ANTECEDENTES: El aumento constante en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de admisión se abordó mediante la mejora de la atención primaria para proporcionar un manejo intensivo de enfermedades crónicas. Objetivo: comparar el efecto de un programa de manejo de enfermedades, incluyendo una guía de tratamiento de la EPOC, un plan de atención específica para cada paciente y la colaboración entre pacientes, médicos generales, enfermeras de práctica, los médicos del hospital y los especialistas en enfermería con la atención convencional, sobre los ingresos hospitalarios y la calidad de la vida. MÉTODOS: Ciento treinta y cinco pacientes con un diagnóstico clínico de EPOC moderada a grave fueron identificados a partir de los datos de ingreso hospitalario y los registros generales de la práctica. Prácticas generales fueron aleatorizados a tratamiento convencional (CON), o la intervención (INT). Antes y después del estudio de evaluación incluyó espirometría, test de marcha de traslado, Short Form-36, y el Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ). Los datos de admisión se compararon durante 12 meses antes y durante el juicio. RESULTADOS: Para las afecciones respiratorias, la media de días cama de hospital por paciente y año para el grupo de INT se redujeron en 2,8 a 1,1, mientras que para el grupo CON aumentó del 3,5 a 4,0 (diferencia entre los grupos, p = 0,030) El grupo de INT también mostró una la mejora de dos dimensiones de la CRQ, fatiga (p = 0,010) y maestría (P = 0,007). Conclusiones: Un programa de gestión de enfermedades crónicas en los pacientes con EPOC que incorporaron una variedad de intervenciones, incluida la rehabilitación pulmonar y ejecutado por la atención primaria, los ingresos reducidos y los días de cama de hospital. Los elementos clave fueron la participación del paciente y el intercambio de información entre los profesionales de la salud.
ANTECEDENTES: Las intervenciones de autogestión mejorar los resultados de varios de muchas enfermedades crónicas. El lugar definitivo de la autogestión en el cuidado de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no ha sido establecida. Se evaluó el efecto de un proceso continuo de auto-gestión, específicos a la EPOC, sobre el uso de los servicios hospitalarios y de salud entre los pacientes con enfermedad moderada a grave. MÉTODOS: Un estudio multicéntrico, ensayo clínico aleatorizado se llevó a cabo en 7 hospitales de febrero de 1998 julio de 1999. Todos los pacientes tenían EPOC avanzada con al menos una hospitalización por exacerbación en el año anterior. Los pacientes fueron asignados a un programa de auto-gestión o la atención habitual. La intervención consistió en un programa integral de educación para pacientes administrados a través de visitas semanales de profesionales de la salud capacitado a más de un período de 2 meses con teléfono de seguimiento mensuales. Más de 12 meses, se recogieron datos sobre el resultado primario y el número de hospitalizaciones, los resultados secundarios incluyeron visitas de emergencia y el estado de salud del paciente. RESULTADOS: Los ingresos hospitalarios por agudización de la EPOC se redujeron en un 39,8% en el grupo de intervención en comparación con el grupo de atención habitual (p =. 01), e ingresos por otros problemas de salud se redujeron en un 57,1% (p =. 01). visitas a urgencias se redujeron en un 41,0% (p =. 02) y visitas no programadas al médico de 58,9% (P =. 003). Gran mejoras en la subescala de impacto y las puntuaciones totales de la calidad de vida se observaron en el grupo de intervención a los 4 meses, aunque algunos de los beneficios se mantendrán solamente por el resultado del impacto a 12 meses. CONCLUSIONES: Un proceso continuo de auto-manejo de los pacientes con EPOC proporcionado por un profesional de salud capacitado puede reducir significativamente la utilización de los servicios de salud y mejorar el estado de salud. Este enfoque de la atención se puedan aplicar en la práctica normal.
El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de una intervención integral de autogestión en salud de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), los síntomas y la distancia caminando en pacientes estables con moderadamente grave enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Este estudio fue parte del estudio global de la EPOC del Departamento de Medicina Pulmonar, Enschede, que consistía en un corticoesteroide inhalado (ICS) de prueba y un ensayo de autogestión. Después del juicio ICS, todos los pacientes fueron aleatorizados de nuevo para una auto-gestión y un grupo control. La intervención consistió en la autogestión de un programa de educación de habilidades orientadas a los pacientes y un programa de entrenamiento cerca de la casa, en la parte superior de la atención habitual. El grupo control recibió la atención habitual por el médico en el pecho tratando. CVRS se midió mediante Respiratorio de St George's Questionnaire (SGRQ) ya poca distancia de la prueba de marcha de 6 min. Los pacientes registraron sus síntomas en diarios y calificaron su estado de salud de 1-10 en un informe semanal. En total, 248 pacientes con EPOC se asignaron al azar a una intervención (127) o control (121) grupo. No se observaron diferencias en las puntuaciones del SGRQ dentro y entre los dos grupos fueron observados durante un año. Del mismo modo, no se encontraron diferencias en las puntuaciones de los síntomas y la distancia de 6 minutos a pie se encuentran dentro y entre los grupos. El grupo de intervención más exacerbaciones informó que el grupo control. La mayoría (69%) de las exacerbaciones en el grupo de intervención fueron auto-tratamiento en su casa. Este estudio no pudo demostrar efectos positivos de un programa de auto-gestión entre moderadamente grave crónica los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva.
Varios estudios de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) han demostrado que la rehabilitación pulmonar, que consiste en al menos tres sesiones de entrenamiento a la semana, mejora el rendimiento del ejercicio y estado de salud. Este estudio investiga los aspectos de viabilidad, efectos y económicos de un programa de rehabilitación que consta de dos sesiones a la semana durante 8 semanas. Veinticuatro pacientes con EPOC moderada fueron asignados al azar a la rehabilitación y 21 con placebo. Los pacientes fueron asignados a un programa de 8 semanas de ejercicio, junto con la educación (grupo de ejercicio) o la atención de la comunidad convencional (grupo placebo). El programa de rehabilitación se llevó a cabo en un paciente ambulatorio del hospital y constaba de 16 h de ejercicio y 13,5 h de educación. El grupo de ejercicio recibió fisioterapia y la educación dos veces por semana. Siete pacientes no completaron el programa. Las características de los 38 pacientes con EPOC al inicio del estudio fueron los siguientes: (media + / - DS) del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1) 1.1 + / -0.4 1 (47% de lo previsto), 6-min distancia a pie (TM6M ) 413 + / -75 m, la puntuación del Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ) 44 + / -21. Estado de salud, evaluada por SGRQ y el Psychological General Índice de Bienestar (PGWB), no mejoró. Rehabilitación como resultado una mejora significativa en el TM6M [29 m (95% intervalo de confianza: -8 -66 m)]. Llegamos a la conclusión de que un programa de rehabilitación que consiste en el ejercicio y la educación dos veces por semana durante 8 semanas no tuvo efecto sobre el rendimiento del ejercicio y el bienestar en los pacientes con EPOC moderada.
OBJETIVO: Para examinar los efectos a corto y largo plazo de un programa ambulatorio de rehabilitación pulmonar para pacientes con EPOC sobre la disnea, el ejercicio, la salud relacionados con la calidad de vida, y la tasa de hospitalización.
AJUSTE: Secundaria de atención clínica respiratoria en Barcelona.
MÉTODOS: Se realizó un ensayo controlado aleatorio con el cegamiento de la evaluación de resultados y el seguimiento a los 3, 6, 9, 12, 18 y 24 meses. Sesenta pacientes con EPOC moderada a grave (edad 65 + / - 7 años; FEV (1) 35 + / - 14%) fueron reclutados. Treinta pacientes asignados al azar a la rehabilitación recibieron 3 meses de la respiración externa reciclaje y la fisioterapia respiratoria, de 3 meses de ejercicio diario supervisado, y 6 meses de ejercicios de respiración semanales supervisadas. Treinta pacientes asignados al azar al grupo de control recibió la atención estándar.
RESULTADOS: Se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la percepción de la disnea (p <0,0001), en 6 min a prueba de marcha (p <0,0001), y en la disnea del día a día, la fatiga y la función emocional medida por el Chronic Respiratory Cuestionario (p <0. 01). Las mejoras fueron evidentes en el tercer mes y continuó con una magnitud algo menor en el segundo año de seguimiento. El grupo de relaciones públicas experimentaron una disminución significativa (p <0,0001) reducción de las exacerbaciones, pero no el número de hospitalizaciones. El número de pacientes necesario a tratar para lograr un beneficio significativo en la salud relacionados con la calidad de vida para un período de 2 años fue de aproximadamente tres años.
CONCLUSIÓN: Los programas de rehabilitación para pacientes externos pueden lograr los beneficios valen la pena, que persisten durante un período de 2 años.
Cincuenta pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (. FEV1 <50% pred) fueron asignados al azar a un grupo de rehabilitación y un grupo control. El grupo de rehabilitación participaron en un programa individualizado ambulatoria multidisciplinaria, programa de 12 meses de rehabilitación. El ejercicio físico es intenso durante las primeras 6 semanas y luego fue reemplazado gradualmente por una persona en casa-programa de entrenamiento y sesiones de refuerzo. Los controles recibieron la atención ambulatoria habitual. Los efectos positivos se encontraron en términos de tolerancia máxima de ejercicio limitada por los síntomas y la distancia a pie (13,5 y 12,1% de incremento, respectivamente) en el grupo de rehabilitación en comparación con los controles. La calidad de las mediciones de la vida mostró menores efectos beneficiosos sobre el perfil de impacto de la enfermedad, lo que indica un mayor nivel de actividad. No se observó efecto alguno sobre el Cuestionario Respiratorio de St. George, o la Lista de Comprobación del estado de ánimo Adjetivo. Los pacientes expresaron su entusiasmo por el programa de rehabilitación en un cuestionario de estudio específico.
Se recomienda el ejercicio de rehabilitación cada vez más para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Este estudio examinó el efecto del ejercicio y la educación en 79 adultos mayores (edad M = 66,6 + / - 6.5 años; 53% mujeres) con EPOC, asignados al azar a 10 semanas (a) el ejercicio, la educación y el manejo del estrés (EXESM; n = 29), (b) la educación y el manejo del estrés (ESM, n = 25), o (c) lista de espera (WL, n = 25). EXESM incluyó 37 sesiones de ejercicio, educación 16 conferencias, y 10 clases semanales de control del estrés. ESM incluye sólo los 16 conferencias y 10 clases de manejo del estrés. Antes y después de la intervención, se realizaron evaluaciones de funcionamiento fisiológico (la función pulmonar, la resistencia al ejercicio), el bienestar psicológico (depresión, la ansiedad, la calidad de vida), y las funciones cognitivas (atención, la velocidad del motor, la eficiencia mental, el procesamiento verbal). Las medidas repetidas de análisis multivariado de varianza indicó que los participantes EXESM experimentado cambios no se observa entre ESM y los participantes WL, incluyendo la resistencia mejorada, reducción de la ansiedad, y mejorar el rendimiento cognitivo (fluidez verbal).
El propósito de este estudio fue investigar los efectos en las actividades de la vida diaria, la calidad de vida, y la tolerancia al ejercicio de un amplio programa de rehabilitación ambulatoria para los pacientes con moderada a severa enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En este ensayo aleatorizado y controlado, las principales medidas de resultado fueron las Actividades de la Vida Diaria (ADL), Calidad de Vida York (YQLQ) Resultado, Cuestionario de Enfermedad Crónica Respiratoria (CRDQ) Resultado, 6 minutos a pie la distancia (TM6M), espiratorio forzado volumen en un segundo (VEF1), y la capacidad vital forzada (FVC). El programa de rehabilitación incluye la formación física, terapia ocupacional, educación y terapia para dejar de fumar, y se prolongó durante 12 semanas. Los pacientes fueron evaluados en la entrada, a medio camino, y al final del programa. El seguimiento fue a las 24 semanas. Cuarenta y siete pacientes fueron reclutados, y 16 en cada grupo completaron el ensayo. Hubo diferencias significativas en las mejoras en las AVD y CRDQ entre el control y los grupos de tratamiento a los 12 y 24 semanas, ya las 24 semanas, respectivamente. A las 6, 12 y 24 semanas, las mejoras en el TM6M fueron 21,6 contra 79,8, 36,1 frente a 113,1 y 21,4 frente a 96,2 para el control y los grupos de tratamiento, respectivamente (p <0,004). Una matriz de correlación mostró que sólo ADL y TM6M se correlacionó significativamente, la matriz también se utilizó para validar los cuestionarios traducidos. El programa requiere 124 funcionarios de las horas en total. Un bajo costo, integral ambulatoria programa de rehabilitación puede producir mejoras a largo plazo en las actividades de la vida diaria, la calidad de vida, y la tolerancia al ejercicio en pacientes con moderada a severa enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El presente estudio multicéntrico evalúa las diferencias de eficacia entre un programa de rehabilitación tres meses incluyendo el tratamiento de drogas, y un período de control de 3 meses de tratamiento contra las drogas sólo para los pacientes asmáticos y pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El programa fue dirigido por los fisioterapeutas en ocho prácticas locales, e incluyó entrenamiento físico, la educación del paciente, la respiración reciclaje, evacuación de moco, técnicas de relajación, y actividades recreativas. En un ensayo controlado aleatorio con un diseño cruzado, a los efectos de la rehabilitación fueron evaluados en 3 y 6 meses después de las mediciones de referencia en términos de tolerancia al ejercicio y la calidad de vida (QOL). La tolerancia al ejercicio se evaluó mediante pruebas submáximas cicloergómetro y 6 pruebas min a pie. La calidad de vida se evaluó mediante el Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRDQ). Después de 3 meses, los pacientes que comenzaron con la rehabilitación mostraron mejoras significativas en el tiempo de resistencia (421 s) y la frecuencia cardíaca (6 latidos-1) durante el ciclismo, a poca distancia (39 m), y la puntuación total de CRDQ (17 puntos) en comparación con el grupo control. Estas mejoras fueron siendo significativa después de 6 meses. Un análisis adicional indicó que los pacientes asmáticos y los pacientes con EPOC respondió a la rehabilitación de una manera similar, con la excepción de que hubo una mejoría mayor en la corta distancia a pie para los asmáticos. Las mejoras en la tolerancia al ejercicio no se correlacionaron significativamente con la mejora de la calidad de vida. Rehabilitación de pacientes con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica en las prácticas de fisioterapia locales mejora la tolerancia al ejercicio y calidad de vida.
Hemos investigado si las 12 semanas de rehabilitación en el hogar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tenía un efecto beneficioso sobre la producción de lactato, los datos de intercambio de gases metabólicos, carga de trabajo de los músculos inspiratorios, y disnea durante una prueba de bicicleta ergométrica máxima. Un segundo objetivo fue evaluar si un cambio en la disnea se relaciona con un cambio de la carga de trabajo de los músculos inspiratorios. Cuarenta y tres pacientes con EPOC con obstrucción de las vías respiratorias severa fueron incluidos en el estudio: media del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) 1,3 + / - 0,4 L (44% del valor teórico), la media de la capacidad vital FEV1/inspiratory (IVC) 37 + / - 8 %. Veintiocho pacientes comenzaron un programa de rehabilitación, mientras que 15 pacientes no recibieron rehabilitación. La rehabilitación se llevó a cabo en casa, los pacientes fueron supervisados por un médico general, un fisioterapeuta y una enfermera. La tolerancia al ejercicio se midió por medio de una prueba de marcha de 6 min distancia (6MWD) y la carga de trabajo máxima (Wmax) durante una prueba de bicicleta ergométrica limitada por síntomas incrementales. Carga de trabajo muscular inspiratorio en Wmax se evaluó con el índice tensión tiempo (TTI) y disnea en Wmax con la escala de Borg. Después de 12 semanas, el grupo de rehabilitación mostró un aumento significativamente mayor en el TM6M (438 a 447 m) y en Wmax (70-78 W) en comparación con el grupo de control. Una mejora significativa en el consumo de oxígeno (V1O2) (1,0 a 1,1 L), el nivel de lactato (3,7 a 3,1 mEq.L (-1)), disnea (6,0 a 4,5) y TTI (0,10 hasta 0,08) en Wmax ocurrieron en el grupo de rehabilitación durante el programa. La reducción de TTI no se correlacionó significativamente con la disminución de la disnea, evaluada por la escala de Borg. Llegamos a la conclusión de que 12 semanas de rehabilitación en el hogar en los pacientes con EPOC aumenta V1O2 limitada por síntomas en combinación con un aumento Wmax. En este significativamente superior Wmax, hubo una reducción de la disnea, el nivel de lactato y la carga de trabajo muscular inspiratorio. La reducción de la disnea no relacionada con una disminución de la carga de trabajo de los músculos respiratorios. Este estudio muestra que la rehabilitación en el hogar puede producir mejoras fisiológicas beneficiosas durante el ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El aumento constante en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de admisión se abordó mediante la mejora de la atención primaria para proporcionar un manejo intensivo de enfermedades crónicas. Objetivo: comparar el efecto de un programa de manejo de enfermedades, incluyendo una guía de tratamiento de la EPOC, un plan de atención específica para cada paciente y la colaboración entre pacientes, médicos generales, enfermeras de práctica, los médicos del hospital y los especialistas en enfermería con la atención convencional, sobre los ingresos hospitalarios y la calidad de la vida.
MÉTODOS:
Ciento treinta y cinco pacientes con un diagnóstico clínico de EPOC moderada a grave fueron identificados a partir de los datos de ingreso hospitalario y los registros generales de la práctica. Prácticas generales fueron aleatorizados a tratamiento convencional (CON), o la intervención (INT). Antes y después del estudio de evaluación incluyó espirometría, test de marcha de traslado, Short Form-36, y el Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ). Los datos de admisión se compararon durante 12 meses antes y durante el juicio.
RESULTADOS:
Para las afecciones respiratorias, la media de días cama de hospital por paciente y año para el grupo de INT se redujeron en 2,8 a 1,1, mientras que para el grupo CON aumentó del 3,5 a 4,0 (diferencia entre los grupos, p = 0,030) El grupo de INT también mostró una la mejora de dos dimensiones de la CRQ, fatiga (p = 0,010) y maestría (P = 0,007). Conclusiones: Un programa de gestión de enfermedades crónicas en los pacientes con EPOC que incorporaron una variedad de intervenciones, incluida la rehabilitación pulmonar y ejecutado por la atención primaria, los ingresos reducidos y los días de cama de hospital. Los elementos clave fueron la participación del paciente y el intercambio de información entre los profesionales de la salud.
