21; De la evidencia debido al riesgo de sesgo) y menos discapacidad (tres estudios con 240 participantes, SMD -0,44, IC del 95%: -0,87 a -0,01, baja calidad de evidencia debido al riesgo de sesgo e inconsistencia) De regreso al trabajo (tres estudios con 170 participantes, OR 3.19, IC del 95%: 1.46 a 6.98, muy baja calidad de la evidencia debido al grave riesgo de sesgo e imprecisión) y menos días de baja por enfermedad (dos estudios con 210 participantes; SMD -0,38 IC del 95% -0,66 a -0,10, baja calidad de evidencia debida t O riesgo de sesgo e imprecisión) a los 12 meses de seguimiento. Los tamaños del efecto para el dolor y la discapacidad fueron bajos en términos de significado clínico, mientras que los efectos para los resultados relacionados con el trabajo estaban en el rango moderado. Sin embargo, al comparar el MBR con otros tratamientos (es decir, intervención breve con características de un programa ligero de movilización y una calificación Programa de actividad, restauración funcional, intervención clínica breve incluyendo educación y asesoramiento sobre ejercicio y consejería psicológica), no se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto al dolor (dos estudios con 336 participantes, SMD -0,14, IC del 95%: -0,36 a 0,07 , Evidencia de baja calidad debido a la imprecisión y el riesgo de sesgo), discapacidad funcional (dos estudios con 345 participantes, SMD -0,03, IC del 95%: -0,24 a 0,18, evidencia de baja calidad debido a imprecisión y riesgo de sesgo) (Dos estudios con 158 participantes, SMD -0,25 IC del 95%: -0,98 a 0,47, evidencia de muy baja calidad debido a serias imprecisiones, inconsistencia y riesgo de sesgo). El regreso al trabajo no se informó en ninguno de los estudios. Aunque buscamos eventos adversos en ambas comparaciones, ninguno de los estudios incluidos informó este resultado. Conclusiones de los autores: En promedio, las personas con LBP subaguda que reciben MBR harán mejor que si reciben atención habitual, pero no está claro si lo hacen mejor que las personas que reciben algún otro tipo de tratamiento. Sin embargo, la investigación disponible proporciona evidencia de baja a muy baja calidad, por lo que se necesitan ensayos adicionales de alta calidad antes de poder describir el valor de MBP para la práctica clínica.
ANTECEDENTES: la incapacidad laboral tiene graves consecuencias para los individuos y la sociedad. Es posible para facilitar la reanudación del trabajo mediante la reducción de barreras para volver al trabajo (RTW) y promover la colaboración con los principales interesados. Esta opinión fue publicado por primera vez en 2009 y ahora se ha actualizado para incluir los estudios publicados hasta febrero del año 2015.
OBJETIVOS: Determinar la efectividad de las intervenciones del lugar de trabajo en la prevención de la discapacidad laboral en los trabajadores enfermos en lista, en comparación con la atención habitual o intervenciones clínicas.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos de trabajo Registro, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y el registro PsycINFO el 2 de febrero de 2015.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones en el lugar que tenían como objetivo mejorar RTW para los trabajadores discapacitados. Sólo se incluyeron los estudios en los que se informó RTW o por el contrario la ausencia por enfermedad como resultado continuo.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios. Se realizó un metanálisis cuando sea posible, y se evaluó la calidad de las pruebas de acuerdo con los criterios de grado. Utilizamos procedimientos metodológicos estándar que se esperan por Cochrane.
Resultados principales: Se incluyeron 14 ECA con 1897 trabajadores. Ocho estudios incluyeron trabajadores con trastornos musculoesqueléticos, cinco trabajadores con problemas de salud mental, y uno con cáncer de los trabajadores. Nos juzgados seis estudios para tener un bajo riesgo de sesgo de la ausencia de enfermedad resultado.intervenciones en el lugar mejoraron significativamente el tiempo hasta la primera RTW en comparación con la atención habitual, pruebas de calidad moderada (razón de riesgo (HR) de 1,55, 95% intervalo de confianza (IC) 01.20 a 02.01). intervenciones en el lugar no redujeron considerablemente el tiempo de duración de RTW en comparación con la atención habitual, muy evidencia de baja calidad (HR 1,07, IC del 95%: 0,72 a 1,57). El efecto sobre la duración acumulada de las bajas por enfermedad mostró una diferencia media de (IC del 95%: -49,54 a -17,12) -33.33, favoreciendo la intervención lugar de trabajo, pruebas de alta calidad. En un estudio se evaluaron las recurrencias de baja por enfermedad, y la atención habitual favorecida, pruebas de calidad moderada (HR 0,42, IC del 95%: 0,21 a 0,82). En general, la eficacia de las intervenciones en el lugar de trabajo sobre la discapacidad mostró resultados variables.En los análisis de subgrupos, se encontró que el tiempo intervenciones en el lugar reducida a la primera y duradera RTW entre los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos más que la atención habitual (HR 1,44, IC 95%: 1,15 a 1,82 y HR 1,77, IC del 95%: 1,37 a 2,29; respectivamente, ambos moderada -calidad pruebas). En los estudios de los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos, dolor también mejoró (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,26; IC del 95%: -0,47 a -0,06), así como el estado funcional (DME -0,33; IC del 95%: -0,58 a -0,08) . En los estudios de los trabajadores con problemas de salud mental, hubo una mejora significativa en el tiempo hasta la primera RTW (HR 2,64, IC del 95%: 1,41 a la 4,95), pero no hay una considerable reducción en el RTW duración (HR 0,79, IC del 95%: 0,54 a 1,17). Un estudio de los trabajadores con cáncer no se encontró una reducción considerable de la duración RTW (HR 0,88, IC del 95%: 0,53 a 1,47).En otro análisis de subgrupos, no hemos encontrado pruebas de que ofrece una intervención lugar de trabajo en combinación con una intervención conductual cognitiva (HR 1,93, IC del 95%: 1,27 a la 2,93) es considerablemente más eficaz que la que ofrece una intervención lugar de trabajo solo (HR 1,35, IC del 95% 1.01 a la 1,82; prueba de diferencias en los subgrupos P = 0,17).intervenciones en el lugar no redujeron considerablemente el tiempo hasta la primera RTW en comparación con una intervención clínica en los trabajadores con problemas de salud mental en un estudio (HR 2,65, IC del 95%: 1,42 a 4,95, muy en la evidencia de baja calidad).
Conclusiones de los revisores: Se encontraron pruebas de calidad moderada de que las intervenciones del lugar de trabajo reducen el tiempo hasta la primera RTW, pruebas de alta calidad que las intervenciones del lugar de trabajo reducen la duración acumulada de las bajas por enfermedad, muy evidencia de baja calidad que las intervenciones del lugar de trabajo para reducir el tiempo de RTW duradera y moderada Las pruebas de calidad que las intervenciones del lugar de trabajo aumentan las recurrencias de baja por enfermedad. En general, la eficacia de las intervenciones en el lugar de trabajo sobre la discapacidad mostró resultados variables. intervenciones en el lugar de reducir el tiempo de RTW y aliviar el dolor y el estado funcional de los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos. No se encontraron pruebas de un efecto considerable de intervenciones en el lugar en el momento de RTW en los trabajadores con problemas de salud mental o el cáncer.Hemos encontrado pruebas de calidad moderada para apoyar las intervenciones del lugar de trabajo para los trabajadores con trastornos musculoesqueléticos. La calidad de la evidencia sobre la eficacia de las intervenciones en el lugar para los trabajadores con problemas de salud mental y el cáncer es baja, y los resultados no muestran un efecto de intervenciones en el lugar para estos trabajadores. Las investigaciones futuras deberían ampliar la gama de condiciones de salud evaluados con estudios de alta calidad.
ANTECEDENTES: El lugar de trabajo se utiliza como escenario de las intervenciones para prevenir y reducir el absentismo laboral por enfermedad, independientemente de las condiciones médicas específicas y diagnósticos. OBJETIVOS: Dar una visión general de la eficacia general de las intervenciones laborales activas destinadas a prevenir y reducir el absentismo laboral por enfermedad. Métodos: Se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed, Embase, Psych info-, y el ISI Web of Knowledge, el 27 de diciembre de 2011. Los criterios de inclusión fueron: (i) los participantes mayores de 18 años con un papel activo en la intervención, (ii) la intervención realizado total o parcialmente, en el trabajo o en la iniciativa del lugar de trabajo y (iii) informó de la ausencia por enfermedad. Dos revisores de forma independiente los artículos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Una síntesis narrativa se utilizó. RESULTADOS: Se identificaron 2036 artículos, de los cuales, 93 fueron evaluados a texto completo. Diecisiete artículos se incluyeron (2 con baja y 15 con riesgo medio de sesgo), con un total de 24 comparaciones. Cinco intervenciones de los cuatro artículos que reduce significativamente las bajas por enfermedad. Se encontraron pruebas moderadas de que la actividad graduada reducido las bajas por enfermedad y la evidencia limitada de que el modelo Sheerbrooke (una intervención multidisciplinaria integral) y terapia cognitivo-conductual (TCC) redujo las bajas por enfermedad. Hubo pruebas moderadas de que la formación en la empresa y el ejercicio físico no redujo las bajas por enfermedad. En otras intervenciones, la evidencia era insuficiente para sacar conclusiones. Conclusiones: La revisión halló pruebas limitadas de que las intervenciones activas lugar de trabajo no eran generalmente eficaz en la reducción de las bajas por enfermedad, pero no había evidencia moderada del efecto de actividad calificada y pruebas limitadas de la efectividad del modelo Sheerbrooke y CBT.
ANTECEDENTES: El acondicionamiento físico como parte de la vuelta al trabajo la estrategia tiene como objetivo mejorar la situación laboral de los trabajadores de baja por enfermedad debido a dolor de espalda. Esta es la segunda actualización de una revisión Cochrane (originalmente titulado "Acondicionamiento y endurecimiento de trabajo y restitución funcional para trabajadores con dolor lumbar y cervical") publicado por primera vez en 2003, actualizado en 2010 y actualizado en 2013.
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la preparación física como parte de la vuelta al trabajo la estrategia para reducir la pérdida de tiempo de trabajo y la mejora de la situación laboral de los trabajadores con dolor de espalda. Además, para evaluar qué aspectos de la condición física están relacionados con un retorno más rápido al trabajo para los trabajadores con dolor de espalda.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta marzo de 2012: CENTRAL, MEDLINE (desde 1966), EMBASE (desde 1980), CINAHL (desde 1982), PsycINFO (desde 1967), y Pedro.
Criterios de selección: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y ECA por grupos que estudiaron los trabajadores con discapacidades laborales relacionadas con el dolor de espalda y de que en los programas de acondicionamiento físico.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Utilizamos procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane.
Resultados principales: Se incluyeron 41 artículos que informan sobre 25 ECA con 4404 participantes. Riesgo de sesgo fue bajo en 16 estudios.
Tres estudios incluyeron a los trabajadores con dolor lumbar agudo, ocho estudios de los trabajadores con dolor lumbar subagudo y 14 estudios de trabajadores con dolor lumbar crónico.
En 14 estudios, el acondicionamiento físico como parte de una estrategia de retorno al trabajo fue comparado con la atención habitual. El acondicionamiento físico consistía en su mayoría de actividades graduadas con ejercicios relacionados con el trabajo dirigidas a aumentar de nuevo la fuerza y la flexibilidad, así como una fecha fijada para el regreso al trabajo. Los programas se dividen en una versión ligera, con un máximo de cinco sesiones, o una versión intensa, con más de cinco sesiones a tiempo completo o como tratamiento hospitalario.
Para el dolor de espalda agudo, no había pruebas de baja calidad de que los programas de acondicionamiento físico tanto de luz intensa y hacen poca o ninguna diferencia en la duración de las bajas por enfermedad en comparación con la atención habitual a los tres y 12 meses de seguimiento (3 estudios con 340 trabajadores).
Para el dolor lumbar subagudo, la evidencia sobre la eficacia de una intensa preparación física combinada con la atención habitual en comparación con sólo la atención habitual fueron contradictorias (cuatro estudios con 395 trabajadores). Sin embargo, el análisis de subgrupos mostró evidencia de baja calidad que si la intervención se ejecutó en el lugar de trabajo, o se incluye una visita de trabajo, puede haber reducido la duración ausencia por enfermedad a los 12 meses de seguimiento (3 estudios con 283 trabajadores; DME -0,42, IC del 95% IC -0,65 a -0,18).
Para el dolor de espalda crónico, no había pruebas de baja calidad que el acondicionamiento físico como parte de la gestión de la atención integral, además de la atención habitual puede haber reducido días de ausencia por enfermedad en comparación con la atención habitual a los 12 meses de seguimiento (1 estudio, 134 trabajadores; DME -4,42 , IC -5,06 a -3,79 95%). ¿Qué parte de la gestión de la atención integral fue más eficaz sigue siendo poco clara. Hubo pruebas de calidad moderada de que la intensa preparación física probablemente redujo la duración ausencia por enfermedad sólo ligeramente en comparación con la atención habitual a los 12 meses de seguimiento (5 estudios, 1 093 trabajadores; DME -0,23, IC -0,42 a -0,03 95%).
Acondicionamiento físico en comparación con el ejercicio de la terapia mostró resultados conflictivos para los trabajadores con dolor lumbar subagudo y crónico. La terapia cognitiva conductual probablemente no fue superior a la capacidad física como alternativa o como complemento de acondicionamiento físico.
Conclusiones de los revisores: La eficacia de acondicionamiento físico como parte de la vuelta al trabajo en la estrategia de reducción de la licencia por enfermedad para trabajadores con dolor lumbar, en comparación con la atención habitual o la terapia de ejercicio, sigue siendo incierto. Para los trabajadores con dolor lumbar agudo, el acondicionamiento físico puede tener ningún efecto sobre la duración de las bajas por enfermedad. Hay pruebas contradictorias con respecto a la reducción de la duración de las bajas por enfermedad, con una intensa preparación física en comparación con la atención habitual en los trabajadores con dolor lumbar subagudo. Puede ser que incluso las visitas o la ejecución de la intervención en el lugar de trabajo es el componente que hace que un programa de acondicionamiento físico efectivo. Para los trabajadores con dolor lumbar crónico acondicionamiento físico tiene un pequeño efecto en la reducción de la licencia por enfermedad en comparación con la atención habitual a los 12 meses de seguimiento. ¿En qué medida el acondicionamiento físico como parte de la gestión de la atención integrada puede alterar el efecto de baja por enfermedad para los trabajadores con dolor de espalda crónico necesita más investigación.
OBJETIVO: Estrategias Para La Restauración de la Función y El Desempeño Laboral de los Trabajadores Con trastornos músculo-esqueléticos Han cambiado considerablemente Desde La Rehabilitación industrial sí se convirtio en la UNA Especialidad Distinta de la Década de 1980. Un rico Acervo de Investigaciones Sobre Enfoques Para El Tratamiento Médico y de Rehabilitación de trastornos Estós existe, Lo Que En Un RESULTA Gran numero de MÉTODOS en Todo el Mundo híbridos.
METODOS: SE examinó La revisión de bases de Integradora de Pruebas párr Las Mejores Practicas en La Rehabilitación de Lesiones Agudas Las osteomusculares EL LUGAR DE TRABAJO, Y also Mapa de las naciones unidas La Evolución De Los Enfoques En Los ultimos Treinta Años. Los factores contextuales Que pueden Haber contribuido al 'cambio sí evaluó MEDIANTE Análisis de las Tendencias cambiantes de Práctica y la Revisión de la Literatura descriptiva un Través del Tiempo.
RESULTADOS: Un Movimiento Claro Lejos de Enfoques simplistas y unidimensionales Hacia el Lugar de Trabajo las Intervenciones integrales es Evidente. Las preocupaciones Económicas y la Regulación Cada Vez Mayor del Gobierno y El Seguro de Seguridad en El Trabajo y El Tratamiento de las Lesiones were Los Conductores de probables del Cambio. MIENTRAS Que las CONTRIBUCIONES de los Diversos Elementos de la Gestión de las discapacidades en El Lugar de Trabajo examinaron sí, Muchas Características de las Intervenciones en Sitio Aun No Se Han Examinado.
CONCLUSIONES: Un Sólido Cuerpo de Investigación ha producido notables Avances En El Manejo de la hisopado de lesión Aguda de Trabajo musculoesquelético. La Investigación Sobre La Entrega de las Intervenciones basadas en El Lugar de Trabajo, El Papel de los factores del Entorno del Lugar de Trabajo y UNA serie de Resultados de los Trabajadores permitira profundizar El Conocimiento es Este campo.
PROPÓSITO: El dolor lumbar a largo plazo, produce muchas ausencias laborales,siendo este el mayor problema que presentan los paises industrializados. El objetivo de esta revisión es determinar si las intervenciones realizadas en el puesto trabajo, son más eficaces y rentables en ayudar a retornar al trabajo a empleados que presenten dolor lumbar, comparado con sujetos que no estan incluidos en el puesto de trabajo.
Métodos: Una revisión sistemática de estudios controlados de intervención y de evaluaciones económicas. Se hizo una busqueda en Dieciséis bases de datos electrónicas y fuentes de literatura gris, el seguimiento de referencias y de citas se realizó sobre publicaciones incluidas. Se realizó una sintesis narrativa.
Resultados: Se encontraron diez articulos, nueve de ellos fueron reportados de Europa y Canada. Cuatro de los articulos evaluaron los costo-efectividad de las intervenciones En ocho ensayos, la poblacion incluida en los estudios, padece de dolor lumbar y condiciones musculo-esqueleticcas relacionadas. Las intervenciones que involucraban a los empleados, profesionales de la salud y grupos de trabajadores, se implementaron modificaciones en sus puestos de trabajos, mientras ellos estaban ausentes, siendo estas efectivamente mas consistentemente otras intervenciones. La intervención temprana también se encontró que fue efectiva. La mayoría de los ensayos fueron de buena o moderada calidad metodologica. Las evaluaciones economicas indicaron que las intervenciones realizadas en el lugar de trabajo, tienden a ser mas rentables comparadas a los lugares donde no se inteviene.
CONCLUSIÓN: La participacion de los interesados y las modificaciones realizadas en los puestos de trabajo, son mas efectivos y rentables en el retorno a la actividad laboral de adultos que presentan trastornos musculo-esqueleticos, comparado con otros puestos de trabajo intervenidos con ejercicios.
INTRODUCCIÓN: Una revisión sistemática se realizó para examinar la eficacia del lugar de trabajo basadas en el retorno al trabajo (RTW) las intervenciones.
MÉTODO: Se realizaron búsquedas en bases de datos de los Siete, en Inglés y Francés, entre enero de 1990 y diciembre de 2003 para los estudios revisados por pares de las intervenciones previstas en el RTW el lugar de trabajo a los trabajadores con discapacidad para el trabajo asociado con musculoesqueléticas o de otro tipo relacionadas con el dolor condiciones. La calidad metodológica de evaluación y extracción de datos fueron realizadas por parejas de revisores.
Resultados: De un total de 4124 artículos identificados mediante la búsqueda, 10 estudios fueron de calidad suficiente para ser incluidos en la revisión. Hubo una fuerte evidencia de que la duración del trabajo con la discapacidad se reduce significativamente por la oferta de alojamiento de trabajo y de contacto entre el profesional de la salud y el lugar de trabajo y pruebas moderadas de que se reduce por las intervenciones que incluyen principios de contacto con los trabajadores por el lugar de trabajo, visitas de trabajo ergonómicas del sitio, y la presencia de un RTW coordinador. Para estos cinco componentes de la intervención, no hubo pruebas moderadas de que reducen los costos asociados con el trabajo con la discapacidad. La evidencia de la sostenibilidad de estos efectos es insuficiente o limitada. La evidencia sobre el impacto de los reemplazos de supernumerarios no era suficiente. Niveles de evidencia sobre el impacto de los componentes de la intervención sobre la calidad de vida era insuficiente o mixta.
CONCLUSIONES: Esta revisión sistemática proporciona la base de pruebas que las intervenciones basadas en el lugar de trabajo RTW pueden reducir la duración del trabajo con la discapacidad y los costos asociados, sin embargo, la evidencia respecto a su impacto en los resultados de la calidad de vida era mucho más débil.
Antecedentes: El dolor lumbar (LBP) se asocia con enormes cargas personales y sociales, especialmente cuando alcanza el estado crónico del trastorno (dolor de más de tres meses). De hecho, las personas que llegan a la etapa crónica tienden a mostrar un curso más persistente, y representan la mayoría de los costos sociales y económicos. Como resultado, cada vez se hace más hincapié en la importancia de intervenir en las primeras etapas de la LBP. Según el modelo biopsicosocial, LBP es una condición mejor entendida con referencia a una interacción de influencias físicas, psicológicas y sociales. Esto ha llevado al desarrollo de programas multidisciplinarios de rehabilitación biopsicosocial (MBR) que apuntan a factores de los diferentes dominios, administrados por profesionales de la salud de diferentes antecedentes.Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane de MBR para LBP subaguda, que fue publicado en 2003 .Es parte de una serie de revisiones sobre MBR para el dolor musculoesquelético publicado por el Cochrane Back and Neck Group y el Cochrane Musculoskeletal Group.
OBJETIVOS:
Examinar la efectividad de MBR para LBP subaguda (dolor de una duración de seis a 12 semanas) en adultos, con énfasis en el dolor, discapacidad específica en la espalda y estado laboral. Métodos de búsqueda: Se buscaron ensayos relevantes en cualquier idioma mediante una búsqueda asistida por ordenador de CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO y dos registros de ensayos. Nuestra búsqueda es actual hasta el 13 de julio de 2016.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de adultos con LBP subaguda. Se incluyeron estudios que investigaron un programa MBR en comparación con cualquier tipo de intervención de control. Definimos MBR como una intervención que incluía un componente físico (por ejemplo, farmacológico, fisioterapia) en combinación con un componente psicológico, social o ocupacional (o cualquier combinación de estos). También se requiere la participación de profesionales de la salud de por lo menos dos diferentes antecedentes clínicos con la formación adecuada para entregar el componente para el que eran responsables. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. En particular, la extracción de datos y la evaluación del "riesgo de sesgo" fueron realizadas por dos personas, independientemente. Utilizamos la herramienta Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo y el enfoque GRADE para evaluar la calidad general de la evidencia para cada resultado.
PRINCIPALES RESULTADOS:
En esta revisión se incluyeron un total de nueve ECA (981 participantes). Cinco estudios se realizaron en Europa y cuatro en América del Norte. El tamaño de las muestras osciló entre 33 y 351. La edad media entre los ensayos varió entre 32.0 y 43.7 años. Todos los estudios incluidos se consideraron con alto riesgo de sesgo de desempeño y alto riesgo de sesgo de detección debido a la falta de cegamiento y cuatro de los nueve estudios Sufrieron al menos una fuente adicional de sesgo posible. En el MBR comparado con el cuidado habitual para LBP subaguda, los individuos que recibieron MBR tuvieron menos dolor (cuatro estudios con 336 participantes, SMD -0,46; IC del 95%: -0,70 a -0,21; De la evidencia debido al riesgo de sesgo) y menos discapacidad (tres estudios con 240 participantes, SMD -0,44, IC del 95%: -0,87 a -0,01, baja calidad de evidencia debido al riesgo de sesgo e inconsistencia) De regreso al trabajo (tres estudios con 170 participantes, OR 3.19, IC del 95%: 1.46 a 6.98, muy baja calidad de la evidencia debido al grave riesgo de sesgo e imprecisión) y menos días de baja por enfermedad (dos estudios con 210 participantes; SMD -0,38 IC del 95% -0,66 a -0,10, baja calidad de evidencia debida t O riesgo de sesgo e imprecisión) a los 12 meses de seguimiento. Los tamaños del efecto para el dolor y la discapacidad fueron bajos en términos de significado clínico, mientras que los efectos para los resultados relacionados con el trabajo estaban en el rango moderado. Sin embargo, al comparar el MBR con otros tratamientos (es decir, intervención breve con características de un programa ligero de movilización y una calificación Programa de actividad, restauración funcional, intervención clínica breve incluyendo educación y asesoramiento sobre ejercicio y consejería psicológica), no se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto al dolor (dos estudios con 336 participantes, SMD -0,14, IC del 95%: -0,36 a 0,07 , Evidencia de baja calidad debido a la imprecisión y el riesgo de sesgo), discapacidad funcional (dos estudios con 345 participantes, SMD -0,03, IC del 95%: -0,24 a 0,18, evidencia de baja calidad debido a imprecisión y riesgo de sesgo) (Dos estudios con 158 participantes, SMD -0,25 IC del 95%: -0,98 a 0,47, evidencia de muy baja calidad debido a serias imprecisiones, inconsistencia y riesgo de sesgo). El regreso al trabajo no se informó en ninguno de los estudios. Aunque buscamos eventos adversos en ambas comparaciones, ninguno de los estudios incluidos informó este resultado. Conclusiones de los autores: En promedio, las personas con LBP subaguda que reciben MBR harán mejor que si reciben atención habitual, pero no está claro si lo hacen mejor que las personas que reciben algún otro tipo de tratamiento. Sin embargo, la investigación disponible proporciona evidencia de baja a muy baja calidad, por lo que se necesitan ensayos adicionales de alta calidad antes de poder describir el valor de MBP para la práctica clínica.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
