INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La elastografía de transición (TE) se valida en la hepatitis crónica C (HCC) para evaluar la fibrosis hepática; sin embargo, están disponibles en la hepatitis B crónica (CHB) y la enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHNA) datos limitados. Este estudio prospectivo está dirigido a evaluar la precisión y la eficacia del TE para la detección de la fibrosis en pacientes con enfermedad hepática crónica de diferente etiología y para evaluar el efecto de la esteatosis en la medición rigidez hepática (LSM).
MÉTODOS: TE se realizó en 219 pacientes consecutivos con enfermedad crónica del hígado (35% CHC, 32% CHB, y el 33% EHNA) dentro de los 6 meses de la biopsia hepática.
RESULTADOS: LSM estuvo relacionada con el estadio de fibrosis en cada grupo (CHC: p = 0,596, p <0,001; CHB: p = 0,418, p <0,001; NAFLD: p = 0,573, p <0,001), pero la correlación era menos fuerte en CHB y EHNA que en los pacientes con HCC. En pacientes con HBC con cirrosis histológica (F4), el valor de rigidez media fue de casi dos veces menor que en pacientes con fibrosis severa (F3). En los pacientes con NAFLD con fibrosis avanzada (F3) y esteatosis severa (> 33%), los valores de LSM fueron menores de lo esperado y fueron similares a los de los pacientes con fibrosis inicial (F1) y grasa de <33%. TE subestimó el estadio de fibrosis en el 75% de los pacientes con esteatosis y F3> 33%. En el análisis de regresión logística múltiple, en pacientes con HCC y CHB, LSM fue la única variable predictiva de severa fibrosis / cirrosis (OR = 1,42, p = 0,003 y OR = 1,354, p = 0,003, respectivamente), mientras que en la EHNA temas IMC y AST (OR = 1,433, p = 0,002 y OR = 1,053, p = 0,020, respectivamente), pero no LSM se relacionaron de forma independiente con fibrosis avanzada y cirrosis.
CONCLUSIONES: Este estudio confirma que el TE se puede considerar un soporte válido para detectar la fibrosis en la enfermedad hepática crónica relacionada con el VHC, pero debe interpretarse con precaución en pacientes con HBC y NAFLD, donde los factores del huésped o relacionados con la enfermedad pueden modificar su exactitud.
FUNDAMENTO: La medida de rigidez hepática (LSM) utilizando la elastografía transitoria (TE) se utiliza para el estadio de fibrosis en pacientes con enfermedad hepática, la fiabilidad de diagnóstico y los factores que afectan a su rendimiento en los pacientes con enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHNA) no están totalmente aclarados.
Objetivo: Evaluar LSM.
MÉTODOS: Los pacientes con NAFLD consecutivos (n = 169), evaluada por biopsia hepática (puntuación Kleiner), características antropométricas, bioquímicas y metabólicas, se sometieron a LSM usando TE con sonda M estándar.
RESULTADOS: medición de la rigidez del hígado no era fiable en 23 pacientes (14%) debido a la obesidad. Entre los pacientes con un TE fiable, un valor LSM> 7,25 kPa era el mejor punto de corte para predecir fibrosis significativa en la biopsia (AUC 0,794); Sin embargo, este punto de corte sigue sin descartar fibrosis F2-F4 en el 31% (tasa de falsos negativos) o regla en F3-F4 en el 29% (tasa de falsos positivos). Del mismo modo un valor LSM> 8,75 kPa era el mejor punto de corte para la fibrosis severa (F3-F4) (AUC 0,870), con una tasa de falsos negativos del 24% y de falso-positivos 2%. Índice de masa corporal era el principal determinante de estos errores de diagnóstico para predecir fibrosis significativa y grave tanto al sobreestimar o subestimar el grado de fibrosis.
Conclusiones: En los pacientes con NAFLD, aun cuando la medida la rigidez del hígado es factible, los valores altos de IMC afectan negativamente a la fiabilidad diagnóstica. Mejora del rendimiento de la elastografía transitoria podría obtenerse utilizando sondas diseñadas específicamente.
OBJETIVO: Investigar la utilidad clínica de la fuerza de radiación acústica impulso basado en la ecografía (ARFI) elastografía (es decir, sonoelastography ARFI) en pacientes con diagnóstico de enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHNA) y comparar los resultados ARFI sonoelastography con sonoelastography transitoria y marcador de fibrosis suero resultados de la prueba.
Material y métodos: el consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los temas, y el comité de ética local aprobó el estudio. Cincuenta y cuatro pacientes con diagnóstico confirmado-biopsia hepática del hígado graso no alcohólico (edad media, 50,6 años +/- 13,7) fueron examinados. Todos los pacientes con hígado graso no alcohólico y voluntarios sanos se sometieron sonoelastography ARFI, sonoelastography transitoria, y las pruebas de suero hígado marcador de fibrosis (ácidos hialurónico, colágeno tipo IV dominio 7 S). Diez voluntarios sanos se sometieron ARFI sonoelastography. Resultados ARFI sonoelastography se compararon con los resultados de la biopsia hepática, la norma de referencia. Hallazgos ARFI sonoelastography se compararon con la biopsia hepática, sonoelastography transitoria, y los resultados de pruebas marcador de fibrosis suero. T de Student prueba se utilizó para las comparaciones univariadas; La prueba de Kruskal-Wallis, para las evaluaciones que involucran más de dos grupos independientes; y las áreas bajo la curva ROC (A (z)), para evaluar la sensibilidad y especificidad de ARFI sonoelastography para la detección de estadios 3 y 4 de la fibrosis.
RESULTADOS: velocidades medianas en los pacientes con hígado graso no alcohólico fueron 1.040 m / s para las personas con fibrosis en etapa 0, 1,120 m / seg para aquellos en estadio 1, 1.130 m / seg para aquellos en estadio 2, 1,780 m / seg para aquellos en estadio 3 y 2.180 m / s para las personas con la etapa 4. El A (z) para el diagnóstico de la fibrosis hepática etapas 3 o superior fue 0,973 (valor de corte óptimo, 1,77 m / seg, la sensibilidad, 100%; especificidad, 91%), mientras que para el diagnóstico de la etapa 4 fibrosis fue 0.976 ( valor de corte óptimo, 1,90 m / seg, la sensibilidad, 100%; especificidad, 96%). Se observaron correlaciones significativas entre la velocidad mediana medidos mediante el uso de sonoelastography ARFI y los siguientes parámetros: la rigidez del hígado medido con sonoelastography transitorio (r = 0,75, P <0,0001), el nivel sérico del ácido hialurónico (r = 0,459, P = 0,0009), y el nivel de suero de colágeno tipo IV 7 S dominio (r = 0,445, P = 0,0015).
CONCLUSIÓN: Existe una correlación positiva significativa entre la velocidad media medida por el uso de ARFI sonoelastography y la severidad de la fibrosis hepática en pacientes con hígado graso no alcohólico. Los resultados de ARFI sonoelastography fueron similares a los de sonoelastography transitoria.
FUNDAMENTO: La medida de rigidez hepática (LSM) utilizando la elastografía transitoria (TE) es una herramienta prometedora para la evaluación no invasiva de la fibrosis hepática.
Determinar la viabilidad y el rendimiento de TE en una cohorte norteamericana de los pacientes con enfermedad hepática crónica.
MÉTODOS: LSM se obtuvieron utilizando la ET en 260 pacientes con hepatitis crónica B o C, o enfermedad del hígado graso no alcohólico de cuatro centros de hepatología canadienses. La precisión de TE en comparación con la biopsia hepática para la predicción de fibrosis significativa (índice de fibrosis Metavir de F2 o superior), fibrosis en puente (índice de fibrosis Metavir de F3 o mayor) y la cirrosis (índice de fibrosis Metavir de F4) se evaluó mediante el área bajo ROC curvas (AUROCs), y en comparación con el índice de relación-aminotransferasa a plaquetas aspartato. La influencia de los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) y otros factores en la rigidez del hígado se determinó usando análisis de regresión lineal.
RESULTADOS: fracaso del TE se produjeron en el 2,7% de los pacientes, mientras que las biopsias de hígado eran inadecuados para la estadificación en el 0,8%. Entre los 251 pacientes restantes, los AUROCs de TE para Metavir puntajes de fibrosis F2 y F3 o mayor, y F4 fueron (IC del 95%: 0,68 a 0,80) 0,74 (IC del 95%: 0,84 a 0,94) 0,89 y 0,94 (IC del 95% 0,90-,97), respectivamente. LSM fue más preciso que el índice de proporción de aminotransferasa a plaquetas para fibrosis en puente (AUROC 0,78) y la cirrosis (AUROC 0,88), pero no la fibrosis significativa (AUROC 0,76). En un punto de corte de 11,1 kPa, la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos para la cirrosis (prevalencia 11%) fueron 96%, 81%, 39% y 99%, respectivamente. Para fibrosis significativa (prevalencia 53%), un punto de corte de 7,7 kPa era 68% de sensibilidad y un 69% específico, y tuvo un valor predictivo positivo de 70% y un valor predictivo negativo del 65%. Rigidez hepática se asoció independientemente con ALT, índice de masa corporal y la esteatosis. Los LSM los límites óptimos para la cirrosis fueron 11,1 kPa y 11,5 kPa en pacientes con niveles de ALT inferiores a 100 y 100 U/L U/L o mayor, respectivamente. Para las puntuaciones de fibrosis F2 o mayor, estas cifras fueron de 7,0 kPa y 8,6 kPa, respectivamente.
CONCLUSIONES: el importante papel de la ET es la exclusión de fibrosis en puente y cirrosis. Sin embargo, TE no puede sustituir a la biopsia para el diagnóstico de la fibrosis significativa. Debido a la rigidez del hígado puede estar influida por la elevación de ALT significativa, índice de masa corporal y/o esteatosis, rigidez hepática adaptada cortes de pueden ser necesarias para tener en cuenta estos factores.
NO MARCADOS: enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHNA) es una de las enfermedades hepáticas más comunes en los países ricos. Se necesitan urgentemente pruebas no invasivas precisos para la lesión hepática. El objetivo de este estudio fue evaluar la exactitud de la elastografía transitoria para el diagnóstico de la fibrosis y cirrosis en pacientes con hígado graso no alcohólico y estudiar los factores asociados con la discordancia entre la elastografía transitoria y la histología. Doscientos cuarenta y seis pacientes consecutivos a partir de dos grupos étnicos tenían medición rigidez hepática éxito y satisfactorias muestras de biopsia hepática. El área bajo la curva de características de receptor-operativos (AUROC) de elastografía transitoria para F3 o F4 superior y la enfermedad fue de 0,93 y 0,95, respectivamente, y fue significativamente mayor que la de la aspartato-aminotransferasa-a alanina relación aminotransferasa, aspartato aminotransferasa-a- Índice relación -platelet, FIB-4, las puntuaciones de fibrosis BARD, y NAFLD (AUROC osciló ,62-,81, P <0.05 para todas las comparaciones). Con un valor de corte de 7,9 kPa, la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos para la F3 o mayor enfermedad fueron 91%, 75%, 52% y 97%, respectivamente. La rigidez del hígado no fue afectada por la esteatosis hepática, necroinflamación, o el índice de masa corporal. Se observó discordancia de al menos dos etapas entre elastografía transitoria y la histología en 33 (13,4%) pacientes. En el análisis multivariante, la longitud de la biopsia hepática de menos de 20 mm y la enfermedad F0-2 se asociaron con discordancia.
CONCLUSIÓN: Transient elastografía es exacta en la mayoría de los pacientes con NAFLD. Muestras insatisfactorias biopsia de hígado en lugar de transitoria cuenta técnica de elastografía para la mayoría de los casos de discordancia. Con un alto valor predictivo negativo y modesto valor predictivo positivo, la elastografía transitoria es útil como prueba de detección para excluir fibrosis avanzada. La biopsia hepática puede ser considerado en pacientes con NAFLD con la rigidez del hígado de al menos 7,9 kPa.
ANTECEDENTES / OBJETIVOS: La elastografía de transición (TE) es un método no invasivo para predecir fibrosis hepática, validado principalmente en pacientes con hepatitis viral. Información es aún limitada en cuanto a su desempeño en la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) pacientes. El objetivo fue evaluar el valor de TE en la predicción del estadio de fibrosis en la EHNA, así como los factores que determinan la discordancia entre el predicho TE y el estadio de fibrosis demostrada por biopsia en estos pacientes.
MÉTODOS: La biopsia hepática y TE fue realizado en 72 pacientes con EHNA consecutivos. La fibrosis, inflamación lobular, vuelo en globo y esteatosis fueron evaluados (sistema Brunt).
RESULTADOS: Los valores de rigidez hepática (LS) variaron desde 2,80 hasta 16,90 kPa. En el análisis univariado, LS se correlacionó con fibrosis (r = 0,661; p <0,0001), esteatosis (r = 0,435, p <0,0001), vuelo en globo (r = 0,385; p = 0,001) y la inflamación lobular (r = 0,364; p = 0,002). En el análisis multivariado, sólo fibrosis se correlacionó significativamente con LS (p <0,0001). La mediana (y rango) valores de LS (kPa) de acuerdo con los estadios de fibrosis fueron: 4,90 (2,80-7,30) para F0; 6,15 (4,80 a 12,50) para la F1; 6,90 (3,30-16,90) para F2 y 14,00 (10,70-14,10) para F3, con diferencia significativa entre las etapas, excepto para F1-F2 (p = 0,249). Se calcularon los valores de corte para la predicción de cada etapa de la fibrosis: 5,3 kPa (AUROC = 0,879) para la F1; 6,8 kPa (AUROC = 0,789) para F2; y 10,4 kPa (AUROC = 0,978) para F3. Los pacientes con resultados falsos positivos tenían un nivel de ALT significativamente mayor que aquellos con resultados concordantes (p = 0,039).
CONCLUSIÓN: En pacientes con EHNA, TE permite una evaluación fiable y la predicción de la fibrosis hepática, especialmente en etapas avanzadas. La esteatosis, vuelo en globo y la inflamación no influyen en la rigidez del hígado.
La elastografía de transición (TE) se valida en la hepatitis crónica C (HCC) para evaluar la fibrosis hepática; sin embargo, están disponibles en la hepatitis B crónica (CHB) y la enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHNA) datos limitados. Este estudio prospectivo está dirigido a evaluar la precisión y la eficacia del TE para la detección de la fibrosis en pacientes con enfermedad hepática crónica de diferente etiología y para evaluar el efecto de la esteatosis en la medición rigidez hepática (LSM).
MÉTODOS:
TE se realizó en 219 pacientes consecutivos con enfermedad crónica del hígado (35% CHC, 32% CHB, y el 33% EHNA) dentro de los 6 meses de la biopsia hepática.
RESULTADOS:
LSM estuvo relacionada con el estadio de fibrosis en cada grupo (
CHC:
p = 0,596, p <0,001;
CHB:
p = 0,418, p <0,001;
NAFLD:
p = 0,573, p <0,001), pero la correlación era menos fuerte en CHB y EHNA que en los pacientes con HCC. En pacientes con HBC con cirrosis histológica (F4), el valor de rigidez media fue de casi dos veces menor que en pacientes con fibrosis severa (F3). En los pacientes con NAFLD con fibrosis avanzada (F3) y esteatosis severa (> 33%), los valores de LSM fueron menores de lo esperado y fueron similares a los de los pacientes con fibrosis inicial (F1) y grasa de <33%. TE subestimó el estadio de fibrosis en el 75% de los pacientes con esteatosis y F3> 33%. En el análisis de regresión logística múltiple, en pacientes con HCC y CHB, LSM fue la única variable predictiva de severa fibrosis / cirrosis (OR = 1,42, p = 0,003 y OR = 1,354, p = 0,003, respectivamente), mientras que en la EHNA temas IMC y AST (OR = 1,433, p = 0,002 y OR = 1,053, p = 0,020, respectivamente), pero no LSM se relacionaron de forma independiente con fibrosis avanzada y cirrosis.
CONCLUSIONES:
Este estudio confirma que el TE se puede considerar un soporte válido para detectar la fibrosis en la enfermedad hepática crónica relacionada con el VHC, pero debe interpretarse con precaución en pacientes con HBC y NAFLD, donde los factores del huésped o relacionados con la enfermedad pueden modificar su exactitud.
