BACKGROUND & AIMS: Accumulating scientific evidence supports the benefits of parenteral nutrition (PN) with fish oil (FO) containing intravenous lipid emulsions (ILEs) on clinical outcomes. Yet, the question of the most effective ILE remains controversial. We conducted a network meta-analysis (NMA) to compare and rank different types of ILEs in terms of their effects on infections, sepsis, ICU and hospital length of stay, and in-hospital mortality in adult patients.
METHODS: MEDLINE, EMBASE, and Web of Science databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) published up to May 2022, investigating ILEs as a part of part of PN covering at least 70% of total energy provision. Lipid emulsions were classified in four categories: FO-ILEs, olive oil (OO)-ILEs, medium-chain triglyceride (MCT)/soybean oil (SO)-ILEs, and pure SO-ILEs. Data were statistically combined through Bayesian NMA and the Surface Under the Cumulative RAnking (SUCRA) was calculated for all outcomes.
RESULTS: 1651 publications were retrieved in the original search, 47 RCTs were included in the NMA. For FO-ILEs, very highly credible reductions in infection risk versus SO-ILEs [odds ratio (OR) = 0.43 90% credibility interval (CrI) (0.29-0.63)], MCT/soybean oil-ILEs [0.59 (0.43-0.82)], and OO-ILEs [0.56 (0.33-0.91)], and in sepsis risk versus SO-ILEs [0.22 (0.08-0.59)], as well as substantial reductions in hospital length of stay versus SO-ILEs [mean difference (MD) = -2.31 (-3.14 to -1.59) days] and MCT/SO-ILEs (-2.01 (-2.82 to -1.22 days) were shown. According to SUCRA score, FO-ILEs were ranked first for all five outcomes.
CONCLUSIONS: In hospitalized patients, FO-ILEs provide significant clinical benefits over all other types of ILEs, ranking first for all outcomes investigated.
REGISTRATION NO: PROSPERO 2022 CRD42022328660.
Low-grade chronic inflammation is prevalent in patients undergoing haemodialysis (HD) treatment and is linked to the development of premature atherosclerosis and mortality. The non-pharmacological approach to treat inflammation in HD patients through nutritional intervention is well cited. We aimed to assess the efficacy of different nutritional interventions at improving inflammatory outcomes in HD patients, based on markers such as C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), and tumour necrosis factor-α (TNF-α). We searched PubMed, Cochrane Library, and Embase for randomized controlled trials (RCT) published before June 2017. Inclusion criteria included RCTs on adult patients on maintenance HD treatment with duration of nutritional interventions for a minimum 4 weeks. Risk of bias was assessed using the Jadad score. In total, 46 RCTs experimenting different nutritional interventions were included in the review and categorized into polyphenols rich foods, omega-3 fatty acids, antioxidants, vitamin D, fibres, and probiotics. Meta-analyses indicated significant reduction in CRP levels by omega-3 fatty acids (Random model effect: -0.667 mg/L,
Antecedentes: Una revisión sistemática previa y meta-análisis informó que la nutrición de ácidos grasos omega-3 puede reducir la mortalidad en pacientes sépticos. A medida que nuevos ensayos controlados aleatorios comenzaron a acumularse, realizamos una actualización. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en la base de datos de PubMed hasta febrero de 2016, y dos revisores seleccionaron los ensayos controlados aleatorios que comparaban los ácidos grasos omega-3 con el control. Resultados: Se incluyeron once ensayos asignando aleatoriamente a 808 pacientes en el presente estudio. Utilizando un modelo de efectos fijos, no se encontró efecto significativo de los ácidos grasos omega-3 sobre la mortalidad global (razón de riesgo 0,84; intervalo de confianza 95%: 0,67 a 1,05, P = 0,12) o complicaciones infecciosas (razón de riesgo 0,95; IC del 95%: 0,72 a 1,25, P = 0,70). Sin embargo, la duración de la ventilación mecánica fue notablemente reducida por los ácidos grasos omega-3 (diferencias de medias ponderadas (DMP) = -3,82; IC del 95%: -4,61 a -3,04; P <0,00001). Se encontró una heterogeneidad significativa cuando la duración de la hospitalización (I (2) = 93%, DMP = -2,82, IC 95%: -9,88 a 4,23, P = 0,43) , DMP = -2.70; IC del 95%: -6.40 a 1.00, P = 0.15). CONCLUSIONES: Los ácidos grasos Omega-3 no aportan beneficios de mortalidad, pero se asocian con una reducción en la duración de la ventilación mecánica en pacientes sépticos. Sin embargo, el bajo tamaño de la muestra y la heterogeneidad de las cohortes incluidas en este análisis limita la generalización de nuestros hallazgos.
ANTECEDENTES: Omega-3 los ácidos grasos poliinsaturados (omega-3 PUFAs) a partir de fuentes vegetales y de pescado se consideran comúnmente como una alternativa no médica prometedora para mejorar las funciones del cerebro y retrasar la progresión de la demencia. Esta suposición se basa principalmente en los resultados de los estudios preclínicos y la investigación epidemiológica. Resultantes modelos explicativos apuntan al papel PUFAs omega-3 desempeñan en el desarrollo y la integridad de las neuronas del cerebro, su efecto antioxidante protector sobre las membranas celulares y los posibles mecanismos neuroquímicos relacionados directamente con la patología de Alzheimer específica. La investigación epidemiológica también encontró evidencia de la desnutrición en las personas con demencia. Teniendo en cuenta esto y el hecho de que los omega-3 PUFA no pueden ser sintetizados por los seres humanos, omega-3 PUFAs podría ser una opción de tratamiento prometedor para la demencia.
Evaluar la eficacia y seguridad de los suplementos de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (PUFA) para el tratamiento de las personas con demencia.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (ALOIS), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, ClinicalTrials.gov y la Organización Mundial de la Salud (OMS) portal / ICTRP el 10 de diciembre de 2015. Se estableció contacto con los fabricantes de suplementos de omega-3 y examinaron las listas de referencias de los artículos señal y se incluyeron artículos.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que AGPI omega-3 en forma de suplementos o dietas enriquecidas fueron administrados a las personas con la enfermedad de Alzheimer (EA), demencia vascular (DV), la demencia con cuerpos de Lewy (DCL), demencia de la enfermedad de Parkinson (PDD) o la demencia frontotemporal (DFT).
Recopilación y análisis de datos: Las medidas de resultado primarias de interés fueron los cambios en las funciones cognitivas globales y específicos, el rendimiento funcional, gravedad de la demencia y los efectos adversos. Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos de acuerdo con el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones. Hemos evaluado la calidad de las pruebas utilizando el sistema GRADE. Hemos recibido datos no publicados de los autores del ensayo y se recoge información de los efectos adversos de los artículos publicados. Hemos llevado a cabo meta-análisis para las medidas de resultado disponibles a los seis meses.
Resultados principales: Se incluyeron tres ensayos comparables aleatorios, controlados con placebo que investigan los suplementos de ácidos grasos omega-3 PUFA en 632 participantes con Alzheimer de leve a moderada durante seis, 12 y 18 meses. No se encontraron estudios que investigan otros tipos de demencia. Todos los ensayos eran de alta calidad metodológica. La calidad general de las pruebas para la mayoría de los resultados era alta.No hubo evidencia de un beneficio de PUFAs omega-3 en la función cognitiva cuando se mide a seis meses con la Escala de Evaluación de la Enfermedad de Alzheimer - subescala cognitiva (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,02, 95% intervalo de confianza (IC) del -0,19-,15 ; 566 participantes; 3 estudios, evidencia de alta calidad) o Mini-Mental State Examination (diferencia de medias (DM) 0,18; IC del 95% -1.05 a la 1,41; 202 participantes, 2 estudios, pruebas de alta calidad) o sobre las actividades de la vida diaria ( DME -0,02; IC del 95%: -0,19 a 0,16; 544 participantes, 2 estudios, pruebas de alta calidad). También hubo ningún efecto a los seis meses de tratamiento en la gravedad de la demencia medida con el Clinical Dementia Rating - Suma de las cajas (DM -0,00; IC del 95% -0.58 a la 0,57; 542 participantes, 2 estudios, pruebas de alta calidad) o en la calidad de vida medida con la escala de calidad de vida en la Enfermedad de Alzheimer (DM -0,10; IC del 95% -1.28 a la 1,08; 322 participantes; 1 estudio; pruebas de alta calidad). No hubo diferencias a los seis meses sobre la salud mental medido con la valoración de la depresión de Montgomery-Asberg (DM -0,10; IC del 95%: -0,74 a la: 0.54; 178 participantes: 1 estudio, calidad de evidencia alta) o el Inventario Neuropsiquiátrico (DME 0,10 , IC del 95%: -0,07 a la 0,27; 543 participantes, 2 estudios, calidad de evidencia alta). Un estudio muy pequeño mostró un beneficio para los PUFAs omega-3 en las actividades instrumentales de la vida diaria después de 12 meses de tratamiento (DM -3,50; IC del 95%: -4,30 a -2,70; 22 participantes; pruebas de calidad moderada). Los estudios incluidos no midieron la función cognitiva específica. Los estudios no informaron eventos adversos también. Dos estudios indicaron que todos los eventos adversos fueron leves y que no difieren en frecuencia global entre los omega-3 PUFA y el grupo placebo. Los datos de un estudio no mostró diferencias entre los grupos en la frecuencia de eventos adversos (riesgo relativo (RR) 1,02; IC del 95%: 0,95 a 1,10; 402 participantes; 1 estudio; pruebas de calidad moderada) o cualquier evento adverso grave (RR 1.05, 95 % IC 0,78 a la 1,41; 402 participantes; 1 estudio, pruebas de alta calidad) a los 18 meses de tratamiento.
Conclusiones de los autores No se encontraron pruebas convincentes de la eficacia de los suplementos de ácidos grasos omega-3 PUFA en el tratamiento de Alzheimer de leve a moderada. Este resultado fue consistente para todos los resultados relevantes para las personas con demencia. Los efectos adversos de PUFAs omega-3 parecen ser bajos, pero en base a la evidencia sintetizada en esta revisión, no puede hacer una declaración final sobre la tolerabilidad. Los efectos sobre otras poblaciones no están claros.
INTRODUCCIÓN: el aceite de pescado por vía intravenosa (FO) emulsiones lipídicas (les) son ricos en ω-3 los ácidos grasos poliinsaturados, que presentan efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores. Hemos demostrado anteriormente que FO-que contiene las GE puede ser capaz de disminuir la mortalidad y días de ventilación en pacientes que están gravemente enfermos. Desde 2014, se han publicado varios ensayos adicionales controlados aleatorios (ECA) de FO-que contiene las GE. Por lo tanto, el propósito de esta revisión sistemática fue actualizar nuestra revisión sistemática anterior con el objetivo de dilucidar la eficacia de la FO-que contiene archivos en los resultados clínicos de los pacientes que están gravemente enfermos.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas 1980-2014. Se incluyeron cuatro nuevos ECA realizados en pacientes adultos en estado crítico en el que los investigadores evaluaron FO-que contiene archivos en parenteral o enteral pacientes alimentados.
RESULTADOS: Un total de 10 ECA (n = 733) cumplieron los criterios de inclusión. La puntuación media fue de 8 metodológico (rango, 3-12). No se encontró efecto sobre la mortalidad general. Cuando agregamos los resultados de cinco ECA en los que se reportaron infecciones, encontramos que FO-que contiene las GE infecciones redujo significativamente (relación de riesgo (RR) = 0,64; intervalo de confianza del 95% (IC), 0,44 hasta 0,92; P = 0,02; heterogeneidad I (2) = 0%). El análisis de subgrupos demostró que las pruebas basadas en la nutrición enteral predominantemente mostraron una tendencia hacia una reducción de la mortalidad (RR = 0,69; IC 95%, 0,40-1,18; p = 0,18; heterogeneidad I (2) = 35%). Ensayos de alta calidad mostraron una reducción significativa en la duración de la estancia hospitalaria (LOS) (diferencia de medias ponderada = -7,42; IC del 95%, -11,89 a -2,94; p = 0,001), mientras que los ensayos de baja calidad no tuvo ningún efecto (P = 0,45). Los resultados de la prueba de diferencias en los subgrupos en el hospital LOS fue significativa (p = 0,001).
CONCLUSIÓN: FO-que contiene LEs puede estar asociada con una reducción en las infecciones y también podría estar asociada con una reducción en la duración de la ventilación y el hospital LOS. Además ECA a gran escala están garantizados y deben estar dirigidas a la consolidación de los posibles efectos positivos del tratamiento.
ANTECEDENTES: Ha habido varios meta-análisis para evaluar el efecto de n-3 los ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs) en pacientes en estado crítico, pero de estos, ninguno centrado en los pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). El objetivo de este meta-análisis fue evaluar el efecto de los ácidos grasos omega-3 (n-3 FAS) en este subconjunto estrecho.
MÉTODOS: Todos los artículos pertinentes se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, SpringerLink, y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 1990 a 2014. Los metanálisis se utilizaron para evaluar relaciones de riesgo y las diferencias de medias con intervalos de confianza del 95% entre el grupo de PUFA n-3 y el grupo control. Los análisis de subgrupos se realizaron en función de la ruta del aceite de pescado.
RESULTADOS: Nueve ensayos controlados aleatorios (ECA) con 783 pacientes adultos fueron incluidos en este estudio. En comparación con los grupos de control, n-3 FA disposición puede reducir significativamente la incidencia de la mortalidad (RR: 0,77 [0,60, 0,97]; P = 0,03; I (2) = 0%). Los resultados secundarios no mostraron diferencias significativas entre los grupos a excepción de corta duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias ponderada: -10,56 [-19.76, -1.36], p <0,00001, I (2) = 99%).
Conclusiones: En general, este meta-análisis de los ECA indica que el suministro de n-3 PUFAs tiene un efecto terapéutico sobre la tasa de supervivencia en pacientes con SIRS.
El objetivo de la presente revisión sistemática fue sintetizar los datos de ensayos controlados aleatorios que investigan los efectos del aceite de oliva en los marcadores de la inflamación o la función endotelial. Se realizó la búsqueda bibliográfica en bases de datos electrónicas Registro de Ensayos Cochrane, EMBASE y MEDLINE. Treinta estudios con 3106 participantes cumplieron los criterios de selección. los efectos combinados de las diferentes intervenciones se evaluaron como diferencia de medias mediante un modelo de efectos aleatorios. intervenciones de aceite de oliva (con un consumo diario que oscila aproximadamente entre 1 mg y 50 mg) dieron como resultado una disminución significativamente más pronunciado en la proteína C-reactiva (diferencia de medias: -0,64 mg / L, (intervalo de confianza del 95% (IC) para -0.96 - 0,31), p <0,0001, n = 15 ensayos) y la interleucina-6 (diferencia de medias: -0,29 (95% CI -0,7 a -0,02), p <0,04, n = 7 ensayos) en comparación con los controles, respectivamente. Los valores de la dilatación mediada por flujo (dada como porcentaje absoluto) fueron significativamente más aumentaron en individuos sometidos a intervenciones de aceite de oliva (diferencia media: 0,76% (IC del 95%: 0,27 a 1.24), p <0,002, n = 8 ensayos). Estos resultados proporcionan evidencia de que el aceite de oliva podría ejercer efectos beneficiosos sobre la función endotelial, así como marcadores de la inflamación y la función endotelial, lo que representa un ingrediente clave que contribuye a los efectos cardiovasculares protector de la dieta mediterránea. Sin embargo, debido a los diseños de los estudios heterogéneos (por ejemplo, aceite de oliva dado como suplemento o como parte de patrón de dieta, las variaciones en las dietas de control), una interpretación conservadora de los resultados es necesario.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La pancreatitis aguda es una respuesta inmuno-inflamatoria sistémica a la auto-digestión del páncreas y órganos peri-pancreáticos. Los pacientes con pancreatitis aguda pueden desarrollar rápidamente deficiencias nutricionales, por lo tanto, el apoyo nutricional es importante y crítico. A veces, la nutrición parenteral (NP) es inevitable en la pancreatitis aguda. Debido a la naturaleza inmunosupresora e inflamatoria de la enfermedad, parece que inmunonutrientes como glutamina y ácidos grasos omega-3 (AGs ω-3) añadidos a las fórmulas parenterales pueden mejorar las condiciones. Realizamos un metanálisis para evaluar los efectos de la inmunonutrición parenteral en los outcome clínicos (complicaciones infecciosas, la duración de la estancia hospitalaria (LOS) y mortalidad) en pacientes con pancreatitis aguda.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda electrónica de literatira en cuatro bases de datos (PubMed, Cochrane, ISI Web of Science e Iran Medex) para encontrar todos los ensayos controlados y aleatorizados (ECA) que evaluaron los efectos de la inmunonutrición parenteral en pancreatitis aguda. Los datos necesarios se extrajeron y se realizó una evaluación de la calidad de los ECA con el consenso en el equipo de estudio. Se utilizó un modelo de efectos fijos para realizar el metanálisis.
RESULTADOS: A través de nuestra búsqueda se encontraron ciento noventa y cuatro referencias, en la que 7 artículos cumplieron con nuestros criterios para ser considerados en el metanálisis. La inmunonutrición parenteral reduce significativamente el riesgo de complicaciones infecciosas (RR=0,59; IC del 95%, 0,39-0,88; p≤0,05) y la mortalidad (RR=0,26; IC del 95%, 0,11-0,59; p≤0,001). LOS también fue menor en los pacientes que recibieron inmunonutrición (DM=-2,93 días; IC del 95%, -4,70 a -1,15; p≤0,001).
CONCLUSIÓN: Inmunonutrientes como glutamina y AGs ω-3 añadidos a las fórmulas parenterales pueden mejorar el pronóstico en pacientes con pancreatitis aguda.
Determinar si el tratamiento con ácidos grasos omega-3 (ω-3 FA) proporciona beneficios a los pacientes con pancreatitis aguda (AP). Se realizaron búsquedas en la Biblioteca Cochrane, PubMed, Embase, Web of Science y Chinese Biomedical Literature Database. El análisis de los datos se realizó utilizando el software Revman 5.2. Se incluyeron un total de ocho ensayos controlados aleatorios (ECA). En general, el tratamiento con FA ω-3 dio como resultado un riesgo de mortalidad significativamente reducido (RR 0,35; IC del 95%: 0,16 a 0,75, p <0,05), complicaciones infecciosas (RR 0,54; IC del 95%: 0,34 a 0,85; p <0,05) De la estancia hospitalaria (MD -6,50; IC del 95%: -9,54 a -3,46, p <0,05), pero no la duración de la estancia en la UCI (MD -1,98; IC del 95%: -6,92 a 2,96; p> 0,05). En el análisis de subgrupos, sólo los pacientes que recibieron ω-3 FA parenteralmente tuvieron algunos beneficios estadísticamente significativos en términos de mortalidad (RR 0,37; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,16 a 0,86, p <0,05), complicaciones infecciosas 0,5; IC del 95%: 0,28 a 0,9, p <0,05) y duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias -8,13; IC del 95%: -10,39 a -5,87, p <0,001). La administración de ω-3 FA puede ser beneficiosa para disminuir la mortalidad, las complicaciones infecciosas y la duración de la estancia hospitalaria en AP, especialmente cuando se usa parenteralmente. Grandes y rigurosamente diseñados RCTs son necesarios para dilucidar la eficacia de la parenteral o enteral ω-3 FA tratamiento en AP.
Introducción: Los ácidos grasos poliinsaturados ω-3 contenidos en los aceites de pescado (FO) poseen mayor antiinflamatorio, antioxidante, y las propiedades inmunológicas que podría ser beneficioso durante la enfermedad crítica. La hipótesis de que las emulsiones parenterales de FO que contienen pueden mejorar los resultados clínicos en los pacientes críticos. Métodos: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas desde 1.980 hasta 2012. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) realizados en pacientes adultos en estado crítico que evaluaron FO emulsiones que contienen, ya sea en el contexto de la nutrición parenteral (NP) o la nutrición enteral (NE). Resultados: Se incluyeron un total de 6 ECA (n = 390 pacientes), la puntuación media metodológica de todos los ensayos fue de 10 (rango, 6-13). Cuando se agruparon los resultados de estos estudios, las emulsiones que contienen FO se asociaron con una tendencia hacia una reducción de la mortalidad (riesgo relativo [RR] 0,71, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,49 a 1,04, p = 0,08; heterogeneidad I (2) = 0%) y una reducción en la duración de la ventilación mecánica (diferencia de medias ponderadas en el día [DMP] -1,41, p = 0,17), IC, -3,43 a 0,61 95%. Sin embargo, esta estrategia no tuvo ningún efecto sobre las infecciones (RR, 0,76, IC, 0,42-1,36 95%, p = 0,35) y de cuidados intensivos unidad de longitud de la estancia (WMD, -0,46, IC del 95%: -4,87 a 3,95; P = 0.84, la heterogeneidad I (2) = 75%). Conclusión: FO-que contiene emulsiones de lípidos puede ser capaz de disminuir la mortalidad y días de ventilación en el estado crítico. Sin embargo, debido a la escasez de datos clínicos, no hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de FO parenteral. Grandes, ECA rigurosamente diseñados son necesarios para dilucidar la eficacia de FO parenteral en el paciente crítico.
Accumulating scientific evidence supports the benefits of parenteral nutrition (PN) with fish oil (FO) containing intravenous lipid emulsions (ILEs) on clinical outcomes. Yet, the question of the most effective ILE remains controversial. We conducted a network meta-analysis (NMA) to compare and rank different types of ILEs in terms of their effects on infections, sepsis, ICU and hospital length of stay, and in-hospital mortality in adult patients.
METHODS:
MEDLINE, EMBASE, and Web of Science databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) published up to May 2022, investigating ILEs as a part of part of PN covering at least 70% of total energy provision. Lipid emulsions were classified in four categories: FO-ILEs, olive oil (OO)-ILEs, medium-chain triglyceride (MCT)/soybean oil (SO)-ILEs, and pure SO-ILEs. Data were statistically combined through Bayesian NMA and the Surface Under the Cumulative RAnking (SUCRA) was calculated for all outcomes.
RESULTS:
1651 publications were retrieved in the original search, 47 RCTs were included in the NMA. For FO-ILEs, very highly credible reductions in infection risk versus SO-ILEs [odds ratio (OR) = 0.43 90% credibility interval (CrI) (0.29-0.63)], MCT/soybean oil-ILEs [0.59 (0.43-0.82)], and OO-ILEs [0.56 (0.33-0.91)], and in sepsis risk versus SO-ILEs [0.22 (0.08-0.59)], as well as substantial reductions in hospital length of stay versus SO-ILEs [mean difference (MD) = -2.31 (-3.14 to -1.59) days] and MCT/SO-ILEs (-2.01 (-2.82 to -1.22 days) were shown. According to SUCRA score, FO-ILEs were ranked first for all five outcomes.
CONCLUSIONS:
In hospitalized patients, FO-ILEs provide significant clinical benefits over all other types of ILEs, ranking first for all outcomes investigated. REGISTRATION NO.: PROSPERO 2022 CRD42022328660.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
