BACKGROUND: Social interaction and social communication are among the central areas of difficulty for autistic people. Music therapy uses music experiences and the relationships that develop through them to enable communication and expression, thus attempting to address some of the core problems of autistic people. Music therapy has been applied in autism since the early 1950s, but its availability to autistic individuals varies across countries and settings. The application of music therapy requires specialised academic and clinical training which enables therapists to tailor the intervention to the specific needs of the individual. The present version of this review on music therapy for autistic people is an update of the previous Cochrane review update published in 2014 (following the original Cochrane review published in 2006).
OBJECTIVES: To review the effects of music therapy, or music therapy added to standard care, for autistic people.
SEARCH METHODS: In August 2021, we searched CENTRAL, MEDLINE, Embase, eleven other databases and two trials registers. We also ran citation searches, checked reference lists, and contacted study authors to identify additional studies.
SELECTION CRITERIA: All randomised controlled trials (RCTs), quasi-randomised trials and controlled clinical trials comparing music therapy (or music therapy alongside standard care) to 'placebo' therapy, no treatment, or standard care for people with a diagnosis of autism spectrum disorder were considered for inclusion.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We used standard Cochrane methodological procedures. Four authors independently selected studies and extracted data from all included studies. We synthesised the results of included studies in meta-analyses. Four authors independently assessed risk of bias (RoB) of each included study using the original RoB tool as well as the certainty of evidence using GRADE. MAIN RESULTS: We included 16 new studies in this update which brought the total number of included studies to 26 (1165 participants). These studies examined the short- and medium-term effect of music therapy (intervention duration: three days to eight months) for autistic people in individual or group settings. More than half of the studies were conducted in North America or Asia. Twenty-one studies included children aged from two to 12 years. Five studies included children and adolescents, and/or young adults. Severity levels, language skills, and cognition were widely variable across studies. Measured immediately post-intervention, music therapy compared with 'placebo' therapy or standard care was more likely to positively effect global improvement (risk ratio (RR) 1.22, 95% confidence interval (CI) 1.06 to 1.40; 8 studies, 583 participants; moderate-certainty evidence; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) = 11 for low-risk population, 95% CI 6 to 39; NNTB = 6 for high-risk population, 95% CI 3 to 21) and to slightly increase quality of life (SMD 0.28, 95% CI 0.06 to 0.49; 3 RCTs, 340 participants; moderate-certainty evidence, small to medium effect size). In addition, music therapy probably results in a large reduction in total autism symptom severity (SMD -0.83, 95% CI -1.41 to -0.24; 9 studies, 575 participants; moderate-certainty evidence). No clear evidence of a difference between music therapy and comparison groups at immediately post-intervention was found for social interaction (SMD 0.26, 95% CI -0.05 to 0.57, 12 studies, 603 participants; low-certainty evidence); non-verbal communication (SMD 0.26, 95% CI -0.03 to 0.55; 7 RCTs, 192 participants; low-certainty evidence); and verbal communication (SMD 0.30, 95% CI -0.18 to 0.78; 8 studies, 276 participants; very low-certainty evidence). Two studies investigated adverse events with one (36 participants) reporting no adverse events; the other study found no differences between music therapy and standard care immediately post-intervention (RR 1.52, 95% CI 0.39 to 5.94; 1 study, 290 participants; moderate-certainty evidence). AUTHORS' CONCLUSIONS: The findings of this updated review provide evidence that music therapy is probably associated with an increased chance of global improvement for autistic people, likely helps them to improve total autism severity and quality of life, and probably does not increase adverse events immediately after the intervention. The certainty of the evidence was rated as 'moderate' for these four outcomes, meaning that we are moderately confident in the effect estimate. No clear evidence of a difference was found for social interaction, non-verbal communication, and verbal communication measured immediately post-intervention. For these outcomes, the certainty of the evidence was rated as 'low' or 'very low', meaning that the true effect may be substantially different from these results. Compared with earlier versions of this review, the new studies included in this update helped to increase the certainty and applicability of this review's findings through larger sample sizes, extended age groups, longer periods of intervention and inclusion of follow-up assessments, and by predominantly using validated scales measuring generalised behaviour (i.e. behaviour outside of the therapy context). This new evidence is important for autistic individuals and their families as well as for policymakers, service providers and clinicians, to help in decisions around the types and amount of intervention that should be provided and in the planning of resources. The applicability of the findings is still limited to the age groups included in the studies, and no direct conclusions can be drawn about music therapy in autistic individuals above the young adult age. More research using rigorous designs, relevant outcome measures, and longer-term follow-up periods is needed to corroborate these findings and to examine whether the effects of music therapy are enduring.
BACKGROUND: It has been suggested that peptides from gluten and casein may have a role in the origins of autism and that the physiology and psychology of autism might be explained by excessive opioid activity linked to these peptides. Research has reported abnormal levels of peptides in the urine and cerebrospinal fluid of people with autism.
OBJECTIVES: To determine the efficacy of gluten and/or casein free diets as an intervention to improve behaviour, cognitive and social functioning in individuals with autism.
SEARCH METHODS: The following electronic databases were searched: CENTRAL(The Cochrane Library Issue 2, 2007), MEDLINE (1966 to April 2007), PsycINFO (1971 to April 2007), EMBASE (1974 to April 2007), CINAHL (1982 to April 2007), ERIC (1965 to 2007), LILACS (1982 to April 2007), and the National Research register 2007 (Issue1). Review bibliographies were also examined to identify potential trials.
SELECTION CRITERIA: All randomised controlled trials (RCT) involving programmes which eliminated gluten, casein or both gluten and casein from the diets of individuals diagnosed with an autistic spectrum disorder.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Abstracts of studies identified in searches of electronic databases were assessed to determine inclusion by two independent authors The included trials did not share common outcome measures and therefore no meta-analysis was possible. Data are presented in narrative form.
MAIN RESULTS: Two small RCTs were identified (n = 35). No meta-analysis was possible. There were only three significant treatment effects in favour of the diet intervention: overall autistic traits, mean difference (MD) = -5.60 (95% CI -9.02 to -2.18), z = 3.21, p=0.001 (Knivsberg 2002) ; social isolation, MD = -3.20 (95% CI -5.20 to 1.20), z = 3.14, p = 0.002) and overall ability to communicate and interact, MD = 1.70 (95% CI 0.50 to 2.90), z = 2.77, p = 0.006) (Knivsberg 2003). In addition three outcomes showed no significant difference between the treatment and control group and we were unable to calculate mean differences for ten outcomes because the data were skewed. No outcomes were reported for disbenefits including harms.
AUTHORS' CONCLUSIONS: Research has shown of high rates of use of complementary and alternative therapies (CAM) for children with autism including gluten and/or casein exclusion diets. Current evidence for efficacy of these diets is poor. Large scale, good quality randomised controlled trials are needed.
BACKGROUND: The rising prevalence of autism spectrum disorders (ASD) increases the need for evidence-based behavioral treatments to lessen the impact of symptoms on children's functioning. At present, there are no curative or psychopharmacological therapies to effectively treat all symptoms of the disorders. Early intensive behavioral intervention (EIBI) is a treatment based on the principles of applied behavior analysis. Delivered for multiple years at an intensity of 20 to 40 hours per week, it is one of the more well-established treatments for ASD. This is an update of a Cochrane review last published in 2012.
OBJECTIVES: To systematically review the evidence for the effectiveness of EIBI in increasing functional behaviors and skills, decreasing autism severity, and improving intelligence and communication skills for young children with ASD.
SEARCH METHODS: We searched CENTRAL, MEDLINE, Embase, 12 additional electronic databases and two trials registers in August 2017. We also checked references and contacted study authors to identify additional studies.
SELECTION CRITERIA: Randomized control trials (RCTs), quasi-RCTs, and controlled clinical trials (CCTs) in which EIBI was compared to a no-treatment or treatment-as-usual control condition. Participants must have been less than six years of age at treatment onset and assigned to their study condition prior to commencing treatment.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We used standard methodological procedures expected by Cochrane.We synthesized the results of the five studies using a random-effects model of meta-analysis, with a mean difference (MD) effect size for outcomes assessed on identical scales, and a standardized mean difference (SMD) effect size (Hedges' g) with small sample correction for outcomes measured on different scales. We rated the quality of the evidence using the GRADE approach.
MAIN RESULTS: We included five studies (one RCT and four CCTs) with a total of 219 children: 116 children in the EIBI groups and 103 children in the generic, special education services groups. The age of the children ranged between 30.2 months and 42.5 months. Three of the five studies were conducted in the USA and two in the UK, with a treatment duration of 24 months to 36 months. All studies used a treatment-as-usual comparison group.Primary outcomesThere is low quality-evidence at post-treatment that EIBI improves adaptive behaviour (MD 9.58 (assessed using Vineland Adaptive Behavior Scale (VABS) Composite; normative mean = 100, normative SD = 15), 95% confidence interval (CI) 5.57 to 13.60, P < 0.0001; 5 studies, 202 participants), and reduces autism symptom severity (SMD −0.34, 95% CI −0.79 to 0.11, P = 0.14; 2 studies, 81 participants; lower values indicate positive effects) compared to treatment as usual.No adverse effects were reported across studies.Secondary outcomesThere is low-quality evidence at post-treatment that EIBI improves IQ (MD 15.44 (assessed using standardized IQ tests; scale 0 to 100, normative SD = 15), 95% CI 9.29 to 21.59, P < 0.001; 5 studies, 202 participants); expressive (SMD 0.51, 95% CI 0.12 to 0.90, P = 0.01; 4 studies, 165 participants) and receptive (SMD 0.55, 95% CI 0.23 to 0.87, P = 0.001; 4 studies, 164 participants) language skills; and problem behaviour (SMD -0.58, 95% CI -1.24 to 0.07, P = 0.08; 2 studies, 67 participants) compared to treatment as usual.
AUTHORS' CONCLUSIONS: There is weak evidence that EIBI may be an effective behavioral treatment for some children with ASD; the strength of the evidence in this review is limited because it mostly comes from small studies that are not of the optimum design. Due to the inclusion of non-randomized studies, there is a high risk of bias and we rated the overall quality of evidence as 'low' or 'very low' using the GRADE system, meaning further research is very likely to have an important impact on our confidence in the estimate of effect and is likely to change the estimate.It is important that providers of EIBI are aware of the current evidence and use clinical decision-making guidelines, such as seeking the family’s input and drawing upon prior clinical experience, when making recommendations to clients on the use EIBI. Additional studies using rigorous research designs are needed to make stronger conclusions about the effects of EIBI for children with ASD.
Los trastornos del espectro autista (TEA) incluyen trastorno autista, trastorno de Asperger y trastorno generalizado del desarrollo - no especificado de otro modo (PDD-NOS). Los antipsicóticos se han utilizado como una intervención de medicación para la irritabilidad relacionada con el TEA. El aripiprazol, un antipsicótico atípico de tercera generación, es un fármaco relativamente nuevo que tiene un mecanismo de acción único diferente del de otros antipsicóticos. Esta revisión actualiza una revisión Cochrane anterior sobre la seguridad y la eficacia del aripiprazol para individuos con TEA, publicado en 2011 (Ching 2011). OBJETIVOS: Evaluar la seguridad y la eficacia del aripiprazol como tratamiento farmacológico para las personas con TEA. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: En octubre de 2015 se realizaron búsquedas en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL), Ovid MEDLINE, Embase, el Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) y otras siete bases de datos. Buscamos registros publicados en 1990 o más tarde, ya que este era el año en que el aripiprazol estaba disponible. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) de aripiprazol (administrado oralmente y en cualquier dosis) versus placebo para el tratamiento de individuos con diagnóstico de TEA. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente recogieron, evaluaron y analizaron datos. Se realizó meta-análisis de resultados primarios y secundarios, cuando fue posible. Utilizamos el enfoque GRADE (Grados de Recomendación, Evaluación, Desarrollo y Evaluación) para calificar la calidad general de la evidencia. PRINCIPALES RESULTADOS: Se incluyeron tres ensayos en esta revisión. Se incluyeron dos en la revisión publicada anterior y se añadieron a esta revisión los resultados de un estudio de interrupción controlado con placebo. Aunque buscamos estudios entre grupos de edad, encontramos sólo estudios realizados en niños y jóvenes. Los ensayos incluidos tuvieron bajo riesgo de sesgo en la mayoría de los dominios. Se observó un alto riesgo de sesgo en sólo un ensayo con datos de resultados incompletos. Evaluamos la calidad general de la evidencia de que la mayoría de los resultados son moderados. Dos ECA con métodos similares evaluaron el uso de aripiprazol durante una duración de ocho semanas en 316 niños / adolescentes con TEA. El metaanálisis de los resultados del estudio reveló una mejora media de -6,17 puntos en la subescala de Irritabilidad (intervalos de confianza del 95% (IC) -9,07 a -3,26, dos estudios, 308 niños / adolescentes, calidad moderada (IC del 95%: -10,98 a -4,88, dos estudios, 308 niños / adolescentes, pruebas de calidad moderada) y -2,66 puntos en la subescala ABC - estereotipia (IC del 95% 3,55 a -1,77, dos estudios, 308 niños / adolescentes, pruebas de calidad moderada) en niños / adolescentes que tomaban aripiprazol en relación con niños / adolescentes que tomaban placebo. En cuanto a los efectos secundarios, los niños / adolescentes que tomaron aripiprazol tuvieron un mayor aumento de peso, con un aumento medio de 1,13 kg respecto al placebo (IC del 95%: 0,71 a 1,54, dos estudios, 308 niños / (RR 4,28, IC 95% 1,58 a 11,60, dos estudios, 313 niños / adolescentes, pruebas de calidad moderada) y temblor (RR 10,26, IC del 95%: 1,37 a 76,63, dos estudios , 313 niños / adolescentes, pruebas de calidad moderada). Un estudio aleatorizado controlado con placebo de discontinuación encontró que el 35% de los niños / adolescentes asignados al azar a continuar la intervención con aripiprazol recurrían con respecto a sus síntomas de irritabilidad, en comparación con el 52% de los niños / adolescentes asignados al azar a placebo, para una razón de riesgo de 0,57 IC de 95% 0,28 a 1,12, 85 niños / adolescentes, pruebas de baja calidad). Todos los tres ensayos incluidos fueron apoyados por Bristol-Myers Squibb (Princeton, NJ) y Otsuka Pharmaceutical Company, Ltd. (Tokio, Japón) Proporcionado por Ogilvy Healthworld Medical Education y Bristol-Myers Squibb. Conclusiones de los autores: La evidencia de dos ECAs sugiere que el aripiprazol puede ser eficaz como una intervención de medicación a corto plazo para algunos aspectos del comportamiento del TEA en niños / adolescentes. Después de una intervención de medicación a corto plazo con aripiprazol, los niños / adolescentes mostraron menos irritabilidad e hiperactividad y menos estereotipias (acciones repetitivas, sin propósito). Sin embargo, se deben considerar efectos secundarios notables, tales como aumento de peso, sedación, babeo y temblor. Un estudio a largo plazo sobre la interrupción del placebo encontró que las tasas de recaída no difieren entre los niños / adolescentes asignados al azar a continuar con aripiprazol versus niños / adolescentes asignados al azar a recibir placebo, lo que sugiere que se reevaluará el uso del aripiprazol después de un período de estabilización en los síntomas de irritabilidad. . Los estudios incluidos en esta revisión usaron criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, Cuarta Edición (DSM-IV) (APA 2000) para el diagnóstico de TEA; Sin embargo, los criterios diagnósticos para el TEA cambiaron significativamente con la liberación de la quinta edición del DSM (DSM-5) en 2013 (APA 2013).
La creciente prevalencia del trastorno del espectro autista (TEA) ha aumentado la necesidad de tratamientos basados en la evidencia para disminuir el impacto de los síntomas. Actualmente, no hay terapias disponibles para tratar eficazmente a los individuos con todos los síntomas de este trastorno. Se ha sugerido que la oxigenoterapia hiperbárica puede aliviar la disfunción bioquímica y los síntomas clínicos del TEA. OBJETIVOS: Determinar si el tratamiento con oxígeno hiperbárico: 1. Mejora los síntomas centrales del TEA, incluidos los problemas de comunicación social y los comportamientos estereotipados y repetitivos; Mejora los síntomas no específicos de la CIA, como los comportamientos desafiantes; Mejora los estados comórbidos, como la depresión y la ansiedad; Y4. Causa efectos adversos. Métodos de búsqueda: El 10 de diciembre de 2015, se realizaron búsquedas en CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase y otras 15 bases de datos, cuatro de las cuales eran bases de datos en chino. También se realizaron búsquedas en múltiples registros de ensayos y de investigación. Se seleccionaron ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasi-ECA de cualquier dosis, duración y frecuencia para la terapia de oxígeno hiperbárico en comparación con ningún tratamiento o tratamiento simulado para niños y adultos con TEA. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar esperados por The Cochrane Collaboration, en que tres autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios, los evaluaron en cuanto al riesgo de sesgo y extrajeron los datos pertinentes. También evaluamos la calidad de la evidencia usando el enfoque GRADE. Se incluyó un ensayo con un total de 60 niños con diagnóstico de ASD que recibieron aleatoriamente oxigenoterapia hiperbárica o un tratamiento simulado. Utilizando los criterios GRADE, calificamos la calidad de la evidencia como baja debido al pequeño tamaño de la muestra ya intervalos de confianza amplios (ICs). Otros problemas incluyeron sesgo de selección y corta duración o seguimiento. En general, los autores del estudio no reportaron mejoras en la interacción y comunicación social, problemas de comportamiento, comunicación y habilidades lingüísticas o función cognitiva. Con respecto a la seguridad de la oxigenoterapia hiperbárica (eventos adversos), informaron eventos de barotrauma de oreja de grado menor. Los investigadores encontraron diferencias significativas entre los grupos en cuanto al número total de eventos adversos (odds ratio de Peto (OR) 3,87; IC del 95%: 1,53 a 9,82) y en el número de niños que experimentaron efectos secundarios (Peto OR 4,40; IC del 95%: 1,33 a 14,48 ). Hasta la fecha, no hay evidencia de que la oxigenoterapia hiperbárica mejore los síntomas centrales y los síntomas asociados de TEA. Es importante señalar que pueden producirse efectos adversos (eventos de barotrauma de oreja de grado menor). Dada la ausencia de evidencia de efectividad y la plausibilidad biológica limitada y los posibles efectos adversos, la necesidad de futuros ECA de oxigenoterapia hiperbárica debe ser cuidadosamente considerada.
ANTECEDENTES: Se ha sugerido que la severidad del trastorno del espectro autista (TEA) los síntomas se correlaciona positivamente con el nivel de circulante o almacenan los metales tóxicos, y que la excreción de estos metales pesados, provocada por el uso de agentes quelantes farmacéuticas, resultados en mejora de los síntomas.
Evaluar los posibles beneficios y efectos adversos de los agentes quelantes farmacéuticas (conocidos como terapia de quelación largo de esta revisión) para el trastorno del espectro autista (TEA) síntomas.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos el 6 de noviembre 2014: CENTRAL, Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE en proceso, Embase, PsycINFO, Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literatura (CINAHL) y otras 15 bases de datos, entre ellos tres registros de ensayos. Además nos registramos listas de referencias y contacto con expertos.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios de agentes quelantes farmacéuticos en comparación con placebo en personas con TEA.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores seleccionaron los estudios de forma independiente, ellos evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos pertinentes. No se realizó un metanálisis, ya que sólo se incluyó un estudio.
Resultados principales: Se excluyeron nueve estudios porque eran ensayos no aleatorios o se retiraron antes de la inscripción. Se incluyeron un estudio, que se realizó en dos fases. Durante la primera fase del estudio, 77 niños con ASD se asignaron al azar para recibir de siete días de loción glutatión o loción placebo, seguido por tres días de ácido dimercaptosuccínico oral (DMSA). Cuarenta y nueve niños que resultaron ser altos excretadores de metales pesados durante la fase uno continuaron a la fase dos para recibir tres días de DMSA oral o placebo seguido por 11 días de descanso, con el ciclo se repite hasta seis veces. Así, la segunda fase se evaluó la efectividad de varias dosis de DMSA oral comparado con placebo en niños que eran altos excretadores de metales pesados y que recibieron un curso de tres días de DMSA oral. En general, no hay evidencia sugiere que múltiples rondas de DMSA oral, tuvieron un efecto sobre los síntomas de ASD.
Conclusiones de los revisores: Esta revisión incluyó datos de un solo estudio, que tenían limitaciones metodológicas. Como tal, no se encontró evidencia de ensayos clínicos que sugieren que la quelación farmacéutica es una intervención efectiva para ASD. Teniendo en cuenta los informes previos de los eventos adversos graves, como hipocalcemia, insuficiencia renal y la muerte se informó, los riesgos del uso de quelación para ASD beneficios superan actualmente probadas. Antes de que se llevaron a cabo ensayos adicionales, se necesitan pruebas de que es compatible con una relación de causalidad entre los metales pesados y el autismo y los métodos que garanticen la seguridad de los participantes.
ANTECEDENTES: La 'teoría de la mente "modelo (TM) sugiere que las personas con trastorno del espectro autista (TEA) tienen una profunda dificultad para entender la mente de otras personas - sus emociones, sentimientos, creencias y pensamientos. Como explicación de algunos de los característicos comportamientos sociales y de comunicación de las personas con TEA, este modelo ha tenido una influencia significativa en la investigación y la práctica. Implica que las intervenciones exitosas para enseñar ToM podría, a su vez, tienen efectos sobre los comportamientos y resultados de gran alcance.
OBJETIVOS: Revisar la eficacia de las intervenciones basadas en el modelo TM para las personas con TEA.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: En agosto 2013 se realizaron búsquedas en CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, ERIC, Servicios Sociales resúmenes, AutismData, y dos registros de ensayos. También se revisaron las listas de referencias de los estudios pertinentes, se estableció contacto con autores que trabajan en este campo, y búsquedas manuales en varias revistas.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se seleccionaron los estudios de revisión sobre la base de que informaron sobre una intervención aplicable (vinculado a la TM en una de cuatro formas bien definidas), presentó nuevos datos de los ensayos controlados aleatorios, y los participantes tenían un diagnóstico confirmado de un trastorno del espectro autista. Los estudios fueron seleccionados por dos revisores de forma independiente y un tercer autor arbitradas cuando sea necesario.
Recopilación y análisis: El riesgo de sesgo fue evaluado y los datos fueron extraídos por dos revisores de forma independiente; un tercer autor arbitrado cuando sea necesario. La mayoría de los estudios no eran elegibles para el metanálisis, metodologías el ser la razón principal de mal juego y las medidas de resultado. Tres pequeñas meta-análisis se llevaron a cabo.
Resultados principales: Veintidós ensayos aleatorios fueron incluidos en la revisión (N = 695). Los estudios fueron muy variables en su país de origen, tamaño de la muestra, la edad de los participantes, el tipo de administración de la intervención y las medidas de resultado. Riesgo de sesgo fue variable entre categorías. Había muy pocos estudios para los que no había cegamiento adecuado de los participantes y el personal, y algunos también fueron juzgados en alto riesgo de sesgo en el cegamiento de los evaluadores de resultado. También hubo pruebas de un sesgo en la generación de la secuencia y ocultación de la asignación. No todos los estudios informaron datos que caen dentro de las categorías de resultado primarias predefinidas para la revisión, en cambio muchos estudios informaron las medidas que eran específicos de la intervención (por ejemplo, el reconocimiento de emociones). La amplia gama de medidas utilizadas dentro de cada categoría de resultado y los resultados mixtos de estas medidas introduce una mayor complejidad en la interpretación de resultados.
Los estudios se agruparon en cuatro categorías principales de acuerdo con la intervención objetivo / medida de resultado primario. Estos fueron: estudios de reconocimiento de emociones, estudios de atención conjunta y la comunicación social, los estudios de imitación, y estudios de la enseñanza en sí ToM. Dentro de las dos primeras de estas categorías, un sub-conjunto de estudios se consideraron adecuados para el metanálisis para un número limitado de resultados clave.
No hubo pruebas de muy baja calidad de un efecto positivo sobre las medidas de comunicación basados en los resultados individuales de tres estudios. No hubo pruebas de baja calidad de 11 estudios que informaron resultados mixtos de las intervenciones sobre las medidas de interacción social, pruebas de muy baja calidad a partir de cuatro estudios que informaron resultados mixtos en las medidas de comunicación en general, y muy bajo pruebas de calidad a partir de cuatro estudios que informaron resultados mixtos en las medidas de la TM habilidad.
Los resultados del metanálisis hemos sido capaces de generar mostró que las intervenciones dirigidas reconocimiento de las emociones a través de los grupos de edad y que trabajan con las personas dentro del rango promedio de la capacidad intelectual tuvieron un efecto positivo en la habilidad de destino, medida por una prueba con fotografías de rostros (incremento medio de 0,75 puntos, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,22 a 1,29 puntos, Z = 2,75, p <0,006, cuatro estudios, N = 105). Intervenciones de atención conjunta terapeuta liderada pueden promover la producción de más conductas de atención conjunta dentro de la interacción adulto-niño (aumento de 0,55 puntos; IC del 95%: 0,11 a 0,99 puntos, Z = 2,45, valor de P = 0.01, dos estudios, N = 88 media) . Un análisis más detallado socava esta conclusión un tanto al demostrar que no había evidencia clara de que la intervención puede tener un efecto en las iniciaciones de atención conjunta como se mide usando una herramienta de evaluación estandarizada (aumento de 0,23 puntos; IC del 95%: -0,48 a 0,94 puntos, Z = 0,63 significar , valor de p = 0,53, tres estudios, N = 92). No se observaron efectos adversos fueron evidentes.
Conclusiones de los revisores: Aunque existe alguna evidencia de que la TM, o una habilidad precursor, se les puede enseñar a las personas con TEA, hay poca evidencia de mantenimiento de esa habilidad, la generalización a otros contextos, o efectos sobre el desarrollo de habilidades relacionadas. Por otra parte, la inconsistencia en los resultados y la medición significa que la evidencia ha sido calificado de "muy bajo" o "baja" calidad y no podemos estar seguros de que las sugerencias de los efectos positivos se sostendrán como evidencia de alta calidad se acumula. Se necesitan más diseños longitudinales y muestras de mayor tamaño para ayudar a dilucidar tanto la eficacia de las intervenciones ToM vinculados y el valor explicativo del modelo ToM sí. Es posible que el continuo refinamiento del modelo ToM dará lugar a mejores intervenciones que tienen un mayor impacto en el desarrollo de los investigados hasta la fecha.
ANTECEDENTES: Los trastornos del espectro autista (TEA) se caracterizan por alteraciones en la interacción y la comunicación, las habilidades sociales, así como los comportamientos estereotipados y actividades restringidas e intereses. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se prescriben para el tratamiento de condiciones comórbidas menudo con ASD, tales como depresión, ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo comportamientos.
Determinar si el tratamiento con un ISRS.:
1. mejora las características centrales del autismo (la interacción social, la comunicación y los problemas de conducta);
2. mejora otros aspectos no centrales del comportamiento o la función como el comportamiento autodestructivo;
3. mejora la calidad de vida de los adultos o los niños y sus cuidadores;
4. tiene efectos a corto y largo plazo sobre los resultados;
5. causa daño.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta marzo de 2013: CENTRAL, Ovid MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ERIC y Sociological Abstracts. También se buscó en ClinicalTrials.gov y la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos (ICTRP). Esto se complementó con búsquedas en listas de referencias y en contacto con los expertos más conocidos en el campo.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) de cualquier dosis de ISRS vía oral en comparación con placebo, en personas con TEA.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio.
Resultados principales: Nueve ECA con un total de 320 participantes fueron incluidos. Cuatro ISRS fueron evaluados: fluoxetina (tres estudios), fluvoxamina (dos estudios), la fenfluramina (dos estudios) y citalopram (dos estudios). Cinco estudios incluyeron sólo a niños y cuatro estudios incluyeron sólo adultos. Distintos criterios de inclusión fueron utilizados en relación con los criterios de diagnóstico y el cociente de inteligencia de los participantes. Se registraron dieciocho medidas de resultado diferentes. Aunque más de un estudio informó los datos de Impresión Clínica Global (CGI) y el comportamiento obsesivo-compulsivo (OCB), los diferentes tipos de herramientas o componentes de estos resultados fueron utilizados en cada estudio. Por lo tanto, los datos no eran adecuados para el metanálisis, a excepción de uno de los resultados (mejora la proporción). Un estudio grande y de alta calidad en los niños no mostró pruebas del efecto positivo de citalopram. Tres pequeños estudios en adultos mostraron resultados positivos para CGI y OCB, un estudio mostró mejoras en la agresión, y otra en la ansiedad.
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas del efecto de los ISRS en niños y emergente evidencia de daño. Existen pruebas limitadas de la efectividad de los ISRS en adultos a partir de pequeños estudios en los que el riesgo de sesgo es incierto.
ANTECEDENTES: Los trastornos del espectro autista (TEA) son un grupo heterogéneo de trastornos del neurodesarrollo, que varían en severidad y se caracteriza por la aparición temprana de retraso y la desviación en el desarrollo de la interacción social y comunicación verbal y no verbal. TEA se asocia con los intereses restringidos y / o estereotipados o comportamientos. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) de noradrenalina y el bloque de la recaptación de serotonina, aumentando la disponibilidad de estos neurotransmisores en el sistema nervioso central. A través de su impacto sobre la serotonina, antidepresivos tricíclicos se han utilizado en el tratamiento de los síntomas del autismo y las comorbilidades en los individuos con TEA.
OBJETIVOS: DETERMINAR SI EL TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS:
1) mejora las características centrales del autismo, incluyendo la interacción social restringido, restricción en la comunicación y los comportamientos estereotipados y repetitivos;
Dos), mejora las características no esenciales, tales como conductas desafiantes;
3) mejora los estados de comorbilidad, como la depresión y la ansiedad;
4) provoca efectos adversos.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó las últimas búsquedas para realizar este examen el 23 de mayo de 2011. SE REALIZARON BÚSQUEDAS EN: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), 2011 Número 2, MEDLINE (1948 hasta la semana 02 de mayo 2011), EMBASE (1980 hasta 2011 Semana 2), PsycINFO (1887 hasta la actualidad), CINAHL (1937 hasta la actualidad) . También se buscó en Dissertation Abstracts International a través de Tesis Express, y en el metaRegister de Ensayos Controlados.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios de cualquier dosis, duración y frecuencia de los antidepresivos tricíclicos orales en comparación con el placebo, en niños y adolescentes con un diagnóstico de los TEA, donde se había al menos una medida de resultado estandarizada.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente, seleccionaron y evaluaron los estudios para la inclusión y el riesgo de sesgo. Todos los datos fueron continuos.
RESULTADOS PRINCIPALES: Tres estudios cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. Dos estudios utilizaron la clomipramina y un tianeptina utilizado. Los tres ensayos fueron pequeños, con entre 12 y 32 participantes. Uno de los ensayos clomipramina participan niños y adultos jóvenes, mientras que los otros dos ensayos incluyeron sólo a los niños. Debido a la heterogeneidad de características de los participantes del estudio, los medicamentos investigados y TCA las medidas de resultado utilizada, no eran capaces de realizar cualquier meta-análisis.
En sólo uno de los tres estudios hubo indicación alguna de que dar a los niños tianeptina podría ser eficaz en el corto plazo. En este estudio, los padres y profesores informaron que se reduce la irritabilidad, la hiperactividad, el contacto visual inadecuada y el lenguaje inapropiado, pero las calificaciones clínico no encontró ningún impacto significativo sobre estos síntomas. También hubo efectos adversos significativos, incluyendo somnolencia creciente y reducción de los niveles de actividad en estas personas durante el tratamiento con tianeptina. La evidencia del impacto de la clomipramina en los dos estudios son contradictorios. No hubo evidencia de mejoría de los síntomas autistas, irritabilidad y síntomas obsesivo-compulsivos tipo de trastorno, pero la evidencia contradictoria en relación con la hiperactividad en los dos estudios, y no hay cambios significativos se encuentran con el discurso inapropiado. También hubo efectos adversos reportados con el uso de la clomipramina. A pesar de clasificaciones de efectos secundarios no fue significativamente diferente al placebo, hubo significativas tasas de deserción en el grupo de clomipramina de un estudio.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Los médicos que consideren el uso de antidepresivos tricíclicos deben ser conscientes de la evidencia limitada y contradictoria de los efectos y el perfil de efectos secundarios cuando se habla de esta opción de tratamiento con personas que tienen TEA y sus cuidadores. Se requiere investigación adicional antes de ATC puede ser recomendada para el tratamiento de las personas con TEA.
Social interaction and social communication are among the central areas of difficulty for autistic people. Music therapy uses music experiences and the relationships that develop through them to enable communication and expression, thus attempting to address some of the core problems of autistic people. Music therapy has been applied in autism since the early 1950s, but its availability to autistic individuals varies across countries and settings. The application of music therapy requires specialised academic and clinical training which enables therapists to tailor the intervention to the specific needs of the individual. The present version of this review on music therapy for autistic people is an update of the previous Cochrane review update published in 2014 (following the original Cochrane review published in 2006).
OBJECTIVES:
To review the effects of music therapy, or music therapy added to standard care, for autistic people.
SEARCH METHODS:
In August 2021, we searched CENTRAL, MEDLINE, Embase, eleven other databases and two trials registers. We also ran citation searches, checked reference lists, and contacted study authors to identify additional studies.
SELECTION CRITERIA:
All randomised controlled trials (RCTs), quasi-randomised trials and controlled clinical trials comparing music therapy (or music therapy alongside standard care) to 'placebo' therapy, no treatment, or standard care for people with a diagnosis of autism spectrum disorder were considered for inclusion.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
We used standard Cochrane methodological procedures. Four authors independently selected studies and extracted data from all included studies. We synthesised the results of included studies in meta-analyses. Four authors independently assessed risk of bias (RoB) of each included study using the original RoB tool as well as the certainty of evidence using GRADE.
MAIN RESULTS:
We included 16 new studies in this update which brought the total number of included studies to 26 (1165 participants). These studies examined the short- and medium-term effect of music therapy (intervention duration: three days to eight months) for autistic people in individual or group settings. More than half of the studies were conducted in North America or Asia. Twenty-one studies included children aged from two to 12 years. Five studies included children and adolescents, and/or young adults. Severity levels, language skills, and cognition were widely variable across studies. Measured immediately post-intervention, music therapy compared with 'placebo' therapy or standard care was more likely to positively effect global improvement (risk ratio (RR) 1.22, 95% confidence interval (CI) 1.06 to 1.40; 8 studies, 583 participants; moderate-certainty evidence; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) = 11 for low-risk population, 95% CI 6 to 39; NNTB = 6 for high-risk population, 95% CI 3 to 21) and to slightly increase quality of life (SMD 0.28, 95% CI 0.06 to 0.49; 3 RCTs, 340 participants; moderate-certainty evidence, small to medium effect size). In addition, music therapy probably results in a large reduction in total autism symptom severity (SMD -0.83, 95% CI -1.41 to -0.24; 9 studies, 575 participants; moderate-certainty evidence). No clear evidence of a difference between music therapy and comparison groups at immediately post-intervention was found for social interaction (SMD 0.26, 95% CI -0.05 to 0.57, 12 studies, 603 participants; low-certainty evidence); non-verbal communication (SMD 0.26, 95% CI -0.03 to 0.55; 7 RCTs, 192 participants; low-certainty evidence); and verbal communication (SMD 0.30, 95% CI -0.18 to 0.78; 8 studies, 276 participants; very low-certainty evidence). Two studies investigated adverse events with one (36 participants) reporting no adverse events; the other study found no differences between music therapy and standard care immediately post-intervention (RR 1.52, 95% CI 0.39 to 5.94; 1 study, 290 participants; moderate-certainty evidence).
AUTHORS' CONCLUSIONS:
The findings of this updated review provide evidence that music therapy is probably associated with an increased chance of global improvement for autistic people, likely helps them to improve total autism severity and quality of life, and probably does not increase adverse events immediately after the intervention. The certainty of the evidence was rated as 'moderate' for these four outcomes, meaning that we are moderately confident in the effect estimate. No clear evidence of a difference was found for social interaction, non-verbal communication, and verbal communication measured immediately post-intervention. For these outcomes, the certainty of the evidence was rated as 'low' or 'very low', meaning that the true effect may be substantially different from these results. Compared with earlier versions of this review, the new studies included in this update helped to increase the certainty and applicability of this review's findings through larger sample sizes, extended age groups, longer periods of intervention and inclusion of follow-up assessments, and by predominantly using validated scales measuring generalised behaviour (i.e. behaviour outside of the therapy context). This new evidence is important for autistic individuals and their families as well as for policymakers, service providers and clinicians, to help in decisions around the types and amount of intervention that should be provided and in the planning of resources. The applicability of the findings is still limited to the age groups included in the studies, and no direct conclusions can be drawn about music therapy in autistic individuals above the young adult age. More research using rigorous designs, relevant outcome measures, and longer-term follow-up periods is needed to corroborate these findings and to examine whether the effects of music therapy are enduring.
