ANTECEDENTES: La baja reactividad de la prueba cutánea de la tuberculina limita su uso clínico en pacientes inmunocomprometidos con tuberculosis extrapulmonar. Un reciente desarrollo de las células T a base de ensayo para el diagnóstico de la infección por tuberculosis dio resultados prometedores. Sin embargo, hay pocos datos sobre la utilidad de esta prueba para el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar en pacientes inmunocomprometidos.
Métodos: Se incluyeron todos los pacientes adultos con sospecha de tuberculosis extrapulmonar fueron inscritos prospectivamente en dos hospitales afiliados a la universidad durante un período de 18 meses. Además de las pruebas convencionales para el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar, inmunospot ligado a enzimas (ELISPOT) para el interferón-gamma productoras de respuesta de células T a antigénica secretora temprana meta-6 y filtrado de cultivo proteína-10 se realizó. El diagnóstico final en pacientes con sospecha de tuberculosis extrapulmonar fueron clasificados por categoría clínica.
RESULTADOS: Hubo 179 pacientes con sospecha de tuberculosis extrapulmonar matriculados: 59 (33%) fueron clasificados como pacientes inmunodeprimidos. De los 179 pacientes, 75 (42%) fueron clasificados como tuberculosis extrapulmonar, incluida la tuberculosis confirmado 56 más 19 tuberculosis probable, y 97 (54%) fueron clasificados como no tuberculosis. El 7 restante (4%) TBC posible y fueron excluidos del análisis final. La prueba cutánea de la tuberculina (tamaño de la induración> 10 mm) fue menos sensible en pacientes inmunocomprometidos (38%, 95% intervalo de confianza [IC] del 19% -59%) que en los pacientes inmunocompetentes (69%, 95% CI, 54 % -81%, P = 0,01). En contraste, el ensayo ELISPOT retuvo una alta sensibilidad: (88%, IC 95%, 68% -97%) en los pacientes inmunodeprimidos en comparación con 96% (95% IC, 87% -100%) en pacientes inmunocompetentes (P =. 32).
CONCLUSIÓN: La condición inmunosupresora no afecta a la sensibilidad de diagnóstico del ensayo de ELISPOT para la tuberculosis extrapulmonar.
Se describe con sospecha de tuberculosis activa (TB) que asisten a una clínica de la tuberculosis y el pecho, un estudio ciego transversal prospectivo de 28 pacientes (edad media, 44 años 21 varones y 7 mujeres). Se tomó sangre para la enumeración de células inmunes, un ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas de sangre entera (ELISA) para la detección de interferón gamma (IFN-gamma) por el oro QuantiFERON-TB (QFT-G) de ensayo, y citometría de flujo intracelular de citoquinas ( ICC) el análisis, y el esputo fue tomada simultáneamente para cultivo bacteriológico de Mycobacterium tuberculosis. Doce sujetos sanos se incluyeron como controles. Se compararon las características de rendimiento de la QFT-G y los ensayos de la CCI para la detección de la tuberculosis activa. Entre los pacientes con tuberculosis activa, encontramos (i) normal ligeramente elevados periféricos CD4 (+) y CD8 (+) recuentos de células T, pero una reducción significativa en el número de células NK, células T (ii) CD4 (+) fueron el principal tipo de células produciendo IFN-gamma, una citocina de tipo 1, (iii) pequeños porcentajes de CD8 (+) las células T también fueron cebados para la producción de IFN-gamma; (iv) la producción de interleucina-4 (IL-4) , una citocina de tipo 2, no fue prominente, y (v) la sensibilidad y la especificidad del ensayo QFT-G fueron 88,2% y 18%, respectivamente, y los del ensayo ICC fueron 94,1% y 36,4%, respectivamente. Las especificidades de los exámenes de sangre fueron probablemente subestimados debido a la reacción cruzada con un no-M. tuberculosis, infección por micobacterias y la falta de un ensayo de confirmación, que podría ser utilizado para diagnosticar la infección por M. tuberculosis latente. La citometría de flujo localiza con precisión el conjunto de células efectoras inmunológicas responsables de la producción de citoquinas en tuberculosis activa. El ensayo de CPI es una herramienta adicional útil para el diagnóstico de la tuberculosis activa.
OBJETIVO: Determinar el papel del QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT) (Cellestis Inc., Carnegie, Australia) Ensayo en el diagnóstico de la tuberculosis (TB) uveítis.
DISEÑO: Estudio de cohortes retrospectivo.
PARTICIPANTES: El estudio incluyó a 157 pacientes con sospecha de uveítis TB visto en un período de 18 meses (1 de agosto de 2006 y el 31 de febrero de 2007) en el Centro Oftalmológico Nacional de Singapur (SNEC) clínica uveítis.
MÉTODOS: Se identificaron todos los casos de sospecha de uveítis TB en el período antes mencionado y se revisaron las historias clínicas de los casos. Se registraron los hallazgos clínicos, tipo de tratamiento instituido, respuesta a tratamiento y que los resultados de las investigaciones, como TCC, prueba cutánea de la tuberculina (TST) y la radiografía de tórax. Un nuevo método para el uso de la respuesta al tratamiento para determinar el diagnóstico presuntivo de tuberculosis se utilizó para estimar la exactitud de QFT y TST.
Principales medidas de resultado: La proporción de verosimilitud (LR +), cociente de probabilidad negativo (LR-), y el área bajo la curva característica operativa del receptor (ROC) de las investigaciones fueron estimados.
RESULTADOS: QFT no es superior a la TST en la sensibilidad como prueba de detección o de estudio de primera línea en la uveítis relacionada con la tuberculosis, sin embargo, QFT es más específico que el TST en la identificación de las infecciones por Mycobacterium tuberculosis. QFT pruebas negativas deben ser interpretados con cautela, ya que no excluye el diagnóstico.
CONCLUSIONES: El nuevo QFT es sólo ligeramente superior a la TST en el diagnóstico de la tuberculosis uveítis. Por lo tanto, existe un papel importante para la interpretación de la QFT junto con la TST. Este es el primer y mayor estudio de este tipo para evaluar el uso de QFT en el diagnóstico clínico de la uveítis TB.
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar el QuantiFERON TB-2G (QFT-2G) los resultados de los pacientes con tuberculosis extrapulmonar activa (E-TB) para determinar si la prueba QFT-2G puede ser un método de diagnóstico fiable para la detección activa infección por E-TB en comparación con la prueba de la tuberculina (TST).
MÉTODOS: Se realizaron TST y QFT-2G pruebas de 35 pacientes con TB confirmada E-30, con probable E-TB y 45 que no tenían E-TB.
RESULTADOS: En los pacientes con casos confirmados E-TB, la tasa positiva del TST fue de 57% y la de la prueba QFT-2G fue del 86%. Para los pacientes con probable E-TB, la tasa positiva de la TST fue de 60%, mientras que la de la prueba QFT-2G fue 80%. Sin embargo, la tasa positiva del TST fue de 51% y la de la prueba QFT-2G fue del 9% para los pacientes que no tienen E-TB. La prueba QFT-2G mostró un porcentaje significativamente menor de resultados falsos negativos en comparación con el TST. La sensibilidad y especificidad de la prueba para el diagnóstico de la tuberculosis activa E-eran 57% y 49%, respectivamente. En comparación, la sensibilidad y especificidad de la prueba QFT-2G fueron 86% y 84%, respectivamente. Cuando los resultados de las pruebas de TST y QFT-2G fueron separados por el sitio de E-TB, las tasas positivas para ambas pruebas en pacientes con tuberculosis miliar eran más bajos que los de los pacientes con otras enfermedades de E-TB, aunque la diferencia no era significativo.
CONCLUSIONES: La QFT-2G parece ser una prueba de diagnóstico fiable y en el contexto clínico apropiado QFT-2G puede ser más útil que la TST para apoyar el diagnóstico de E-TB. Se necesitan estudios para evaluar su valor también en situaciones de baja probabilidad clínica.
Realización de dos diagnósticos, T-SPOT.TB (T-SPOT) y QuantiFERON-TB Gold (QFT-G), se comparó en pacientes japoneses. Cuarenta y siete pacientes con tuberculosis confirmada ochenta y cuatro sujetos sanos fueron reclutados. Todas las muestras se evaluaron tanto para T-SPOT y QFT-G, y la sensibilidad y la especificidad fueron comparados entre los dos métodos. La sensibilidad fue del 100% para T-SPOT, y 87,2% para QFT-G. La especificidad fue del 83,3 y 98,8%, respectivamente. El acuerdo general de ambas pruebas fue considerablemente alta (coeficiente Kappa = 0,671). La sensibilidad de T-SPOT parece ser mayor que la de QFT-G, mientras que la especificidad de T-SPOT fue significativamente menor que la de QFT-G. La diferencia en el rendimiento entre T-SPOT y QFT-G y la importancia biológica de cada sistema en el diagnóstico de la infección por M. tuberculosis debe estudiarse más a fondo.
Los pacientes que presentan derrame pleural de etiología no determinada fueron inscritos prospectivamente, y una enzima-linked immunospot (ELISPOT) en líquido pleural y sangre periférica se realizó. Cuarenta pacientes fueron estudiados, entre ellos 19 con la cultura-o confirmada por biopsia (n = 15) o compatible clínicamente (n = 4) pleuritis tuberculosa, y 21 con derrame pleural debido a causas no tuberculosas. Los valores de sensibilidad, especificidad y el valor predictivo negativo y positivo del ensayo fueron 94,7%, 85,7%, 85,7% y 94,7%, respectivamente, en el líquido pleural, y 77,8%, 90,5%, 87,5% y 82,6%, respectivamente, en la sangre. Específica de antígeno, interferón-gamma-secretor de las células T se concentraron ocho a diez veces en el líquido pleural, en comparación con la sangre. De los siete pacientes no aptos para la biopsia pleural y tres pacientes cuya biopsia resultados eran no-diagnóstico, nueve tuvieron resultado positivo ELISPOT de líquido pleural. El ensayo ELISPOT para interferón-gamma puede diagnosticar con exactitud la pleuresía tuberculosa y es útil para los pacientes no aptos para la biopsia pleural y aquellos cuyos resultados de la biopsia no son diagnósticas.
Interferón gamma (IFN-gamma) ensayos de liberación se han demostrado ser útiles en el diagnóstico de la infección por Mycobacterium tuberculosis. Sin embargo, su especificidad y sensibilidad varían entre las diferentes poblaciones estudiadas. En este caso, se evalúa el valor de un patrón interno de IFN-gamma enzima-inmunoensayo (ELISPOT) en el diagnóstico de la tuberculosis (TB) activa en Shenzhen, China, donde la prevalencia de la tuberculosis es grave y Mycobacterium bovis BCG es obligatoria al nacer. Un total de 305 pacientes con tuberculosis activa, de 18 pacientes con enfermedades pulmonares nontuberculosis, y 202 controles sanos fueron reclutados en este estudio. Entre ellos, 156 personas se pusieron a prueba al mismo tiempo para las respuestas de IFN-gamma por el comercial de QuantiFERON-TB Gold en tubo (QFT-IT) de ensayo. Prueba de la tuberculina (TST) se realizaron con 202 controles sanos. La sensibilidad general de los ELISPOT y QFT-IT ensayos para la tuberculosis activa fueron 83,60% y 80,85%, respectivamente, las especificidades fueron del 76,6% y 73,26%, respectivamente. Las respuestas ELISPOT de IFN-gamma, pero no las de la TST, se correlacionaron significativamente con la exposición a la tuberculosis (r = -0.6040, p <0,0001). La sensibilidad de la técnica de ELISPOT variado para los pacientes con diferentes formas de tuberculosis, con la mayor sensibilidad para los pacientes con esputo positivo tuberculosis pulmonar (89,89%) y el más bajo para las personas con meningitis tuberculosa (62,5%). En conclusión, el ensayo de ELISPOT de IFN-gamma es un complemento útil a las pruebas actuales para el diagnóstico de TB activa en China. El ensayo de ELISPOT es más precisa que la TST en la identificación de las infecciones de tuberculosis.
La enzima ensayo inmunoabsorbente ligado a interferón-gamma de sangre entera (QuantiFERON-TB Gold [QFT-G]; Cellestis, Carnegie, Australia) se ha estudiado principalmente para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar activa (TB) o la tuberculosis latente. Se evaluó prospectivamente la utilidad de diagnóstico en pacientes con sospecha de TB extrapulmonar (EP-TB). De los 100 pacientes adultos con sospecha de EP-TB, 43 se clasificaron como EP-TB "confirmado" y 5 como "probable" EP-TB. De los 48 con EP-TB, 27 (56%) fueron diagnosticados de linfadenitis TB y 11 (17%) con tuberculosis ósea. La sensibilidad y la especificidad del ensayo fueron del 69% (intervalo de confianza del 95% [IC (95)], 53-81%) y 82% (IC (95), 69-91%), respectivamente. Entre 44 pacientes que se presentan con linfadenopatía cervical, el ensayo QFT-G mostró sensibilidad del 86% (IC (95), 64 a 97%) y 87% (IC (95), 66-97%) especificidad, mientras que en 28 con afectación ósea , la sensibilidad y especificidad del ensayo fue del 45% (IC (95), 17 a 77%) y 81% (IC (95), 54 a 96%), respectivamente. Estas actuaciones de diagnóstico subóptimas sugieren que el ensayo de QFT-G por sí sola no es suficiente para el diagnóstico de la EP-TB.
ANTECEDENTES: El diagnóstico de la tuberculosis (TB) es difícil pleuritis y mejores herramientas de diagnóstico son necesarios. Sangre nueva base de interferón-gamma (IFN-gamma) las pruebas son prometedores, pero la sensibilidad puede ser baja en los pacientes VIH positivos. Los ensayos de IFN-gamma no han sido validados para su uso en el fluido pleural, un compartimiento con un nivel más alto de activación inmune que en la sangre.
MÉTODOS: Se QuantiFERON TB-Gold (QFT-TB) se analizó en sangre y líquido pleural de 34 pacientes con sospecha clínica de TB pleural. Los datos clínicos, estado de VIH y recuentos de células CD4 se registraron. Actividad de adenosina deaminasa (ADA) análisis y cultivo de TB se llevaron a cabo en el líquido pleural.
RESULTADOS: Los pacientes fueron clasificados como "TB confirmada '(n = 12)," probable TB' (n = 16) y los "no-TB 'pleuritis (n = 6) sobre la base de los resultados del cultivo de TB y los criterios clínicos y bioquímicos. La mayoría de los pacientes con tuberculosis fueron infectados por el VIH (82%). La QFT-TB en el líquido pleural fue positivo en el 27% y el 56% de la 'tuberculosis confirmada' y 'casos de tuberculosis probable', respectivamente, mientras que las sensibilidades correspondientes en sangre fueron 58% y 83%. Los resultados indeterminados en la sangre (25%) fueron causados por bajas fitohemaglutinina (PHA = control positivo) de IFN-gamma respuestas, significativamente más bajos en los pacientes con tuberculosis, en comparación con los casos de la "no-TB '(p = 0,02). Blood respuestas PHA correlaciona con el recuento de células CD4 (r = 0,600, p = 0,028). En contraste, en los resultados indeterminados de fluidos pleurales (52%) fueron causados por altos Nil (control negativo) de IFN-gamma respuestas en ambos grupos de TB. Sin embargo, los Nil IFN-gamma respuestas fueron más bajas que las respuestas de TB antígeno (p <0,01), que ofrece una prueba concluyente de la mitad de los pacientes. No se encontró ninguna correlación entre el recuento de células sanguíneas CD4 y la respuesta de IFN-gamma en el líquido pleural.
CONCLUSIÓN: La prueba QFT-TB en la sangre puede contribuir al diagnóstico de pleuritis TB en la población VIH positiva. Aún así, el número de resultados no concluyentes es demasiado alto para recomendar el comercial QFT-TB test para su uso rutinario en el líquido pleural en un TB / VIH endémico de recursos limitados.
Este estudio fue diseñado para examinar el uso de la prueba de oro QuantiFERON-TB como una ayuda en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar activa (TB) en pacientes brasileños. El uso del receptor curva característica de funcionamiento, el punto de corte se ajustó a> o = 0,20 UI / ml. El aumento de la sensibilidad a 86%, con 100% de especificidad. Todos los pacientes con tuberculosis con microscopía de esputo negativa y los resultados negativos de los cultivos fueron positivos con esta prueba.
La baja reactividad de la prueba cutánea de la tuberculina limita su uso clínico en pacientes inmunocomprometidos con tuberculosis extrapulmonar. Un reciente desarrollo de las células T a base de ensayo para el diagnóstico de la infección por tuberculosis dio resultados prometedores. Sin embargo, hay pocos datos sobre la utilidad de esta prueba para el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar en pacientes inmunocomprometidos. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes adultos con sospecha de tuberculosis extrapulmonar fueron inscritos prospectivamente en dos hospitales afiliados a la universidad durante un período de 18 meses. Además de las pruebas convencionales para el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar, inmunospot ligado a enzimas (ELISPOT) para el interferón-gamma productoras de respuesta de células T a antigénica secretora temprana meta-6 y filtrado de cultivo proteína-10 se realizó. El diagnóstico final en pacientes con sospecha de tuberculosis extrapulmonar fueron clasificados por categoría clínica.
RESULTADOS:
Hubo 179 pacientes con sospecha de tuberculosis extrapulmonar matriculados: 59 (33%) fueron clasificados como pacientes inmunodeprimidos. De los 179 pacientes, 75 (42%) fueron clasificados como tuberculosis extrapulmonar, incluida la tuberculosis confirmado 56 más 19 tuberculosis probable, y 97 (54%) fueron clasificados como no tuberculosis. El 7 restante (4%) TBC posible y fueron excluidos del análisis final. La prueba cutánea de la tuberculina (tamaño de la induración> 10 mm) fue menos sensible en pacientes inmunocomprometidos (38%, 95% intervalo de confianza [IC] del 19% -59%) que en los pacientes inmunocompetentes (69%, 95% CI, 54 % -81%, P = 0,01). En contraste, el ensayo ELISPOT retuvo una alta sensibilidad: (88%, IC 95%, 68% -97%) en los pacientes inmunodeprimidos en comparación con 96% (95% IC, 87% -100%) en pacientes inmunocompetentes (P =. 32).
CONCLUSIÓN:
La condición inmunosupresora no afecta a la sensibilidad de diagnóstico del ensayo de ELISPOT para la tuberculosis extrapulmonar.
