SCOPO: Lo scopo di questo studio è stato quello di esaminare i recenti risultati di ileale anastomosi pouch-anale (IPAA) nei pazienti anziani rispetto ai pazienti più giovani.
METODO: valutazione retrospettiva è stata effettuata sulla base di un Consiglio prospettico Institutional Review approvato database di pazienti sottoposti a IPAA 2.001-2.008. I pazienti di età ≥ 65 anni sono stati confrontati con un gruppo di pazienti di età <65 anni per sesso, data di procedura, la diagnosi e il tipo di procedura eseguita. Dati preoperatori e intra-operatoria e post-operatorie precoci complicanze sono stati ottenuti.
RISULTATI: Trentatre pazienti (22 donne), 32 con mucosa colite ulcerosa, sono stati inclusi in ciascun gruppo. Il gruppo anziani avevano un'età media di 68,7 anni, indice di massa corporea di 27 kg / m², durata della malattia di 17,4 anni, alta Società Americana di Anestesia (ASA) punteggio e alta incidenza di patologie associate (87,9% aveva una o più) . Displasia e carcinoma erano l'indicazione per l'intervento in più del 50% dei pazienti, seguita da malattia refrattaria (24,4%). Il gruppo più giovane abbinato avevano un'età media di 36,9 anni, indice di massa corporea di 25,4 kg / m², più breve durata della malattia (8.1 anni, p = 0,001), più basso punteggio ASA (p = 0,0001) e inferiore comorbidità (42,4%, p = 0,0002). Dati operativi sono risultati simili per entrambi i gruppi. Il gruppo degli anziani ha avuto un più alto tasso di riospedalizzazione per disidratazione (p = 0.02). Altre complicazioni mediche (30 vs 27%) e chirurgici complicanze postoperatorie (33 vs 24%) sono risultati simili per entrambi i gruppi. La funzione a lungo termine e le complicanze erano paragonabili per i gruppi.
CONCLUSIONE: I pazienti anziani sottoposti ad IPAA avuto condizioni più comorbidità rispetto ai pazienti più giovani. Tranne per riospedalizzazione per disidratazione, complicanze postoperatorie mediche e chirurgiche non erano differenti nei due gruppi.
SCOPO: Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare la qualità della vita (QOL) in un lungo periodo di follow-up dei pazienti con colite ulcerosa (UC) 10 anni e più dopo ileale anastomosi pouch-anale (IPAA) di correlare questi risultati con sacchetto funzione e per valutare il tasso a lungo termine fallimento della pouch.
Metodi: In uno studio unicentric, 294 pazienti consecutivi dopo IPAA tra il 1988 e il 1996 sono state identificate da un database prospettico. Qualità della vita è stata valutata in base alla qualità convalidato gastrointestinale della vita Index (GIQLI).
RISULTATI: Nel complesso follow-up mediano è stato di 11,5 anni. Trentasette pazienti con insufficienza sacchetto con esperienza (12,6%). I tassi di successo sacchetto ileale dopo anni 5, 10 e 15 erano 92,3%, 88,7% e 84,5%. Secondo il GIQLI, i pazienti con un sacchetto di funzionamento ottenuto un punteggio medio di 107,8, in diminuzione della qualità di vita del 10,8% rispetto ad una popolazione sana. C'erano significative correlazioni negative tra qualità della vita e un'età di> 50 anni (p <0,05), pouchite, infiammazione perianale e frequenza di evacuazione maggiore (p <0,0001).
In conclusione, sulla qualità della vita e dei risultati funzionali dei pazienti con UC 10 anni o più dopo IPAA erano accettabili, tuttavia, quelli sono stati ridotti rispetto ad una popolazione sana. Tasso di fallimento Pouch aumenta ancora fino al 15,5% 15 anni dopo IPAA. Questo risultato rappresenta un aspetto importante fornire ai pazienti informazioni complete preoperatoria.
BACKGROUND: Descriviamo sottotipi colectomia, follow-up procedure chirurgiche e diagnostiche, le complicanze e le spese mediche dirette che si verificano entro 180 giorni dalla colectomia nei pazienti assicurati privatamente con colite ulcerosa (UC).
METODI: Questa è stata una analisi retrospettiva di un database di assicurazione crediti per il periodo 2001-2005. Sono stati identificati i pazienti con una diagnosi di UC e non concomitante diagnosi di malattia di Crohn sottoposti a colectomia. Tipi di colectomia sono stati classificati come: 1) proctocolectomia totale (TPC) con ileale anastomosi pouch-anale (IPAA), 2) colectomia subtotale (SC) con ileostomia e custodia Hartmann o anastomosi ileo-rettale, 3) TPC con ileostomia, e 4) colectomia parziale (PC). Follow-up procedure chirurgiche e diagnostiche e le complicazioni sono stati raccolti. Abbiamo sviluppato le stime per UC relativi oneri per ricoveri, visite ambulatoriali, e farmaci per il periodo di tempo 180 giorni prima e dopo colectomia.
Un totale di 55.934 pazienti sono stati identificati UC, di cui 540 aveva una colectomia e almeno 180 giorni di pre-e postcolectomy follow-up. La distribuzione era colectomia: TPC-IPAA, 44%, SC-ileostomia, il 22%, TPC-ileostomia, il 17%, e il PC, il 17%. Entro 180 giorni dalla colectomia, il 54% dei pazienti ha avuto una seconda colectomia interventi chirurgici correlati, e il 27% ha avuto un follow-up procedura diagnostica. Complicazioni dopo colectomia per UC inclusa: ascessi (11,5% all'inizio / fine del 14,6%), sepsi / polmonite / batteriemia (9,3% all'inizio / fine del 10,0%), e fistole (3,9% all'inizio del / 8,3% in ritardo). La media UC-correlato costo medico diretto per i 180 giorni e anche colectomia iniziale era di 90.445 $.
In conclusione, in questo studio retrospettivo di un'assicurazione privata pazienti UC, abbiamo osservato frequenti follow-up chirurgici / procedure diagnostiche, identificati diversi postcolectomy complicazioni, e la stima oneri sostanziali sei mesi pre-e postcolectomy.
CONTESTO E OBIETTIVI: La tecnica della dissezione del retto durante proctocolectomia restaurativa potrebbe influenzare il tasso di complicanze settiche. Lo scopo di questo studio è stato quello di analizzare la morbilità della proctocolectomia restaurativa in una serie consecutiva di pazienti con dissezione del retto con conservazione completa del mesoretto.
PAZIENTI E METODI: Un centinaio di 31 pazienti che avevano proctocolectomia restaurativa per malattia infiammatoria cronica dell'intestino con handsewn ileopouch-anale anastomosi (IPAA) e la conservazione del tessuto mesoretto sono stati analizzati con recensioni grafico e un follow-up di indagine ad una mediana di 85 (14-169) mesi dopo l'intervento.
RISULTATI: solo su 131 pazienti ha avuto una perdita dal IPAA, ed un paziente ha avuto un ascesso pelvico, senza segni di perdite, con conseguente 1,5% complicanze settiche locali. Tutte le altre complicanze tra cui il tasso di fallimento della pouch (7,6%) e l'incidenza di entrambe fistola (6,4%) e pouchite (47,9%) erano comparabili con i dati della letteratura.
CONCLUSIONE: La bassa incidenza di complicanze settiche locali di questa serie potrebbe almeno in parte dal risultato della conservazione del mesoretto. Come la maggior parte degli studi non si specifica la tecnica della dissezione del retto, questa teoria non può essere verificata da un'analisi della letteratura e ha bisogno di ulteriori approvazioni da parte di un trial randomizzato.
SCOPO: risultati a lungo termine dopo la laparoscopica anastomosi ileale pouch anale (IPAA) non sono state pienamente valutate. Il nostro studio mette a confronto in modo prospettico a breve e lungo termine, i risultati di IPAA laparoscopica e aperto.
METODI: tra l'ottobre 2002 e novembre 2007, 73 laparoscopica e 106 pazienti sono stati arruolati aperte IPAA. Paziente e la malattia-specifiche caratteristiche e gli esiti a breve e lungo termine, sono stati raccolti prospetticamente.
RISULTATI: Non ci sono state differenze nei dati demografici, il trattamento, l'indicazione, la durata di un intervento chirurgico, e alla diversione tra i gruppi. Laparoscopica pazienti avevano un più rapido ritorno di flatulenza (p = 0,008), più veloce assunzione di una dieta liquida (p <0.001), e la perdita di sangue inferiore (p = 0,026). Mentre le complicanze erano simili, l'incidenza di laparoceli era più bassa nel gruppo laparoscopico (p = 0,011). Il follow-up è stato di 24,8 mesi. Numero medio di movimenti intestinali è stata del 6,8 + / - 2.8/day per laparoscopia e 6.3 + / - 1.7 per open (p = 0.058). Nel complesso, il 68,4% dei pazienti era completamente continente a 1 anno, fino al 83,7% a lungo termine, senza differenze tra i gruppi. Altri indicatori di funzione di defecazione e la qualità della vita rimangono straordinari simili.
CONCLUSIONI: laparoscopica IPAA conferisce ottimi risultati funzionali. Maggior parte dei pazienti sono completamente continente e hanno una media di sei movimenti intestinali / giorno. Quando è presente, l'incontinenza lieve miglioramento nel tempo. Laparoscopia rispecchia i risultati di IPAA aperto ed è una valida alternativa alla chirurgia aperta.
OBIETTIVO: proctocolectomia restaurativa (RPC) con ileale anastomosi pouch-anale (IPAA) è ben consolidata nella gestione della colite ulcerosa (UC) e la poliposi adenomatosa familiare (FAP). Esaminiamo il risultato di un intervento chirurgico sacchetto da un unico centro, a confronto non-meridionale e meridionale popolazioni caucasiche.
METODO: I pazienti sottoposti a RPC per UC e FAP nel corso di un periodo di 10 anni tra il gennaio 1997 e gennaio 2007 sono stati identificati dalle cartelle cliniche. I dati sono stati raccolti in modo retrospettivo dal note a sentenza sui primi risultati a lungo termine.
RISULTATI: Un totale di 107 pazienti sono stati sottoposti formazione sacchetto per UC (94%) o FAP (6%) e 22 (21%) sono stati del subcontinente asiatico. Eighty-sette (81%) sono stati sottoposti a procedura in tre fasi e 20 (19%) di una procedura in due fasi. Le complicanze postoperatorie si è verificato in 40 (37%) pazienti, essendo maggiore in 11 (10%) pazienti con relaparotomy richieste in 9 (8%), senza differenze tra i pazienti del sud dell'Asia e del Sud non-caucasiche. A lungo termine funzione di custodia, con una media di cinque volte nelle 24 ore (range 2-15), è risultata simile tra i due gruppi. L'incidenza di pouchite era 57 (53%) e questo è stato significativamente maggiore nella popolazione meridionale [17/21 (77%), 39/86 (46%), P = 0.006].
In conclusione, i risultati chirurgici sono risultati simili nei pazienti asiatici del sud dell'Asia e non-Sud del Caucaso, ma l'incidenza di pouchite era maggiore nel primo gruppo.
BACKGROUND: Nel 10-20% dei casi, è impossibile distinguere tra colite ulcerosa e colite di Crohn, che colpisce la possibilità di prevedere il risultato a lungo termine dopo proctocolectomia restaurativa (RPC). Lo studio mirava a valutare l'accuratezza di una nuova partitura prognostico per le malattie infiammatorie intestinali (IBD) colite [il punteggio prognostico Padova per colite (PPSC)] nel predire risultati a lungo termine clinico / funzionali e la qualità della vita dopo la RPC.
MATERIALI E METODI: Il PPSC è stato creato con l'integrazione dei dati istologici e clinici. La precisione del PPSC è stato testato nel predire risultati a lungo termine clinico (ad esempio complicazioni sacchetto / sopravvivenza) e la qualità di vita di 58 pazienti consecutivi che avevano subito RPC nel nostro istituto 1984-2004. Risultato clinico è stato valutato con un questionario ad hoc funzionale e la revisione della struttura ospedaliera e le note Poliambulatorio. Qualità della vita, indagini sono state condotte con la qualità della vita di Padova IBD (PIBDQL) e con qualità globale della vita Cleveland (CGQL) realizza il calcio.
RISULTATI: Il PPSC previsto fistole pouch (precisione = 84,5%, la sensibilità = 50%, specificità = 90%) e cambiamenti nella vita sessuale (= 71% di precisione, sensibilità = 23%, specificità = 87%). Il PPSC anche previsto il punteggio PIBDQL con una precisione di 62%, una sensibilità del 28% e una specificità del 97%, mentre si prevede il punteggio CGQL con una precisione del 29%, una sensibilità del 12% e una specificità del 80% . Il PPSC non è riuscito a prevedere il guasto pouchite o sacchetto.
CONCLUSIONI: Il punteggio prognostico Padova per la colite dimostrate efficaci nel prevedere fistole o ascessi sacchetto, ma non fallimento pouchite e borsa. La PPSC era accurata nel predire la malattia-specifica la qualità della vita.
OBIETTIVO: formazione sacchetto ileoanale (IPAA) può essere tecnicamente difficile nei pazienti obesi, e ci sono pochi dati di valutazione dei risultati dopo la procedura in questi pazienti. Mettiamo a confronto i risultati per i pazienti con un indice di massa corporea (BMI)> o = 30 in fase di IPAA rispetto a quelli per i pazienti con BMI <30.
METODI: analisi retrospettiva dei dati in modo prospettico maturati per i pazienti con BMI> o = 30 in fase di IPAA. Le caratteristiche dei pazienti e correlata alla malattia, le complicanze a lungo termine, la funzione e la qualità della vita (QOL) che utilizzano la qualità globale di Cleveland scala Vita (CGQL) sono stati determinati per questo gruppo di pazienti (gruppo B) e confrontati con quelli per i pazienti con BMI <30 (gruppo A). Kruskal-Wallis e test di Wilcoxon della somma dei ranghi sono stati utilizzati per confrontare i dati quantitativi o ordinale e chi-quadrato o di Fisher test corretti per le variabili categoriali. A lungo termine di mortalità e tassi di complicanze sono stati stimati utilizzando il metodo Kaplan-Meier con i confronti di gruppo eseguita con test log rank.
Non sono state osservate 345 pazienti (mediana BMI 32,7) nel gruppo B e di 1671 pazienti del gruppo A. Se il rischio cumulativo di complicanze più di 15 anni è stato confrontato, pazienti del gruppo B hanno una probabilità significativamente maggiore di avere una complicanza (94,9% vs 88 %, p = 0.006). I tassi di sepsi pelvica (6,7% vs 5,3%, p = 0.3), pouchite (58,1 vs 54,4%, p = 0.9), fallimento della pouch (6% vs 4,5%, p = 0.9), ed emorragie (5,6% vs 4,8 %, p = 0,7) sono risultati simili per il gruppo B e di gruppo A. pazienti del gruppo B, invece, avevano un rischio significativamente più elevato di sviluppo di infezione della ferita (18,8% vs 8,1%, p <0,001) e la separazione anastomotica (10,4% vs 5,4%, p <0,001), mentre i pazienti del gruppo A avevano un più alto tasso di sviluppo di ostruzione nel tempo (26,7% vs 22,3%, p = 0,02). Esito a lungo termine tra qualità della vita e la funzione dopo 15 anni era comparabile tra i gruppi.
CONCLUSIONI: Anche se tecnicamente impegnativo, IPAA può essere intrapreso in pazienti obesi con morbilità accettabile. Buoni risultati funzionali a lungo termine e sulla qualità della vita che è paragonabile a pazienti non obesi potrebbe essere anticipato.
BACKGROUND: Durante il corso della malattia, circa il 30% dei pazienti con colite ulcerosa (UC) saranno sottoposti a proctocolectomia con pouch-anale ileale anastomosi (IPAA). Abbiamo valutato l'esito di IPAA in un centro di riferimento belga.
METODI: cartelle cliniche sono state riviste per il decorso della malattia pre-e post-operatorio, il risultato funzionale, e le complicanze in tutti i pazienti con colite ulcerosa (n = 182) e la colite indeterminata (n = 2), che sono stati sottoposti IPAA nel 1990-2004.
RISULTATI: follow-up erano disponibili dati in 173 su 184 pazienti (67 di sesso femminile, età media alla proctocolectomia 39,0 anni). Mediana punteggio funzionale Oresland 1 anno dopo IPAA è stato di 3 (range 0-11). I primi complicanze postoperatorie sono state osservate nel 27% dei pazienti. Dopo una mediana (range interquartile) follow-up di 6,5 (3,4-9,9) anni, il 35% dei pazienti ha sviluppato complicanze settiche e / o ostruttiva. Quaranta per cento dei pazienti ha sviluppato almeno 1 episodio di pouchite. I fattori di rischio per pouchite erano la presenza di manifestazioni extraintestinali (odds ratio [OR] 1,92 (1,23-3,01), P = 0.004) e la più giovane età alla proctocolectomia (P = 0,004). Pouchite cronica era presente in 33 pazienti e associato a manifestazioni extraintestinali (OR 2,93 (1,13-7,62), p = 0.027), controlavaggio ileite (OR 9,28 (1,71-50,49), P = 0.010), e la durata del follow-up (p = 0,004). Fallimento della pouch si è verificato nel 5% dei pazienti.
CONCLUSIONI: Anche se con un intervento chirurgico proctocolectomia IPAA ha un buon risultato funzionale, complicanze post-operatorie, in particolare pouchite, sono ancora rilevanti in pazienti con colite ulcerosa.
Lo scopo di questo studio è stato quello di esaminare i recenti risultati di ileale anastomosi pouch-anale (IPAA) nei pazienti anziani rispetto ai pazienti più giovani.
METODO:
valutazione retrospettiva è stata effettuata sulla base di un Consiglio prospettico Institutional Review approvato database di pazienti sottoposti a IPAA 2.001-2.008. I pazienti di età ≥ 65 anni sono stati confrontati con un gruppo di pazienti di età <65 anni per sesso, data di procedura, la diagnosi e il tipo di procedura eseguita. Dati preoperatori e intra-operatoria e post-operatorie precoci complicanze sono stati ottenuti.
RISULTATI:
Trentatre pazienti (22 donne), 32 con mucosa colite ulcerosa, sono stati inclusi in ciascun gruppo. Il gruppo anziani avevano un'età media di 68,7 anni, indice di massa corporea di 27 kg / m², durata della malattia di 17,4 anni, alta Società Americana di Anestesia (ASA) punteggio e alta incidenza di patologie associate (87,9% aveva una o più) . Displasia e carcinoma erano l'indicazione per l'intervento in più del 50% dei pazienti, seguita da malattia refrattaria (24,4%). Il gruppo più giovane abbinato avevano un'età media di 36,9 anni, indice di massa corporea di 25,4 kg / m², più breve durata della malattia (8.1 anni, p = 0,001), più basso punteggio ASA (p = 0,0001) e inferiore comorbidità (42,4%, p = 0,0002). Dati operativi sono risultati simili per entrambi i gruppi. Il gruppo degli anziani ha avuto un più alto tasso di riospedalizzazione per disidratazione (p = 0.02). Altre complicazioni mediche (30 vs 27%) e chirurgici complicanze postoperatorie (33 vs 24%) sono risultati simili per entrambi i gruppi. La funzione a lungo termine e le complicanze erano paragonabili per i gruppi.
CONCLUSIONE:
I pazienti anziani sottoposti ad IPAA avuto condizioni più comorbidità rispetto ai pazienti più giovani. Tranne per riospedalizzazione per disidratazione, complicanze postoperatorie mediche e chirurgiche non erano differenti nei due gruppi.
