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Estudio primario

No clasificado

Efectividad de la descontaminación selectiva del tracto digestivo (SDD) en una UCI con una política de fomento de un pH gástrico bajo

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Revista Clin Intensive Care
Año

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Ninguno

Estudio primario

No clasificado

La prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) por la descontaminación oral (OD)

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Revista Prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. American Thoracic Society International Conference, San Diego, USA C
Año

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Estudio primario

No clasificado

Efectos de los tres enfoques estandarizados para la higiene bucal para reducir la colonización bacteriana y la neumonía asociada a ventilación en pacientes con ventilación mecánica: un ensayo controlado aleatorio.

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Revista International journal of nursing studies
Año 2011
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ANTECEDENTES: Ventilador neumonía asociada sigue siendo una preocupación importante en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Un creciente cuerpo de evidencia muestra que la mortalidad y la morbilidad pueden reducirse mediante la implementación de una serie de estrategias preventivas, incluyendo la optimización de la higiene oral. OBJETIVO: El objetivo de este estudio de viabilidad fue probar dos estrategias de higiene oral sobre los efectos de la colonización microbiana de la placa dental con patógenos respiratorios (resultado primario) y la incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica (resultado secundario). MÉTODOS: Un único estudio comparativo aleatorizado ciego se llevó a cabo en una unidad de cuidados intensivos de adultos de 20 camas en un hospital universitario. Los pacientes con una duración prevista de ventilación mecánica más de 48 h fueron elegibles. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres regímenes de estudio (control del Grupo A, segundo enjuague bucal por hora con agua estéril, Grupo B bicarbonato de sodio enjuague bucal segunda hora, y Grupo C riegos dos veces al día con clorhexidina 0,2% enjuague bucal acuoso y segundo riegos por hora con estéril agua). Todas las opciones de estudio incluyen la limpieza con un cepillo de dientes y pasta de dientes no espumante. Se analizaron los datos de un total de 109 pacientes: RESULTADOS. Grupo A 43, Grupo B Grupo C 33 y 33 (edad media: 58 ± 17 años, simplificado fisiología aguda Resultado II: 44 ± 14 puntos). A su ingreso no se encontraron diferencias significativas entre los grupos para todos los datos clínicos. Mientras que el grupo B mostró una mayor tendencia a la reducción en la colonización bacteriana diferencias significativas se pudo demostrar en el Día 4 del ingreso (p = 0,302). La incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica se distribuyan de forma equilibrada entre los Grupos B y C (5%), mientras que el grupo A fue sólo el 1%. CONCLUSIONES: Mientras que un número de estudios han defendido el uso de varios enjuagues bucales en la reducción de la colonización de la placa dental un protocolo de higiene oral estandarizado que incluye el uso de la limpieza mecánica con un cepillo de dientes puede ser un factor en la reducción de la colonización de la placa dental con respiratoria patógenos. Este estudio de viabilidad proporciona datos para informar a los futuros estudios estadístico adecuado.

Estudio primario

No clasificado

El impacto de la salud oral y el 0,2% de clorhexidina gel oral sobre la prevalencia de las infecciones nosocomiales en pacientes de cuidados intensivos quirúrgicos: un estudio aleatorizado controlado con placebo.

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Revista Wiener klinische Wochenschrift
Año 2010
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OBJETIVOS: Evaluar el impacto de la salud oral en la evolución de las infecciones nosocomiales y documentar los efectos de la descontaminación antiséptico bucal en la salud oral y en la tasa de infecciones nosocomiales en los pacientes en una unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (UCI). DISEÑO: Un estudio doble ciego, prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo. Lugar: UCI Quirúrgica en el Hospital Universitario de Dubrava. PACIENTES: El estudio incluyó 60 pacientes nonedentulous consecutivamente ingresados ​​en la UCI quirúrgica y que requiere una estancia mínima de tres días. Principales medidas de resultado: Después de la asignación al azar, el grupo de tratamiento fueron sometidos a descontaminación antiséptica de la placa dental y la mucosa oral con gel de clorhexidina. El grupo de control se trató con gel de placebo. Estado dental se evaluó mediante una (CAO) Puntuación-caries ausente ocluido, y la cantidad de placa se evaluó mediante una puntuación semicuantitativa. Las muestras de placa dental, la mucosa oral y aspirados nasales y traqueales fueron recolectados para cultivo bacteriano, y se evaluaron las infecciones nosocomiales. Resultados: El índice de placa aumentaron significativamente en el grupo de control y disminución en los pacientes tratados. Los pacientes que desarrollaron una infección nosocomial tenían puntuaciones de placa mayores al ingreso y durante su estancia en la UCI. El grupo de control mostró una mayor colonización por patógenos aerobios lo largo de su estancia en la UCI y las infecciones nosocomiales desarrollados (26,7%) significativamente más a menudo que los pacientes tratados (6,7%); el grupo de control también se quedó más tiempo en la UCI (5.1 +/- 1.6 vs. 6.8 +/- 3,5 días; p = 0,019). Por otra parte, una tendencia en la reducción de la mortalidad se observó en el grupo tratado (3,3% vs. 10%). Conclusiones: Entre los pacientes de la UCI quirúrgicas, la mala salud oral tuvieron una correlación positiva significativa con la colonización bacteriana y la evolución de las infecciones nosocomiales. Descontaminación oral con clorhexidina redujo significativamente la colonización orofaríngea, la incidencia de infecciones nosocomiales, duración de la estancia en la UCI y la mortalidad en estos pacientes.

Estudio primario

No clasificado

Limpieza de la orofaringe con clorhexidina al 0,2% para la prevención de la neumonía nosocomial en pacientes en estado crítico: un ensayo abierto aleatorizado con 0,01% de permanganato de potasio como control.

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Revista Chest
Año 2009
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ANTECEDENTES: La limpieza bucal con clorhexidina reduce la incidencia de neumonía nosocomial en pacientes después de la cirugía cardíaca. Sin embargo, la evidencia de su beneficio en pacientes de UCI son contradictorias. MÉTODOS: Los pacientes ingresados ​​en la UCI de un hospital de tercer nivel de enseñanza indio atención fueron asignados al azar a dos veces al día de limpieza orofaríngea con clorhexidina al 0,2% o 0,01% de permanganato de potasio (control) solución. Efectos sobre la incidencia de neumonía nosocomial durante la estancia en UCI (resultado primario) y la duración de la estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria (efectos secundarios) fueron estudiados. RESULTADOS: Cinco ciento doce pacientes fueron aleatorizados para el grupo de clorhexidina (n = 250) o al grupo control (n = 262). De los 471 sujetos que completaron el protocolo, la neumonía nosocomial desarrollado en 16 de 224 pacientes (7,1%) en el grupo de clorhexidina y 19 de 247 sujetos (7,7%) en el grupo control (p = 0,82; riesgo relativo, 0,93, IC del 95% intervalo de confianza, 0,49 a 1,76); por intención de tratar el análisis de 21 pacientes en los que el protocolo de limpieza no se siguió reveló resultados similares. No hubo diferencia significativa entre el grupo de estudio y de control en el día medio de desarrollo de neumonía (5,0 días: rango intercuartil [IQR], 3,0 a 7,7 vs 5,0 días: IQR, 3,0 a 6,0, respectivamente), la mediana de estancia en la UCI (5,0 días: IQR, 3,0 a 8,0 vs 6,0 días: IQR, 3,0 y 8,0, respectivamente), y la mortalidad (34,8% vs 28,3%, respectivamente). En el análisis de subgrupos, no hubo diferencias significativas en los resultados primarios y secundarios en los pacientes con ventilación mecánica, la intubación traqueal y coma (Glasgow Coma Scale <o = 8). Durante el período de estudio, la neumonía nosocomial desarrollado en menos asignaturas (35 de 471 pacientes [7,4%]) que en los 3 meses anteriores y posteriores al estudio (98 de 452 pacientes [21,7%], p <0,001; riesgo relativo, 0,34; 95% intervalo de confianza, 0,24 a 0,49). CONCLUSIONES: La limpieza de la orofaringe con una solución de clorhexidina al 0,2% no fue superior a la limpieza bucal con la solución de control. Sin embargo, la disminución de la incidencia de neumonía nosocomial durante el período de estudio sugiere un posible beneficio de la higiene oral meticulosa en pacientes de UCI.

Estudio primario

No clasificado

Efectividad de enjuague bucal con clorhexidina en la prevención de infecciones nosocomiales del tracto respiratorio entre los pacientes de cuidados intensivos.

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Revista Infection control and hospital epidemiology : the official journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America
Año 2009
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OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la administración oral de una solución de clorhexidina al 0,12% para la prevención de infecciones de las vías respiratorias en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de los pacientes. Diseño: El diseño del estudio fue un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. Emplazamiento El estudio se realizó en una unidad de cuidados intensivos en un hospital de tercer nivel en una universidad pública. PACIENTES. Los participantes del estudio compuesto por 194 pacientes ingresados ​​en la UCI con una longitud prospectivo de permanecer más de 48 horas, randomizados en 2 grupos: los que recibieron clorhexidina (n = 98) y los que recibieron un placebo (n = 96). Intervención: Los enjuagues bucales con clorhexidina o un placebo se realizaron 3 veces al día durante toda la duración de la estancia del paciente en la UCI. Los datos clínicos se recogieron de forma prospectiva. RESULTADOS: Ambos grupos mostraron características similares clínicas basales. La incidencia global de infecciones de las vías respiratorias (RR, 1,0 [intervalo de confianza del 95% [IC]: 0.63-1.60]) y las tasas de neumonía asociada al ventilador por 1.000 días-respirador fueron similares en ambos grupos experimentales y de control (22,6 vs 22,3 , p = .95). Tracto respiratorio libre de infección el tiempo de supervivencia (7,8 vs 6,9 días, p = .61), la duración de la ventilación mecánica (11,1 vs 11,0 días, p = .61), y la duración de la estancia (9,7 vs 10,4 días, p = .67) no hubo diferencia entre la clorhexidina y placebo. Sin embargo, los pacientes en el grupo de clorhexidina exhiben un mayor intervalo entre la admisión en la UCI y el inicio de la infección del tracto respiratorio primero (11,3 vs 7,6 días, p = 0,05). Las posibilidades de sobrevivir a la estancia en UCI fueron similares (RR, 1,08 [IC 95%, 0.72-1.63]). Conclusión: La aplicación oral de una solución 0,12% de clorhexidina no previene las infecciones de las vías respiratorias en pacientes de UCI, aunque puede retardar su inicio.

Estudio primario

No clasificado

Un ensayo aleatorio de gluconato de clorhexidina sobre orales patógenos bacterianos en pacientes ventilados mecánicamente.

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Revista Critical care (London, England)
Año 2009
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

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INTRODUCCIÓN: La placa dental biopelículas son colonizados por patógenos respiratorios en pacientes ventilados mecánicamente unidad de cuidados intensivos. Por lo tanto, las mejoras en la higiene bucal en estos pacientes puede prevenir la neumonía asociada a la ventilación. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia mínima (una o dos veces al día) para la aplicación de clorhexidina al 0,12% de gluconato necesario para reducir la colonización por patógenos orales en 175 pacientes intubados en una unidad de cuidados intensivos trauma. Métodos: Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo ensayo clínico probado tópico oral de gluconato de clorhexidina al 0,12% o placebo (vehículo solo), aplicar una o dos veces al día por el personal de enfermería. La cuantificación de la colonización de la cavidad oral por patógenos respiratorios (dientes / dentadura / mucosa bucal) se midió. Resultados: Los sujetos fueron reclutados de 01 de marzo 2004 hasta el 30 de noviembre de 2007. Mientras que 175 sujetos fueron aleatorizados, datos microbiológicos de referencia estaba disponible para 146 sujetos, con 115 sujetos con la evaluación de resultado completo después de al menos 48 horas. Clorhexidina redujo el número de Staphylococcus aureus, pero no el número total de Entéricos, Pseudomonas o Acinetobacter en la placa dental de los sujetos de prueba. Una reducción no significativa en la tasa de neumonía se observó en los grupos tratados con clorhexidina en comparación con el grupo de placebo (OR = 0,54, IC del 95%: 0,23 a 1,25, P = 0,15). No hay evidencia de resistencia a la clorhexidina se ha señalado, y sin efectos adversos se observaron. No se observaron diferencias en los resultados microbiológicos o clínicas entre los grupos de tratamiento. CONCLUSIONES: Mientras que la descontaminación de la cavidad oral con clorhexidina no reducir el número total de posibles patógenos respiratorios, redujo el número de S. aureus en la placa dental de los pacientes de trauma de cuidados intensivos.

Estudio primario

No clasificado

La descontaminación del tracto digestivo y de la orofaringe en pacientes de UCI.

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Revista The New England journal of medicine
Año 2009
Enlaces Pubmed DOI

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ANTECEDENTES: La descontaminación selectiva del tracto digestivo (SDD) y la descontaminación selectiva orofaríngea (SOD) son la prevención de infecciones medidas utilizadas en el tratamiento de algunos pacientes en cuidados intensivos, pero informó de efectos en los resultados del paciente son contradictorios. MÉTODOS: Se evaluó la eficacia de SDD y SOD en un estudio cruzado con asignación al azar se agrupan en 13 unidades de cuidados intensivos (UCI), todos en los Países Bajos. Los pacientes con una duración prevista de intubación de más de 48 horas o una estancia esperada en UCI de más de 72 horas fueron elegibles. En cada unidad de cuidados intensivos, tres regímenes (SDD, SOD, y la atención estándar) se aplicaron en un orden aleatorio a lo largo de 6 meses. La mortalidad a los 28 días fue el punto final primario. SDD constaba de 4 días de cefotaxima por vía intravenosa y la aplicación tópica de tobramicina, colistina, anfotericina B y en la orofaringe y el estómago. SOD consistió en la aplicación orofaríngea sólo de los mismos antibióticos. Mensuales de prevalencia de punto se realizaron estudios para analizar la resistencia a antibióticos. RESULTADOS: Un total de 5939 pacientes fueron incluidos en el estudio, con 1990 asignado a la atención estándar, 1904 a SOD, y 2045 a SDD; bruta de mortalidad en los grupos a los 28 días fue del 27,5%, 26,6% y 26,9%, respectivamente. En un modelo de efectos aleatorios modelo de regresión logística con la edad, el sexo, la fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud (APACHE II) especialidad puntuación, el estado de la intubación y médicos utilizados como covariables, odds ratio de muerte a los 28 días de la SOD y grupos SDD, en comparación con el grupo de cuidado estándar, fueron 0,86 (95% intervalo de confianza [IC]: 0,74 a 0,99) y 0,83 (95% CI, 0,72 a 0,97), respectivamente. Conclusiones: En una población en la UCI en el que la tasa de mortalidad asociada con la atención estándar fue del 27,5% a los 28 días, la tasa se redujo en un 3,5 puntos porcentuales estimados con SDD y en 2,9 puntos porcentuales con SOD. (Número de ensayos clínicos controlados, ISRCTN35176830).

Estudio primario

No clasificado

Clorhexidina, cepillado de dientes, y la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica en adultos en estado crítico.

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Revista American journal of critical care : an official publication, American Association of Critical-Care Nurses
Año 2009
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

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ANTECEDENTES: La neumonía asociada al respirador se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. OBJETIVO: Analizar los efectos de la mecánica (cepillado), farmacológicos (clorhexidina oral, tópica), y la combinación (cepillado más clorhexidina) la higiene bucal en el desarrollo de neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica. MÉTODOS: adultos críticamente enfermos en 3 unidades de cuidados intensivos estaban matriculados en las 24 horas de la intubación en un ensayo clínico controlado aleatorio con un diseño 2 x 2 factorial. Los pacientes con un diagnóstico clínico de neumonía en el momento de la intubación y pacientes desdentados fueron excluidos. Los pacientes (n = 547) fueron asignados al azar a uno de cuatro tratamientos: 0,12% algodón clorhexidina solución oral dos veces al día, cepillarse los dientes tres veces al día, tanto el cepillado dental y clorhexidina o control (atención habitual). Asociada a la ventilación neumonía se determinó mediante el uso de la puntuación clínica Infección pulmonar (IPC). RESULTADOS: Los 4 grupos no presentaron diferencias significativas en las características clínicas. En el día 3 el análisis, 249 pacientes permanecieron en el estudio. Entre los pacientes sin neumonía en la línea base, desarrollaron neumonía en 24% (ECIC> o = 6) por día 3 en los tratados con clorhexidina. Cuando los datos sobre todos los pacientes se analizaron en conjunto, el análisis de modelos mixtos no indicó ningún efecto de cualquiera de clorhexidina (P = .29) o el cepillado de dientes (P = .95). Sin embargo, la clorhexidina redujo significativamente la incidencia de neumonía el día 3 (ECIC> o = 6) entre los pacientes que tenían CPIS <6 en la línea base (p = 0,006). Cepillado de los dientes no tuvo ningún efecto sobre los IPC y no potenciar el efecto de la clorhexidina. CONCLUSIONES: La clorhexidina, pero no cepillarse los dientes, reduce temprano asociada a la ventilación neumonía en pacientes sin neumonía basal.

Estudio primario

No clasificado

Ensayo aleatorio controlado y meta-análisis de la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% para la prevención de la neumonía asociada al ventilador.

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Revista Infection control and hospital epidemiology : the official journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America
Año 2008
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OBJETIVO: Determinar la eficacia de la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM). Diseño: ensayo controlado aleatorizado y meta-análisis. Escenario: Una atención terciaria hospital universitario en Bangkok, Tailandia. PARTICIPANTES: pacientes adultos que recibieron ventilación mecánica y que fueron hospitalizados en unidades de cuidados intensivos y salas médicas generales. MÉTODOS: Los pacientes fueron aleatorizados para recibir descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% o solución salina normal 4 veces al día hasta que los tubos endotraqueales fueron retirados. Las medidas de resultado fueron el desarrollo de la colonización orofaríngea y VAP con bacilos gram-negativos. Meta-análisis se realizó mediante la combinación de los resultados del presente estudio con los de otro ensayo controlado aleatorizado que también se utiliza una formulación de clorhexidina al 2% para la descontaminación oral. Resultados: Las características de los pacientes en el grupo de clorhexidina (n = 102) y el grupo de solución salina normal (n = 105) no fueron significativamente diferentes. La incidencia de VAP en el grupo de clorhexidina fue 4,9% (5 de 102), y la incidencia en el grupo de solución salina normal fue de 11,4% (12 de 105) (P = 0,08). La tasa de NAVM en el grupo de clorhexidina fue de 7 episodios por 1.000 días de ventilación, y la tasa en el grupo de solución salina normal fue de 21 episodios por 1.000 días-respirador (P = 0,04). La irritación de la mucosa oral se observó en 10 (9,8%) de los pacientes en el grupo de clorhexidina y en 1 (0,9%) de los pacientes en el grupo de solución salina normal (p = .001). Colonización orofaríngea con bacilos gram-negativos fue reducida o retrasada en el grupo de clorhexidina. La mortalidad global de los pacientes no difirió significativamente entre los grupos. El metanálisis de dos ensayos controlados aleatorios revelaron un riesgo relativo global de NAV en los pacientes del grupo de clorhexidina de 0,53 (intervalo de confianza 95%, 0.31-0.90, p = 0.02). Conclusión: la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% es un método eficaz y seguro para la prevención de VAP en pacientes que reciben ventilación mecánica.