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Estudio primario

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Beneficios de una proctocolectomía laparoscópica recta con bolsa ileal anastomosis anal para la colitis ulcerosa: un estudio retrospectivo de casos y emparejado.

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Revista Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques
Año 2012
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EFECTOS: El objetivo de este estudio fue evaluar el beneficio de proctocolectomía restauradora laparoscópica recta (SLRP) con anastomosis ileal bolsa anal para la colitis ulcerosa (CU). MÉTODOS: Veinte pacientes fueron sometidos a SLRP o proctocolectomía abierta. Los 2 grupos fueron retrospectivamente bien igualados con respecto al sexo, índice de masa corporal y la American Society of Anesthesiologists puntuación. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue mayor en el grupo SLRP (P = 0,0003). La pérdida de sangre media fue significativamente menor en el grupo SLRP (P = 0,0054). El uso de drogas analgésicas mediana durante los primeros 7 días después de la cirugía fue menor en el grupo SLRP (P = 0,038). No hubo diferencias en las tasas de morbilidad y medidas de resultado funcionales a largo plazo entre los grupos. CONCLUSIONES: Un SLRP para la UC tiene la ventaja sobre una proctocolectomía abierta de mejores resultados a corto plazo, y ambos grupos tienen resultados similares a largo plazo. Este procedimiento es aceptable para la cirugía mínimamente invasiva en pacientes con CU.

Estudio primario

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Aumento significativo de las tasas de embarazo después de proctocolectomía laparoscópica: un estudio transversal.

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Revista Annals of surgery
Año 2012
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OBJETIVO: Evaluar el impacto de un abordaje laparoscópico en la fecundidad femenina en la cirugía de la bolsa ileoanal. ANTECEDENTES: La proctocolectomía restaurativa con reservorio ileal y anastomosis anal (IPAA) está asociada con la infertilidad factor tubárico en pacientes de sexo femenino. Diferentes estudios mostraron una menor formación de adherencias después de la colectomía laparoscópica. La relación entre la cirugía laparoscópica bolsa y la fertilidad, sin embargo, no se ha estudiado hasta el momento. MÉTODOS: Este estudio transversal se llevó a cabo en 3 hospitales universitarios en los Países Bajos y en Bélgica. Pacientes de sexo femenino mayores de 18 años que tenían IPAA bajo la edad de 41 años eran elegibles para su inclusión (n = 179). Los enviamos un cuestionario con la historia clínica y la fertilidad. El criterio principal de valoración fue el tiempo al primer embarazo espontáneo después de IPAA. Este estudio ha sido registrado con ISRCTN.org (ISRCTN85421386). Resultados: De los 179 pacientes elegibles, 160 (89%) devolvieron el cuestionario. Después de IPAA, 50 (31%) pacientes intentaron concebir. De éstos, 23 (46%) se habían sometido abierto y 27 (54%) habían sido sometidos a laparoscopia IPAA. Características de los pacientes fueron similares en ambos grupos. Las indicaciones para la cirugía fueron la colitis ulcerosa (CU) en 37 pacientes, la poliposis adenomatosa familiar (FAP) en 12 pacientes, y la isquemia colónica en 1 paciente. Una función de supervivencia de Kaplan-Meier se representó por primera vez en el embarazo espontáneo y mostró una mayor tasa de embarazo después de IPAA laparoscópica (log-rank, p = 0,023). Del mismo modo, el análisis posterior supervivencia para todos los pacientes con CU mostró un aumento de la tasa de embarazo en el grupo laparoscópico (log-rank, p = 0,033). Conclusiones: Las tasas de embarazo son significativamente más altos después de IPAA laparoscópica. Esto hace que la laparoscópica acercarse el método de elección en mujeres jóvenes.

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Un abordaje laparoscópico reduce las complicaciones a corto plazo en pacientes sometidos a anastomosis entre la bolsa ileal-anal.

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Revista Diseases of the colon and rectum
Año 2011
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ANTECEDENTES: Los estudios realizados hasta la fecha que examinan el impacto de la laparoscopia en la IPAA no han podido demostrar un beneficio significativo, consistente en términos de una reducción en la morbilidad o la duración de la estancia de corta duración. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue establecer el impacto del enfoque operativo (laparoscópica o abierta) sobre los resultados después de la formación de IPAA. Diseño, lugar y pacientes: Con el uso del Colegio Americano de Mejora de la Calidad de archivos Uso del programa participante Quirúrgica Cirujanos Nacional (2005-2008), se examinaron los registros de los pacientes que se sometieron a IPAA abierta o laparoscópica con ileostomía. Principales medidas de resultado: resultados a 30 días ajustados por riesgo y duración de la estancia se evaluaron mediante el uso de un modelo de regresión, ajustando por las características del paciente, comorbilidades y el método de trabajo. RESULTADOS: Se incluyeron seis cientos setenta y seis casos, de los cuales 339 (50,1%) eran los procedimientos laparoscópicos. Después del ajuste, un abordaje laparoscópico se asoció con una menor tasa de mayor (OR = 0,67; IC del 95%: 0,45-0,99; p = 0,04) y menor (OR = 0,44 IC del 95%: 0,27 a 0,70, P =. 01) complicaciones. La laparoscopia no se asoció con una reducción significativa de la duración de la estancia postoperatoria en comparación con la formación de la bolsa abierta (laparoscópica vs enfoque abierto, -0.05 ± 0.30 d (P = .87)). Limitaciones: La estrategia de muestreo utilizada por el Programa de Mejora de la Calidad Nacional de Cirugía significa que habría sido analizado sólo una proporción de todos los casos pertinentes y están disponibles sobre el impacto potencial de la experiencia del cirujano en el resultado sin datos. CONCLUSIONES: El abordaje laparoscópico para la formación de bolsa ileal se asoció con una reducción significativa en los dos complicaciones mayores y menores en comparación con la cirugía abierta tradicional. Dados los altos costos financieros asociados con las complicaciones derivadas de este procedimiento, este estudio proporciona apoyo a la adopción del abordaje laparoscópico en la formación de un IPAA.

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Por etapas proctocolectomía: proctectomía finalización laparoscópica o abierta después de colectomía subtotal laparoscópica?

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Autores Gu J , Stocchi L , Geisler DP , Kiran RP
Revista Surgical endoscopy
Año 2011
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ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la cirugía laparoscópica y abierta proctectomía finalización (CP) y ileal-anal anastomosis bolsa (IPAA) después de una colectomía subtotal laparoscópica anterior (STC). MÉTODOS: A partir de una base de datos mantenida prospectivamente bolsa ileal, los resultados para los pacientes que se sometieron a CP laparoscópica después de STC laparoscópica (grupo LSTC-LCP) para la colitis ulcerosa o indeterminado se compararon con los de los pacientes que se sometieron a CP abierta (grupo LSTC-OCP). Un grupo control de CP abierta después de abierta la STC (grupo OSPK-OCP) fue el caso corresponde a LSTC-OCP en una proporción de 1: 2 para la edad en la cirugía, sexo, índice de masa corporal (IMC), año de funcionamiento, y American sociedad de Anestesiología de clasificación (ASA). Se compararon los datos demográficos, datos perioperatorias y funcionamiento de la bolsa. La calidad de vida se evaluó usando la Calidad Global Cleveland of Life Scale (CGQL). RESULTADOS: Entre 1997 y 2009, 47 pacientes fueron sometidos a LSTC seguidas de LCP (LCP-LSTC), y 48 pacientes fueron sometidos a OCP después LSTC (LSTC-OCP); este último grupo fue igualada a 96 pacientes abierta abierta al público (OSPK-OCP). No hubo diferencias significativas en los datos demográficos y preoperatorios entre los tres grupos, a excepción de que los pacientes del grupo OSPK-OCP eran más jóvenes. La morbilidad postoperatoria, funcionamiento de la bolsa, y CGQL fueron similares. pacientes LSTC-LCP tuvieron menor pérdida de sangre estimada (EBL) (p <0,001), con menor frecuencia se describe adhesiólisis intraoperatoria (p <0,001), reducción de la duración de la estancia hospitalaria (LOS) (p = 0,002), pero el tiempo de funcionamiento más largo (p = 0,001 ) en el CP / IPAA en comparación con los pacientes abierta abiertos. Para los pacientes con LSTC anterior, LCP se asoció con adherencias menos comúnmente descrito intraoperatoria (p = 0,003) y más corto LOS (p = 0,003) de OCP, pero un mayor tiempo de operación (p = 0,036). CONCLUSIONES: CP laparoscópica y IPAA se puede realizar con seguridad comparable a la de la cirugía abierta después de la anterior STC laparoscópica. El abordaje laparoscópico se asocia con ventajas, incluyendo la reducción de la pérdida de sangre intraoperatoria y una recuperación más rápida como se demuestra por menor duración de la estancia hospitalaria.

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obstrucción del intestino delgado después de proctocolectomía: afectado por un abordaje laparoscópico?

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Autores Dolejs S , Kennedy G , Heise CP
Revista The Journal of surgical research
Año 2011
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ANTECEDENTES: La proctocolectomía total con ileal reservorio anal anastomosis (IPAA) es el tratamiento quirúrgico estándar de oro para la colitis ulcerosa crónica. Más recientemente, se realiza por vía laparoscópica asistida este procedimiento. Después de la operación, obstrucción del intestino delgado (OIA) es una de las complicaciones asociadas más comunes. Sin embargo, se desconoce si la adición de un abordaje laparoscópico ha cambiado este riesgo. Este estudio tiene como objetivo evaluar y comparar la incidencia de SBOs después de proctocolectomía tanto abierta como laparoscópica. MÉTODOS: Todos los sujetos que se sometieron a proctocolectomía 1998-2008 fueron identificados a partir de una base de datos prospectiva cirugía colorrectal. Los registros médicos fueron revisados ​​para todos los casos de SBO, confirmado por una combinación de síntomas clínicos y las pruebas radiológicas. Se realizaron comparaciones entre los enfoques laparoscópicos y abiertos. La incidencia de SBO también se subdividió en derribo pre-ileostomía, derribo temprana posterior a la ileostomía (30 días post), y finales de desmontaje posterior a la ileostomía (30 d de 1 y post). También se evaluaron varios factores de riesgo potenciales. Se realizó un análisis estadístico utilizando exacta (por incidencia) o pruebas t de Fisher (para los medios). La significación se define como P <0,05 RESULTADOS: Se identificaron un total de 290 casos abiertos y laparoscópicos 100 casos durante este período de tiempo. La incidencia global de SBO en 1 y desmontaje posterior a la ileostomía fue del 14% (n = 42) en el grupo abierto y el 16% (n = 16) por vía laparoscópica (p = NS). En el período de eliminación pre-ileostomía la incidencia de SBO era 7% (n = 21) abierto y 13% (n = 13) laparoscópica (P = NS). Mientras que en el período post-desmontaje, la incidencia temprana fue del 4% (n = 12) abierta y 1% (n = 1) laparoscópica y la tardía del 3% (n = 9) abierto y un 2% (n = 2) por vía laparoscópica (P = NS). Los factores asociados con un mayor riesgo de SBO incluyen la enfermedad de las arterias coronarias, apendicectomía previa y configuraciones de bolsa W y J. Conclusiones: La carga de la obstrucción del intestino delgado postoperatorio después de proctocolectomía restaurativa no se cambia con un abordaje laparoscópico. La mayoría de los casos ocurren en el período postoperatorio temprano, especialmente antes de la reversión ileostomía.

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Laparoscópica frente a la bolsa ileal de 2 etapas abierta: abordaje laparoscópico permite para acelerar la restauración de la continuidad intestinal.

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Revista Journal of the American College of Surgeons
Año 2010
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ANTECEDENTES: La proctocolectomía restaurativa con ileal reservorio anal anastomosis (IPAA) es el tratamiento de elección para los pacientes con colitis ulcerosa y adenomatosa familiar. Este estudio examinó el impacto de la vía de abordaje (laparoscópica versus abierta) para IPAA en los resultados y el tiempo de ileostomía cierre en 2 etapas proctocolectomies restauradores a corto plazo. Diseño del estudio: Un estudio retrospectivo se realizó en una base de datos mantenida prospectivamente en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington para los pacientes sometidos electiva 2 etapas proctocolectomía y IPAA a partir de abril de 1999 hasta julio de 2008. Los resultados para los pacientes fueron analizados de acuerdo con la técnica laparoscópica y abierta. RESULTADOS: Un total de 124 pacientes (55 laparoscopía, 69 abiertas) se incluyeron en este estudio. IPAA laparoscópica tomó, en promedio, 79,2 minutos más en completarse que IPAA abierta (p <0,0001) y requiere la administración de líquidos por vía intravenosa significativamente más (p = 0,0004). No hubo diferencia significativa entre IPAA laparoscópica y abierta con respecto a la pérdida de sangre estimada, transfusiones de sangre, uso de narcóticos postoperatorio, recuperación de la función intestinal, duración de la estancia, y las tasas de reingreso hospitalario. Las complicaciones totales no fueron estadísticamente significativas entre los 2 grupos. Los pacientes en el grupo de IPAA laparoscópica se procedió al cierre de ileostomía un promedio de 24,1 días antes que los pacientes en el grupo abierto (p = 0,045). El análisis multivariado reveló que el abordaje quirúrgico (p = 0,018) y la duración de la estancia (p = 0,004) se asociaron con menor tiempo de cierre de la ileostomía en asa. CONCLUSIONES: IPAA laparoscópica es segura, con una morbilidad postoperatoria comparables con IPAA abierta. IPAA laparoscópica puede conducir a una recuperación más rápida y dar lugar a una progresión más rápida a la restauración de la continuidad intestinal en pacientes sometidos a 2 etapas proctocolectomía.

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Los beneficios de un abordaje laparoscópico en la formación de la anastomosis anal bolsa ileal: una sola experiencia de casos y emparejado retrospectivo institucional.

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Revista Irish journal of medical science
Año 2010
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OBJETIVOS: El abordaje laparoscópico para la formación de la bolsa ileoanal es novedoso. Mediante el uso de los datos recogidos de forma prospectiva, laparoscópica y procedimientos proctocolectomía abiertas en la colitis ulcerosa de la mucosa (UC) y la poliposis adenomatosa (FAP) de los pacientes familiares fueron comparados usando un diseño de casos y emparejado. Métodos: Diez pacientes consecutivos han tenido laparoscópica bolsa ileal anastomosis anal (IPAA) desde abril de 2005. Sus hallazgos intraoperatorios, los resultados postoperatorios inmediatos y los primeros se comparan con diez pacientes no seleccionados que tenían una IPAA abierta pre abril de 2005. RESULTADOS: Grupo IPAA laparoscópica tuvieron un tiempo más corto para ileostomía función, una reducción del tiempo medio hasta la dieta regular y una estancia media hospitalaria más corta. Sus necesidades generales de la analgesia opioide fueron un 50% la del grupo abierto. No hubo reoperaciones o readmisiones en ninguno de los grupos. El tiempo quirúrgico promedio fue mayor en el grupo laparoscópico. Conclusiones: Los pacientes sometidos a IPAA laparoscópica pueden esperar la recuperación postoperatoria más rápida gastrointestinal, pérdida de sangre reducida, la necesidad de opiáceos reducidas y mejora de la cosmética.

Estudio primario

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Una comparación de proctocolectomía abierta y laparoscópica en niños.

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Autores Tan YW , Jaffray B
Revista Pediatric surgery international
Año 2009
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OBJETIVO: Comparar la proctocolectomía laparoscópica (RP) en niños con la misma operación que se realiza mediante cirugía abierta. MÉTODOS: comparación de casos y controles de dos cohortes consecutivos sometidos a proctocolectomía por un cirujano. Las variables de resultado evaluadas fueron: unidad de tiempo operatorio, sangrado, estancia hospitalaria y complicaciones. RESULTADOS: Veintidós niños, con una edad media de 13 años, fue sometido a PR. Once casos laparoscópicos se compararon con la caja abierta anterior. No había ninguna diferencia en el tiempo de funcionamiento (443 vs. 403 min, P = 0,479), la pérdida de sangre (159 vs. 417 ml, P = 0.082), tasa de complicaciones (4 vs. 1) o la estancia hospitalaria (14 vs. 19 días , P = 0,192). CONCLUSIONES: RP laparoscópica es factible y segura en niños. El pequeño número de niños reclutados puede enmascarar los beneficios de la pérdida de sangre y la estancia en el hospital para la cirugía laparoscópica.

Estudio primario

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Proctocolectomía restauradora laparoscópica con anastomosis ileal pouch anal: estudio comparativo observacional a largo plazo los resultados funcionales.

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Revista Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract
Año 2009
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PROPÓSITO: resultados a largo plazo después de la anastomosis ileal laparoscópica anal bolsa (IPAA) no han sido completamente evaluados. Nuestro estudio compara de forma prospectiva a corto y largo plazo los resultados de IPAA laparoscópica y abierta. MÉTODOS: Entre octubre de 2002 y noviembre de 2007, laparoscópica 73 y 106 abiertos IPAA pacientes fueron estudiados. El paciente y la enfermedad de las características específicas y los resultados a corto y largo plazo se recogieron de forma prospectiva. RESULTADOS: No hubo diferencias en la demografía, el tratamiento, la indicación, la duración de la cirugía, y la desviación entre los grupos. Pacientes laparoscópicos tuvieron un retorno más rápido de flatos (p = 0,008), más rápida asunción de una dieta de líquidos (p <0,001) y una menor pérdida de sangre (p = 0,026). Mientras que las complicaciones fueron similares, la incidencia de hernias incisionales fue menor en el grupo laparoscópico (p = 0,011). La media de seguimiento fue de 24,8 meses. Promedio del número de deposiciones fue de 6.8 + / - 2.8/day por laparoscopia y 6,3 + / - 1,7 para el abierto (p = 0,058). En general, el 68,4% de los pacientes fueron totalmente continentes a 1 año, hasta el 83,7% a largo plazo sin diferencias entre grupos. Otros indicadores de la función defecatoria y la calidad de vida permanecen horas extraordinarias similar. Conclusiones: La laparoscopia IPAA confiere excelentes resultados funcionales. La mayoría de los pacientes son totalmente continentes y tienen un promedio de seis deposiciones / día. Cuando está presente, la incontinencia leve mejora con el tiempo. Laparoscopia refleja los resultados de IPAA abierta y es una valiosa alternativa a la cirugía abierta.

Estudio primario

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Mano-asistida frente proctocolectomía laparoscópica convencional para la colitis ulcerosa.

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Revista Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques
Año 2009
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OBJETIVO: En algunos estudios comparativos y aleatorizados, proctocolectomía laparoscópica (CLAM-RP) manoasistida mantiene las ventajas de un método mínimamente invasivo, con algunos beneficios potenciales. Sin embargo, el papel de HALS-RP no se ha definido. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la CLAM-RP en comparación con una proctocolectomía restauradora laparoscópica convencional (LAP-RP) en pacientes con colitis ulcerosa. MÉTODOS: Estudio retrospectivo se llevó a cabo utilizando una base de datos mantenida prospectivamente para comparar una serie consecutiva de 30 pacientes que se sometieron a la CLAM-RP de junio 2004 a septiembre de 2007 con 40 pacientes que se sometieron a LAP-RP entre octubre de 1994 a junio de 2004 en nuestra institución. Se evaluaron las características del paciente, parámetros perioperatorios, y los resultados quirúrgicos. la prueba exacta de Mann-Whitney U y Fisher se utilizaron para el análisis estadístico. RESULTADOS: Los grupos fueron bien adaptado sin diferencias en el sexo, índice de masa corporal, los períodos de diagnóstico, la American Society of Anesthesiologists puntuación, el estado funcional, la química de la sangre preoperatoria o un esteroide, y el uso de ciclosporina. El tiempo operatorio promedio fue significativamente más corto para la CLAM-RP [356 (rango 176 a la 590) min] que para LAP-RP [505 (rango 360 a la 785) min; P <0,001]. La duración media de la incisión fue significativamente más largo para la CLAM-RP [8 (rango de 7,5 a 8) cm] que para LAP-RP [5.5 (rango: 5 a 8) cm]. La pérdida de sangre estimada y la duración de la estancia hospitalaria fueron similares entre los 2 grupos. La incidencia de complicaciones postoperatorias, incluyendo pérdida de la anastomosis no fue diferente entre los 2 grupos (p = 0,437). CONCLUSIONES: CLAM-RP reducen significativamente el tiempo de operación en comparación con el sistema LAP-RP convencional, al tiempo que conserva las tasas de morbilidad aceptables y beneficios asociados con la recuperación de la cirugía mínimamente invasiva. CLAM-RP es probable que reemplace un abordaje laparoscópico convencional para este procedimiento técnicamente difícil.