Désintoxication des opiacés reste une première étape importante dans le traitement de nombreux patients atteints de la dépendance aux opiacés. Plusieurs schémas pharmacologiques ont été utilisés pour la désintoxication des opioïdes. Aux États-Unis, la partielle mu-opioïde agoniste, la buprénorphine (BUP) est la pharmacothérapie plus récemment approuvé pour la désintoxication des opioïdes et de remplacement. La littérature de ces dernières années a décrit les protocoles de désintoxication en utilisant une dose élevée unique de BUP et un régime de trois jours BUP. Dans de nombreux contextes, tels que programmes sans drogue, un protocole de désintoxication d'une dose unique serait un avantage significatif. Il n'ya pas eu d'études antérieures comparant une journée et trois jours BUP assistée par le sevrage des opiacés. Dans cette étude pilote, nous avons mené une étude ouverte-, essai randomisé d'un jour vs trois jours BUP / naloxone sublinguale assistée par le sevrage des opiacés. Vingt patients à partir d'un programme de traitement de la communauté thérapeutique ont été randomisés pour recevoir soit 32 mg par voie sublinguale BUP plus d'une heure (groupe d'une journée), ou 32 mg par voie sublinguale BUP sur trois jours (trois jours du groupe). Neuf des 10 sujets (90 pour cent) dans chaque groupe a achevé sept jours dans le protocole de désintoxication. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes dans tous les autres variables de résultats, y compris la rétention dans le programme de traitement, l'intensité des symptômes de sevrage et les symptômes, les montants de médicaments auxiliaires utilisés, et la capacité à produire des opiacés dans les urines. Cette étude valide la faisabilité de la dose élevée unique de BUP comme une méthode de désintoxication rapide.
CONTEXTE: Bien que la désintoxication sous anesthésie accélère la procédure de désintoxication, il ya un manque d'essais cliniques randomisés évaluant son efficacité par rapport aux procédures traditionnelles de désintoxication, et un manque de données sur l'abstinence à long terme. MÉTHODES: essai clinique prospectif randomisé. Analyse en intention de traiter et par protocole. Cadre: spécialisée unité de l'abus de substances dans un hôpital psychiatrique d'enseignement et une unité de soins intensifs d'un hôpital général. Participants: Soixante-dix patients avec des opiacés mono-dépendance désintoxication demandant: 36 randomisés pour RODA (traitement alloué reçue par 26) et 34 randomisés pour désintoxication clonidine classique (traitement alloué reçue par 21). Principaux critères de jugement: la désintoxication réussie, la sécurité et auto-déclarée de l'abstinence à 3, 6 et 12 mois après la désintoxication. RÉSULTATS: Les caractéristiques sociodémographiques étaient similaires dans les deux groupes à l'inclusion. Aucune complication n'a été signalé pendant ou après l'anesthésie. Selon l'intention de traiter, 28/36 (78%) patients Roda et 21/34 (62%) du groupe clonidine terminé avec succès le processus de désintoxication (p = 0,14). Dans l'intention de traiter, 30% des patients étaient abstinents RODA après 3 mois, comparativement à 14% dans le groupe clonidine (p = 0,11). Aucune différence n'a été trouvée à 6 et 12 mois (deux groupes ont montré l'abstinence moins de 5% après 12 mois). L'analyse per protocole a montré des résultats similaires avec aucune différence statistique soit pour ASI scores moyens ou pour le questionnaire SF36. CONCLUSION: Bien que le taux de réussite de désintoxication et l'abstinence au bout de 3 mois ont été un peu mieux pour la procédure RODA par rapport au traitement clonidine, ces différences n'étaient pas statistiquement significatifs et ont complètement disparu après 6 et 12 mois.
Des études antérieures comparant la buprénorphine et la clonidine fourni peu d'informations sur des facteurs subjectifs liés à la gestion efficace de sevrage des opioïdes. Cette étude visait à comparer les programmes de désintoxication à l'aide de ces médicaments à l'égard de côté les effets et la détresse liée à, bien-être général, soutien perçu l'auto-efficacité et sociale. Un total de 200 demandes de traitement avec prescription d'héroïne patients dépendants, âgés de 18-50, ont été assignés au hasard à la buprénorphine ou traitements de sevrage des patients hospitalisés plus de clonidine 10 jours suivis par 11 jours de mesures de prévention des rechutes. Une entrevue semi-structurée et une batterie d'auto-évaluation échelles d'évaluation des paramètres de l'intérêt ont été administrés à des patients qui ont complété le protocole de désintoxication de 10 jours avec la buprénorphine (n = 90) et de la clonidine (n = 50). Chi-carrés statistiques et des analyses de covariance ont été effectuées afin d'examiner les différences entre groupes. Par rapport aux patients traités par la clonidine, les patients ayant reçu la buprénorphine développé significativement moins d'effets secondaires et la détresse associée, et avaient des sens de l'appui du bien-être, l'auto-efficacité et sociale. Les résultats suggèrent que la buprénorphine est préférable pour désintoxication en milieu hospitalier en raison de ses effets secondaires et le profil des effets positifs sur le bien-être et de variables psychosociales. Ces premiers bénéfices de la buprénorphine pourrait permettre le traitement d'entretien qui en résulte.
AIM: désintoxication aux opiacés par l'administration d'antagonistes des opiacés sous anesthésie générale a suscité une vive controverse. Cette étude est menée afin de déterminer si la désintoxication rapide sous anesthésie générale dans les résultats des niveaux plus élevés d'abstinence aux opiacés que désintoxication rapide sans anesthésie. CONCEPTION: contrôlé randomisé étude clinique ouverte de Septembre 1999 à Août 2001. CONTEXTE: Quatre centres de toxicomanie, en collaboration avec trois hôpitaux généraux aux Pays-Bas. PARTICIPANTS: Un total de 272 patients dépendants aux opiacés dont précédente tentative de s'abstenir ont été infructueuses. INTERVENTION: Les patients ont reçu désintoxication rapide sous anesthésie générale (RD-GA) ou sans anesthésie générale (RD). MESURES: les écrans d'urine et une interview (EuropASI) pour évaluer l'abstinence aux opiacés; deux questionnaires (Soos, les officiers de quart) pour mesurer les symptômes de sevrage et un désir de mesurer (VAS). RÉSULTATS: Un mois après l'intervention de 62,8% des patients dans le groupe RD-GA et 60,0% dans le groupe RD étaient abstinents aux opiacés (P = 0,71). Aucun effet indésirable ou de complications s'est produite lors de RD, mais, dans le groupe RD-GA, cinq événements indésirables nécessité l'admission à un hôpital général. La moyenne de 1 mois coût de RD a été Euros 2517 Euros par rapport à 4439 pour RD-GA. CONCLUSIONS: désintoxication rapide sous anesthésie générale n'a pas abouti à des niveaux plus élevés d'abstinence aux opiacés que désintoxication rapide sans anesthésie. Le coût de l'intervention ancienne était beaucoup plus élevé.
OBJECTIF: Déterminer si un régime de désintoxication des opiacés buprénorphine peut être considérée comme au moins aussi cliniquement efficace qu'un régime lofexidine.
CONCEPTION: Un essai ouvert randomisé (ECR) en utilisant une approche de non-infériorité. La non-infériorité est démontrée si, dans un intervalle de confiance de 95%, la buprénorphine exerce dans la limite de tolérance prédéfinie de différence cliniquement acceptable dans les résultats et les taux d'achèvement entre les deux traitements.
MÉTHODES: Les individus prêts pour la désintoxication d'héroïne ont reçu des informations sur le procès et invités à participer. Participants consentants (n = 210) ont été randomisés à l'un des deux traitements. Désintoxication a été réalisée à un spécialiste en clinique externe selon des protocoles prédéfinis. Le critère de jugement principal était de savoir si un individu terminé la désintoxication. L'abstinence au 1-mois de suivi a été utilisée comme critère d'évaluation secondaire. D'autres critères d'évaluation secondaires étaient la toxicomanie, la dépendance, la santé psychologique, la satisfaction sociale, et la satisfaction du traitement. Les données ont également été recueillies pour les personnes qui ont refusé de randomisation et a plutôt choisi de leur traitement (n = 271).
RÉSULTATS: Un total de 46% de ceux qui lofexidine et 65% de ceux de désintoxication buprénorphine terminée. Parmi ceux-ci, 35,7% de la lofexidine et 45,9% des groupes buprénorphine rapporté l'abstinence à 1 mois. Parmi ceux abstinence désintoxication ne pas terminer a été signalé à 27,5% et 29,0%, respectivement; 271 personnes qui ont choisi de ne pas être affectés de manière aléatoire et a plutôt choisi l'un des deux traitements ont produit des résultats similaires
CONCLUSIONS: La buprénorphine est au moins aussi efficace que le traitement de désintoxication lofexidine. Que ce soit ou non des individus ont été randomisés pour, ou choisi, un traitement ne semble pas affecter les résultats de l'étude.
CONTEXTE: rapide désintoxication des opioïdes avec l'induction antagoniste des opiacés sous anesthésie générale a émergé comme un processus coûteux, potentiellement dangereux, l'approche non prouvées pour traiter la dépendance aux opiacés. OBJECTIF: Déterminer la façon dont l'anesthésie-assistée de désintoxication à l'induction antagoniste rapide pour dépendance à l'héroïne, comparativement à 2 désintoxication de remplacement et les méthodes d'induction antagonistes. Schéma, environnement et patients: Un total de 106 demandes de traitement avec prescription d'héroïne patients dépendants, âgés de 21 à 50 ans, ont été assignés au hasard à 1 des 3 traitements de sevrage des patients hospitalisés plus de 72 heures, suivi par 12 semaines de naltrexone à une psychothérapie ambulatoire de prévention des rechutes . Cet essai randomisé a été mené entre 2000 et 2003 au Centre de Columbia University Medical Center de recherche clinique. Traitement ambulatoire a eu lieu à l'Université de Columbia de service de recherche pour les troubles de toxicomanie. Les patients ont été inclus s'ils avaient un statut de l'American Society of Anesthesiologists physique de I ou II, étaient sans grande maladie psychiatrique comorbide, et ne dépendent pas d'autres drogues ou d'alcool. INTERVENTIONS: Anesthésie-assistée de désintoxication rapide aux opiacés à l'induction de la naltrexone, la buprénorphine-assistée désintoxication rapide aux opiacés à l'induction de la naltrexone, la clonidine et assistée par la désintoxication des opioïdes à l'induction de la naltrexone retard. PRINCIPALES MESURES DES RÉSULTATS: Les scores de sévérité du sevrage sur des échelles objectives et subjectives; les proportions de patients recevant la naltrexone, la désintoxication en milieu hospitalier, et de remplir retenus dans le traitement, la proportion de spécimens d'urine positifs aux opiacés. RÉSULTATS: La moyenne des sévérités de sevrage étaient comparables entre les 3 traitements. Par rapport à la clonidine-assistée de désintoxication, les interventions d'anesthésie et la buprénorphine-assistée de désintoxication avaient des taux significativement plus grandes de l'induction naltrexone (94% l'anesthésie, la buprénorphine 97%, et la clonidine 21%), mais les groupes ne différaient pas dans les taux d'achèvement des patients hospitalisés détoxification. La rétention en traitement pendant 12 semaines n'était pas significativement différente entre les groupes avec 7 de 35 (20%) retenu dans le groupe anesthésie assistée, 9 de 37 (24%) dans le groupe buprénorphine-assistée, et 3 de 34 (9%) dans le groupe clonidine-assistée. Induction avec 50 mg de naltrexone réduit significativement le risque de décrochage (odds ratio, 0,28; intervalle de confiance à 95%, 0.15 à 0.51). Il y avait pas de différences significatives du groupe dans des proportions de spécimens d'urine positifs aux opiacés. La procédure d'anesthésie a été associé avec 3 potentiellement mortelles événements indésirables. CONCLUSION: Ces données ne prennent pas en charge l'utilisation de l'anesthésie générale pour la désintoxication d'héroïne et rapide à induction antagoniste des opioïdes.
Twenty-six in-patients with Diagnostic and Statistical Manual version IV (DSM-IV) criteria for opioid dependence were selected at random to receive either a combination of an 11-day low-dose buprenorphine and a 14-day carbamazepine regimen (n = 14) or a combination of an 11-day methadone and a 14-day carbamazepine regimen (n = 12) in a double-blind, randomized 14-day in-patient detoxification treatment. Patients with buprenorphine and carbamazepine showed a significantly better psychological state after the first and second weeks of treatment. Above all, the buprenorphine-treated patients demonstrated a less marked tiredness, sensitiveness and depressive state as well as a more prominent elevated mood during the detoxification process. Seven non-completers (after 7 days: four of 12 = 33.3%; after 14 days: seven of 12 = 58.3%) were treated with methadone and carbamazepine and five non-completers (after 7 days: two of 14 = 14.3%; after 14 days: five of 14 = 35.7%) received buprenorphine and carbamazepine. The difference in the overall dropout rate after day 14 was not significant. The present study supports the hypothesis that the combination of buprenorphine and carbamazepine leads to a better clinical outcome than does a combination of methadone and carbamazepine in the detoxification of opioid addicts with additional multiple drug abuse. The buprenorphine and carbamazepine-regimen provides a more effective short-term relief of affective disturbances than does methadone and carbamazepine. No severe side effects occurred during the treatment period in both groups.
OBJECTIFS: L'efficacité clinique de la buprénorphine-naloxone (bup-nx) et la clonidine pour la désintoxication des opioïdes dans d'hospitalisation et de consultation externe des programmes de traitement communautaires a été étudiée dans les premières études de l'Institut national de l'abus des drogues Réseau d'essais cliniques.
CONCEPTION: Diagnostic and Statistical Manual version IV (DSM-IV)-diagnostiqué une dépendance aux opioïdes personnes qui cherchent traitement à court terme ont été assignés au hasard, dans un 2: 1 ratio de favoriser bup-nx, pour une cure de désintoxication de 13 jours en utilisant bup-nx ou de la clonidine .
Méthodes: Un total de 113 personnes hospitalisées (77 bup-nx, 36 clonidine) et 231 patients ambulatoires (157 bup-nx, 74 clonidine) ont participé. Interventions de soutien appropriées compris les médicaments auxiliaires et des procédures standards d'orientation guidé par un guide d'auto-assistance. Le critère de succès du traitement a été défini comme la proportion de participants dans chaque état qui ont tous deux été retenus dans l'étude pendant toute la durée et a fourni un échantillon d'urine opioïdes libre sur le dernier jour de présence clinique. Les critères secondaires comprenaient l'utilisation de médicaments auxiliaires, le nombre d'effets secondaires rapportés et les cotes de sevrage et l'envie.
RÉSULTATS: Un total de 59 de la 77 (77%) dans les patients assignés à la condition bup-nx atteint le critère de succès du traitement par rapport aux huit des 36 (22%) affecté à la clonidine, tandis que 46 des 157 (29% des patients externes) affectées à la condition bup-nx atteint le critère de succès du traitement, comparativement à quatre des 74 (5%) affecté à la clonidine.
CONCLUSION: Les avantages de la bup-nx pour la désintoxication des opioïdes sont pris en charge et illustrent des façons importantes dans lesquelles la recherche clinique peuvent être conduites dans des programmes de traitement communautaires.
CONTEXTE: La prévalence de la consommation d'héroïne et d'autres opiacés a nettement augmenté chez les adolescents dans la dernière décennie, mais pratiquement aucune recherche n'a été menée pour identifier les traitements efficaces pour cette population.
OBJECTIF: Évaluer l'efficacité relative de 2 pharmacothérapies, le chlorhydrate partielle opioïde agoniste buprénorphine et de l'alpha central actif (2)-adrénergique chlorhydrate de clonidine bloqueur, dans la détoxification des adolescents dépendants aux opiacés.
Schéma, environnement et patients: un double-aveugle, double placebo, en parallèle des groupes d'essai contrôlé randomisé mené dans une clinique de la recherche universitaire à partir de Octobre 2001 à Décembre 2003. Les patients ont été d'un échantillon de 36 adolescents bénévoles qui se sont réunis les critères du DSM-IV pour la dépendance aux opiacés (âges 13-18 ans éligibles).
INTERVENTIONS: Les participants ont été assignés au hasard à une journée de 28, en ambulatoire, un traitement de sevrage de médicaments assistée par soit avec la buprénorphine ou de la clonidine. Les deux médicaments ont été fournis avec un counseling comportemental trois fois par semaine et les incitations éventuelles sur l'abstinence aux opiacés. Postdetoxification, tous les participants ont eu la possibilité de continuer le traitement avec l'antagoniste des opiacés, le chlorhydrate de naltrexone.
Principaux critères de jugement: la rétention en traitement, l'abstinence aux opiacés, et le comportement humain d'immunodéficience risque de virus, ainsi que des mesures d'effets de sevrage et des médicaments.
RÉSULTATS: Un pourcentage significativement plus élevé d'adolescents qui ont reçu la buprénorphine ont été retenus dans le traitement (72%) par rapport à ceux qui ont reçu la clonidine (39%) (P <.05). Pour ceux dans le groupe buprénorphine, un pourcentage significativement plus élevé de résultats de tests d'urine réguliers étaient opiacés négative (64% vs 32%; P = .01). Les participants des deux groupes ont rapporté un soulagement des symptômes de sevrage liés à la drogue et le comportement humain d'immunodéficience risque de virus. Ceux qui sont en l'état la buprénorphine généralement rapporté des effets plus positifs du médicament. Aucune preuve d'intoxication aux opiacés ou troubles psychomoteurs a été observée. Soixante et un pour cent des participants à la condition de la buprénorphine et 5% de ceux dans le groupe clonidine démarré le traitement à la naltrexone.
CONCLUSION: La combinaison de la buprénorphine à des interventions comportementales est significativement plus efficace dans le traitement des adolescents dépendants aux opiacés par rapport à la combinaison des interventions clonidine et comportementaux.
La dose optimale de la buprénorphine pour désintoxication en milieu hospitalier héroïne aiguë n'a pas été déterminée. Cette étude randomisée, en double aveugle et double placebo étude pilote, compare deux schémas posologiques buprénorphine sublinguale de comprimés pour la clonidine par voie orale. Les utilisateurs d'héroïne (N = 30) qui se sont réunis les critères du DSM-IV pour la dépendance aux opiacés et atteint une échelle clinique opiacés Retrait (vaches) score de 13 (retrait modéré), ont été randomisés pour recevoir la buprénorphine dose plus élevée (HD, 8-8-8 - 4-2 mg / jour aux jours 1-5), la buprénorphine dose plus faible (LD, 2-4-8-4-2 mg / jour aux jours 1-5), ou de la clonidine (C, 0.2-0.3-0.3-0.2 -0,1 QID mg aux jours 1-5). VACHES scores ont été obtenus QID. Vingt-quatre heures après la randomisation, les pourcentages de sujets qui ont obtenu la suppression de retrait, tels que définis par quatre scores consécutifs VACHE <12, étaient les suivantes: C = 11%, LD = 40%, et HD = 60%. Estimation généralisée des modèles de régression équation, en contrôlant pour VACHES de base et de temps, a indiqué que les scores VACHES au cours de 5 jours ont été plus faibles dans les deux LD et HD par rapport à C (chi (2) (2) = 13.28, P = 0,001). Des analyses similaires examinant les scores au fil du temps sur l'échelle d'évaluation Adjectif de retrait (ARSW) et sur une échelle visuelle analogique de l'envie insatiable d'opiacés (VAS) ont indiqué un effet global du traitement sur les VAS représenté par une différence significative entre HD et C, mais pas ensemble l'effet du traitement sur la ARSW. Il n'y avait pas arrêts de traitement dus à un traitement des événements indésirables liés. Les deux schémas HD et LD sont le traitement sûr et efficace pour la désintoxication des opiacés, mais HD a démontré la supériorité de C sur un plus grand nombre de mesures.
Désintoxication des opiacés reste une première étape importante dans le traitement de nombreux patients atteints de la dépendance aux opiacés. Plusieurs schémas pharmacologiques ont été utilisés pour la désintoxication des opioïdes. Aux États-Unis, la partielle mu-opioïde agoniste, la buprénorphine (BUP) est la pharmacothérapie plus récemment approuvé pour la désintoxication des opioïdes et de remplacement. La littérature de ces dernières années a décrit les protocoles de désintoxication en utilisant une dose élevée unique de BUP et un régime de trois jours BUP. Dans de nombreux contextes, tels que programmes sans drogue, un protocole de désintoxication d'une dose unique serait un avantage significatif. Il n'ya pas eu d'études antérieures comparant une journée et trois jours BUP assistée par le sevrage des opiacés. Dans cette étude pilote, nous avons mené une étude ouverte-, essai randomisé d'un jour vs trois jours BUP / naloxone sublinguale assistée par le sevrage des opiacés. Vingt patients à partir d'un programme de traitement de la communauté thérapeutique ont été randomisés pour recevoir soit 32 mg par voie sublinguale BUP plus d'une heure (groupe d'une journée), ou 32 mg par voie sublinguale BUP sur trois jours (trois jours du groupe). Neuf des 10 sujets (90 pour cent) dans chaque groupe a achevé sept jours dans le protocole de désintoxication. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes dans tous les autres variables de résultats, y compris la rétention dans le programme de traitement, l'intensité des symptômes de sevrage et les symptômes, les montants de médicaments auxiliaires utilisés, et la capacité à produire des opiacés dans les urines. Cette étude valide la faisabilité de la dose élevée unique de BUP comme une méthode de désintoxication rapide.
