Naltrexone/Bupropion extended release (ER; Contrave) is an extended-release, fixed-dose combination medication of naltrexone (8 mg) and bupropion (90 mg) for patients with obesity or overweight with at least one weight-related comorbidity. Obese and overweight patients with or without comorbidities are at increased cardiovascular (CV) risk. Due to the increased CV risk profile in this patient population, this systematic literature review was conducted to assess human studies reporting major adverse CV events (MACE) and other CV events. A priori eligibility criteria included clinical studies (randomized and observational) published from January 1, 2012, to September 30, 2021, with data comparing users of naltrexone/bupropion ER, naltrexone with bupropion, bupropion without naltrexone, or naltrexone without bupropion versus comparator groups (placebo or other treatments), and with sufficient information to determine the frequency of MACE or other CV adverse events by treatment group. Among 2539 English-language articles identified, 70 articles met the eligibility criteria: seven studies of naltrexone/bupropion ER or naltrexone with bupropion, 32 studies of bupropion, and 31 studies of naltrexone. No studies reported an increased risk of MACE among users of naltrexone/bupropion ER, naltrexone with bupropion, or bupropion or naltrexone individually compared with nonusers. One-half of the available studies (n = 35) reported no (zero) CV events and the other half (n = 35) reported that a non-zero frequency of CV events occurred. Four studies reported data on MACE, including three studies of bupropion and one study of naltrexone/bupropion ER. For composite MACE and its components, the difference in proportions between naltrexone/bupropion ER-, bupropion-, or naltrexone-treated patients compared with active comparators or placebo-treated patients did not exceed 2.5%. In conclusion, the available human evidence does not indicate an increased risk of CV events or MACE following use of naltrexone/bupropion ER, naltrexone with bupropion, or the individual components.
Motivation is an integral factor in substance use treatment and long-term recovery. However, it is unclear what role intrinsic and extrinsic motivation play across different treatment modalities. A meta-analysis (N = 84) was performed to estimate the pooled effect size of Motivational Interviewing (MI; primarily targeting intrinsic motivation) and contingency management (CM; primarily targeting extrinsic motivation) at different follow-up periods. Collapsed across all substance types, CM had a significant effect at 3-month follow-up, only. In contrast, MI had a significant effect at 6-month follow-up, only. CM had small and medium effects on multiple substances at 3-month follow-up (i.e., tobacco, marijuana, stimulants, polysubstances), but not at 6-month follow-up. MI had 1 significant medium effect at 3-month follow-up (i.e., marijuana), but several significant small effects at 6-month follow-up (i.e., alcohol, tobacco, polysubstances). This meta-analysis suggests that both CM and MI promote reductions in a range of substances, even several months after the intervention concludes. Further, these results provide some evidence that extrinsically focused CM may produce medium follow-up effects in the short run, but intrinsically focused MI may produce small but durable follow-up effects. However, this interpretation is complicated by the differences between the MI and CM studies that preclude statistical tests comparing effect sizes, and few studies assessed motivation itself. Future researchers should investigate how motivational dynamics impact lasting outcomes in substance use treatment. (PsycINFO Database Record (c) 2017 APA, all rights reserved)
Atención e Hiperactividad por Déficit de adulto (TDAH) es un trastorno psiquiátrico frecuente asociado con la discapacidad y la alta comorbilidad frecuente. farmacoterapia estándar actual (metilfenidato y la atomoxetina) mejora los síntomas de TDAH en el corto plazo, pero se han publicado datos pobres sobre el tratamiento a largo plazo. Además, un número de pacientes que presentan respuesta parcial o no a metilfenidato y la atomoxetina. La investigación de las principales fuentes de bases de datos se ha llevado a cabo para obtener una visión general de los enfoques farmacológicos alternativos en pacientes adultos con TDAH. Entre los compuestos alternativos, anfetaminas (sales de anfetamina mezcladas y lisdexamfetamine) tienen la evidencia más robusta de la eficacia, sino que pueden estar asociados con efectos secundarios graves (por ejemplo, síntomas psicóticos o hipertensión). Los antidepresivos, especialmente aquellos que actúan como potenciadores de noradrenalina o dopamina, tienen evidencia de eficacia, pero deben evitarse en pacientes con trastorno bipolar comórbido. Finalmente metadoxine y el litio pueden ser particularmente adecuadas en caso de uso indebido de alcohol comórbida o el trastorno bipolar.
ANTECEDENTES: La dependencia de cocaína es un problema de salud pública que se caracteriza por la reincidencia y una serie de complicaciones médicas y psicosociales. La dependencia de cocaína sigue siendo un trastorno para el cual no existe un tratamiento farmacológico de eficacia comprobada.
Objetivos: Evaluar la eficacia y la aceptabilidad de los medicamentos antipsicóticos para la dependencia a la cocaína.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane anterior publicado en 2007. Se realizaron búsquedas hasta el 15 de julio de 2015, de Cochrane Drugs and Alcohol registro especializado del Grupo (búsqueda en CRSLive); la Cochrane Library (incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); la Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos (DARE)); PubMed; EMBASE; CINAHL y Web of Science. Todas las búsquedas incluyeron literatura en idiomas no-Inglés.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados con especial atención en el uso de cualquier medicación antipsicótica para el tratamiento de la dependencia a la cocaína.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar que se esperan por Cochrane.
Resultados principales: Se incluyeron 14 estudios (719 participantes). Los fármacos antipsicóticos estudiados fueron la risperidona, olanzapina, quetiapina, lamotrigina, aripiprazol, haloperidol y reserpina. La comparación de los fármacos antipsicóticos versus placebo, se encontró que los antipsicóticos reducen la deserción: ocho estudios, 397 participantes, riesgo relativo (RR) 0,75 (intervalo de confianza del 95% (IC) 0,57 a la 0,97), calidad de evidencia moderada. No se encontraron diferencias significativas para ninguno de los otros resultados primarios considerados: número de participantes que usaron cocaína durante el tratamiento, dos estudios, 91 participantes: RR 1,02 (IC del 95%: 0,65 a 1,62); abstinencia continua, tres estudios, 139 participantes: RR 1,30 (IC del 95%: 0,73 a 2.32); efectos secundarios, seis estudios, 291 participantes: RR 1,01 (IC del 95%: 0,93 a 1,10); y el deseo, cuatro estudios, 240 participantes: RR 0,13 (-1.08 a 1.35). Por todas estas comparaciones se calificó la calidad de la evidencia tan bajo.Las comparaciones de un solo fármaco versus placebo o versus otro fármaco se llevan a cabo en pocos ensayos con muestras de pequeño tamaño, lo que limita la fiabilidad de los resultados. Entre estas comparaciones, sólo se parecía quetiapina para superar a placebo en la reducción del consumo de cocaína, medido por gramos por semana: diferencia de medias (DM) (IC del 95% -0.92 -0.16 a) -0.54, por dólares estadounidenses gastados por semana: MD -53,80 ( IC del 95%: -97,85 a -9,75), y por el deseo: MD -1,23 (IC del 95%: -2,19 a -0,27), pero los resultados provienen de un estudio con 60 participantes.Las principales limitaciones de los estudios fueron el alto riesgo de sesgo de deserción (40% de los estudios incluidos) y la baja calidad de la información, principalmente para el riesgo de sesgo de selección, el rendimiento y el sesgo de detección, que nos clasificado como de riesgo claro para el 75 % a 80% de los estudios. Por otra parte, la mayoría de los estudios incluidos no informaron resultados en resultados importantes como los efectos secundarios, o el uso de la cocaína durante el tratamiento y el deseo, lo que impidió la posibilidad de incluirlos en la síntesis estadística.
Conclusiones de los revisores: En la actualidad, no existen pruebas que apoyen el uso de medicamentos antipsicóticos en el tratamiento de la dependencia de la cocaína, aunque los resultados provienen de sólo 14 ensayos, con pequeños tamaños de muestra y de moderada a baja calidad de las pruebas.
Antecedentes: La dependencia de la cocaína es un trastorno grave para el cual no se ha aprobado ninguna medicación. Al igual que los opioides para la dependencia de heroína, la terapia de reemplazo con psicoestimulantes podría ser una terapia eficaz para el tratamiento. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los psicoestimulantes en el abuso y la dependencia de cocaína. Los resultados específicos incluyen la abstinencia sostenida de cocaína y la retención en el tratamiento. También estudiamos la influencia del tipo de fármaco y trastornos comórbidos sobre la eficacia de los psicoestimulantes. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Esta es una actualización de la revisión publicada anteriormente en 2010. Para esta revisión actualizada, buscamos en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol, CENTRAL, MEDLINE, Embase y PsycINFO hasta el 15 de febrero de 2016. Buscamos búsquedas de artículos obtenidos Y consultó a expertos en la materia. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorios de grupos paralelos que compararon la eficacia de un fármaco psicoestimulante versus placebo. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. Se incluyeron 26 estudios con 2366 participantes. Los estudios incluidos evaluaron nueve fármacos: bupropión, dexanfetamina, lisdexamfetamina, metilfenidato, modafinilo, mazindol, metanfetamina, sales mixtas de anfetamina y selegilina. No consideramos que ningún estudio tuviera un bajo riesgo de sesgo en todos los dominios incluidos en la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. El sesgo de desgaste fue la fuente potencial de sesgo más frecuentemente sospechada de los estudios incluidos. Se encontró evidencia de muy baja calidad de que los psicoestimulantes mejoraron la abstinencia sostenida de cocaína (RR 1,36, intervalo de confianza 95% 1,05 a 1,77, P = 0,02), pero no redujeron el uso de cocaína (diferencia de medias estandarizada) 0,16, IC del 95%: -0,02 a 0,33) entre los participantes que continuaron utilizando el mismo. Además, se encontró una evidencia de calidad moderada de que los psicoestimulantes no mejoraron la retención en el tratamiento (RR 1,00; IC del 95%: 0,93 a 1,06). La proporción de deserciones inducidas por eventos adversos y de deserciones inducidas por eventos adversos cardiovasculares fue similar en psicoestimulantes y placebo (RD 0,00, IC del 95%: -0,01 a 0,01; RD 0,00, IC del 95%: -0,02 a 0,01, respectivamente). Cuando se incluyó el tipo de fármaco como variable moderadora, la proporción de pacientes que lograron una abstinencia sostenida de cocaína fue mayor con bupropión y dexanfetamina que con placebo. Los psicoestimulantes también parecían aumentar la proporción de pacientes que alcanzaban la abstinencia sostenida de cocaína y heroína entre los adictos a la heroína y la cocaína doblemente administrados con metadona. Sin embargo, la retención al tratamiento fue baja, por lo que nuestros resultados pueden verse comprometidos por el sesgo de desgaste. No encontramos evidencia de sesgo de publicación. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Esta revisión encontró resultados mixtos. Los psicoestimulantes mejoraron la abstinencia de cocaína en comparación con el placebo en algunos análisis, pero no mejoraron la retención del tratamiento. Dado que el abandono del tratamiento fue alto, no podemos descartar la posibilidad de que estos resultados estuvieran influenciados por el sesgo de desgaste. Las pruebas existentes no demuestran claramente la eficacia de ningún tratamiento farmacológico para la dependencia de la cocaína, pero el tratamiento de sustitución con psicoestimulantes parece prometedor y merece más investigación.
ANTECEDENTES: La dependencia de drogas es frecuente en los pacientes con trastorno de hiperactividad y déficit de atención (TDAH). Sin embargo, la eficacia y seguridad de los tratamientos farmacológicos en esta población no están claros.
MÉTODOS: Una revisión sistemática con meta-análisis se llevó a cabo. Se incluyeron los ensayos clínicos controlados con placebo aleatorios que investigan la eficacia del tratamiento farmacológico en pacientes con co-produciendo el TDAH y trastorno por uso de sustancias (TUS). Gravedad de los síntomas del TDAH, la abstinencia de drogas y tratamiento de todas las causas de discontinuación fueron los puntos finales primarios del estudio. Los efectos de las covariables pacientes-, intervencionismo y las relacionadas con el estudio sobre los resultados primarios fueron investigados por medio de meta-regresión.
RESULTADOS: Se incluyeron trece estudios, que reclutaron a un total de 1.271 pacientes. Una pequeña a moderada reducción de los síntomas del TDAH se encontró. Análisis Meta-regresión identificó la presencia de un período inicial como covariable asociados con la eficacia reducida. Por el contrario, ningún efecto beneficioso se observó tanto en la abstinencia de drogas o la interrupción del tratamiento. La eficacia de los síntomas del TDAH fue menor en los estudios con un período lead-in. Se encontró una correlación positiva entre la eficacia para el TDAH y que para SUD.
CONCLUSIONES: La eficacia de las intervenciones farmacológicas para la co-produciendo el TDAH y SUD ha sido poco investigado. Se obtuvieron resultados mixtos: mientras que las intervenciones farmacológicas mejoran los síntomas del TDAH, ningún efecto beneficioso sobre la abstinencia de drogas o al interrumpir el tratamiento se señaló. La fuerza de la recomendación del tratamiento farmacológico para la co-produciendo el TDAH y SUD tanto, es modesto. El estudio se ha registrado en el registro prospectivo internacional de las revisiones sistemáticas (PROSPERO): CRD 4212003414.
ANTECEDENTES: el uso indebido de cocaína es un trastorno para el que no existe un tratamiento farmacológico de eficacia probada. Los avances en neurobiología podrían guiar el futuro desarrollo de medicamentos.
OBJETIVOS: Investigar la eficacia y la aceptabilidad de los agonistas de la dopamina, solos o en combinación con cualquier intervención psicosocial para el tratamiento de las personas que abusan de la cocaína.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Corremos el de búsqueda el 12 de enero de 2015. Se realizaron búsquedas en la Drogas y Alcohol Grupo Cochrane (CDAG) Registro Especializado, PubMed, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ICTRP, clinicaltrials.gov y listas de referencias seleccionados.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) que comparaban agonistas dopaminérgicos solos o asociados con la intervención psicosocial con placebo, ningún tratamiento u otras intervenciones farmacológicas.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos Cochrane estándar.
Resultados principales Veinte cuatro estudios, incluyendo 2147 participantes, cumplieron los criterios de inclusión. La comparación de cualquier agonista de la dopamina versus placebo, no se encontraron diferencias para cualquiera de los resultados considerados: deserción (calidad de evidencia moderada), la abstinencia (calidad de evidencia baja), la gravedad de la dependencia (calidad de evidencia baja), eventos adversos (calidad moderada de pruebas). Esto también se observó cuando los agonistas dopaminérgicos individuales se compararon con placebo. Comparando amantadina frente antidepresivos, encontramos la baja calidad de la evidencia de que los antidepresivos tuvieron un mejor desempeño de la abstinencia (RR 0,25; IC del 95%: 0,12 a 0,53) sobre la base de dos estudios con 44 participantes. No se encontraron diferencias para la deserción escolar o los eventos adversos, tanto para la calidad de evidencia moderada.Los principales defectos de los estudios incluidos en cuestión sesgo de selección porque la mayoría de los estudios no reportaron información sobre la generación de secuencias (80%) y los métodos de ocultamiento de la asignación (86%): la mitad de los estudios incluidos fueron juzgados en riesgo de sesgo incierto rendimiento y el 62,5% en riesgo de sesgo incierto detección para lo que concierne a los resultados subjetivos.
Conclusiones de los revisores: Las pruebas actuales de ECA no es compatible con el uso de agonistas de la dopamina para tratar el uso indebido de cocaína. Esta ausencia de evidencia puede dejar a los clínicos la alternativa de equilibrar los posibles beneficios contra los posibles efectos adversos del tratamiento. Incluso el beneficio potencial de la combinación de un agonista de la dopamina con una intervención psicosocial más potente, que fue sugerido por la revisión Cochrane anterior (Soares 2003), no es apoyada por los resultados de esta actualización Revisión Cochrane traducida.
Se presenta una revisión sistemática y meta-análisis para evaluar la eficacia de los fármacos antipsicóticos en pacientes con dependencia de la cocaína. Se incluyeron doce doble ciego, los ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo que involucran 681 pacientes. Se evaluaron cinco medidas de resultado: número de abandonos, el consumo de cocaína evaluado mediante pruebas de benzoilecgonina en orina, el consumo de cocaína auto-reporte, las ansias y adicción Severity Index. En promedio, el 48% de los participantes inscritos se perdieron durante el seguimiento. En comparación con el placebo, antipsicóticos no redujeron significativamente el consumo de cocaína (DMP = 0,01; IC del 95% = -0,12 a 0,13) o mejorar la retención en el tratamiento (RR 0,91; IC del 95% = 0,82-1,02). Risperidona reducido ligeramente abandonos en comparación con el placebo (RR = 0,87; IC del 95%: 0,79 a 0,97 =). Hasta la fecha no hay pruebas suficientes para justificar el uso de fármacos antipsicóticos para la dependencia de cocaína.
OBJETIVOS: Evaluar y comparar la eficacia de los tratamientos disponibles para la dependencia de la cocaína en los pacientes esquizofrénicos.
MÉTODO: Se realizaron búsquedas en los artículos publicados entre mayo de 2002 y junio de 2012 en las siguientes bases de datos: Scopus, PubMed y Web of Knowledge. Las palabras clave utilizadas fueron "esquizofrenia", "demencia precoz", "trastorno esquizofrénico", "trastorno de la cocaína relacionada", "abuso de la cocaína", "adicción a la cocaína", "dependencia de la cocaína", "tratamiento", "terapéutico", y " terapia con medicamentos ".
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Los artículos originales en Inglés, Español Portugués y fueron seleccionados. Controlado, se incluyeron los estudios de doble ciego y abiertos que involucran sujetos humanos sólo en esta revisión.
SÍNTESIS: Se encontró estudios sobre los antipsicóticos típicos y atípicos y un transportador de monoamina antagonista. Había pocos indicios de la eficacia de los medicamentos antipsicóticos atípicos para el tratamiento de la dependencia de la cocaína en pacientes con esquizofrenia.
Conclusiones: Nos sugieren que otros estudios se realizarán con antipsicótico atípico medicationsand mayor rigor metodológico, incluyendo el uso de un grupo de placebo en los estudios, por lo que los profesionales de la salud pueden determinar la eficacia real de esta clase de medicamentos para el tratamiento de la dependencia de la cocaína en los pacientes esquizofrénicos.
OBJETIVO: Desde la cocaína y la dependencia de psicoestimulantes están relacionados con el aumento de la liberación de dopamina, los antipsicóticos se han tratado de reducir sus propiedades de refuerzo. Se realizó un metanálisis para evaluar la eficacia y la tolerabilidad de los antipsicóticos en pacientes cocaína o estimulantes-dependiente.
FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane Library, y PsycINFO desde el inicio de base de datos el 24 de junio de 2013, el uso de las siguientes palabras clave: (aleatorios o al azar o de forma aleatoria) Y (placebo) Y (metilfenidato o la cocaína o la metanfetamina o anfetamina O 3, 4-metilendioximetanfetamina) Y (dependencia o abuso) Y (O antipsicótico neuroléptico o 34 nombres antipsicóticos específicos).
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Incluido fueron aleatorizados, controlados con placebo de los antipsicóticos de al menos 2 semanas en pacientes con primaria de cocaína, la dependencia de psicoestimulantes. De 363 hits, hemos eliminado 316 duplicados, 20 referencias basados en abstracto / título, y 13 no elegibles artículos de texto completo, conservando 14 ensayos de este meta-análisis.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos autores extrajeron de forma independiente los datos. Resultados coprimarios incluyen grado de consumo de drogas y la falta de abstinencia. Se calcularon los riesgos relativos (RR), IC del 95%, y la diferencia de medias estandarizada.
RESULTADOS: Diez estudios en pacientes con dependencia primaria de cocaína (risperidona = 5, olanzapina = 3, reserpina = 2; n = 562) y 4 en los de la anfetamina / dependencia de la metanfetamina (aripiprazol = 4; n = 179) se realizó un metanálisis ( 14 estudios, n = total de 741). Cuando los resultados del estudio se agruparon, los antipsicóticos no difieren de placebo en cuanto a días de consumo de cocaína y la falta de cocaína o anfetamina / metanfetamina abstinencia, la gravedad de la adicción, la cocaína o anfetamina / metanfetamina antojo, Impresión Clínica Global-Severidad de la Enfermedad (CGI S) las puntuaciones, la depresión, la ansiedad, el cumplimiento, interrupción por cualquier causa, y varios efectos secundarios. Sin embargo, los antipsicóticos causaron más interrupción relacionada con intolerancia-que el placebo (P = 0,0009). Individualmente, el aripiprazol fue superior al placebo en lo que respecta a la CGI-S (P = 0,001), mientras que la olanzapina fue inferior al placebo en lo que respecta a la ansiedad de cocaína (P = 0,03) y la risperidona fue inferior al placebo en lo que se refiere a la depresión (p = 0,002).
CONCLUSIONES: Los antipsicóticos no tenían ventajas sobre el placebo en lo que respecta al uso de la cocaína y la cocaína o psicoestimulante abstinencia o el deseo, mientras que causa más interrupciones relacionadas de intolerancia.
Naltrexone/Bupropion extended release (ER; Contrave) is an extended-release, fixed-dose combination medication of naltrexone (8 mg) and bupropion (90 mg) for patients with obesity or overweight with at least one weight-related comorbidity. Obese and overweight patients with or without comorbidities are at increased cardiovascular (CV) risk. Due to the increased CV risk profile in this patient population, this systematic literature review was conducted to assess human studies reporting major adverse CV events (MACE) and other CV events. A priori eligibility criteria included clinical studies (randomized and observational) published from January 1, 2012, to September 30, 2021, with data comparing users of naltrexone/bupropion ER, naltrexone with bupropion, bupropion without naltrexone, or naltrexone without bupropion versus comparator groups (placebo or other treatments), and with sufficient information to determine the frequency of MACE or other CV adverse events by treatment group. Among 2539 English-language articles identified, 70 articles met the eligibility criteria: seven studies of naltrexone/bupropion ER or naltrexone with bupropion, 32 studies of bupropion, and 31 studies of naltrexone. No studies reported an increased risk of MACE among users of naltrexone/bupropion ER, naltrexone with bupropion, or bupropion or naltrexone individually compared with nonusers. One-half of the available studies (n = 35) reported no (zero) CV events and the other half (n = 35) reported that a non-zero frequency of CV events occurred. Four studies reported data on MACE, including three studies of bupropion and one study of naltrexone/bupropion ER. For composite MACE and its components, the difference in proportions between naltrexone/bupropion ER-, bupropion-, or naltrexone-treated patients compared with active comparators or placebo-treated patients did not exceed 2.5%. In conclusion, the available human evidence does not indicate an increased risk of CV events or MACE following use of naltrexone/bupropion ER, naltrexone with bupropion, or the individual components.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
