Una revisión sistemática y meta-análisis se realizó sobre el uso de pruebas de PCR para el diagnóstico de la aspergilosis invasiva. Los datos de más de 10.000 muestras de sangre, suero o plasma obtenidas a partir de 1618 pacientes en riesgo de la aspergilosis invasiva fueron recuperados de 16 estudios. En general, las proporciones medias de las probabilidades de diagnóstico (DORS) de PCR para los casos probables y probadas fueron similares independientemente de dos muestras positivas consecutivas fueron necesarios para definir la positividad (DOR 15,97 [IC 95%: 6,83-37,34]) o una sola prueba PCR positiva se requiere ( DOR 16,41 [IC 95%: 6,43-41,88]). La sensibilidad y la especificidad de la PCR para dos muestras positivas consecutivas fueron de 0,75 (IC 95% 0.54-0.88) y 0.87 (IC 95% 0,78 a 0.93), respectivamente, y si sólo una muestra positiva se requiere, estos valores fueron de 0,88 (IC del 95% IC 0.75-0.94) y 0.75 (IC 95% 0.63-0.84), respectivamente. Mientras que la especificidad sobre la base de una sola prueba positiva fue significativamente menor (p = 0,027) de dos pruebas positivas, la sensibilidad y el DOR no difirió significativamente. Un solo resultado negativo de la PCR es, pues, suficiente para excluir el diagnóstico de la aspergilosis invasiva comprobada o probable. Sin embargo, dos pruebas positivas se requiere para confirmar el diagnóstico debido a la especificidad es mayor que la alcanzada a partir de una sola prueba positiva. Poblaciones en riesgo variado y había una falta de homogeneidad de los métodos de PCR utilizados. Se están realizando esfuerzos para elaborar una norma para Aspergillus sp PCR para la detección, lo que ayudará a que la validación formal de la PCR y estimar su uso en pacientes con más probabilidades de beneficiarse.
El diagnóstico preciso de la osteomielitis subyacente úlceras del pie diabético es esencial para optimizar los resultados. Se realizó un meta-análisis de la exactitud de las pruebas para diagnosticar la osteomielitis en los pacientes diabéticos con úlceras en los pies. La sensibilidad y especificidad, la medida resumen de la precisión (Q *), y la odds ratio diagnósticas. Expuestos los huesos o de la sonda y el hueso de prueba tenía una sensibilidad de 0,60 y una especificidad de 0,91. La radiografía simple mostró una sensibilidad de 0,54 y una especificidad de 0,68. RM tuvo una sensibilidad de 0,90 y una especificidad de 0,79. La gammagrafía ósea se encontró que tenía una sensibilidad de 0,81 y una especificidad de 0,28. Leucocitos exploración se encontró que tenía una sensibilidad de 0,74 y una especificidad de 0,68. Las razones de probabilidad de diagnóstico para el examen clínico, radiografía, resonancia magnética, gammagrafía ósea, y gammagrafía con leucocitos fueron 49,45, 2,84, 24,36, 2,10 y 10,07, respectivamente. La presencia de hueso expuesto o un resultado positivo de la sonda y el hueso resultado de la prueba es moderadamente predictivo de la osteomielitis. La RM es la prueba de imagen más precisa para el diagnóstico de osteomielitis.
ANTECEDENTES: El interferón-gamma liberación de los ensayos (IGRA) son alternativas a la prueba cutánea de la tuberculina (TST). Un reciente meta-análisis mostró que IGRA tienen una alta especificidad, incluso entre poblaciones que han recibido el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). La sensibilidad fue subóptima para TST y IGRA.
PROPÓSITO: Para incorporar nuevas pruebas informado de 20 estudios en un meta-análisis actualizado de la sensibilidad y la especificidad de IGRA.
FUENTES DE INFORMACIÓN: PubMed fue buscado hasta el 31 de marzo de 2008, y las citas de todos los artículos originales, guías y críticas de los estudios publicados en Inglés se revisaron.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios que evaluaron QuantiFERON-TB Gold, QuantiFERON-TB Gold In-Tube (ambos de Cellestis, Victoria, Australia), y T-SPOT.TB (Oxford Immunotec, Oxford, Reino Unido) o su versión ELISpot precomercial, cuando datos sobre la versión comercial faltaban. Para evaluar la sensibilidad, la muestra del estudio tenían que haber confirmado microbiológicamente la tuberculosis activa. Para evaluar la especificidad, la muestra tuvo que comprenden sanos, individuos de bajo riesgo sin exposición conocida a la tuberculosis. Los estudios con menos de 10 participantes y aquellos que incluyen sólo a los participantes inmunocomprometidos fueron excluidos.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Uno de los revisores extrajeron los datos sobre las características de los participantes, las características de la prueba y el rendimiento de prueba de 38 estudios, estos datos se verificaron por duplicado por un segundo revisor. Los investigadores se estableció contacto para obtener información adicional cuando sea necesario.
SÍNTESIS DE DATOS: A efectos fijos meta-análisis con corrección por sobredispersión se ha hecho para agrupar los datos dentro de los subgrupos pre-especificados. La sensibilidad combinada fue del 78% (IC del 95%, 73% a 82%) para QuantiFERON-TB Gold, el 70% (IC del 63% a 78%) para QuantiFERON-TB Gold en tubo, y el 90% (IC, de 86 años % a 93%) de T-SPOT.TB. La especificidad combinaron para ambas pruebas QuantiFERON fue del 99% entre los participantes no-vacunados con BCG (CI, 98% a 100%) y 96% (IC, 94% a 98%) entre vacunados con BCG participantes. La especificidad agrupado de T-SPOT.TB (incluyendo su versión ELISpot precomercial) fue del 93% (IC, 86% a 100%). Resultados de la prueba de tuberculina de la piel fueron heterogéneos, pero la especificidad de los participantes no vacunados con BCG fue consistentemente alta (97% [IC del 95% a 99%]).
LIMITACIONES: La mayoría de los estudios eran pequeños y tenían limitaciones, incluidas las no estándar de oro para el diagnóstico de tuberculosis latente y los métodos de variables TST y los valores de corte. Los datos sobre la especificidad de la comercial T-SPOT.TB ensayo eran limitadas.
CONCLUSIÓN: Los IGRA, especialmente QuantiFERON-TB Gold y QuantiFERON-TB Gold In-Tube, tienen excelente especificidad que no es afectada por la vacuna BCG. Cutánea de la tuberculina especificidad de la prueba es alta en poblaciones no vacunadas con BCG, pero baja y variable en las poblaciones vacunadas con BCG. La sensibilidad de IGRA y TST no es consistente a través de pruebas y de las poblaciones, pero T-SPOT.TB parece ser más sensible que las pruebas QuantiFERON ambos y TST.
Antecedentes: El diagnóstico preciso de la hepatitis C (VHC) relacionada con la fibrosis es fundamental para las decisiones de pronóstico y tratamiento. Debido a las limitaciones de la biopsia, las alternativas no invasivas incluyendo FibroTest y FibroScan se han desarrollado. Nuestro objetivo fue revisar de forma sistemática los estudios que describen la exactitud de estas pruebas para la predicción de la fibrosis relacionada con el VHC.
MÉTODOS: Los estudios que comparan FibroTest o FibroScan contra la biopsia en pacientes con el VHC se identificaron a través de una búsqueda electrónica. Los efectos aleatorios meta-análisis y las áreas bajo resumen receptor curvas características de operación (AUC) fueron examinados para caracterizar exactitud de la prueba de fibrosis significativa (F2-4) y la cirrosis. La heterogeneidad se exploró mediante meta-regresión.
RESULTADOS: Se identificaron doce estudios, 9 de FibroTest (N = 1.679) y 4 para el FibroScan (N = 546). En los análisis de heterogéneos para la fibrosis significativa, las AUC para FibroTest y FibroScan fueron 0.81 (IC 95% 0.78-84) y 0.83 (0.03-1.00), respectivamente. En un umbral de aproximadamente 0,60, la sensibilidad y la especificidad de la FibroTest fueron del 47% (35-59%) y 90% (87-92%). Para FibroScan (umbral de aproximadamente 8 kPa), los valores correspondientes fueron 64% (50-76%) y 87% (80-91%), respectivamente. La calidad metodológica, la longitud de las muestras de biopsia de hígado, y la inclusión de poblaciones especiales no explicar la heterogeneidad observada. Sin embargo, la precisión diagnóstica de ambas medidas se asoció con la prevalencia de fibrosis significativa y cirrosis en las poblaciones de estudio. Para la cirrosis, las AUC resumen de FibroTest y FibroScan fueron de 0,90 (IC 95%: no calculable) y 0,95 (0,87 hasta 0,99), respectivamente.
CONCLUSIONES: FibroTest y FibroScan tienen excelente utilidad para la identificación de la cirrosis relacionada con el VHC, pero en menor precisión de las etapas anteriores. Matices son necesarios antes de que estas pruebas pueden sustituir la biopsia del hígado.
ANTECEDENTES: Hasta hace poco, la prueba de la tuberculina fue la única prueba para la detección de tuberculosis latente (TB), pero 2 ex vivo interferón-gamma ensayos de liberación (IGRA) ahora disponible comercialmente.
Objetivo: estimar la sensibilidad, especificidad y reproducibilidad de los IGRA (versiones comerciales o de investigación de QuantiFERON [QFT] y Elispot) para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente en personas sanas e inmunes suprimidos.
FUENTES DE DATOS: Los autores realizaron búsquedas en MEDLINE y revisado las citas de todos los artículos originales y revisiones de los estudios publicados en Inglés.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios han evaluado IGRA con Mycobacterium tuberculosis específicas de antígenos (antígenos RD1) y durante la noche (16 - a 24-h) los tiempos de incubación. Los patrones de referencia debía definirse claramente sin el conocimiento de los resultados de las pruebas. EXTRACCIÓN DE LA INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA CALIDAD: Los criterios específicos para la evaluación de la calidad se han desarrollado para la sensibilidad, especificidad y reproducibilidad.
SÍNTESIS: Cuando recién diagnosticado TB activa se utiliza como un sustituto de la infección tuberculosa latente, la sensibilidad de todas las pruebas fue subóptima, aunque fue mayor con Elispot. No prueba permite distinguir la tuberculosis activa de la TB latente. La sensibilidad de la prueba cutánea de la tuberculina y IGRA fue similar en las personas que fueron clasificadas en gradientes clínicos de la exposición. Especificidad combinada fue de 97,7% (95% IC, 96% a 99%) y 92,5% (IC, 86% a 99%) para QFT y para ELISPOT, respectivamente. Ambos ensayos fueron más específica que la prueba cutánea de la tuberculina en muestras vacunados con bacilo de Calmette-Guérin. Elispot fue más sensible que la prueba de la tuberculina en 3 estudios de muestras de inmuno-comprometidos. Discordantes tuberculina y reacciones de las pruebas IGRA eran frecuentes y sin explicación en gran parte, aunque algunos pueden estar relacionados con variadas definiciones de los resultados positivos de la prueba. Reversión de los resultados IGRA de positivo a negativo era común en 2 estudios en los que se evaluó.
LIMITACIONES: La mayoría de los estudios utilizaron diseños transversales con la limitación inherente a ningún estándar de oro para la infección tuberculosa latente, y pequeñas muestras más involucrado con una probabilidad muy variables de resultados positivos verdaderos y falsos positivos. No hay suficiente evidencia sobre el desempeño IGRA en los niños, inmunodeprimidos y ancianos.
CONCLUSIONES: los IGRA nuevos muestran una promesa considerable y tienen una especificidad excelente. Se necesitan estudios adicionales para definir mejor su desempeño en poblaciones de alto riesgo y en las pruebas de serie. Los estudios longitudinales son necesarios para definir el valor predictivo de IGRA.
Las pruebas convencionales para el diagnóstico de la tuberculosis tienen varias limitaciones y son a menudo inútiles para establecer el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar. A pesar de las pruebas de anticuerpos comerciales basados en serológicos disponibles, su utilidad en el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar es desconocida. Una revisión sistemática se realizó para evaluar la exactitud de las pruebas serológicas comerciales de detección de anticuerpos para el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar. En una búsqueda exhaustiva, 21 estudios que aportaron datos sobre la sensibilidad y la especificidad de la tuberculosis extrapulmonar fueron identificados. Estos estudios evaluaron siete pruebas diferentes comerciales, con Anda-TB IgG que representa el 48% de los estudios. Los resultados mostraron que (1) todas las pruebas comerciales proporcionan estimaciones muy variables de sensibilidad (rango 0,00-1,00) y la especificidad (rango de 0,59 a 1,00) para todos los sitios extrapulmonares combinados, (2) de la Anda-TB IgG kit mostró una sensibilidad muy variable ( rango 0.26-1.00) y especificidad (rango de 0.59 a 1.00) para todos los sitios extrapulmonares combinados, (3) para todas las pruebas combinadas, las estimaciones de la sensibilidad, tanto para la tuberculosis de los ganglios linfáticos (rango 0.23-1.00) y la tuberculosis pleural (rango 0,26-0,59) fueron pobre e inconsistente, y (4) no existen datos para determinar la exactitud de las pruebas en niños o en pacientes con infección por el VIH, los dos grupos en los que la prueba sería más útil. En la actualidad, las pruebas comerciales de detección de anticuerpos contra la tuberculosis extrapulmonar no tienen ningún papel en la atención clínica, o la detección de casos.
ANTECEDENTES: Existe incertidumbre sobre el estudio diagnóstico óptimo de los pacientes con sospecha de osteomielitis del pie, muchos de ellos tienen diabetes mellitus. Se realizó un meta-análisis para determinar el rendimiento de la prueba diagnóstica de la resonancia magnética (MRI) de la osteomielitis del pie y se compara este desempeño con el de la gammagrafía ósea con tecnecio 99m Tc, la radiografía simple, en blanco y los estudios de células sanguíneas.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE (desde 1966 hasta la semana 3 de junio de 2006) y EMBASE (desde 1980 hasta la semana 3 de junio de 2006) para el idioma Inglés estudios en los que los adultos con sospecha de osteomielitis del pie o el tobillo fueron evaluados por resonancia magnética. A continuación, se extrajeron los datos mediante un formulario estándar derivado del Grupo de Métodos Cochrane. Para resumir los resultados de las pruebas de diagnóstico, que utiliza el receptor de resumen el análisis de la curva de eficacia, que se basa en el cálculo de la odds ratio diagnóstica (DOR). También se examinaron los subgrupos de los estudios definidos por la presencia o ausencia de defectos de diseño o poblaciones particulares.
Resultados: Dieciséis estudios cumplieron los criterios de inclusión. En todos los estudios combinados, el DOR para la RM fue del 42,1 (intervalo de confianza 95%, 14,8 a 119,9), y la especificidad en un punto de corte de sensibilidad del 90% fue de 82,5%. El DOR no varían mucho entre los subgrupos de los estudios. En estudios en los que podría ser una comparación directa realizadas con otras tecnologías, el DOR para la resonancia magnética fue consistentemente mejor que el de la gammagrafía ósea (7 estudios de 149,9 frente a 3,6), la radiografía simple (9 estudios, 81,5 frente a 3,3) y de glóbulos blancos los estudios (3 estudios-120.3 frente a 3,4).
CONCLUSIONES: Se encontró que la resonancia magnética se realiza bien en el diagnóstico de osteomielitis del pie y el tobillo y se puede utilizar para descartar o descartar el diagnóstico. Rendimiento resonancia magnética fue marcadamente superior a la de tecnecio 99m Tc hueso exploración, radiografía simple, y blancas estudios de células sanguíneas.
La procalcitonina es ampliamente reportado como un marcador bioquímico útil para diferenciar la sepsis por otras causas no infecciosas de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. En esta revisión sistemática, se estimó la precisión diagnóstica de la procalcitonina en el diagnóstico de sepsis en pacientes en estado crítico. Se incluyen 18 estudios en la revisión. En general, la eficacia diagnóstica de la procalcitonina fue baja, con valores medios de sensibilidad y una especificidad del 71% (95% CI 67-76) y un área bajo la curva Resumen de operador receptor característico de 0,78 (95% CI 0.73-0.83). Los estudios se agrupan en estudios de fase 2 (n = 14) y los estudios de fase 3 (n = 4) mediante el uso de la clasificación de Sackett y Haynes. Fase 2 estudios tuvieron un bajo odds-ratio combinado de diagnóstico de 7,79 (IC del 95% 5.86 a 10.35). Fase 3 estudios mostraron una heterogeneidad significativa debido a la variabilidad en el tamaño de la muestra (meta-regresión coeficiente -0,592, p = 0,017), con un rendimiento diagnóstico sesgado al alza en estudios más pequeños, pero moviéndose hacia un efecto nulo en estudios más amplios. La procalcitonina no son capaces de diferenciar la sepsis de otras causas no infecciosas de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en pacientes adultos en estado crítico. Los resultados de este estudio no apoyan el uso generalizado de la prueba de procalcitonina en entornos de cuidados críticos.
ANTECEDENTES: Los resultados de la tuberculosis epidemia mundial de cerca de 2 millones de muertes y 9 millones de nuevos casos de la enfermedad al año. La gran mayoría de los enfermos de tuberculosis viven en países en desarrollo, donde el diagnóstico de la tuberculosis se basa en la identificación de bacilos ácido alcohol resistentes en el frotis de esputo sin procesar mediante microscopía de luz convencional. Microscopía tiene una alta especificidad en la tuberculosis es endémica, pero modesta sensibilidad que varía entre los laboratorios (rango 20% a 80%). Por otra parte, la sensibilidad es baja para la enfermedad paucibacilar (por ejemplo, pediatría y la tuberculosis asociada al VIH). Por lo tanto, el desarrollo de la rapidez y precisión los nuevos instrumentos de diagnóstico es imprescindible. Inmune a base de pruebas son potencialmente aptos para su uso en países de bajos ingresos, ya que algunos formatos de las pruebas se pueden realizar en el punto de atención sin necesidad de equipos de laboratorio. En la actualidad, decenas de diferentes pruebas comerciales de detección de anticuerpos se venden en los países en desarrollo. La pregunta es "cómo funcionan?"
MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizó una revisión sistemática para evaluar la exactitud de las pruebas comerciales de detección de anticuerpos para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. Los estudios de todos los países que utilizan la cultura y / o microscopía de frotis para la confirmación de tuberculosis pulmonar fueron elegibles. Los estudios con menos de 50 participantes (25 pacientes y 25 participantes de control) fueron excluidos. En una búsqueda exhaustiva, se identificaron 68 estudios. Los resultados demuestran que (1) las pruebas generales, comerciales varían mucho en su rendimiento; (2) la sensibilidad es mayor en los frotis positivo de frotis negativas las muestras, (3) en los estudios de pacientes con baciloscopia positiva, Anda-TB IgG de enzimas ensayo inmunoenzimático muestra una sensibilidad limitada (rango 63% a 85%) y especificidad inconsistente (rango 73% a 100%), (4) la especificidad es mayor en los voluntarios sanos que en pacientes en los que inicialmente se sospecha la enfermedad de la tuberculosis y posteriormente descartado; y (5) no hay datos suficientes para determinar la exactitud de la mayoría de las pruebas comerciales en la microscopía de frotis negativas-los pacientes, así como su desempeño en los niños o las personas con infección por VIH.
Conclusiones: Ninguno de los ensayos comerciales evaluados suficientemente bien para sustituir a la microscopía de esputo. Por lo tanto, estas pruebas tienen poco o ningún papel en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. La falta de rigor metodológico en estos estudios fue identificado como una preocupación. Será importante revisar la literatura de ciencia básica la evaluación de las pruebas serológicas para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar para determinar si su utilidad como antígenos han sido descritos, pero su potencial no ha sido plenamente explotada. Actividades que llevan al descubrimiento de nuevos antígenos con potencial inmunodiagnóstico deben intensificarse.
Objetivo del estudio: Se trata de evaluar el rendimiento diagnóstico de la prueba de la procalcitonina en el diagnóstico de bacteriemia en el departamento de emergencia (ED) de la población.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en MEDLINE, en las bibliografías de las anteriores revisiones sistemáticas y resúmenes pertinentes de investigación nacionales de la reunión. Se incluyeron estudios que evaluaron la precisión diagnóstica de la procalcitonina para la bacteriemia, con la cultura de la sangre como patrón de referencia. Se incluyeron los estudios prospectivos de niños y adultos con sospecha de infección estudiados en el servicio de urgencias o en la admisión. Dos autores extrajeron los datos y evaluaron la calidad del estudio, se alcanzó un consenso por la Conferencia. El análisis se basa en la estadística de I 2 para la heterogeneidad, el resumen ponderado del receptor-la curva de eficacia y de efectos aleatorios agrupados sensibilidad y especificidad en todos los estudios utilizando el umbral de la prueba misma.
RESULTADOS: La búsqueda arrojó 348 publicaciones y un estudio no publicado. Diecisiete estudios cumplieron los criterios de inclusión y proporcionaron una muestra de 2.008 sujetos. Había un considerable grado de incompatibilidad (I2 = 64%). El resumen no ponderado receptor curva característica de funcionamiento proporcionan la mejor estimación global del rendimiento de la prueba, con un área bajo la curva de 0,84 (IC del 95% intervalo de confianza [IC] 0,75 a 0,90). El análisis de sensibilidad basado en la calidad del estudio no cambió significativamente los resultados. El análisis de subgrupos incluyendo sólo los estudios que utilizaron una prueba de umbral de 0,5 ó 0,4 ng / ml dio estimaciones agrupadas de sensibilidad y especificidad del 76% (IC 95%: 0,66 a 0,84) y el 70% (95%: 0,60 a 0,79), respectivamente.
CONCLUSIÓN: Se encontró el rendimiento diagnóstico de la prueba de procalcitonina para la identificación de bacteriemia en los pacientes con TCA a ser moderados. Las investigaciones futuras diseñado para determinar la utilidad de la prueba de la procalcitonina como una herramienta de diagnóstico que se utiliza en forma aislada para la detección de bacteriemia en los pacientes ambulatorios que se necesita antes de su uso clínico generalizado.
Una revisión sistemática y meta-análisis se realizó sobre el uso de pruebas de PCR para el diagnóstico de la aspergilosis invasiva. Los datos de más de 10.000 muestras de sangre, suero o plasma obtenidas a partir de 1618 pacientes en riesgo de la aspergilosis invasiva fueron recuperados de 16 estudios. En general, las proporciones medias de las probabilidades de diagnóstico (DORS) de PCR para los casos probables y probadas fueron similares independientemente de dos muestras positivas consecutivas fueron necesarios para definir la positividad (DOR 15,97 [IC 95%: 6,83-37,34]) o una sola prueba PCR positiva se requiere ( DOR 16,41 [IC 95%: 6,43-41,88]). La sensibilidad y la especificidad de la PCR para dos muestras positivas consecutivas fueron de 0,75 (IC 95% 0.54-0.88) y 0.87 (IC 95% 0,78 a 0.93), respectivamente, y si sólo una muestra positiva se requiere, estos valores fueron de 0,88 (IC del 95% IC 0.75-0.94) y 0.75 (IC 95% 0.63-0.84), respectivamente. Mientras que la especificidad sobre la base de una sola prueba positiva fue significativamente menor (p = 0,027) de dos pruebas positivas, la sensibilidad y el DOR no difirió significativamente. Un solo resultado negativo de la PCR es, pues, suficiente para excluir el diagnóstico de la aspergilosis invasiva comprobada o probable. Sin embargo, dos pruebas positivas se requiere para confirmar el diagnóstico debido a la especificidad es mayor que la alcanzada a partir de una sola prueba positiva. Poblaciones en riesgo variado y había una falta de homogeneidad de los métodos de PCR utilizados. Se están realizando esfuerzos para elaborar una norma para Aspergillus sp PCR para la detección, lo que ayudará a que la validación formal de la PCR y estimar su uso en pacientes con más probabilidades de beneficiarse.
