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Síntesis amplia / Living FRISBEE

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Las dosis altas de corticosteroides inhalados o adición de teofilina en pacientes con asma mal controlada?

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Autores Celis P , Rada G
Revista Medwave
Año 2015
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Este artículo incluye 4 Estudios primarios Estudios primarios (4 referencias) 1 Revisión sistemática Revisiones sistemáticas (1 referencia)

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Hay varias estrategias de manejo para los pacientes con asma mal controlada a pesar del tratamiento habitual. El aumento de las dosis de corticosteroides inhalados o la adición de teofilina son algunas de las alternativas terapéuticas. Sin embargo, este último se asocia con efectos adversos importantes. La búsqueda en la base de datos Epistemonikos, que se mantiene por selección de 30 bases de datos, hemos identificado una sola revisión sistemática que incluye cuatro ensayos controlados aleatorios pertinentes. Se combinaron los datos mediante meta-análisis y elaboró ​​un resumen de los resultados siguiendo el enfoque GRADE. Llegamos a la conclusión que no está claro si la teofilina o altas dosis de corticosteroides inhalados constituyen una mejor alternativa para el control sintomático o reducción de las exacerbaciones en pacientes asmáticos mal controlados debido a que la certeza de la evidencia es muy baja.

Síntesis amplia / Revisión panorámica de revisiones sistemáticas

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Principales hallazgos de las revisiones sistemáticas para el tratamiento crónico del asma infantil.

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Revista The Journal of asthma : official journal of the Association for the Care of Asthma
Año 2015
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Este artículo incluye 38 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (38 referencias)

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Resumen Objetivo: Para resumir los principales hallazgos relacionados con el tratamiento farmacológico más eficaz a largo plazo del asma infantil. Métodos: Las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados (SRCTs) en tratamiento crónico farmacológico en niños (1-18 años) con asma persistente fueron recuperados a través de MEDLINE, EMBASE, CINAHL, SCOPUS y CDSR (hasta January2014). Resultados: Ciento ochenta y tres SRCTs Se hicieron búsquedas en las bases de datos. Entre ellos, se incluyeron 39 SRCTs: dos estaban relacionados con el paso 1, 24 en el paso 2, nueve de los pasos 3 y 4, y cuatro al paso 5 (de acuerdo con las directrices NAEPP y GINA). La calidad metodológica de estos SRCTs se determinó mediante la herramienta AMSTAR. Resultados: Para el paso 1: adición de bromuro de ipratropio a corto agonistas beta2 de acción no muestran ningún beneficio. Para el paso 2: en niños en edad preescolar, los corticosteroides inhalados (ICS) reducir las exacerbaciones graves y mejorar otros parámetros de la función clínica y de pulmón. En los niños, los CI son superiores a los antagonistas de los receptores de leucotrienos (ARLT), cromones o xantinas en la reducción de las exacerbaciones graves, mejorar la función pulmonar y otros resultados clínicos. Propionato de fluticasona (FP) es mejor que el dipropionato de beclometasona (BDP) o budesonida sólo para la función pulmonar; pero similar a hidrofluoroalcano-BDP o ciclosenide. En comparación con dosis bajas ICSS, dosis moderadas producen sólo una mejor función pulmonar, pero esto no es cierto para FP. Para ver los pasos 3 y 4: añadir ARLT a ICS confiere un beneficio pequeño; añadiendo ABAP mejora la función pulmonar, pero no reduce las exacerbaciones más del doble o más dosis de ICS. Para el paso 5: añadir omalizumab reduce las exacerbaciones. Conclusiones: SRCTs son útiles para orientar las decisiones en el tratamiento crónico del asma infantil.

Síntesis amplia / Revisión panorámica de revisiones sistemáticas

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Principales hallazgos de las revisiones sistemáticas del tratamiento del asma aguda en la infancia.

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Revista The Journal of asthma : official journal of the Association for the Care of Asthma
Año 2015
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Este artículo incluye 27 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (27 referencias)

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OBJETIVO: El objetivo de este estudio es resumir los principales hallazgos en la literatura sobre el manejo del asma aguda en los niños. MÉTODOS: Las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorios (SRCTs) con o sin meta-análisis en los niños (1-18 años) ingresados ​​en el servicio de urgencias (SU) fueron recuperados utilizando cinco bases de datos. Se determinó la calidad metodológica mediante la herramienta AMSTAR. Resultados: Se recuperan Ciento tres estudios. Entre ellos, se incluyeron 28 SRCTs: siete SRCTs relacionadas con la baja-agonistas beta2 de acción (SABA), tres de bromuro de ipratropio (IB), ocho a los corticosteroides, uno de adrenalina racémica, uno de los antagonistas de los receptores de leucotrienos (ARLT), cuatro a sulfato de magnesio, una a por vía intravenosa (IV) SABA, uno a IV aminofilina, uno a IV ketamina, y uno a los antibióticos. Se determinó que la administración de SABA por MDI-VHC es superior al uso de un nebulizador, ya que disminuye la tasa de ingreso en el hospital, mejora la puntuación clínica, los resultados en un tiempo más corto en el ED, y causa menos efectos adversos. Levalbuterol y salbutamol fueron similares. En los pacientes con moderada a exacerbaciones graves, IB + SABA era superior a SABA, disminuyendo el ingreso hospitalario y la mejora de la puntuación clínica. SABA heliox administrado por nebulizador disminuyó la gravedad exacerbación en comparación con el oxígeno. Los corticosteroides inhalados (ICS), especialmente administradas por nebulizador, mostraron resultados similares a los corticosteroides orales (AO) con respecto a la reducción de la hospitalización, las visitas no programadas, y la exigencia de los corticosteroides sistémicos adicionales. ICS o OCS después del alta fue similar en lo que respecta a la recaída. En comparación con un placebo, magnesio IV reducida ingreso en el hospital y la mejora de la función pulmonar. CONCLUSIONES: SRCTs son útiles para orientar las decisiones en el tratamiento del asma aguda.

Síntesis amplia

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Anti-inflammatory effects of macrolides in childhood lung diseases

Revista J. bras. pneumol
Año 2012
Enlaces LILACS Pubmed

Este artículo incluye 17 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (17 referencias) 29 Estudios primarios Estudios primarios (29 referencias)

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Macrolides are drugs that have antimicrobial effects, especially against intracellular pathogens. Various studies have shown that macrolides might also have anti-inflammatory effects. Macrolides inhibit the production of interleukins and can reduce pulmonary neutrophilic inflammation. Clinical trials have demonstrated beneficial effects of macrolides in various chronic lung diseases. The objective of this study was to review recent data in the medical literature on the anti-inflammatory effects of macrolides in childhood lung diseases by searching the Medline (PubMed) database. We used the following search terms: "macrolide and cystic fibrosis"; "macrolide and asthma"; "macrolide and bronchiolitis obliterans"; and "macrolide and acute bronchiolitis". We selected articles published in international scientific journals between 2001 and 2012. Clinical studies and in vitro evidence have confirmed the anti-inflammatory effect of macrolides in respiratory diseases. Some clinical trials have shown the benefits of the administration of macrolides in patients with cystic fibrosis, although the risk of bacterial resistance should be considered in the analysis of those benefits. Such benefits are controversial in other respiratory diseases, and the routine use of macrolides is not recommended. Further controlled clinical trials are required in order to assess the efficacy of macrolides as anti-inflammatory drugs, so that the benefits in the treatment of each specific clinical condition can be better established.

Síntesis amplia / Revisión panorámica de revisiones sistemáticas

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El asma y otros trastornos de sibilancias recurrentes en niños (crónicas).

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Autores Turner SW , Friend AJ , Okpapi A
Revista Clinical evidence
Año 2012
Enlaces Pubmed PubMed Central

Este artículo incluye 41 Estudios primarios Estudios primarios (41 referencias) 14 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (14 referencias)

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INTRODUCCIÓN: El asma infantil es la enfermedad pediátrica crónica más común. No hay cura para el asma pero buen tratamiento para paliar los síntomas está disponible. El asma es más común en niños con antecedentes personales o familiares de atopia, aumento de la severidad y frecuencia de los episodios de sibilancias, y la presencia de obstrucción de la vía aérea variable o hiperreactividad bronquial. Los factores precipitantes de los síntomas y episodios agudos incluyen la infección, los ácaros del polvo doméstico, los alergenos de animales de compañía, la exposición al humo de tabaco, y el ejercicio. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizó una revisión sistemática y tuvo como objetivo responder a las siguientes preguntas clínicas: ¿Cuáles son los efectos de un solo agente de profilaxis en niños que toman según se necesite beta inhalado (2) agonistas para el asma? ¿Cuáles son los efectos de los tratamientos profilácticos adicionales en el asma infantil inadecuadamente controlados por dosis estándar de corticosteroides inhalados? Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, la Biblioteca Cochrane, y otras bases de datos importantes hasta junio de 2010 (comentarios evidencia clínica son actualizados periódicamente, por favor visite nuestro sitio web para la versión más actualizada de esta revisión). Se incluyeron daña alertas de organizaciones pertinentes tales como la Food and Drug Administration (FDA) y el Reino Unido de Medicamentos y la Agencia Reguladora de Productos Sanitarios (MHRA). Resultados: Se encontraron 48 opiniones, ensayos clínicos o estudios de observación sistemática que cumplieron los criterios de inclusión. Se realizó una evaluación de grado de la calidad de las pruebas para las intervenciones. CONCLUSIONES: En esta revisión sistemática se presenta información relativa a la efectividad y seguridad de las siguientes intervenciones: beta (2) agonistas (de acción prolongada), corticosteroides (estándar inhalado o dosis más altas), antagonistas de los receptores de leucotrienos (orales), omalizumab, y teofilina (oral).

Síntesis amplia / Revisión panorámica de revisiones sistemáticas

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El asma en los adultos (crónica)

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Autores Dennis RJ , Solarte I
Revista Clinical evidence
Año 2011
Enlaces Pubmed PubMed Central

Este artículo incluye 36 Estudios primarios Estudios primarios (36 referencias) 17 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (17 referencias)

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INTRODUCCIÓN: Alrededor del 10% de los adultos han sufrido un ataque de asma, y ​​hasta un 5% de ellos tienen una enfermedad grave que responde mal al tratamiento. Los pacientes con enfermedad grave tienen un mayor riesgo de muerte, pero los pacientes con enfermedad leve a moderada también están en riesgo de exacerbaciones. La mayoría de las directrices sobre el manejo del asma siguen los protocolos por etapas. Esta opinión no respalda ni sigue ningún protocolo particular, pero presenta la evidencia sobre intervenciones específicas. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizó una revisión sistemática y tuvo como objetivo responder a la siguiente pregunta clínica: ¿Cuáles son los efectos de los tratamientos para el asma crónica? Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, la Biblioteca Cochrane, y otras bases de datos importantes hasta abril de 2010 (comentarios evidencia clínica son actualizados periódicamente, por favor visite nuestro sitio web para la versión más actualizada de esta revisión). Se incluyeron daña alertas de organizaciones pertinentes tales como la Food and Drug Administration (FDA) y el Reino Unido de Medicamentos y la Agencia Reguladora de Productos Sanitarios (MHRA). Resultados: Se encontraron 54 opiniones, ensayos clínicos o estudios de observación sistemática que cumplieron los criterios de inclusión. Se realizó una evaluación de grado de la calidad de las pruebas para las intervenciones. Conclusiones: En esta revisión sistemática que presentamos información relativa a la efectividad y seguridad de las siguientes intervenciones: la adición de un tratamiento anti-IgE; beta (2) agonistas (adición de acción prolongada beta inhalado (2) agonistas cuando el asma no está bien controlada por los corticosteroides inhalados, o acción corta-beta inhalados (2) agonistas como sea necesario para aliviar los síntomas); corticosteroides inhalados (dosis baja y aumentar la dosis); antagonistas de los leucotrienos (con o sin corticosteroides inhalados); y teofilina (cuando mal controlada por los corticosteroides inhalados).

Síntesis amplia / Revisión panorámica de revisiones sistemáticas

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Una revisión integradora de las revisiones sistemáticas relacionadas con el manejo de la disnea en las enfermedades respiratorias.

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Revista BMC pulmonary medicine
Año 2010
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 147 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (147 referencias)

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ANTECEDENTES: La disnea es un síntoma debilitante y angustiante en una amplia variedad de enfermedades y sigue siendo un síntoma difícil de manejar. Una revisión integradora de las revisiones sistemáticas de intervenciones no farmacológicas y farmacológicas para la disnea en la enfermedad no maligna se realizó para identificar el estado actual del conocimiento clínico de la gestión de la disnea y destacar las intervenciones prometedoras que merecen una investigación más a fondo. MÉTODOS: Las revisiones sistemáticas fueron identificados a través de bases de datos electrónicos entre julio de 2007 y septiembre de 2009. Los comentarios fueron incluidos en el estudio que reportó la investigación sobre los participantes adultos usando ya sea una medida de falta de aire o alguna otra medida de síntomas respiratorios. Resultados: En total 219 revisiones sistemáticas se identificaron e incluyeron 153 en el examen final, de estos 59 dirigió las intervenciones no farmacológicas y 94 dirigidas las intervenciones farmacológicas. Los comentarios cubierta de más de 2000 ensayos. La mayoría de las revisiones sistemáticas sobre las intervenciones se llevaron a cabo para el asma y la EPOC, y se centra principalmente en un pequeño número de intervenciones farmacológicas como los corticosteroides y broncodilatadores, incluidos los beta-agonistas. Por el contrario, otras enfermedades relacionadas con la disnea han recibido poca o ninguna atención y los estudios siguen centrándose en enfoques farmacológicos. Por otra parte, si bien hay una serie de estudios no farmacológicos que han demostrado alguna promesa, sobre todo para la EPOC, sus conclusiones están limitadas por la falta de evidencia de buena calidad de los ECA, los tamaños de muestra pequeños y replicación limitada. CONCLUSIONES: Más investigación debe centrarse en el futuro en la gestión de la disnea en las enfermedades respiratorias que el asma y la EPOC. Además, los tratamientos farmacológicos no completamente controlar la dificultad respiratoria y tienen una carga adicional de los efectos secundarios. Por tanto, es importante centrarse más en la investigación prometedores intervenciones no farmacológicas.

Síntesis amplia / Revisión panorámica de revisiones sistemáticas

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Las características de dosis-respuesta de los corticosteroides inhalados cuando se utiliza para tratar el asma: una revisión de Cochrane de revisiones sistemáticas.

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Autores Adams NP , Jones PW
Revista Respiratory medicine
Año 2006
Enlaces Pubmed DOI Google Scholar

Este artículo incluye 4 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (4 referencias)

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Los corticosteroides inhalados son la piedra angular del tratamiento para la mayoría de los pacientes con asma. Una gama de compuestos están disponibles con una amplia gama de dosis que necesitan prescripción. En este panorama, se resumen los resultados de una serie de revisiones sistemáticas Cochrane que han examinado los beneficios relativos de diferentes dosis de dipropionato de beclometasona, budesonida y fluticasona propionato cuando se utiliza para tratar a niños y adultos. Las principales conclusiones son que todos los corticosteroides inhalados demostrar una relación dosis-respuesta para las medidas de eficacia, pero la mayor parte de los beneficios en la enfermedad de gravedad leve a moderada que se gana en el rango de dosis baja a moderada de cada fármaco. En este grupo, las dosis altas de fluticasona conducir a pequeñas mejoras en las medidas de control en el gasto de un fuerte aumento en la incidencia de efectos secundarios orales. En pacientes con enfermedad grave que son dependientes de esteroides orales, puede haber un beneficio apreciable en la reducción de los esteroides orales desde muy alto en comparación con dosis altas de fluticasona.