ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El resangrado se ha mantenido el determinante más importante de mal pronóstico en hemorragia por úlcera péptica. El ácido gástrico juega un papel importante en la patogenia de la recidiva hemorrágica. El objetivo fue comparar la eficacia del tratamiento pantoprazol infusión intermitente y continuo de nuevas hemorragias por úlcera péptica después de la terapia endoscópica.
MATERIAL Y MÉTODOS: En este estudio prospectivo, los pacientes con hemorragia por úlcera péptica activa o no sangrado vaso visible fueron tratados inicialmente con tratamiento endoscópico. Ellos fueron aleatorizados para recibir tratamiento por vía intravenosa pantoprazol intermitente o continua. Tasa de resangrado, la duración de la estancia hospitalaria, necesidad de transfusión de sangre total y la necesidad de cirugía urgente fueron comparadas entre ambos grupos.
RESULTADOS: La tasa de resangrado (6,1 frente a 8,3%), la duración de la estancia hospitalaria (4,17 vs 4,41), necesidad de transfusión de sangre total (2,18 vs 2,59) y la necesidad de cirugía urgente (4,1 vs 4,2%) fueron similares en los intermitentes y continuas pantoprazol grupos de terapia de infusión, respectivamente. No hubo ninguna muerte relacionada con hemorragia en ambos grupos.
CONCLUSIÓN: En pacientes con hemorragia por úlcera péptica, intermitente y la infusión continua de pantoprazol después de la terapia endoscópica exitosa tener resultados comparables en la reducción de resangrado. Ambos tienen efectos similares en la estancia hospitalaria, necesidad de transfusión de sangre y cirugía urgente. La administración intermitente tiene aplicación y ventajas de coste sobre la infusión continua.
ANTECEDENTES: El programa más eficaz de inhibidor de la bomba de protones (IBP) después de la administración hemostasia endoscópica de las úlceras sangrantes sigue siendo incierto.
MÉTODOS: Los pacientes con úlceras de sangrado activo y los que no sangrantes vaso visible o coágulo adherido fueron tratados con una inyección de epinefrina y / o coagulación térmica, y aleatorizados para recibir IBP por vía intravenosa de acuerdo con un régimen intensivo (80 mg en bolo seguido de 8 mg / h, continua infusión durante 72 h) o un régimen estándar (40 mg diariamente bolo seguida de una infusión de solución salina durante 72 h). Después de la infusión, los pacientes recibieron 20 mg dos veces al día por vía oral PPI. El punto final primario fue la tasa de resangrado en el hospital, como se estableció en la repetición de la endoscopia.
RESULTADOS: El sangrado repetido en 28 de los 238 pacientes (11,8%) que recibían el régimen intensivo, y en 19 de 236 (8,1%) pacientes que recibieron el tratamiento estándar (p = 0,18). La mayoría de los episodios de resangrado durante el período inicial de 72 h de infusión: 18 (7,6%) y 19 eventos (8,1%) en los grupos intensivos y estándar, respectivamente (p = 0,32). , Las unidades de sangre transfundidas fueron 1,7 + / - 2.1 en el intensivo y 1,5 + / - 2.1 en el grupo estándar régimen (P = 0,34). La duración de la estancia hospitalaria fue de menos de 5 días en 88 (37,0%) y 111 pacientes (47,0%) en los grupos intensivos y estándar (p = 0,03). Hubo menos intervenciones quirúrgicas en el tratamiento estándar contra intensiva (1 vs 3). Cinco pacientes en cada grupo de tratamiento murieron.
Conclusiones: Tras la hemostasia endoscópica de las úlceras sangrantes, la dosis estándar de IBP de infusión fue tan eficaz como un régimen de altas dosis en la reducción del riesgo de recidiva de la hemorragia. (Número en ClinicalTrials.gov: NCT00374101).
ANTECEDENTES: Para estudiar los efectos de pantoprazol en el pH gástrico y la recidiva de la hemorragia después del tratamiento endoscópico de úlceras pépticas sangrantes.
MÉTODOS: Después de la hemostasia endoscópica, los pacientes fueron asignados al azar a la infusión de grupo (pantoprazol 80 mg en bolo iv seguido de una infusión continua de 8 mg / h durante 3 días), bolo de grupo (pantoprazol 80 mg en bolo iv seguidos de 40 mg IV en bolo cada 12 h durante 3 días) y ningún tratamiento del grupo (sin supresión de ácido en los primeros 3 días). PH gástrico se vigila. Tasa de resangrado dentro de 30 días, la necesidad de cirugía, la necesidad de transfusión, estancia hospitalaria total, la tasa de mortalidad y el pH gástrico en comparación.
RESULTADOS: Ciento sesenta y ocho pacientes fueron incluidos, con 15 pacientes excluidos del análisis. Hubo 54 pacientes en el grupo de infusión, 49 en el grupo de bolo y 50 en el grupo sin tratamiento. Hubo menos nuevas hemorragias (3,7 vs 16,0%, P = 0,034), una menor intervención operativa (0 vs 8,0%, P = 0,034) y la estancia hospitalaria más corta (6,4 vs 8,2 días, p = 0,040) en el grupo de infusión en comparación con la de sin tratamiento en grupo. Cuando el grupo de bolo se comparó con el grupo de tratamiento, hubo menos resangrado (4,1 vs 16,0%, p = 0,049) y menos transfusiones de sangre (1,5 frente a 2,9 unidades, p = 0,007). No hubo diferencia en la mortalidad entre los tres grupos. Los pacientes que recibieron la infusión de pantoprazol o bolo tenía un pH de media significativamente mayor y una mayor duración de pH por encima de 6 en comparación con el grupo sin tratamiento. No hubo diferencia en la tasa de resangrado, la necesidad de transfusión, la necesidad de la operación y la estancia hospitalaria entre los grupos de la infusión y bolo. El pH y la duración media de pH por encima de 6 también fueron similares.
CONCLUSIÓN: El pantoprazol, ya sea como infusión o bolo disminución resangrado después del tratamiento endoscópico de hemorragia digestiva por úlcera péptica.
ANTECEDENTES: la inyección de epinefrina es el tratamiento endoscópico más frecuente de hemorragias por úlcera péptica. Existe controversia respecto a la dosis óptima de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en pacientes con úlceras pépticas sangrantes después de la terapia endoscópica exitosa. El objetivo de este estudio fue determinar la dosis óptima de PPI después de la inyección de epinefrina éxito endoscópica en pacientes con úlceras pépticas sangrantes.
MÉTODOS: Un total de 200 pacientes con úlcera péptica con sangrado activo o vasos visibles no sangrantes (NBVV) que habían obtenido la hemostasia inicial con la inyección endoscópica de adrenalina fueron aleatorizados a recibir omeprazol 40 mg cada infusión de 6 horas, la infusión de omeprazol 40 mg cada 12 horas o de cimetidina (CIM) de infusión de 400 mg cada 12 h. Los resultados fueron revisados a los 14 días después de la inscripción.
RESULTADOS: Los episodios de resangrado fue menor en el grupo con la infusión de omeprazol 40 mg cada 6 h (6/67, 9%) en comparación con la del grupo de la CIM de infusión (22/67, 32,8%, p <0,01). El volumen de la transfusión de sangre fue menor en el grupo con omeprazol 40 mg cada 6 h que en los grupos con la infusión de 40 mg omepraole cada 12 h (p = 0,001) y la CIM de infusión 400 mg cada 12 h (p <0,001). La estancia hospitalaria, el número de pacientes que requieren intervención urgente, y la tasa de mortalidad no fueron estadísticamente diferentes entre los tres grupos.
CONCLUSIÓN: La combinación de inyección de epinefrina endoscópica y una gran dosis de infusión de omeprazol es superior a la inyección de epinefrina combinada endoscópica con la infusión de la CIM para la prevención de hemorragias recurrentes por úlcera péptica con sangrado activo o NBVV.
Este estudio buscó determinar si la infusión de altas dosis de omeprazol podría mejorar el control de la hemorragia recurrente en pacientes con enfermedades comórbidos y sangrado de úlceras pépticas. Después de lograr hemostasia por endoscopia, 105 pacientes fueron asignados al azar a altas dosis (n = 52) y bajas dosis (n = 53) grupos, recibiendo 200 y omeprazol 80 mg/día, respectivamente, como una infusión continua durante 3 días. Posteriormente, recibió oral Omeprazol, 20 mg/día. Las acumulado nuevas tasas comparativamente aumentó en ambos grupos (altas dosis frente a grupo de dosis bajas), comenzando en día 3 (15,4% frente a 11,3%), el día 7 (19,6% vs. 20%) y el día 14 (32,7% vs 28,9%), hasta el día 28 (35,4% vs. 33,3%) y fueron no significativamente diferentes entre los dos grupos (P > 0.50). Regresión logística múltiple confirmó que un nivel de albúmina < 3 g/dL fue un factor independiente asociado con hemorragia recurrente (P = 0,002). Para los pacientes con comorbilidades, infusión omeprazol de 3 días, a pesar del aumento de la dosis diaria de 80 a 200 mg, no era suficiente para controlar la hemorragia recurrente úlcera péptica.
INTRODUCCIÓN: El pilar del manageming pacientes con úlcera péptica sangrante (PUB) es la hemostasia endoscópica, junto con el tratamiento médico es decir, líquido de reanimación, transfusión y antiácidos. Inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los antiácidos más potentes y soporte de datos actual que las dosis grandes y continuas producen supresión ácida máxima. OBJETIVOS Y MÉTODOS: Evaluar la evolución de los pacientes con (PUB) tratados con bolo o administración intravenosa continua de omeprazol junto con hemostasia endoscópica. Todos los pacientes que se presentan con PUB fueron prospectivamente aleatorizados a bolo intravenoso omeprazol 40 mg dos veces (Grupo A: n = 36), o continua intravenosa omeprazol infusión 160 mg / 24 h después de una dosis de carga de 80 mg de omeprazol bolo IV (Grupo B: n = 40). Todos los pacientes fueron sometidos a EGD, ya sea en un emergente o el ajuste previsto, en función de su estado clínico, durante las primeras 24 horas del ingreso. Los pacientes con úlceras gástricas malignas no se incluyeron en este estudio como eran pacientes con hemorragia de origen úlcera péptica no. Hemostasia endoscópica se realizó en Forrest I, IIa, IIb y lesiones. El endoscopista durante el examen fue el juez de los medios hemostáticos empleados en cada paciente. Los datos recogidos incluyeron edad, sexo, hábitos de fumar y beber, la infección por Helicobacter pylori, AINES y / o aspirina uso anterior, la estancia hospitalaria, número de transfusiones, y la necesidad de intervención quirúrgica y la muerte. RESULTADOS: hemostasia endoscópica se realizó en 14 pacientes en el grupo A (38,9%) y en 10 pacientes en el grupo B (25%), por medio de la inyección de adrenalina, la colocación endoclip y ligadura con banda. Transfusiones de medias en el Grupo A fueron 2,5 unidades en tanto que en el Grupo B 3.25 unidades (p = 0,9). Los pacientes del grupo A fueron hospitalizados durante una media de 6,1 ± 2,3 días, mientras que la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes del grupo B fue de 5,8 ± 2,3 días (p = 0,84). El resto de parámetros estudiados (edad, sexo, tabaquismo y hábitos de bebida, la infección por Helicobacter pylori, AINES y / o aspirina uso previo) presentaron diferencias estadísticas. Un paciente del grupo B fue finalmente tratada quirúrgicamente, y autolimitada sangrado recaída se observó en dos pacientes del grupo-A, que se trató de forma conservadora. No se produjeron muertes. CONCLUSIÓN: Ambos regímenes demostraron ser igualmente efectivos en el tratamiento de PUB. Se necesitan más ensayos clínicos con el fin de especificar el régimen de PPI apropiado para pacientes con PUB.
ANTECEDENTES: Se ha sugerido que la inhibición de ácido profunda junto con la terapia endoscópica podría prevenir el resangrado y reducir la mortalidad en pacientes con hemorragia por úlcera péptica. El objetivo del estudio fue evaluar la posible equivalencia de una alta dosis y la dosis habitual de omeprazol en la hemorragia por úlcera péptica.
MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado, doble ciego estudio que incluyó a 142 pacientes con hemorragia por úlcera péptica (Forrest clasificación I-II: chorros sangrado o supuración, no hemorrágicos base visible del buque, coágulo y negro). Ciento y dos (71,8%) pacientes recibieron el tratamiento endoscópico (adrenalina inyectable y / o el calentador de la sonda) en la pre-entrada. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir la dosis habitual de omeprazol por vía intravenosa (20 mg una vez al día durante 3 días, es decir, 60 mg/72 h) o una dosis alta de omeprazol (80 mg en bolo + 8 mg / h durante 3 días, es decir, 652 mg/72 h). Resangrado, la cirugía y la muerte eran las medidas de resultado.
Resultados: Seis (8,2%) de los 73 pacientes que recibieron la dosis habitual de omeprazol y 8 (11,6%) de los 69 pacientes que recibieron la dosis alta de omeprazol presentaron resangrado (p = 0,002 para el límite de la equivalencia, la equivalencia 0,15). Tres (4,1%) de los antiguos pacientes y 5 (7,2%) de este último grupo se sometió a cirugía. Cuatro (5,5%) pacientes en el regular la dosis y 2 (2,9%) en el grupo de dosis altas de muerte dentro de 30 días.
CONCLUSIÓN: En los límites de tolerancia definidos, la dosis habitual de omeprazol es tan exitoso como una alta dosis en la prevención de recidiva hemorrágica por úlcera péptica.
OBJETIVO: comparar el efecto de dos dosis de pant0prazole intravenosa (PAN), 40 mg de inyección una vez al día durante 3 días (dosis baja) y 40 mg inicial seguida de infusión continua de 8 mg / h durante 3 días (dosis alta), en la prevención de la úlcera péptica resangrado. MÉTODOS: Como máximo 1 hora después de la hemostasia endoscópica (adrenalina) de la úlcera péptica sangrante Forrest Ia, Ib y IIa, 68 pacientes de ambos sexos fueron asignados al azar para recibir terapia intravenosa PAN con cualquiera de las dosis bajas o altas dosis durante 3 días en este estudio multicéntrico, doble- ciego, comparación de grupos paralelos. Se evaluó el estado H. pylori inicial. Una endoscopia se repitió sistemáticamente 72 h después de la hemostasia endoscópica inicial o bajo sospecha de recidiva hemorrágica. Los pacientes fueron seguidos durante 14 días después de la endoscopia inicial. Resultados: 82 pacientes fueron incluidos en el grupo de dosis baja y 86 pacientes en el grupo de dosis alta (por intención de tratar), de los cuales 74 pacientes de dosis baja y 76 pacientes con dosis altas completaron el estudio por protocolo. Ambos grupos de tratamiento fueron comparables con respecto al sexo, estado de H. pylori, la edad, el consumo de alcohol, tabaquismo, peso, talla, masa corporal, índice y Forrest etapas de la hemorragia por úlcera péptica. Las tasas de nuevas hemorragias de 72 h fueron de 12% (9/74) en el grupo de dosis baja y 13% (10/76) en el grupo de dosis alta (prueba de Cochran-Mantel-Haenszel: ns: por protocolo). No hay influencia de la situación inicial por H. pylori en la evolución clínica de nuevas hemorragias fue aparente. Necesidad de transfusiones de sangre durante 72 h
fue similar en ambos tratamientos. Las tasas de mortalidad después de 14 días fueron del 2,5% (2/78) en el grupo de dosis baja y el 2,4% (2/80) en el grupo de dosis alta {prueba exacta de Fisher: ns; por intención de tratar). Los eventos adversos fueron más frecuentes en el grupo de dosis baja. Conclusiones: Los resultados de este estudio piloto indican que después de la hemostasia endoscópica inicial tanto para la infusión continua de pantoprazol después de una dosis de carga inicial y las inyecciones repetidas son igualmente eficaces en la prevención de la úlcera péptica resangrado.
El resangrado se ha mantenido el determinante más importante de mal pronóstico en hemorragia por úlcera péptica. El ácido gástrico juega un papel importante en la patogenia de la recidiva hemorrágica. El objetivo fue comparar la eficacia del tratamiento pantoprazol infusión intermitente y continuo de nuevas hemorragias por úlcera péptica después de la terapia endoscópica.
MATERIAL Y MÉTODOS:
En este estudio prospectivo, los pacientes con hemorragia por úlcera péptica activa o no sangrado vaso visible fueron tratados inicialmente con tratamiento endoscópico. Ellos fueron aleatorizados para recibir tratamiento por vía intravenosa pantoprazol intermitente o continua. Tasa de resangrado, la duración de la estancia hospitalaria, necesidad de transfusión de sangre total y la necesidad de cirugía urgente fueron comparadas entre ambos grupos.
RESULTADOS:
La tasa de resangrado (6,1 frente a 8,3%), la duración de la estancia hospitalaria (4,17 vs 4,41), necesidad de transfusión de sangre total (2,18 vs 2,59) y la necesidad de cirugía urgente (4,1 vs 4,2%) fueron similares en los intermitentes y continuas pantoprazol grupos de terapia de infusión, respectivamente. No hubo ninguna muerte relacionada con hemorragia en ambos grupos.
CONCLUSIÓN:
En pacientes con hemorragia por úlcera péptica, intermitente y la infusión continua de pantoprazol después de la terapia endoscópica exitosa tener resultados comparables en la reducción de resangrado. Ambos tienen efectos similares en la estancia hospitalaria, necesidad de transfusión de sangre y cirugía urgente. La administración intermitente tiene aplicación y ventajas de coste sobre la infusión continua.
