BACKGROUND: Falls in care facilities and hospitals are common events that cause considerable morbidity and mortality for older people. This is an update of a review first published in 2010 and updated in 2012.
OBJECTIVES: To assess the effects of interventions designed to reduce the incidence of falls in older people in care facilities and hospitals.
SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (August 2017); Cochrane Central Register of Controlled Trials (2017, Issue 8); and MEDLINE, Embase, CINAHL and trial registers to August 2017.
SELECTION CRITERIA: Randomised controlled trials of interventions for preventing falls in older people in residential or nursing care facilities, or hospitals.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: One review author screened abstracts; two review authors screened full-text articles for inclusion. Two review authors independently performed study selection, 'Risk of bias' assessment and data extraction. We calculated rate ratios (RaR) with 95% confidence intervals (CIs) for rate of falls and risk ratios (RRs) and 95% CIs for outcomes such as risk of falling (number of people falling). We pooled results where appropriate. We used GRADE to assess the quality of evidence.
MAIN RESULTS: Thirty-five new trials (77,869 participants) were included in this update. Overall, we included 95 trials (138,164 participants), 71 (40,374 participants; mean age 84 years; 75% women) in care facilities and 24 (97,790 participants; mean age 78 years; 52% women) in hospitals. The majority of trials were at high risk of bias in one or more domains, mostly relating to lack of blinding. With few exceptions, the quality of evidence for individual interventions in either setting was generally rated as low or very low. Risk of fracture and adverse events were generally poorly reported and, where reported, the evidence was very low-quality, which means that we are uncertain of the estimates. Only the falls outcomes for the main comparisons are reported here.Care facilitiesSeventeen trials compared exercise with control (typically usual care alone). We are uncertain of the effect of exercise on rate of falls (RaR 0.93, 95% CI 0.72 to 1.20; 2002 participants, 10 studies; I² = 76%; very low-quality evidence). Exercise may make little or no difference to the risk of falling (RR 1.02, 95% CI 0.88 to 1.18; 2090 participants, 10 studies; I² = 23%; low-quality evidence).There is low-quality evidence that general medication review (tested in 12 trials) may make little or no difference to the rate of falls (RaR 0.93, 95% CI 0.64 to 1.35; 2409 participants, 6 studies; I² = 93%) or the risk of falling (RR 0.93, 95% CI 0.80 to 1.09; 5139 participants, 6 studies; I² = 48%).There is moderate-quality evidence that vitamin D supplementation (4512 participants, 4 studies) probably reduces the rate of falls (RaR 0.72, 95% CI 0.55 to 0.95; I² = 62%), but probably makes little or no difference to the risk of falling (RR 0.92, 95% CI 0.76 to 1.12; I² = 42%). The population included in these studies had low vitamin D levels.Multifactorial interventions were tested in 13 trials. We are uncertain of the effect of multifactorial interventions on the rate of falls (RaR 0.88, 95% CI 0.66 to 1.18; 3439 participants, 10 studies; I² = 84%; very low-quality evidence). They may make little or no difference to the risk of falling (RR 0.92, 95% CI 0.81 to 1.05; 3153 participants, 9 studies; I² = 42%; low-quality evidence).HospitalsThree trials tested the effect of additional physiotherapy (supervised exercises) in rehabilitation wards (subacute setting). The very low-quality evidence means we are uncertain of the effect of additional physiotherapy on the rate of falls (RaR 0.59, 95% CI 0.26 to 1.34; 215 participants, 2 studies; I² = 0%), or whether it reduces the risk of falling (RR 0.36, 95% CI 0.14 to 0.93; 83 participants, 2 studies; I² = 0%).We are uncertain of the effects of bed and chair sensor alarms in hospitals, tested in two trials (28,649 participants) on rate of falls (RaR 0.60, 95% CI 0.27 to 1.34; I² = 0%; very low-quality evidence) or risk of falling (RR 0.93, 95% CI 0.38 to 2.24; I² = 0%; very low-quality evidence).Multifactorial interventions in hospitals may reduce rate of falls in hospitals (RaR 0.80, 95% CI 0.64 to 1.01; 44,664 participants, 5 studies; I² = 52%). A subgroup analysis by setting suggests the reduction may be more likely in a subacute setting (RaR 0.67, 95% CI 0.54 to 0.83; 3747 participants, 2 studies; I² = 0%; low-quality evidence). We are uncertain of the effect of multifactorial interventions on the risk of falling (RR 0.82, 95% CI 0.62 to 1.09; 39,889 participants; 3 studies; I² = 0%; very low-quality evidence).
AUTHORS' CONCLUSIONS: In care facilities: we are uncertain of the effect of exercise on rate of falls and it may make little or no difference to the risk of falling. General medication review may make little or no difference to the rate of falls or risk of falling. Vitamin D supplementation probably reduces the rate of falls but not risk of falling. We are uncertain of the effect of multifactorial interventions on the rate of falls; they may make little or no difference to the risk of falling.In hospitals: we are uncertain of the effect of additional physiotherapy on the rate of falls or whether it reduces the risk of falling. We are uncertain of the effect of providing bed sensor alarms on the rate of falls or risk of falling. Multifactorial interventions may reduce rate of falls, although subgroup analysis suggests this may apply mostly to a subacute setting; we are uncertain of the effect of these interventions on risk of falling.
Antecedentes: La deficiencia de vitamina D se ha asociado con resultados adversos para la salud.
Propósito: Revisar sistemáticamente los beneficios y daños de la proyección de la vitamina D en adultos asintomáticos.
Fuentes de datos: MEDLINE Ovid (a través de la tercera semana de agosto de 2014), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas.
Selección de estudios: ensayos aleatorios de detección y el tratamiento de los estudios de deficiencia de vitamina D y de casos y controles anidados dentro de la Iniciativa de Salud de las Mujeres.
Extracción de datos: Un investigador extrajeron los datos, un conjunto de datos revisados por segunda precisión y 2 investigadores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio utilizando criterios predefinidos.
Síntesis de los datos: Ningún estudio examinó los efectos de la detección de vitamina D versus ninguna proyección sobre los resultados clínicos. El tratamiento con vitamina D se asoció con una disminución de la mortalidad en comparación con placebo o ningún tratamiento (11 estudios; riesgo relativo [RR], 0,83 [IC 95%, 0,70-0,99]), aunque los beneficios no fueron vistos en juicios de las personas que estaban hospitalizados (8 estudios; RR, 0,93 [IC, 0,73 a 1,18]). El tratamiento con vitamina D se asoció con una posible disminución en el riesgo de tener al menos 1 caída (5 estudios; RR, 0,84 [IC, 0,69 a 1,02]) y cae por persona (5 estudios; tasa de incidencia, 0,66 [IC, 0,50-0,88] ) pero no de fracturas (5 estudios; RR, 0,98 [IC, 0,82 a 1,16]). El tratamiento con vitamina D no se asoció con un aumento del riesgo estadísticamente significativo de los eventos adversos graves (RR, 1,17 [IC, 0,74 a 1,84]).
Limitación: La variabilidad entre los estudios en los ensayos de 25-hidroxivitamina D y los niveles de referencia, las dosis de tratamiento, el uso de calcio, y la duración del seguimiento.
Conclusión: El tratamiento de la deficiencia de vitamina D en personas asintomáticas podría reducir el riesgo de mortalidad en ancianos institucionalizados y el riesgo de caídas, pero no fracturas.
Fuente de financiamiento principal: Agencia para la Investigación y Calidad de Salud.
ANTECEDENTES: Los efectos de, alta dosis de tratamiento intermitente de la vitamina D en los adultos mayores no se han documentado. Se realizó un metanálisis para proporcionar una evaluación cuantitativa de la eficacia de, alta dosis de tratamiento intermitente de la vitamina D sobre las caídas, fracturas, y la mortalidad entre los adultos mayores.
MÉTODOS: Bases de datos electrónicas Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) en altas dosis, intermitente suplementos de vitamina D en los adultos mayores. Dos investigadores analizaron de forma independiente la literatura de acuerdo con los criterios especificados inclusivos y exclusivos para extraer los datos. El meta-análisis se realizó utilizando el software Review Manager 5.1.0.
RESULTADOS: Se incluyeron nueve ensayos en este meta-análisis. Altas dosis, la terapia intermitente vitamina D no disminuyó la mortalidad por todas las causas entre los adultos mayores. La razón de riesgo (IC del 95%) fue de 1,04 (0.91-1.17). No se observó beneficio en la prevención de fractura o caída. La razón de riesgo de fracturas de cadera (IC 95%) fue de 1,17 (0,97-1,41), mientras que para las fracturas no vertebrales (IC 95%) fue 1,06 (0,91 a 1,22), y la relación de riesgo de caídas (IC del 95%) era 1,02 (0,96 a 1,08). Los resultados se mantuvieron robustos después de un análisis de sensibilidad.
CONCLUSIÓN: La suplementación de intermitente, altas dosis de vitamina D puede no ser eficaz en la prevención de fracturas de mortalidad, en general, o caídas en los adultos mayores. La vía de administración de suplementos de vitamina D así puede cambiar los efectos fisiológicos.
ANTECEDENTES: Los suplementos de vitamina D a menudo se recomienda para prevenir las caídas, aunque los ensayos de vitamina D y los metaanálisis de estos ensayos han reportado resultados contradictorios para este resultado. El objetivo fue evaluar si había una necesidad de más investigación.
MÉTODOS: Se exploró el valor de hacer más ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos de los suplementos de vitamina D en las caídas con juicio análisis secuencial con un umbral de reducción del riesgo del 15%. Todos los análisis se realizaron utilizando el número de participantes que tuvieron una caída en los análisis por intención de tratar. Análisis secuencial de los ensayos realiza un meta-análisis acumulativo, sino que reduce el riesgo de resultados falsos positivos de la prueba estadística repetitivo manteniendo el riesgo global de error de tipo 1 a 5%.
RESULTADOS: En 20 ensayos controlados aleatorios existentes (n = 29.535), la estimación del efecto de la vitamina D con o sin calcio en caídas yacían dentro de los límites futilidad, proporcionando evidencia de que los suplementos de vitamina D no altera el riesgo relativo en un 15% o más. En un análisis de sensibilidad con un umbral de reducción del riesgo del 10%, la estimación del efecto también se encontraba dentro de los límites futilidad. En los análisis de subgrupos usando un umbral de reducción del riesgo del 15%, la estimación del efecto también se encontraba dentro de los límites inutilidad para los ensayos de la suplementación de vitamina D (16 ensayos, n = 22.291) y los ensayos de vitamina D con calcio (seis ensayos, n = 9919) .
En conclusión, en los análisis agrupados, la suplementación con vitamina D, con o sin calcio, no reduce las caídas en un 15% o más. Los ensayos futuros con diseños similares son poco probables de alterar estas conclusiones. En la actualidad, hay poca justificación para la prescripción de suplementos de vitamina D para prevenir caídas.
FINANCIACIÓN: Consejo de Investigación de Salud de Nueva Zelanda.
ANTECEDENTES: Aproximadamente, un 30% de las personas de más de 65 años de edad que residen en la comunidad sufren caídas cada año. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2009. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones diseñadas para reducir la incidencia de caídas en las personas de edad avanzada que residen en la comunidad. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 2), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y Current Controlled Trials (todas hasta mayo 2008). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios de intervenciones diseñadas para reducir las caídas en las personas de edad avanzada que residen en viviendas comunitarias. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se utilizó razón de tasas (CT) e intervalo de confianza de 95% (IC) para comparar la tasa de caídas (por ejemplo, caidas por persona y año) entre los grupos de intervención y de control. Para el riesgo de caídas, se utilizó una razón de riesgo (RR) e IC 95% basado en el número de personas que caen (fallers) en cada grupo. Se agruparon los datos cuando fue adecuado. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 159 ensayos con 79.193 participantes. La mayoría de los ensayos compararon una intervención de prevención de caídas con ninguna intervención o una intervención que no se espera reduzca las caídas. Las intervenciones más comunes probadas fueron el ejercicio como una intervención única (59 ensayos) y los programas multifactoriales (40 ensayos). Sesenta y dos por ciento (99/159) de los ensayos tenían un riesgo bajo de sesgo para la generación de secuencias, el 60% para el sesgo de desgaste para caídas (66/110), 73% para el sesgo de desgaste de personas que sufren caídas (96/131) y sólo 38% (60/159) para el ocultamiento de la asignación.
Los ejercicios del grupo de componentes múltiples redujeron significativamente la tasa de caídas (CT 0,71, IC 95%: 0,63 a 0,82; 16 ensayos, 3622 participantes) y el riesgo de caídas (RR 0,85, IC 95%: 0,76 a 0,96; 22 ensayos, 5333 participantes), ejercicios domiciliarios de componentes múltiples prescritos de forma individual (CT 0,68, IC 95%: 0,58 a 0,80; siete ensayos, 951 participantes y RR 0,78, IC 95%: 0,64 a 0,94; seis ensayos, 714 participantes). Para Tai Chi, la reducción en la tasa de caídas limita la significación estadística (CT 0,72, IC 95%: 0,52 a 1,00; cinco ensayos; 1563 participantes), pero Tai Chi redujo significativamente el riesgo de caídas (RR 0,71, IC 95%: 0,57 a 0,87 , seis ensayos, 1625 participantes).
Las intervenciones multifactoriales, que incluyen la evaluación del riesgo individual, redujeron la tasa de caídas (CT 0,76, IC 95%: 0,67 a 0,86; 19 ensayos, 9503 participantes), pero no el riesgo de caídas (RR 0,93, IC 95%: 0,86 a 1,02; 34 ensayos; 13.617 participantes).
En general, la vitamina D no redujo la tasa de caídas (CT 1,00, IC 95%: 0,90 a 1,11; siete ensayos, 9324 participantes) o el riesgo de caídas (RR 0,96, IC 95%: 0,89 a 1,03; 13 ensayos, 26 747 participantes), pero puede hacerlo en personas con menores niveles de vitamina D antes del tratamiento.
Evaluaciones de seguridad en el hogar e intervenciones de modificación fueron eficaces para reducir la tasa de caídas (RR 0,81, IC 95%: 0,68 a 0,97; seis ensayos, 4208 participantes) y el riesgo de caídas (RR 0,88, IC 95%: 0,80 a 0,96; siete ensayos, 4051 participantes ). Estas intervenciones fueron más efectivas en personas con alto riesgo de caídas, incluyendo aquellos con discapacidad visual grave. Intervenciones de seguridad en el hogar parecen ser más eficaces cuando se administran por un terapeuta ocupacional.
Una intervención para tratar los problemas de visión (616 participantes) resultó en un aumento significativo en la tasa de caídas (CT 1,57, IC 95%: 1,19 a 2,06) y el riesgo de caídas (RR 1,54, IC 95%: 1,24 a 1,91). Cuando a los portadores habituales de lentes multifocales (597 participantes) se les dió gafas de lente única, todas las caídas y caídas exterior se redujeron significativamente en el subgrupo que participó regularmente en actividades externas. Por el contrario, hubo un aumento significativo en las caídas externas en los participantes del grupo de intervención que han participaban poco en actividades externas.
Marcapasos redujo la tasa de caídas en personas con hipersensibilidad del seno carotídeo (CT 0,73, IC 95%: 0,57 a 0,93; tres ensayos; 349 participantes), pero no el riesgo de caídas. Primera cirugía ocular de cataratas en mujeres redujo la tasa de caídas (CT 0,66, IC 95%: 0,45 a 0,95; un ensayo; 306 participantes), pero la segunda cirugía de catarata del ojo no lo hizo.
Retiro gradual de medicamentos psicotrópicos redujo la tasa de caídas (CT 0,34, IC 95%: 0,16 a 0,73; un ensayo; 93 participantes), pero no el riesgo de caídas. Un programa de modificación de la prescripción de los médicos de atención primaria redujo significativamente el riesgo de caídas (RR 0,61, IC 95%: 0,41 a 0,91; un ensayo; 659 participantes).
Un dispositivo antideslizante para el calzado redujo las caídas en suelos cubiertos de hielo (CT 0,42, IC 95%: 0,22 a 0,78; un ensayo; 109 participantes). Un ensayo (305 participantes) que comparó podología multifacética, incluyendo ejercicios de pie y tobillo, con podología habitual en personas con dolor incapacitante pie redujo significativamente la tasa de caídas (CT 0,64, IC 95%: 0,45 a 0,91), pero no el riesgo de caídas.
No hay pruebas del efecto de las intervenciones cognitivo-conductuales en la tasa de caídas (CT 1,00, IC 95%: 0,37 a 2,72; un ensayo, 120 participantes) o el riesgo de caídas (RR 1,11, IC 95%: 0,80 a 1,54; dos ensayos; 350 participantes).
Los ensayos que evalúan las intervenciones para aumentar el conocimiento / educación sobre la prevención de caídas por sí sola no redujo de forma significativa la tasa de caídas (CT 0,33, IC 95%: 0,09 a 1,20; un ensayo, 45 participantes) o el riesgo de caídas (RR 0,88, IC 95%: 0,75 a 1,03; cuatro ensayos, 2555 participantes ).
No se pueden sacar conclusiones a partir de los 47 ensayos que informaron fracturas relacionadas con caídas.
Trece ensayos proporcionan una evaluación económica completa. Tres de estos ahorros de costes indicados por sus intervenciones durante el periodo de prueba: ejercicio basado en el hogar en más de 80 años de edad, evaluación de la seguridad en casa y la modificación en aquellos con una caída anterior y un programa multifactorial dirigido ocho factores de riesgo específicos.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Programas de ejercicio e intervenciones grupales basados en el hogar e intervenciones de seguridad en el hogar reducen la tasa de caídas y el riesgo de caídas.
Valoración multifactorial y programas de intervención reducen la tasa de caídas pero no el riesgo de caídas; Tai Chi reduce el riesgo de caídas.
En general, la suplementación con vitamina D no parece reducir las caídas pero puede ser eficaz en las personas que tienen bajos niveles de vitamina D antes del tratamiento.
OBJETIVOS: Existe una amplia literatura sobre las intervenciones para prevenir o reducir las caídas en los ancianos. Estos hallazgos, sin embargo, se basaron principalmente en estudios de personas que viven en la comunidad. El objetivo principal del presente estudio fue describir los aspectos de eficacia y ejecución de intervenciones dirigidas a reducir las caídas en los ancianos residentes en centros de atención a largo plazo: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (ECA).
FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE, EMBASE, CINAHL y búsquedas manuales en las listas de referencias de los ECA incluidos.
Métodos de revisión: ECA que evaluaron los incidentes de caídas (caídas, personas que sufren caídas, las personas que sufren caídas recurrentes, lesiones relacionadas con caídas) entre los residentes de edad avanzada en las instalaciones de cuidados a largo plazo fueron incluidos en esta revisión narrativa. Dos revisores independientes resumieron los datos: características generales del programa (configuración, la población, programa de intervención) y los resultados, las características detalladas del programa (evaluación, el contenido de la intervención, individualizado y multidisciplinar), y aspectos de la aplicación (de viabilidad, las implicaciones para la práctica). La Declaración CONSORT 2001 se utilizó la Lista en relación con la calidad de los informes ECA.
RESULTADOS: Veinte ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Siete ensayos, multifactorial y 3 monofactorial 4, mostraron una reducción significativa en la tasa de caída, el porcentaje de personas que sufren caídas recurrentes, o tanto la tasa de caída y el porcentaje de personas que sufra fracturas femorales. Los programas efectivos positivos fueron los siguientes: una completa evaluación estructurada individual con las recomendaciones de seguridad específicas, un programa multidisciplinario que incluye a las estrategias generales adaptados a la configuración y estrategias adaptadas específicamente a los residentes, una intervención multifacética como la educación, la adaptación del medio ambiente, el equilibrio, entrenamiento de resistencia, y protectores de cadera, suplementos de calcio más vitamina D, vitamina D, una revisión de la medicación clínica, y una intervención multifactorial (evaluación de riesgo de caídas, las intervenciones específicas y generales).
CONCLUSIONES: En general, debido al número limitado de ensayos incluidos, la evidencia no es concluyente para las intervenciones multifacéticas y única en las instalaciones de cuidados a largo plazo. La mayoría de los estudios revisados no se encontró un efecto positivo significativo en los incidentes de caídas. Sin embargo, nuestros datos apoyan las conclusiones de Gillespie et al. que las intervenciones multifactoriales en las poblaciones de atención a largo plazo parece más probable que sea beneficioso. Sin embargo, las intervenciones individuales (por ejemplo, la orientación insuficiencia de vitamina D) puede ser eficaz. Por otra parte, un enfoque cuidadoso es necesario que los programas para prevenir las caídas en estos entornos pueden ser ineficaces o incluso puede tener efectos adversos. Esto puede ocurrir sobre todo cuando un programa no es viable para el entorno en el que se aplica.
CONTEXTO: La vitamina D afecta la salud ósea y muscular y probablemente reduce el riesgo de caídas en los ancianos.
OBJETIVO: El objetivo de esta revisión sistemática es resumir la evidencia existente sobre el uso de vitamina D y el riesgo de caídas.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas desde el inicio hasta agosto de 2010.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios elegibles eran ensayos controlados aleatorios en los que la intervención era la vitamina D y la incidencia de caídas se informó.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Los revisores que trabajan en las características del estudio duplicados y extraídos de forma independiente, la calidad, y los datos de los resultados.
SÍNTESIS DE DATOS: odds ratio y los intervalos de confianza del 95% se estimaron a partir de cada estudio y se agruparon mediante el modelo de efectos aleatorios.
RESULTADOS: Se encontraron 26 ensayos elegibles de calidad moderada que incluyeron 45,782 participantes, la mayoría de los cuales eran ancianos y mujeres. El uso de vitamina D se asoció con una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de caídas (cociente de probabilidades de sufrir al menos una caída, 0,86, 95% intervalo de confianza 0,77-0,96). Este efecto fue más importante en los pacientes que tenían deficiencia de vitamina D al inicio del estudio y en estudios en los que el calcio se administró conjuntamente con la vitamina D. La calidad de las pruebas fue baja a moderada debido a la heterogeneidad y sesgo de publicación.
CONCLUSIONES: La vitamina D combinados con calcio reduce el riesgo de caídas. La reducción en los estudios sin la administración conjunta de calcio no alcanzó significación estadística. La mayoría de las pruebas se deriva de las mujeres ensayos con ancianos.
INTRODUCCIÓN: La efectividad de la vitamina D en la reducción de las caídas en los cuidados a largo plazo (LTC) tercera edad sigue siendo no concluyente. Revisamos qué régimen de dosificación de vitamina D podría afectar el ritmo de la caída y el número de personas que sufren caídas entre las personas mayores cuidados de larga duración.
MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura. Los estudios fueron seleccionados por dos revisores independientes con base en las características del estudio (75 años o más), la evaluación de la calidad (análisis primario ensayos controlados aleatorios), y el resultado (tasa de caída y el número de personas que sufren caídas). Los análisis de todos los ensayos siguientes ensayos que utilizaron dosis estándar diaria (800-1000 UI) sólo se realizaron para comparar dosis estándar diaria con dosis supraterapéutica intermitente en la prevención de caídas.
RESULTADOS: Setenta y nueve estudios se identificaron, con 28 seleccionados por los encuestados (kappa 0,98), y cuatro ECA se realizaron en LTC. Dosis estándar diaria proporciona una mayor reducción en la tasa de la caída en un 16%, lo que fue estadísticamente significativo. Sin embargo, la reducción en el número de personas que sufren caídas permaneció estadísticamente insignificante incluso teniendo en cuenta el régimen de dosificación.
CONCLUSIONES: dosis estándar diaria de vitamina D tiene mayores beneficios en la reducción de tasa de caída que la de dosis supraterapéuticas intermitentes, pero no en el número de personas que sufren caídas. Esto podría implicar que la vitamina D es útil en la prevención de la recurrencia caída en lugar de primera caída. Los estudios prospectivos asignaron al azar a personas mayores cuidados de larga duración a los diferentes regímenes de dosificación están garantizados.
OBJETIVOS: Revisar de forma sistemática y cuantitativamente sintetizar el efecto de la terapia con vitamina D en la prevención de caídas en adultos mayores.
DISEÑO: Revisión sistemática y meta-análisis.
AJUSTE: MEDLINE, CINAHL, Web of Science, EMBASE, Cochrane Library, LILACS, referencias de los artículos seleccionados, y revisiones sistemáticas anteriores a febrero de 2009 se realizaron búsquedas de estudios elegibles.
PARTICIPANTES: Los adultos mayores (edad> o = 60) que participaron en los ensayos controlados aleatorios que tanto investigó la efectividad de la terapia con vitamina D en la prevención de caídas y se utiliza una definición explícita de la caída.
MEDIDAS: Dos autores de forma independiente los datos extraídos, incluyendo las características del estudio, la evaluación de la calidad y resultados. La I (2) estadística se utilizó para evaluar la heterogeneidad en un modelo de efectos aleatorios.
RESULTADOS: De 1.679 artículos potencialmente relevantes, 10 cumplieron con los criterios de inclusión. En el análisis combinado, terapia con vitamina D (200-1,000 UI) resultó en un 14% (riesgo relativo (RR) = 0,86, intervalo de confianza del 95% (IC) = 0,79 a 0,93; I (2) = 7%) menos caídas que el calcio o placebo (número necesario a tratar = 15). Los siguientes subgrupos tuvieron significativamente menos caídas: viven en la comunidad (edad <80), los suplementos de calcio complementario, sin antecedentes de fracturas o caídas, mayor duración de 6 meses, colecalciferol, y la dosis de 800 UI o más. El meta-regresión demostró ninguna asociación lineal entre la dosis de vitamina D o la duración y el efecto del tratamiento. El análisis post hoc que incluye siete estudios adicionales (17 en total) sin definiciones explícitas de otoño dio más pequeño beneficio heterogeneidad (RR = 0,92, IC 95% = 0,87-0,98) y más (I (2) = 36%), pero se encuentran diferencias significativas entre grupos a favor de adyuvante calcio a través de ninguno (P = .001).
CONCLUSIÓN: El tratamiento con vitamina D reduce eficazmente el riesgo de caídas en adultos mayores. Los estudios futuros deberían investigar si determinadas poblaciones o regímenes de tratamiento pueden tener un mayor beneficio.
ANTECEDENTES: Los residentes de hogares de ancianos de edad avanzada tienen un mayor riesgo de fractura de cadera, sin embargo, la eficacia de las estrategias de prevención de fracturas en esta población no está claro.
OBJETIVO: Se realizó una revisión de alcance de los ensayos controlados aleatorios de las intervenciones evaluadas en el cuidado a largo plazo (LTC) establecer, examinando los resultados de fractura de cadera.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas de citas en 6 respectivas búsquedas electrónicas, complementadas con búsquedas manuales. Dos revisores examinaron de forma independiente todas las citas y documentos de texto completo; se logró consenso sobre la inclusión final. Los datos fueron obtenidos por duplicado.
RESULTADOS: Se revisaron 22.349 resúmenes o citas y 949 documentos de texto completo. Se incluyeron los datos de 20 ensayos: 7 - la vitamina D (n = 12 875 participantes), 2 - la exposición al sol (n = 522), 1 - alendronato (n = 327), 1 - fluoruro (n = 460), 4 - el ejercicio o las intervenciones multimodales (n = 8.165), y 5 - protectores de cadera (n = 2594). La vitamina D, especialmente la vitamina D (3)> ó = 800 UI por vía oral diariamente, redujo el riesgo de fractura de cadera. Los protectores de cadera reducen las fracturas de cadera en los estudios incluidos, aunque un estudio grande reciente que no cumplan con los criterios de inclusión fue negativa. La exposición al fluoruro y la luz solar no redujo significativamente las fracturas de cadera. Falls se redujeron en tres estudios de ejercicio o intervenciones multimodales, con un estudio que sugiere la reducción de las fracturas de cadera en un análisis secundario. Una educación del personal y la estrategia de evaluación de riesgos no redujeron significativamente las caídas o fracturas de cadera. En un estudio el poder suficiente para los resultados de la fractura, el alendronato no redujo significativamente las fracturas de cadera en LTC.
CONCLUSIONES: La intervención con la evidencia más fuerte para la reducción de fracturas de cadera en LTC es la administración de suplementos de vitamina D, se necesita más investigación en otras intervenciones.
Falls in care facilities and hospitals are common events that cause considerable morbidity and mortality for older people. This is an update of a review first published in 2010 and updated in 2012.
OBJECTIVES:
To assess the effects of interventions designed to reduce the incidence of falls in older people in care facilities and hospitals.
SEARCH METHODS:
We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (August 2017); Cochrane Central Register of Controlled Trials (2017, Issue 8); and MEDLINE, Embase, CINAHL and trial registers to August 2017.
SELECTION CRITERIA:
Randomised controlled trials of interventions for preventing falls in older people in residential or nursing care facilities, or hospitals.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
One review author screened abstracts; two review authors screened full-text articles for inclusion. Two review authors independently performed study selection, 'Risk of bias' assessment and data extraction. We calculated rate ratios (RaR) with 95% confidence intervals (CIs) for rate of falls and risk ratios (RRs) and 95% CIs for outcomes such as risk of falling (number of people falling). We pooled results where appropriate. We used GRADE to assess the quality of evidence.
MAIN RESULTS:
Thirty-five new trials (77,869 participants) were included in this update. Overall, we included 95 trials (138,164 participants), 71 (40,374 participants; mean age 84 years; 75% women) in care facilities and 24 (97,790 participants; mean age 78 years; 52% women) in hospitals. The majority of trials were at high risk of bias in one or more domains, mostly relating to lack of blinding. With few exceptions, the quality of evidence for individual interventions in either setting was generally rated as low or very low. Risk of fracture and adverse events were generally poorly reported and, where reported, the evidence was very low-quality, which means that we are uncertain of the estimates. Only the falls outcomes for the main comparisons are reported here.Care facilitiesSeventeen trials compared exercise with control (typically usual care alone). We are uncertain of the effect of exercise on rate of falls (RaR 0.93, 95% CI 0.72 to 1.20; 2002 participants, 10 studies; I² = 76%; very low-quality evidence). Exercise may make little or no difference to the risk of falling (RR 1.02, 95% CI 0.88 to 1.18; 2090 participants, 10 studies; I² = 23%; low-quality evidence).There is low-quality evidence that general medication review (tested in 12 trials) may make little or no difference to the rate of falls (RaR 0.93, 95% CI 0.64 to 1.35; 2409 participants, 6 studies; I² = 93%) or the risk of falling (RR 0.93, 95% CI 0.80 to 1.09; 5139 participants, 6 studies; I² = 48%).There is moderate-quality evidence that vitamin D supplementation (4512 participants, 4 studies) probably reduces the rate of falls (RaR 0.72, 95% CI 0.55 to 0.95; I² = 62%), but probably makes little or no difference to the risk of falling (RR 0.92, 95% CI 0.76 to 1.12; I² = 42%). The population included in these studies had low vitamin D levels.Multifactorial interventions were tested in 13 trials. We are uncertain of the effect of multifactorial interventions on the rate of falls (RaR 0.88, 95% CI 0.66 to 1.18; 3439 participants, 10 studies; I² = 84%; very low-quality evidence). They may make little or no difference to the risk of falling (RR 0.92, 95% CI 0.81 to 1.05; 3153 participants, 9 studies; I² = 42%; low-quality evidence).HospitalsThree trials tested the effect of additional physiotherapy (supervised exercises) in rehabilitation wards (subacute setting). The very low-quality evidence means we are uncertain of the effect of additional physiotherapy on the rate of falls (RaR 0.59, 95% CI 0.26 to 1.34; 215 participants, 2 studies; I² = 0%), or whether it reduces the risk of falling (RR 0.36, 95% CI 0.14 to 0.93; 83 participants, 2 studies; I² = 0%).We are uncertain of the effects of bed and chair sensor alarms in hospitals, tested in two trials (28,649 participants) on rate of falls (RaR 0.60, 95% CI 0.27 to 1.34; I² = 0%; very low-quality evidence) or risk of falling (RR 0.93, 95% CI 0.38 to 2.24; I² = 0%; very low-quality evidence).Multifactorial interventions in hospitals may reduce rate of falls in hospitals (RaR 0.80, 95% CI 0.64 to 1.01; 44,664 participants, 5 studies; I² = 52%). A subgroup analysis by setting suggests the reduction may be more likely in a subacute setting (RaR 0.67, 95% CI 0.54 to 0.83; 3747 participants, 2 studies; I² = 0%; low-quality evidence). We are uncertain of the effect of multifactorial interventions on the risk of falling (RR 0.82, 95% CI 0.62 to 1.09; 39,889 participants; 3 studies; I² = 0%; very low-quality evidence).
AUTHORS' CONCLUSIONS:
In care facilities: we are uncertain of the effect of exercise on rate of falls and it may make little or no difference to the risk of falling. General medication review may make little or no difference to the rate of falls or risk of falling. Vitamin D supplementation probably reduces the rate of falls but not risk of falling. We are uncertain of the effect of multifactorial interventions on the rate of falls; they may make little or no difference to the risk of falling.In hospitals: we are uncertain of the effect of additional physiotherapy on the rate of falls or whether it reduces the risk of falling. We are uncertain of the effect of providing bed sensor alarms on the rate of falls or risk of falling. Multifactorial interventions may reduce rate of falls, although subgroup analysis suggests this may apply mostly to a subacute setting; we are uncertain of the effect of these interventions on risk of falling.
