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Revisión sistemática

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Autores Sun D , Wu Y , Yuan Y , Wang Y , Liu W , Yang J
Revista Atherosclerosis
Año 2015
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OBJETIVO: Evaluar la aparente asociación de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la terapia antirretroviral (ART) y la exposición a los inhibidores de la proteasa (PI) con los marcadores funcionales y estructurales de la vasculatura. MÉTODOS: Metanálisis de la relación entre la infección por el VIH, el TAR y la exposición al PI y los marcadores funcionales y estructurales de la vasculatura. Se realizó una búsqueda sistemática de literatura por medios electrónicos utilizando criterios específicos de elegibilidad. La diferencia de medias ponderada (DMP) y el intervalo de confianza del 95% (IC) correspondiente se calcularon y se combinaron adecuadamente. RESULTADOS: Cincuenta y siete artículos fueron incluidos con nueve resultados diferentes. En comparación con los pacientes VIH-negativos, los pacientes VIH-positivos mostraron un aumento significativo del grosor íntima-media (IMM) (0,02-0,057), mayor velocidad de onda de pulso (PWV) (0,538 (0,283-0,792 )), Y vasodilatación mediada por flujo (FMD) reducida (-2.049 (-2.806 a -1.293)). Se observó una IMT elevada en pacientes con VIH que recibieron tratamiento antirretroviral en comparación con aquellos que no habían recibido tratamiento antirretroviral en el grupo de 20 a 40 años de edad (0,078 (0,033-0,123)), el grupo de más de 40 años (0,038 -0,057)), y el grupo que comprende> 50% varones (0,070 (0,041-0,099)). Además, la ARV resultó en un aumento de la VOP en los pacientes con VIH que recibieron ART en el grupo con> 50% de proporción masculina (0.628 (0.405-0.851)). Los pacientes con VIH expuestos a PI mostraron una tendencia significativa hacia IMT elevada (0,033 (0,007-0,058)) y aumento de PWV (0,264 (0,118-0,410)) en comparación con aquellos sin exposición a PI. CONCLUSIONES: El proceso aterosclerótico se acentuó por IMT elevada, aumento de la VOP y reducción de la fiebre aftosa en condiciones de infección por VIH. La comparación de pacientes que recibieron ART con pacientes no tratados previamente con ART mostró una tendencia significativa hacia una IMT elevada y un aumento de la VOP, especialmente bajo tratamiento con fármacos que contienen PI.

Revisión sistemática

No clasificado

Revista PloS one
Año 2013
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FUNDAMENTO: Estudios recientes sugieren ciertos medicamentos para la terapia antirretroviral (ART) se asocian con un aumento en las enfermedades cardiovasculares. OBJETIVO: Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis para resumir la evidencia disponible, con el objetivo de dilucidar si los antirretrovirales específicos están asociados con un mayor riesgo de infarto de miocardio (MI). FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en Medline, Web of Science, la Biblioteca Cochrane, y los archivos de resúmenes de la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas y la Sociedad Internacional de SIDA hasta junio de 2011 para identificar los artículos y resúmenes publicados. Selección de estudios: Los estudios elegibles fueron MI comparativa e incluido, golpes u otros eventos cardiovasculares como resultados. Extracción de datos: análisis de la elegibilidad, la extracción de datos y la evaluación de la calidad se realizaron de forma independiente por dos investigadores. SÍNTESIS: efectos aleatorios y los métodos de prueba de probabilidad combinada de Fisher se utilizaron para resumir la evidencia. RESULTADOS: Veintisiete estudios cumplieron los criterios de inclusión, con 8 contribuyendo a un meta-análisis formal. Conclusiones sobre la base de dos estudios observacionales indican un aumento del riesgo de IM en pacientes recientemente expuestos (generalmente definida como en los últimos 6 meses) al abacavir (RR 1.92, IC 95% 1,51-2,42) y los inhibidores de la proteasa (PI) (RR 2.13, 95 CI 1.6 a 4.28%). Nuestro análisis también sugirió un aumento del riesgo asociado con cada año adicional de exposición a indinavir (RR 1,11, IC del 95%: 01.05 a 01.17) y lopinavir (RR 1.22, IC 95% 1,01-1,47). Nuestros resultados de aumento del riesgo cardiovascular de abacavir y PIs estaban en contraste con cuatro publicados meta-análisis basado en los análisis secundarios de los ensayos controlados aleatorios, que no encontraron un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. CONCLUSIÓN: A pesar de los estudios observacionales implicados fármacos específicos, la evidencia es mixta. Además, los meta-análisis de ensayos aleatorios no encontraron un mayor riesgo de abacavir y los IP. Nuestros hallazgos implican que las TRA específicas en el ajuste de observación proporcionan evidencia suficiente para justificar la investigación adicional de esta relación en estudios diseñados para ese propósito.

Revisión sistemática

No clasificado

Revista Cochrane Database of Systematic Reviews
Año 2013
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ANTECEDENTES: Régimen de simplificación se puede definir como un cambio en la terapia efectiva establecida para reducir la carga de pastillas y la frecuencia de dosificación, para mejorar la tolerabilidad, o para disminuir los requerimientos de líquidos y alimentos específicos. Muchos de los pacientes que reciben terapia antirretroviral supresora pueden ser considerados candidatos para una estrategia de simplificación y, entre ellos, los que han alcanzado la supresión virológica. Varios ensayos clínicos han evaluado la eficacia de la combinación triple nucleósido como terapia simplificación en pacientes que alcanzó una supresión virológica Objetivos: El objetivo de esta revisión es combinar los ensayos controlados aleatorios para examinar si en los pacientes con viremia indetectable en un inhibidor de la proteasa (PI), la simplificación del tratamiento con abacavir régimen basado en combinaciones de tres nucleósidos (ABC) a base tiene tasas similares de eficacia y tolerabilidad en comparación con un régimen de PI o la simplificación con una (efavirenz o nevirapina EFV-NVP) régimen con NNRTI. Se incluyeron los estudios si tenían al menos dos de las tres intervenciones, incluyendo un brazo 3NRTI. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: bases de datos electrónicas y los resúmenes de congresos (1996-2012) con los términos de búsqueda relevantes sin límites al lenguaje. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) que sólo se incluyen en esta revisión. Población de pacientes está representado por los pacientes adultos infectados por el VIH tratados con un régimen que contiene PI (PI o IP potenciado), con carga viral indetectable. Los pacientes tratados con un régimen que contiene PI tenían tres posibilidades: continuar con el régimen de PI o cambiar a un régimen de mantenimiento simplificación, incluyendo cambio a un NNRTI (EFV o NVP), que contiene el régimen, o cambiar a un triple INTI (ABC-zidovudina-lamivudina ) Recopilación y análisis de datos: Los resultados primarios fueron: proporción de pacientes que interrumpieron o cambiar la terapia antirretroviral debido a un fallo virológico o eventos adversos, la muerte (por cualquier causa) y enfermedad definitoria de SIDA; ocurrencia de infarto de miocardio y la enfermedad cardiovascular. Los resultados secundarios fueron: proporción de pacientes que mantuvieron una carga viral indetectable (por ejemplo, VIH-ARN <50 o <400 copias/mm3), el cambio en la media de CD4 + conteo de células; ocurrencia de la lipodistrofia. Aplicamos herramientas Colaboración Cochrane para evaluar cada estudio individual para el riesgo de sesgo. Resultados principales: Se incluyeron ocho ECA, con un total de 1.610 pacientes. Todos los estudios incluyeron pacientes con infección por VIH-1 supresión virológica después de un tratamiento exitoso con PI contiene ART. Los artículos incluidos en el análisis fueron publicados entre 2001 y 2010, y podrían ser clasificados como de bajo riesgo de sesgo de los ensayos en la mayoría de los dominios considerados. En general, no hubo diferencia significativa entre los participantes en la combinación triple nucleósido y controles, ya sea basados ​​en IP o NNRTI basado en términos de fallos generales, la muerte y eventos relacionados con el SIDA, y las tasas de pacientes con carga viral por debajo de la detectabilidad de corte. Para la interrupción resultados de los eventos adversos y los fracasos virológicos, el RR no fueron significativas, aunque siendo no muy lejos del nivel alfa de 0,05, lo que sugiere una débil evidencia de una menor incidencia de efectos secundarios y una mayor incidencia de fracaso virológico en el grupo 3NRTI en comparación con los controles. Cambio en los lípidos y en las células CD4 de líneas de base fueron reportados en estudios 7, pero inconsistencia en la presentación de informes estos datos no permitieron el análisis cuantitativo. Sin embargo, todos estuvieron de acuerdo en que la simplificación con ABC tuvo un impacto favorable y significativo en el metabolismo de los lípidos en comparación con el grupo control. Un aumento en el recuento de células CD4 al inicio fue evidente en todos los estudios analizados, sin diferencias significativas entre ABC y los controles en los estudios individuales. Conclusiones de los revisores: La estrategia de cambiar a los regímenes de nucleósidos triples muestra débil evidencia de una menor incidencia de efectos secundarios y una mayor incidencia de fracaso virológico en el grupo 3NRTI en comparación con los controles. Simplificación con 3NRTI mantiene las ventajas de la preservación de otras clases de fármacos antirretrovirales, para reducir los lípidos en sangre, y para ser rentable y fácil de administrar.Por lo tanto, la simplificación de los regímenes de triple nucleósido AZT + 3TC + ABC debe todavía se considera a las personas que no toleran o tienen contraindicaciones a NNRTI o regímenes basados ​​en PI. Se necesitan más datos sobre la eficacia a largo plazo de los regímenes triples INTI, especialmente en el desarrollo de resistencias a los antirretrovirales. Aunque los estudios en la revisión actual se llevaron a cabo entre 2001 y 2010, la gran mayoría de los pacientes de los estudios analizados recibieron regímenes de PI de edad (por ejemplo, indinavir, ritonavir, nelfinavir, saquinavir) ya no recomendados por las directrices internacionales. Dado que las directrices actuales recomiendan nueva "lípido con niños" PI, los estudios futuros deben comparar los regímenes que contienen estos inhibidores de la proteasa noticias de regímenes triples INTI. Más realista, sin embargo, existe la posibilidad de examinar estas cuestiones en las cohortes existentes.

Revisión sistemática

No clasificado

Autores de Waal R , Cohen K , Maartens G
Revista PloS one
Año 2013
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ANTECEDENTES: La lipoatrofia y / o aumento de grasa central se observan con frecuencia en los pacientes en tratamiento antirretroviral (ART). Ambos se supone que las reacciones adversas de medicamentos antirretrovirales. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática para determinar si la pérdida de grasa o ganancia fue más frecuente en los pacientes infectados por el VIH en tratamiento antirretroviral que en los controles no infectados; se asoció con antirretrovirales específicos; y revertiría después de cambiar los antirretrovirales. RESULTADOS: Veintisiete estudios cumplieron los criterios de inclusión. Un estudio de cohortes informó más lipoatrofia, menor aumento de la grasa subcutánea, pero ninguna diferencia en el aumento de grasa central en pacientes infectados por el VIH en tratamiento antirretroviral que en los controles. Ensayos controlados aleatorios (ECA) que mostraron una mayor pérdida de la extremidad grasa (o ganancia menos grasa) con los siguientes regímenes: estavudina (frente a otros inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (NRTI)); efavirenz (frente a los inhibidores de la proteasa (IP)); y INTI que contienen (frente INTI). ECA mostraron un aumento de la grasa subcutánea después de cambiar a los regímenes de INTI-ahorradores o de estavudina / zidovudina al abacavir / tenofovir. No hubo diferencias significativas entre los grupos en el tronco y / o acumulación de grasa visceral en ECA de varios regímenes, sino que resulta de efavirenz versus regímenes PI fueron inconsistentes. No hubo diferencias significativas entre los grupos en el centro de la ganancia de grasa en los ECA cambiaron a regímenes de INTI-ahorradores, o de regímenes que contienen PI. CONCLUSIONES: Existe una clara evidencia de una relación causal entre el INTI (especialmente los análogos de timidina) y la lipoatrofia, con concomitante inhibidores de la proteasa, posiblemente, con un efecto de mejora o efavirenz causar toxicidad aditiva. Por el contrario, el aumento de grasa central parece ser una consecuencia del tratamiento de la infección del VIH, porque no es diferente de los controles, no está ligada a ninguna clase antirretroviral, y no mejora en la conmutación.

Revisión sistemática

No clasificado

Revista AIDS (London, England)
Año 2011
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ANTECEDENTES: El uso de abacavir (ABC) se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en algunos estudios de cohortes. Sin embargo, no hay exceso de riesgo de infarto de miocardio (IM) con la terapia de ABC se ha observado en los ensayos clínicos aleatorios individuales (ECA) y en la base de datos de ensayos clínicos agregada mantenido por el fabricante de ABC. OBJETIVO: Para combinar todas las pruebas de ECA mediante meta-análisis para estimar el efecto de la terapia antirretroviral combinada (TARC) que contiene ABC sobre el MI y los eventos cardiovasculares totales (CVE). MÉTODOS: Los resultados primarios incluyeron MI, CVE, los eventos adversos que requirieron la interrupción del tratamiento, y la mortalidad general. Se utilizó un método de Mantel-Haenszel convencional, con una relación de riesgo y los intervalos de confianza del 95% (IC) o, en presencia de heterogeneidad, un modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS: Los datos fueron de 28 ECA primarios (9233 participantes) que compararon ABC contienen compras (4376 participantes) con otros regímenes no contienen ABC (4.857 controles). Estaban disponibles de 18 ensayos (31 episodios en 7.054 pacientes) y los datos de CVE de 20 ensayos (79 episodios en 7.899 pacientes) de datos MI. En comparación con los controles, uso de ABC no aumentó significativamente la incidencia de infarto de miocardio (cociente de riesgos 0,73; IC del 95%: 0,39 a 1,35; P = 0,31), CVE (cociente de riesgos 0,95; IC del 95%: 0,62 a 1,44; P = 0,80), la mortalidad global (cociente de riesgo 1,20; IC del 95%: 0,63 a 2,27; P = 0,58), y los eventos adversos que requirieron la interrupción del tratamiento (riesgo relativo 0,82; IC del 95%: 0,67 a 1,00; P = 0,05). CONCLUSIÓN: Este meta-análisis de los ECA no apoya la hipótesis de que ABC regímenes que contienen carrito conllevan un mayor riesgo de infarto de miocardio o eventos cardiovasculares importantes relativos a la Cesta comparador.

Revisión sistemática

No clasificado

Revista Heart (British Cardiac Society)
Año 2009
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CONTEXTO: Los pacientes con VIH pueden tener mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, debido a múltiples mecanismos biológicos. OBJETIVO: Evaluar la evidencia de aterosclerosis subclínica en los pacientes con VIH. DISEÑO: Revisión sistemática de estudios observacionales. FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizaron búsquedas en Medline, Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE, CMR, HTA, NHSEED, EMBASE y el Cochrane Controlled Trials Register de los estudios publicados antes de noviembre de 2008. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios elegibles fueron los estudios de corte transversal, de cohortes o de casos y controles de presentación de informes ecografía de la carótida íntima-media carotídeo (CIMT), la incidencia de la placa central, o de calcio en las arterias coronarias (CAC), según lo determinado por la infección con VIH o un inhibidor de la proteasa (IP ) de la exposición. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos revisores independientes resumieron los datos mediante un formulario estandarizado. El resultado primario fue la diferencia de medias ponderada (DMP) para CIMT comparar los pacientes con VIH positivo ni negativo. Otros resultados incluyeron armas de destrucción masiva por la exposición PI y la odds ratio (OR) para una placa focal de la carótida o la CAC. Los datos de seis de la sección transversal, siete casos y controles y 13 estudios de cohortes se incluyeron la participación de 5.456 VIH positivos y 3.600 pacientes VIH negativos. RESULTADOS: El CIMT de medias ponderada fue de 0,04 mm de grosor en los pacientes con VIH que entre los no-pacientes con VIH (95% IC: 0,02 a 0,06, p <0,001). VIH positividad no se asoció con la placa carotídea o la CAC. Exposición de PI no afectó significativamente la CIMT, la placa carotídea, o la CAC. No hubo pruebas de sesgo de publicación y el análisis estratificado y de meta-regresión mostraron resultados fueron influenciados por el diseño del estudio, la edad, el sexo y el tabaquismo. Sin embargo, el VIH positividad ligeramente mayor CIMT, incluso después de los análisis de sensibilidad. CONCLUSIONES: La infección por el VIH y la exposición de PI no son fuertes factores de riesgo independientes para la aterosclerosis subclínica. La confusión puede contribuir a la sobrestimación del riesgo asociado con el VIH y la exposición de PI.

Revisión sistemática

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Autores Ena J , Leach A , Nguyen P
Revista HIV medicine
Año 2008
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OBJETIVOS: Se realizó un meta-análisis para evaluar la eficacia y la seguridad del paso de inhibidor de la proteasa (PI) - a la nevirapina (NVP) los regímenes basados ​​en pacientes infectados por VIH en los cuales habían sido alcanzados supresión virológica. MÉTODOS: Seis ensayos (550 pacientes) fueron analizados. Los datos demográficos muestran que 11-48% de los participantes eran mujeres y el 40-53% tenían hepatitis C o infección por virus B, y el recuento de linfocitos CD4 media fue de 500 células / microL al inicio del estudio. RESULTADOS: NVP basados ​​en los regímenes mostraron no inferioridad en comparación con la continuación del tratamiento con IP para mantener la supresión viral en la "intención de tratar" (80 vs 78%, p = 0,35) y "el tratamiento de 'los análisis (91 vs 89%, p = 0,10). Las tasas globales de interrupción debido a eventos adversos fueron similares en ambos grupos (11 vs 10%, p = 0,79). Sin embargo, las terapias basadas en NVP causó más abandonos debido a la toxicidad del hígado que las terapias basadas en IP (7 frente a 0%, p = 0,0009). Al final del seguimiento no hubo diferencia estadística en las células CD4, el colesterol, los triglicéridos y las medidas de la forma del cuerpo entre los dos grupos. Dos estudios informaron una mayor mejoría en la calidad de vida de los pacientes que cambiaron al grupo de NVP. CONCLUSIONES: El cambio de los regímenes represivos a la PI-NVP basado es virológicamente e inmunológicamente seguro, sin embargo, el riesgo de toxicidad en el hígado requiere un control de los síntomas clínicos y la química del hígado durante el tratamiento con NVP.

Revisión sistemática

No clasificado

Autores McGoldrick C , Leen CL
Revista HIV medicine
Año 2007
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OBJETIVOS: El objetivo del estudio fue evaluar la evidencia actualmente disponible sobre la gestión de dislipidemias en individuos infectados por VIH tratados con terapia antirretroviral. MÉTODOS: Los ensayos aleatorios, publicados dentro de los 5 años anteriores a 05 de octubre 2005, fueron identificadas en PubMed en Medline, Embase, y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Los estudios fueron incluidos o excluidos a continuación, en función de su inclusión reunión / criterios de exclusión. La evidencia obtenida en los estudios que fueron incluidos se evaluó utilizando los métodos empleados por la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). RESULTADOS: Trece ensayos relevantes fueron identificados, en relación con el uso de estatinas, fibratos, los interruptores de medicamentos antirretrovirales y los fármacos sensibilizantes a la insulina. La mayoría contiene un pequeño número de participantes en el ensayo. CONCLUSIONES: La mayoría de estudios sugieren efectos beneficiosos y los perfiles de seguridad satisfactorias para las intervenciones estudiadas. Sin embargo, la insulino-sensibilizantes rosiglitazona droga no parece tener algunos efectos perjudiciales sobre los perfiles de lípidos. Con el pequeño número de participantes en la mayoría de los estudios, estos estudios eran propensos a haber sido adecuadamente capacitado para evaluar los efectos de las intervenciones analizadas. Ensayos más grandes son, pues, necesario.

Revisión sistemática

No clasificado

Revista AIDS (London, England)
Año 2003
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OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento de mantenimiento simplificado (SMT) en comparación con el inhibidor de la proteasa continua (PI), la terapia. DISEÑO: Meta-análisis de nueve ensayos controlados aleatorios en el que 833 pacientes fueron cambiados a SMT (abacavir, efavirenz o nevirapina) y 616 continuaron el PI, la evaluación de fracaso virológico (resultado primario), la interrupción del tratamiento por razones distintas de fracaso virológico, de células CD4 recuento, el colesterol plasmático total y los triglicéridos. RESULTADOS: La proporción de riesgo de fracaso virológico de SMT en comparación de los PI fue de 1,06 [95% intervalo de confianza (IC) 0,58 a 1.92; prueba de homogeneidad p = 0,01], para SMT, 2,56, (IC del 95%, 1,17-5,64) para abacavir, 0,83 (95% IC, 0.36-1.91) para efavirenz y 0,54 (IC del 95%, 0,29-1,02) para la nevirapina. La razón de riesgo de la interrupción prematura del tratamiento con SMT fue de 0,61 (IC del 95%, 0,48-0,77; prueba de homogeneidad p <0,10). La diferencia en el colesterol total promedio de SMT en comparación de los PI fue de -0,15 mmol / l (IC del 95%, -0,40 a 0,09; prueba de homogeneidad P <0,01) para SMT, -0,51 mmol / l (IC del 95%, - 0,70 a -0,33) para abacavir, 0,22 mmol / l (IC del 95%, de 0 a 0,43) para el efavirenz y -0,19 mmol / l (IC del 95%, -0,48 a 0,09) para la nevirapina. CONCLUSIONES: La evidencia actual sugiere que el SMT con abacavir en lugar de seguir el PI aumenta el riesgo de fracaso virológico, este aumento del riesgo puede limitarse a pacientes con mononucleosis previo o el tratamiento dual con inhibidores de la transcriptasa inversa. No hay suficiente evidencia acerca de si SMT con efavirenz y nevirapina influye en el riesgo de fracaso virológico. SMT con cualquiera de los tres medicamentos reduce el riesgo de interrupción de la terapia, y SMT con abacavir reduce el colesterol en plasma.

Revisión sistemática

No clasificado

Revista Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America
Año 2003
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Algunos estudios han demostrado que los inhibidores de la proteasa disponibles en la actualidad (IP) están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Hemos revisado sistemáticamente los resúmenes de la literatura y de congresos publicados por los estudios que evalúan los factores y eventos de riesgo cardiovascular en pacientes que reciben terapia antirretroviral de gran actividad, con y sin inhibidores de la proteasa. La mayoría de los estudios mostró que el uso de inhibidores de la proteasa se asoció con un aumento de los niveles de colesterol total (36 [75%] de 48 estudios), triglicéridos (35 [73%] de 48 estudios) y la lipoproteína de baja densidad (12 [100 %] de 12 estudios). El uso de IP se asocia a menudo con signos morfológicos de las enfermedades cardiovasculares, tales como un aumento del grosor de la íntima de la carótida o lesiones ateroscleróticas (7 [88%] de 8 estudios). Por último, 2 (67%) de los 3 estudios de observación a largo plazo que cumplieron los criterios de inclusión demostró una asociación entre el uso de inhibidores de la proteasa y posterior infarto de miocardio. Los beneficios de los IP disponibles en la actualidad deben ser equilibrados contra el riesgo a largo plazo de la enfermedad cardiovascular.