Revista»Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology
OBJETIVOS: ¿En qué medida silenciosa fibrilación auricular paroxística (AF) está presente en pacientes con ictus isquémico no se ha establecido. La hipótesis de que breves intermitente electrocardiograma de larga duración (ECG) grabaciones a intervalos de tiempo regulares son más eficaces que la monitorización electrocardiográfica continua a corto plazo en la detección de episodios de FA silenciosos.
MÉTODOS Y RESULTADOS: Pacientes consecutivos que habían sufrido un / accidente isquémico transitorio accidente cerebrovascular isquémico (TIA) y estaban sin FA conocida sometieron a un 24 h registro continuo del electrocardiograma y realizaron 10 s registros del ritmo utilizando un grabador de ECG portátil dos veces al día durante 30 días y cuando los síntomas de arritmia ocurrieron. Se incluyeron dos ciento cuarenta y nueve pacientes con accidente cerebrovascular. La media de Instituto Nacional de Salud Stroke Scale (NIHSS) fue de 0,9 (0-10). En total, 17 pacientes fueron diagnosticados de FA. Ciento ocho episodios de FA se diagnosticaron en 15 pacientes utilizando la grabación intermitente, de los cuales el 22% en los síntomas no programada desencadenó episodios. En tres pacientes AF fue diagnosticado con ambos métodos y en dos pacientes AF se detectó exclusivamente con Holter de 24 h. A diferencia significativa a favor de la ECG de mano se muestra entre los dos métodos (P = 0,013). La prevalencia total de la FA fue del 6,8% y aumentó a 11,8% en los pacientes ≥75 años. No AF se encontró en pacientes <65 años.
CONCLUSIONES: breve prolongado cribado arritmia intermitente mejora sustancialmente la detección de silencio paroxística AF en pacientes con un ictus isquémico / TIA, y por lo tanto facilita la detección de pacientes que deben recibir tratamiento anticoagulante oral.
La fibrilación auricular (FA) es la causa más común de accidente cerebrovascular isquémico cardioemboligenic (IS). Los pacientes con cardioemboligenic IS y AF menudo se presentan con más grave déficit neurológico asociado con la oclusión de la arteria grande cerebral, peor resultado clínico y mayor mortalidad. Especialmente forma paroxística de la FA es de alto riesgo, ya que no suele ser registrado durante un examen de rutina de electrocardiograma (ECG). El objetivo fue evaluar el beneficio de la 24 horas de monitoreo temprano Holter ECG en pacientes con ictus isquémico y un historial negativo de la FA.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La anticoagulación es una prevención secundaria altamente eficaz en los pacientes con ictus cardioembólico y la fibrilación auricular / aleteo (AF). Sin embargo, la condición permanece infradiagnosticada, ya que la FA paroxística puede perderse por las pruebas de diagnóstico en la fase aguda. En este estudio, la sensibilidad de detección de AF se evaluó para registros electrocardiográficos de serie y monitoreo telemétrico unidad de ictus continua con o sin un algoritmo estructurado para analizar los datos telemétricos (SEA-AF).
MÉTODOS: Trescientos cuarenta y seis pacientes consecutivos con ictus isquémico agudo fueron incluidos prospectivamente y sometidos a la supervisión telemétrica estándar. Además, los datos telemétricos se analizaron por separado después de SEA-AF, que consiste en una evaluación estructurada de episodios con alto riesgo de AF y una proyección cronológica latido a latido de la inscripción completa. Electrocardiogramas seriados se llevaron a cabo en intervalos de 24 horas.
RESULTADOS: tiempo de vigilancia telemetría efectiva media fue de 75,5 horas (rango intercuartil 64-86 horas). En general, la FA fue diagnosticado en 119 de 346 pacientes (34,4%). El algoritmo de lectura estructurada era el método más sensible para detectada AF. Telemetría convencional y evaluaciones electrocardiográficos de serie fueron menos eficaces. Sin embargo, sólo el 35% de los pacientes con AF paroxística previamente documentado y electrocardiograma basal negativo demostró episodios de FA durante el seguimiento.
CONCLUSIONES: Continuo telemetría unidad de ictus utilizando MAR-AF muestra una tasa de detección significativamente mayor para AF en comparación con las evaluaciones diarias electrocardiográficos y telemetría estándar sin lectura estructurada. La probabilidad general baja para detectar la FA paroxística con cualquiera de los métodos durante los primeros días después del accidente cerebrovascular demuestra la necesidad urgente de estrategias diagnósticas complementarias, como el seguimiento a largo plazo y las evaluaciones de seguimiento frecuentes. Clinical Trial Registro- URL: www.clinicaltrials.gov. Identificador único: NCT01177748.
El proyecto SORPRESA pretende estimar la frecuencia y la carga de la fibrilación auricular paroxística en pacientes con aparente accidente cerebrovascular menor cyptogenic o AIT. Seguimiento a largo plazo mediante el uso de una XT implantado Reveal ® se utiliza con el fin de obtener datos completos sobre la arritmia a largo plazo después del accidente cerebrovascular leve / TIA. En resumen, los pacientes con criptogénica (incluyendo, sin antecedentes de FA, y no hay signos de AF en la telemetría durante la estancia hospitalaria) ictus menor o DWI-positivo TIA, escala de Rankin modificada ≤ 2, y no hay contraindicaciones para la anticoagulación se incluyen después de consentimiento informado de una unidad de ictus integral. Un XT® Reveal, una fibrilación auricular sensible loop-grabadora, se implanta por vía subcutánea, y los pacientes son monitoreados durante un máximo de 3 años y seguimiento clínico por visitas regulares. Episodios de arritmia son adjudicadas por un cardiólogo consultor senior especializado en electrofisiología. Puntos finales primarios del estudio son: 1) episodios FA y 2) carga de la FA. Además 1) persistiendo la FA y 2) el accidente cerebrovascular recurrente / TIA, y 3) el cambio de tratamiento para la anticoagulación basado en el seguimiento de eventos. El estudio apunta a que abarcaron un total de 100 pacientes, que se espera antes de finales de 2011.
ANTECEDENTES Y FINALIDAD: Cardioembolismo en la fibrilación auricular paroxística (pxAF) es una causa frecuente de accidente cerebrovascular isquémico. Detección sensible de pxAF después del accidente cerebrovascular es crucial para la prevención secundaria del ictus adecuada; el método de diagnóstico óptimo para detectar pxAF en unidades de ictus es desconocida. Comparamos Holter de 24 horas electrocardiografía (ECG) con monitorización ECG unidad de movimiento continuo (CEM) para la detección pxAF.
MÉTODOS: Los pacientes con ictus isquémico agudo o accidente isquémico transitorio se realizó un estudio prospectivo. Después de un ECG de 12 canales en la admisión, todos los pacientes recibieron 24 horas Holter ECG y CEM. Además, los datos de monitorización del ECG fue sometida a análisis automatizado utilizando un software específico para identificar pxAF. Se excluyeron los pacientes con antecedentes de fibrilación auricular o con fibrilación auricular en el ECG de ingreso.
RESULTADOS: Cuatrocientos noventa y seis pacientes (edad media, 69 años; 61,5% hombres) cumplieron los criterios de inclusión (ictus isquémico: 80,4%; de ataque isquémico transitorio: 19,6%). Estancia unidad de ictus Mediana duró 88,8 horas (rango intercuartil, 65,0 a 122,0). Datos del ECG para el análisis automatizado CEM estaban disponibles para un tiempo medio de 64,0 horas (43,0 a 89,8). FA paroxística fue documentada en 41 de 496 pacientes (8,3%). De estos, Holter detectó pxAF en 34,1%; CEM en el 65,9%; y automatizado CEM en el 92,7%. CEM y automatizado CEM detectaron significativamente mayor de pacientes con pxAF de Holter (P <0,001), y automatizado CEM detectan más pacientes que CEM (P <0,001).
Conclusiones: El análisis automatizado de CEM mejora la detección pxAF en pacientes con ictus en unidades de ictus en comparación con las 24 horas Holter ECG. La utilidad comparativa de grabaciones prolongadas o repetitivas Holter ECG requiere una evaluación adicional.
INTRODUCCIÓN: El rendimiento de los electrocardiogramas (ECG) de serie, además de monitorización cardíaca de 72 horas y monitoreo Holter en la detección de la fibrilación auricular paroxística (FAP) no es bien conocida. MÉTODOS: Pacientes consecutivos con ictus o accidente isquémico transitorio (AIT), ingresados en una unidad de ictus (SU) en enero de 2009 y junio de 2010 fueron estudiados. Los pacientes se sometieron a ECG de serie y monitoreo cardíaco en las primeras 72 horas. Por otra parte, las 24 horas Holter se realizaron en pacientes con isquemia cerebral de origen desconocido o si se sospecha embolia cardíaca. Se registró la presencia de fibrilación auricular (FA) y PAF. Resultados: 537 pacientes fueron incluidos, el 59,6% varones. 69,1 años (DE 13,5) años media. AF anterior estaba presente en el 15,8% de los pacientes. ECG al ingreso no mostró anteriormente conocido AF en 22 (4%) pacientes. La monitorización cardíaca y el ECG de serie en el SU detectaron PAF en 12 (2,2%) casos más. 24 horas Holter se completó en 156 pacientes, en 42 casos se detectó PFA, de ellos 6 habían sido detectados anteriormente por / monitorización cardíaca serie ECG. Uno de los casos de PAF detectados por ECG de serie no fue confirmada por el Holter. En total, el 10,8% de los pacientes fueron diagnosticados con nuevo PAF. En el análisis multivariado, NIHSS al ingreso (OR 1,1 por cada aumento de 1 punto; IC del 95%, 1-1,2), la aurícula izquierda ampliada (OR 5,8; IC del 95%, 2,8-12), la ausencia de placas carotídeas por ecografía dúplex (OR 2,1; IC del 95% 1-4,4) y la hiperlipidemia (OR 2,4; IC 95% 1,119 a 5) fueron predictores de FAP. CONCLUSIONES: 24 horas de monitoreo Holter aumentó en 6 veces la detección de PAF en comparación con ECG más monitorización cardíaca en pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Gravedad del accidente cerebrovascular, la aurícula izquierda ampliada, ausencia de placas carotídeas y la hiperlipidemia están asociados con PAF.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La detección de la fibrilación auricular es de vital importancia debido a la anticoagulación oral reduce el riesgo de un accidente cerebrovascular en un 64%. Las normas actuales para el tratamiento de unidad de ictus requieren electrocardiograma (ECG) continuo monitoreo durante al menos 24 h. Además, un 24 h Holter ECG (Holter) debe realizarse en pacientes seleccionados. No queda claro si la monitorización continua en la cabecera es equivalente a HOLTER para la detección de la fibrilación auricular. Por otra parte, se investiga cuántos pacientes adicionales con fibrilación auricular paroxística se pueden identificar como resultado de una mayor duración de la monitorización continua.
MÉTODOS: En este estudio, se compararon prospectivamente las tasas de detección de Holter de 24 h de vigilancia en la Unidad de Ictus en la Universidad de Heidelberg en un periodo de 9 meses. La monitorización continua se analizó por enfermeras entrenadas, HOLTER por cardiólogos.
RESULTADOS: Se incluyeron 370 pacientes con ictus isquémico o ataque isquémico transitorio (AIT) en nuestro estudio. De estos, 192 pacientes fueron sometidos a Holter. Anteriormente fibrilación auricular desconocida se detectó en 44 pacientes, 13 pacientes no tenían fibrilación auricular en el ECG basal, pero la fibrilación auricular fue detectado por el control continuo. En dos pacientes, Holter mostró fibrilación auricular; ambos pacientes también habían sido detectados por el control continuo. El tiempo medio para la detección de la fibrilación auricular durante el seguimiento continuo de 43 horas después de la hospitalización.
CONCLUSIÓN: En este estudio, el uso de HOLTER no da ningún beneficio adicional en comparación con la monitorización continua con el análisis intermitente por personal entrenado solo. El tiempo de detección de la mediana de 43 h hace hincapié en la importancia de la vigilancia continua por más tiempo.
OBJETIVO: evaluar la utilidad de un segundo monitoreo Holter de 24 horas para el diagnóstico de fibrilación auricular paroxística (FAP) en pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular isquémico cardioembólico. Métodos: Estudio prospectivo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral / TIA) tratados en un Centro de Accidentes Cerebrovasculares (junio 2010 hasta febrero 2011). A primera 24 horas La monitorización se realiza si se sospecha de PAF y, si era negativo, un segundo monitoreo Holter de 24 horas se llevó a cabo. Variables analizadas: datos demográficos, factores de riesgo vascular, gravedad del accidente cerebrovascular y subtipo etiológico, la presencia de placas carotídeas mediante ecografía dúplex, auricular izquierda ampliada por transtorácica / ecocardiografía transesofágica y la presencia de infartos cerebrales crónicas / agudas por neuroimagen (TC / RM). RESULTADOS: 219 pacientes incluidos, 69,8 años (DE 13,5) años, 55,3% hombres significar. 17,8% tiene fibrilación auricular previa (AF). En 14 (6,4%) pacientes AF fue diagnosticado por el ECG al ingreso o por el ECG en serie en la Unidad de Ictus. 24 horas Holter se realizó en 101 pacientes para evaluar la presencia de PAF, 85 casos durante la hospitalización y 16 en el ambulatorio. Este 24-horas Holter diagnosticados de PAF en el 28,7% (29/101) de los pacientes. Un segundo 24 horas Holter se realizó en el ambulatorio en 21 pacientes con isquemia cerebral criptogénico. El tiempo medio desde la primera a la segunda Holter fue 143,3 (SD 72,2) días. Este segundo 24-horas Holter detectar PAF en 2 (9,5%) pacientes. CONCLUSIÓN: un segundo monitoreo Holter de 24 horas en el ambulatorio podría detectar PAF en casi el 10% de los pacientes con ictus isquémico criptogénico.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Los pacientes con ictus isquémico criptogénico pueden tener fibrilación auricular paroxística no detectado (PAF). Establecimos el trazo y Monitoreo de PAF en Tiempo Real (SMART) del Registro para determinar el rendimiento de los 30 días de monitoreo ambulatorio PAF en el ictus isquémico criptogénico.
MÉTODOS: El Registro de SMART estaba a 3 años, registro multicéntrico prospectivo de 239 pacientes con ictus isquémico criptogénico someterse a 30 días ambulatoria autotriggered detección PAF en Kaiser Permanente Northern California.
RESULTADOS: En el análisis por intención de monitor, PAF se detectó en 29 de 239 pacientes (12,1%; IC del 95%, 8,6% -16,9%). Después se realizó revisión retrospectiva, un nuevo diagnóstico de PAF se confirmó en 26 de 236 pacientes (11,0%; IC del 95%, 7,6% -15,7%). La mayoría de los eventos del PAF detectados fueron asintomáticos; sólo 6 de 98 eventos registrados PAF (6,1%) fueron o asociado con síntomas desencadenado paciente.
CONCLUSIONES: -Aproximadamente 1 de cada 9 pacientes con ictus isquémico criptogénico se encontró que tienen nuevo PAF dentro de los 30 días. El control de rutina en esta población se debe considerar seriamente.
INTRODUCCIÓN: la fibrilación auricular paroxística (FAP) es quizás el mecanismo más infradiagnosticada de ictus criptogénico aparente (CS). Diversos estudios han demostrado que el aumento de la duración de la vigilancia puede aumentar el diagnóstico de PAF en CS.
MÉTODOS: Se compararon los factores demográficos y de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico a través de diferentes subtipos TOSTADA (Prueba de ORG 10172 en el infarto agudo de carrera Personal) con ictus para buscar diferencias clínicas entre otros subtipos y CS y, posteriormente, se realizan estudios periódicos de seguimiento y de imagen Holter en pacientes CS aparentes.
RESULTADOS: De los 298 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, el 17% tenía CS. Holter periódico habilitado diagnóstico de PAF en el 29% de los pacientes. Cinco de 51 pacientes con CS tuvieron un accidente cerebrovascular isquémico recurrente y los 5 se demostraron como PAF en el Holter repetido.
CONCLUSIONES: monitoreo del ritmo periódico a largo plazo en pacientes con aparente CS mostraron PAF en un porcentaje significativo de pacientes CS, que alteró el tratamiento posterior.
¿En qué medida silenciosa fibrilación auricular paroxística (AF) está presente en pacientes con ictus isquémico no se ha establecido. La hipótesis de que breves intermitente electrocardiograma de larga duración (ECG) grabaciones a intervalos de tiempo regulares son más eficaces que la monitorización electrocardiográfica continua a corto plazo en la detección de episodios de FA silenciosos.
MÉTODOS Y RESULTADOS:
Pacientes consecutivos que habían sufrido un / accidente isquémico transitorio accidente cerebrovascular isquémico (TIA) y estaban sin FA conocida sometieron a un 24 h registro continuo del electrocardiograma y realizaron 10 s registros del ritmo utilizando un grabador de ECG portátil dos veces al día durante 30 días y cuando los síntomas de arritmia ocurrieron. Se incluyeron dos ciento cuarenta y nueve pacientes con accidente cerebrovascular. La media de Instituto Nacional de Salud Stroke Scale (NIHSS) fue de 0,9 (0-10). En total, 17 pacientes fueron diagnosticados de FA. Ciento ocho episodios de FA se diagnosticaron en 15 pacientes utilizando la grabación intermitente, de los cuales el 22% en los síntomas no programada desencadenó episodios. En tres pacientes AF fue diagnosticado con ambos métodos y en dos pacientes AF se detectó exclusivamente con Holter de 24 h. A diferencia significativa a favor de la ECG de mano se muestra entre los dos métodos (P = 0,013). La prevalencia total de la FA fue del 6,8% y aumentó a 11,8% en los pacientes ≥75 años. No AF se encontró en pacientes <65 años.
CONCLUSIONES:
breve prolongado cribado arritmia intermitente mejora sustancialmente la detección de silencio paroxística AF en pacientes con un ictus isquémico / TIA, y por lo tanto facilita la detección de pacientes que deben recibir tratamiento anticoagulante oral.
