ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El resangrado se ha mantenido el determinante más importante de mal pronóstico en hemorragia por úlcera péptica. El ácido gástrico juega un papel importante en la patogenia de la recidiva hemorrágica. El objetivo fue comparar la eficacia del tratamiento pantoprazol infusión intermitente y continuo de nuevas hemorragias por úlcera péptica después de la terapia endoscópica.
MATERIAL Y MÉTODOS: En este estudio prospectivo, los pacientes con hemorragia por úlcera péptica activa o no sangrado vaso visible fueron tratados inicialmente con tratamiento endoscópico. Ellos fueron aleatorizados para recibir tratamiento por vía intravenosa pantoprazol intermitente o continua. Tasa de resangrado, la duración de la estancia hospitalaria, necesidad de transfusión de sangre total y la necesidad de cirugía urgente fueron comparadas entre ambos grupos.
RESULTADOS: La tasa de resangrado (6,1 frente a 8,3%), la duración de la estancia hospitalaria (4,17 vs 4,41), necesidad de transfusión de sangre total (2,18 vs 2,59) y la necesidad de cirugía urgente (4,1 vs 4,2%) fueron similares en los intermitentes y continuas pantoprazol grupos de terapia de infusión, respectivamente. No hubo ninguna muerte relacionada con hemorragia en ambos grupos.
CONCLUSIÓN: En pacientes con hemorragia por úlcera péptica, intermitente y la infusión continua de pantoprazol después de la terapia endoscópica exitosa tener resultados comparables en la reducción de resangrado. Ambos tienen efectos similares en la estancia hospitalaria, necesidad de transfusión de sangre y cirugía urgente. La administración intermitente tiene aplicación y ventajas de coste sobre la infusión continua.
ANTECEDENTES: El programa más eficaz de inhibidor de la bomba de protones (IBP) después de la administración hemostasia endoscópica de las úlceras sangrantes sigue siendo incierto.
MÉTODOS: Los pacientes con úlceras de sangrado activo y los que no sangrantes vaso visible o coágulo adherido fueron tratados con una inyección de epinefrina y / o coagulación térmica, y aleatorizados para recibir IBP por vía intravenosa de acuerdo con un régimen intensivo (80 mg en bolo seguido de 8 mg / h, continua infusión durante 72 h) o un régimen estándar (40 mg diariamente bolo seguida de una infusión de solución salina durante 72 h). Después de la infusión, los pacientes recibieron 20 mg dos veces al día por vía oral PPI. El punto final primario fue la tasa de resangrado en el hospital, como se estableció en la repetición de la endoscopia.
RESULTADOS: El sangrado repetido en 28 de los 238 pacientes (11,8%) que recibían el régimen intensivo, y en 19 de 236 (8,1%) pacientes que recibieron el tratamiento estándar (p = 0,18). La mayoría de los episodios de resangrado durante el período inicial de 72 h de infusión: 18 (7,6%) y 19 eventos (8,1%) en los grupos intensivos y estándar, respectivamente (p = 0,32). , Las unidades de sangre transfundidas fueron 1,7 + / - 2.1 en el intensivo y 1,5 + / - 2.1 en el grupo estándar régimen (P = 0,34). La duración de la estancia hospitalaria fue de menos de 5 días en 88 (37,0%) y 111 pacientes (47,0%) en los grupos intensivos y estándar (p = 0,03). Hubo menos intervenciones quirúrgicas en el tratamiento estándar contra intensiva (1 vs 3). Cinco pacientes en cada grupo de tratamiento murieron.
Conclusiones: Tras la hemostasia endoscópica de las úlceras sangrantes, la dosis estándar de IBP de infusión fue tan eficaz como un régimen de altas dosis en la reducción del riesgo de recidiva de la hemorragia. (Número en ClinicalTrials.gov: NCT00374101).
ANTECEDENTES: Para estudiar los efectos de pantoprazol en el pH gástrico y la recidiva de la hemorragia después del tratamiento endoscópico de úlceras pépticas sangrantes.
MÉTODOS: Después de la hemostasia endoscópica, los pacientes fueron asignados al azar a la infusión de grupo (pantoprazol 80 mg en bolo iv seguido de una infusión continua de 8 mg / h durante 3 días), bolo de grupo (pantoprazol 80 mg en bolo iv seguidos de 40 mg IV en bolo cada 12 h durante 3 días) y ningún tratamiento del grupo (sin supresión de ácido en los primeros 3 días). PH gástrico se vigila. Tasa de resangrado dentro de 30 días, la necesidad de cirugía, la necesidad de transfusión, estancia hospitalaria total, la tasa de mortalidad y el pH gástrico en comparación.
RESULTADOS: Ciento sesenta y ocho pacientes fueron incluidos, con 15 pacientes excluidos del análisis. Hubo 54 pacientes en el grupo de infusión, 49 en el grupo de bolo y 50 en el grupo sin tratamiento. Hubo menos nuevas hemorragias (3,7 vs 16,0%, P = 0,034), una menor intervención operativa (0 vs 8,0%, P = 0,034) y la estancia hospitalaria más corta (6,4 vs 8,2 días, p = 0,040) en el grupo de infusión en comparación con la de sin tratamiento en grupo. Cuando el grupo de bolo se comparó con el grupo de tratamiento, hubo menos resangrado (4,1 vs 16,0%, p = 0,049) y menos transfusiones de sangre (1,5 frente a 2,9 unidades, p = 0,007). No hubo diferencia en la mortalidad entre los tres grupos. Los pacientes que recibieron la infusión de pantoprazol o bolo tenía un pH de media significativamente mayor y una mayor duración de pH por encima de 6 en comparación con el grupo sin tratamiento. No hubo diferencia en la tasa de resangrado, la necesidad de transfusión, la necesidad de la operación y la estancia hospitalaria entre los grupos de la infusión y bolo. El pH y la duración media de pH por encima de 6 también fueron similares.
CONCLUSIÓN: El pantoprazol, ya sea como infusión o bolo disminución resangrado después del tratamiento endoscópico de hemorragia digestiva por úlcera péptica.
Inhibidores de la bomba de protones (IBP) reducir la tasa de resangrado en pacientes con sangrado del tracto GI superior nonvariceal (NVGIB). Oral (PO) y pantoprazol por vía intravenosa (IV) tienen la misma potencia en el aumento del pH gástrico. Se realizó un estudio piloto comparó la eficacia de PO frente a pantoprazol IV para reducir el resangrado después de NVGIB. Los pacientes con NVGIB fueron aleatorizados para recibir PO (80 mg BID por 3 días) o IV (80 mg en bolo IV y 8 mg / h de infusión durante 3 días) pantoprazol seguida de pantoprazol, 40 mg PO BID, por 30 días. Todos los pacientes fueron sometidos a endoscopia dentro de las 24 h, y endoterapia se aplicó en su caso. Doce pacientes asignados al azar a la PO y 13 al grupo IV pantoprazol fueron comparables en edad, hematocrito, las puntuaciones de Rockall, las características de la úlcera, y las intervenciones endoscópicas. Dos pacientes en el grupo IV presentaron resangrado y otro en el brazo IV desarrolló insuficiencia renal reversible. Ninguno de los pacientes en el grupo de PO presentaron resangrado, tenía insuficiencia de órganos, o tuvo que ser cambiado a IV pantoprazol. Se concluye que en este estudio piloto, el efecto de PO en la tasa de resangrado pantoprazol 30-día en pacientes con NVGIB fue similar a la de pantoprazol IV.
OBJETIVO: comparar el efecto de omeprazol por vía intravenosa y oral en pacientes con úlceras pépticas sangrantes de alto riesgo, sin estigmas.
MÉTODOS: Este estudio aleatorizado incluyó 211 pacientes [112 iv recibir omeprazol protocolo (Grupo 1), el 99 po recibir omeprazol 40 mg cada 12 h (Grupo 2)], con una edad media de 52,7. En 144 pacientes mostraron que las úlceras de base limpia, y en 46 de las úlceras mostraron manchas planas y en 21 los coágulos adherentes de edad. Los criterios de valoración fueron re-sangrado, cirugía, hospitalización, transfusiones de sangre y muerte. Después del alta, re-sangrado y la muerte se volvieron a evaluar dentro de los 30 d.
RESULTADOS: Los grupos de estudio fueron similares con respecto a las características basales. Resangrado fue grabado en 5 pacientes del grupo 1 y en 4 pacientes del grupo 2 (p = 0,879). Tres pacientes del grupo 1 y 2 del grupo 2 fueron sometidos a cirugía (p = 0,773). La estancia media hospitalaria fue de 4,6 + / - 1.6 d en el grupo 1 frente a 4,5 + / - 2.6 d en el grupo 2 (p = 0,710) y los importes medios de las transfusiones de sangre fueron de 1.9 + / - 1.1 unidades en el Grupo 1 frente a 2,1 + / - 1.7 unidades en el Grupo 2 (p = 0,350). Cuatro pacientes, dos en cada grupo murieron (p = 0,981). Después del alta, una nueva hemorragia ocurrió en 2 pacientes del grupo 1 y en 1 paciente del grupo 2, y murió un paciente del grupo 1.
CONCLUSIÓN: Se demuestra que el efecto de omeprazol por vía oral es tan eficaz como la terapia intravenosa en términos de re-sangrado, cirugía, los requerimientos de transfusión, hospitalización y mortalidad en pacientes con úlceras sangrantes con estigmas de bajo riesgo. Estos pacientes pueden ser tratados eficazmente con omeprazol por vía oral.
Este estudio buscó determinar si la infusión de altas dosis de omeprazol podría mejorar el control de la hemorragia recurrente en pacientes con enfermedades comórbidos y sangrado de úlceras pépticas. Después de lograr hemostasia por endoscopia, 105 pacientes fueron asignados al azar a altas dosis (n = 52) y bajas dosis (n = 53) grupos, recibiendo 200 y omeprazol 80 mg/día, respectivamente, como una infusión continua durante 3 días. Posteriormente, recibió oral Omeprazol, 20 mg/día. Las acumulado nuevas tasas comparativamente aumentó en ambos grupos (altas dosis frente a grupo de dosis bajas), comenzando en día 3 (15,4% frente a 11,3%), el día 7 (19,6% vs. 20%) y el día 14 (32,7% vs 28,9%), hasta el día 28 (35,4% vs. 33,3%) y fueron no significativamente diferentes entre los dos grupos (P > 0.50). Regresión logística múltiple confirmó que un nivel de albúmina < 3 g/dL fue un factor independiente asociado con hemorragia recurrente (P = 0,002). Para los pacientes con comorbilidades, infusión omeprazol de 3 días, a pesar del aumento de la dosis diaria de 80 a 200 mg, no era suficiente para controlar la hemorragia recurrente úlcera péptica.
ANTECEDENTES: Se ha sugerido que la inhibición de ácido profunda junto con la terapia endoscópica podría prevenir el resangrado y reducir la mortalidad en pacientes con hemorragia por úlcera péptica. El objetivo del estudio fue evaluar la posible equivalencia de una alta dosis y la dosis habitual de omeprazol en la hemorragia por úlcera péptica.
MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado, doble ciego estudio que incluyó a 142 pacientes con hemorragia por úlcera péptica (Forrest clasificación I-II: chorros sangrado o supuración, no hemorrágicos base visible del buque, coágulo y negro). Ciento y dos (71,8%) pacientes recibieron el tratamiento endoscópico (adrenalina inyectable y / o el calentador de la sonda) en la pre-entrada. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir la dosis habitual de omeprazol por vía intravenosa (20 mg una vez al día durante 3 días, es decir, 60 mg/72 h) o una dosis alta de omeprazol (80 mg en bolo + 8 mg / h durante 3 días, es decir, 652 mg/72 h). Resangrado, la cirugía y la muerte eran las medidas de resultado.
Resultados: Seis (8,2%) de los 73 pacientes que recibieron la dosis habitual de omeprazol y 8 (11,6%) de los 69 pacientes que recibieron la dosis alta de omeprazol presentaron resangrado (p = 0,002 para el límite de la equivalencia, la equivalencia 0,15). Tres (4,1%) de los antiguos pacientes y 5 (7,2%) de este último grupo se sometió a cirugía. Cuatro (5,5%) pacientes en el regular la dosis y 2 (2,9%) en el grupo de dosis altas de muerte dentro de 30 días.
CONCLUSIÓN: En los límites de tolerancia definidos, la dosis habitual de omeprazol es tan exitoso como una alta dosis en la prevención de recidiva hemorrágica por úlcera péptica.
El resangrado se ha mantenido el determinante más importante de mal pronóstico en hemorragia por úlcera péptica. El ácido gástrico juega un papel importante en la patogenia de la recidiva hemorrágica. El objetivo fue comparar la eficacia del tratamiento pantoprazol infusión intermitente y continuo de nuevas hemorragias por úlcera péptica después de la terapia endoscópica.
MATERIAL Y MÉTODOS:
En este estudio prospectivo, los pacientes con hemorragia por úlcera péptica activa o no sangrado vaso visible fueron tratados inicialmente con tratamiento endoscópico. Ellos fueron aleatorizados para recibir tratamiento por vía intravenosa pantoprazol intermitente o continua. Tasa de resangrado, la duración de la estancia hospitalaria, necesidad de transfusión de sangre total y la necesidad de cirugía urgente fueron comparadas entre ambos grupos.
RESULTADOS:
La tasa de resangrado (6,1 frente a 8,3%), la duración de la estancia hospitalaria (4,17 vs 4,41), necesidad de transfusión de sangre total (2,18 vs 2,59) y la necesidad de cirugía urgente (4,1 vs 4,2%) fueron similares en los intermitentes y continuas pantoprazol grupos de terapia de infusión, respectivamente. No hubo ninguna muerte relacionada con hemorragia en ambos grupos.
CONCLUSIÓN:
En pacientes con hemorragia por úlcera péptica, intermitente y la infusión continua de pantoprazol después de la terapia endoscópica exitosa tener resultados comparables en la reducción de resangrado. Ambos tienen efectos similares en la estancia hospitalaria, necesidad de transfusión de sangre y cirugía urgente. La administración intermitente tiene aplicación y ventajas de coste sobre la infusión continua.
