Los retrasos en el seguimiento después de la detección del cáncer contribuyen a las disparidades raciales / étnicas en los resultados del cáncer. Se evaluó una intervención navegador de pacientes entre centros urbanos las mujeres con anormalidades en el seno. Un navegador paciente a tiempo completo apoyado pacientes que utilizan el modelo de gestión de la atención. Mujer pacientes de 18 años o más, se refiere a una zona urbana, el hospital, la práctica de diagnóstico de salud de los senos, de enero a junio de 2000 (preintervención) y noviembre 2001 a febrero 2003 (intervención), fueron estudiados. Puntual seguimiento se define como la llegada a la evaluación diagnóstica dentro de los 120 días siguientes a la fecha en que se programó la cita original. Los datos fueron recolectados a través de registro computarizado, registros médicos, y entrevista con el paciente. Análisis logístico bivariado y multivariado de regresión se realizaron, comparando antes de la intervención y los grupos de intervención, con el análisis de propensión puntuación y análisis de tendencia en el tiempo para hacer frente a las limitaciones del diseño pre-post. 314 pacientes fueron programados antes de la intervención; 1018, durante la intervención. En general, la media de edad fue de 44 años, el 40% negro, 36% de blancos no hispanos, 14% hispanos, 4% asiáticos, 5% otros, 15% necesario un intérprete, el 68% tenía seguro o no sólo pública. Cuarenta y cuatro por ciento de las remisiones se originó a partir de un centro de salud, el 34% de una práctica hospitalaria. Durante la intervención, el 78% tenían un seguimiento oportuno frente al 64% antes de la intervención (p <0,0001). En análisis ajustados, las mujeres del grupo de intervención presentaron una probabilidad 39% mayor de tener un seguimiento oportuno (95% CI, 1.1 a 1.9). Seguimiento oportuno en el modelo ajustado se asoció con mayor edad (p = 0,0003), contar con un seguro privado (P = 0,006), con una mamografía anormal (P = .0001), y se hace referencia a una práctica de base hospitalaria , en comparación con un centro de salud comunitario (p = .003). Nuestros datos sugieren un beneficio de los navegantes del paciente en la reducción de demora en la atención del cáncer de mama para las poblaciones pobres y de minorías. Cancer 2007. (C) 2006 la Sociedad Americana del Cáncer.
OBJETIVOS: Evaluar el uso de atención médica entre los veteranos con diabetes mellitus (DM) inscrito en un Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de Coordinación de Atención telesalud en el hogar (CCHT) programa durante 24 meses y para contrastar esta utilización con la utilización de los servicios de un grupo de comparación de los veteranos con DM no está inscrito en el programa.
Diseño del estudio: Dos años, retrospectiva, concurrente diseño adaptado estudio de cohorte.
Métodos: El programa de VA CCHT incluidos los veteranos mayores de esa edad con DM tipo 2 en alto riesgo de hospitalización múltiples VA y consultas externas. Utilización de asistencia sanitaria (hospitalización, la duración de la estancia y las visitas ambulatorias por tipo) se evaluó al inicio del estudio ya los 24 meses después de la intervención para el tratamiento (n = 400) y la comparación (n = 400) los grupos. Las puntuaciones de propensión se utilizaron para mejorar el equilibrio entre el tratamiento y los grupos de comparación. Una diferencia en diferencias enfoque se utilizó para controlar el sesgo de selección y para intervenir los factores de tiempo.
RESULTADOS: Dos años después de la inscripción, el grupo de tratamiento mostraron una reducción estadísticamente significativa en la probabilidad de que todas las causas y hospitalizaciones relacionadas con DM. En un análisis de subgrupos en los que controla los niveles de hemoglobina de los pacientes de referencia glicosilada, el grupo de tratamiento tuvieron una menor probabilidad de tener cualquier tipo de atención primaria iniciada por el coordinador de las visitas clínicas de atención (en la que el coordinador de la atención iniciada referencia a la atención primaria de salud basado en la información recibida de la tecnología CCHT de los pacientes).
Conclusión: Después de controlar por sesgo de selección y para intervenir los factores de tiempo, el programa CCHT VA reducción de los servicios de salud evitables para DM (por ejemplo, hospitalizaciones) y la atención reducida coordinador de iniciado visitas a la clínica de atención primaria.
Se evaluó una Veterans Health Administration (VHA) coordinación de la atención / home-telesalud (CC / HT) del programa sobre la utilización de los servicios de atención médica y de salud relacionados con la calidad de vida (CVRS) en los veteranos con la diabetes. Los registros administrativos de los 445 veteranos con diabetes fueron revisados para comparar la atención de la salud la utilización de servicios en el período de 1 año antes y 1 año de período posterior a la inscripción y también examinó una percepción de la CVRS en la inscripción y 1 año después. El análisis multivariado indicó una reducción estadísticamente significativa en la proporción de pacientes que fueron hospitalizados (50% de reducción), el uso de la sala de emergencias (11% de reducción), la reducción en el número promedio de días de cama de la atención (disminución de un promedio de 3,0 días), y mejora en la CVRS de rol funcionamiento físico, dolor corporal y funcionamiento social. Los resultados deben ser interpretados con precaución debido a que utilizan un solo grupo de diseño de estudio que puede estar influenciada por la regresión a la media. Lo ideal sería que la investigación futura debería utilizar un diseño de ensayo controlado aleatorio.
ANTECEDENTES: barreras logísticas, culturales, educativas y de otra índole pueden obstaculizar la prestación de la atención del cáncer de alta calidad a los pacientes desatendidos. Servicios de navegación pacientes representan una innovación para hacer frente a las barreras percibidas al cuidado de los pacientes se encuentran en desventaja. En este informe, los autores han 1) navegación definida paciente, que lo distingue de otros servicios de apoyo para el cáncer, 2) describe cómo los programas están organizados, y 3) discutieron la necesidad de investigar sobre la efectividad del programa.
MÉTODOS: La información fue examinada en los programas de navegación publicados en la literatura científica y en línea. La investigación cualitativa también se llevó a cabo, que consiste en la observación directa de la atención de los pacientes en las clínicas de cáncer con y sin navegantes del norte de California, en entrevistas personales con el personal y los pacientes en las clínicas observadas, y entrevistas telefónicas con los navegantes en cuatro lugares de los Estados Unidos.
RESULTADOS: Los autores encontraron que los servicios de navegación aérea se han aplicado en todas las etapas del tratamiento del cáncer: la prevención, la detección, el tratamiento y la supervivencia. Navegantes se diferencian de otros miembros del personal de apoyo de cáncer en su orientación hacia la solución de problemas flexibles para superar las barreras percibidas para el cuidado en lugar de la prestación de un conjunto predefinido de servicios. No hay demostraciones rigurosas de los efectos y la eficacia de la navegación, aunque estos estudios están en marcha.
Conclusiones: En la actualidad, la navegación paciente está poco estudiado, y literatura que documenta sus efectos y su eficacia es escasa. Rigurosos estudios son necesarios sobre el papel navegador y los costos del programa y los beneficios. Este tipo de estudios facilitará una evaluación de la efectividad del programa, la viabilidad a través de una serie de centros de atención de la salud y el rendimiento en relación con los enfoques alternativos para abordar las barreras a la atención entre los más necesitados.
OBJETIVO: El uso de un modelo conceptual de las relaciones de trabajo en colaboración entre los farmacéuticos y los médicos, se desarrolló una medida para la colaboración médico-farmacéutico desde el punto de vista médico. La medida fue analizada por su estructura factorial, la consistencia interna, validez de constructo y otras propiedades psicométricas.
MÉTODOS: Es un instrumento de colaboración médico-farmacéutico 27 ítems inicial (PPCI) fue desarrollado para evaluar siete temas sobre las relaciones profesionales utilizando escalas Likert. El PPCI fue enviado a una muestra aleatoria de 1.000 médicos de atención primaria. Se utilizó el análisis de componentes principales para evaluar la estructura y descubrir las dimensiones subyacentes del instrumento inicial. Se evaluaron artículos para su inclusión o exclusión en un instrumento refinado. La consistencia interna se evaluó mediante el cálculo de los coeficientes alfa para cada factor identificado. La validez convergente se evaluó mediante correlación de Spearman entre los factores identificados y una medida anterior de la atención colaborativa. Después medida refinamiento, se utilizó el análisis factorial confirmatorio para evaluar el ajuste de las dos versiones del instrumento.
RESULTADOS: Trescientos cuarenta y encuestas utilizables fueron devueltos para una tasa de respuesta del 34%. Casi el 70% de los encuestados eran hombres con una edad media de 45,8. La mayoría eran médicos de familia (72,1%) en el sector privado (67,3%). Se identificaron tres factores únicos durante el análisis de componentes principales y se utilizan en un análisis factorial confirmatorio. Tanto un completo y un modelo reducido de 14 ítems fueron construidos y probados. Alfa de Cronbach para los tres factores del modelo completo varió desde 0,91 hasta 0,97, mientras que la fiabilidad para el modelo reducido varió desde 0,86 hasta 0,96. Se obtuvieron índices de ajuste comparativo de 0,97 y 0,98, lo que indica una buena opción para los modelos.
Conclusiones: Los resultados indican una buena fiabilidad y validez del refinado (14 ítems) PPCI. Este instrumento puede ser útil como una herramienta de investigación para la evaluación de la perspectiva de los médicos acerca de una relación médico-farmacéutico. Se necesita más investigación para examinar si el grado de desarrollo de las relaciones, medida con el PPCI, puede afectar los resultados de atención al paciente.
OBJETIVO: Para examinar si una colaboración para mejorar el cuidado del asma pediátrica han influido positivamente en los procesos y los resultados de esa atención.
MÉTODOS: abstracciones de registros médicos y el paciente / padre entrevistas fueron utilizados para hacer comparaciones antes y después de la intervención de los pacientes a los 9 sitios que participaron en la evaluación de una serie de Breakthrough (BTS) de colaboración para el cuidado del asma en los pacientes en 4 sitios de control emparejados.
AJUSTE: Trece centros de atención primaria.
Pacientes: Trescientos ochenta y cinco niños asmáticos que recibieron atención en una clínica de la intervención y 126 que recibieron atención en una clínica de control (tasa de respuesta = 76%).
INTERVENCIÓN: Tres de 2 días de sesiones educativas para los equipos de mejora de la calidad de los sitios participantes, seguida de 3 períodos de "acción" en el transcurso de un año.
RESULTADOS: El proceso global de la atención del asma mejoraron significativamente en el grupo de intervención, pero se mantuvo sin cambios en el grupo control (proceso de cambio en la puntuación de 13% frente al 0%, p <0,0001). Los pacientes en el grupo de intervención fueron más propensos que los pacientes en el grupo de control para monitorear sus flujos máximos (70% vs 43%, p <0,0001) y tener un plan de acción escrito (41% vs 22%, p = .001) . Los pacientes en el grupo de intervención tenían una mejor salud en general relacionados con la calidad de vida (puntuación de la escala 80 vs 77, p = .05) y el asma específicas de calidad de vida relacionada con problemas de tratamiento (puntuación de la escala 89 vs 85, p <.05).
CONCLUSIONES: La intervención mejoró algunos aspectos importantes de los procesos de atención que han sido previamente relacionados con mejores resultados. Los pacientes que recibieron atención en las clínicas de intervención también reportaron un mayor general y específica para el asma la calidad de vida.
OBJETIVO: Hay una escasez de información sobre el grado en que los pacientes diabéticos reciben atención congruente con el modelo de atención crónica (CCM) y asesoramiento conductual basada en la evidencia. Este estudio evalúa un nuevo instrumento para llenar este vacío.
Material y métodos: Una muestra heterogénea de 363 pacientes diabéticos tipo 2 completaron la Evaluación del Paciente original de Manejo de Enfermedades Crónicas (PACIC), junto con elementos adicionales que le permitieron ser anotado de acuerdo con la "5A" (preguntar, aconsejar, estar de acuerdo, asistir y organizar) el modelo de asesoramiento conductual. Se evaluaron las relaciones entre los puntajes de la encuesta y las características de los pacientes, la calidad de la atención de la diabetes, y la autogestión.
RESULTADOS: Los resultados replican los del estudio inicial de validación PACIC pero con una muestra mucho mayor de pacientes diabéticos y más latinos. Las áreas de actividades del MCP reportados con menos frecuencia fueron el establecimiento de metas / intervención sastrería y seguimiento / coordinación. La puntuación 5As reveló que los pacientes eran menos propensos a recibir asistencia con la resolución de problemas y la disposición de apoyo de seguimiento. Pocas características demográficas o de salud estaban relacionados con las puntuaciones PACIC o 5AS, pero las puntuaciones de la encuesta se relacionaron significativamente con la calidad de la atención de la diabetes recibido y el nivel de actividad física.
CONCLUSIONES: El PACIC y el nuevo método de puntuación 5As aparecen útil para los pacientes diabéticos. Su uso se recomienda en futuros estudios de investigación y mejora de calidad.
El objetivo de este estudio fue determinar si la telesalud en el hogar, cuando se integra con el sistema de registro médico electrónico del centro de salud, reduce los costes sanitarios y mejora la calidad de los resultados de la vida en relación con habituales servicios de atención médica domiciliaria para personas mayores usuarios de los recursos de alta con los compañeros complejos morbilidades. Los pacientes del estudio fueron identificados a través de bases de datos del centro médico. Los pacientes intervención recibieron las unidades de vivienda de telesalud que utilizan las líneas telefónicas para comunicarse con el hospital. dispositivos periféricos aprobados por la FDA monitorizar las constantes vitales y se utilizaron cuestionarios válidos para evaluar los resultados de la calidad de vida. Datos fuera de alcance disparado las alertas electrónicas a los administradores de enfermera. (No hay video en vivo o de audio ha sido admitida en cualquier dirección.) Toma nota de los progresos con plantilla facilitado la entrada de datos sin fisuras en la historia clínica electrónica del paciente. Los participantes (n = 104) con insuficiencia cardiaca compleja, la enfermedad pulmonar crónica, y / o diabetes mellitus fueron asignados aleatoriamente a un grupo de intervención o de control de 6-12 meses. Paramétricas y no paramétricas análisis fueron realizados para comparar los resultados de (1) Las medidas de calidad de vida subjetiva y objetiva, (2) uso de los recursos de salud y los costos (3). En contraste con el grupo de control, las puntuaciones de los sujetos telesalud en el hogar mostraron una disminución estadísticamente significativa a los 6 meses de días-cama de atención (p <0,0001), una clínica de urgencia y de consultas a urgencias (p = 0,023), y los niveles de A1C ( p <0,0001), a los 12 meses para el estado cognitivo (p <0,028), y en 3 meses para la satisfacción de los pacientes (p <0,001). niveles funcionales y el estado de salud de los pacientes con clasificación no mostró una diferencia significativa para ninguno de los grupos. telesalud Integración de casa con base de datos electrónica de la institución de atención médica reduce significativamente el uso de recursos y mejora el estado cognitivo, el cumplimiento del tratamiento, y la estabilidad de las enfermedades crónicas de los ancianos confinados en casa con frecuentes co-morbilidades complejo.
OBJETIVOS: Los objetivos de este estudio fue probar la confiabilidad y la validez de un instrumento de encuesta para evaluar el desempeño del equipo interdisciplinario en los centros de atención a largo plazo y para medir el desempeño del equipo en el Programa de Atención Integral para Ancianos (PACE). Material y métodos: El análisis se basa en 1.220 encuestas realizadas a los miembros del equipo de 26 programas de PACE. alfas de Cronbach, análisis de varianza y modelos de regresión se utilizaron para evaluar la fiabilidad y la validez del instrumento. El análisis multivariado de regresión fue utilizado para examinar los factores asociados con el desempeño del equipo en la PACE. RESULTADOS: alfas de Cronbach que van desde 0,76 hasta 0,89 demuestran una buena fiabilidad-alta para todos los dominios del proceso del equipo y el rendimiento (eficacia). La validez de constructo es demostrado a través de los resultados del análisis de regresión muestra que el liderazgo, comunicación, coordinación y gestión de conflictos son positivos y significativos (p <0,001) predictores de la cohesión del equipo y la eficacia del equipo. Los datos también apoyan la conveniencia de agregar las respuestas a nivel individual a nivel de la unidad. Percepción de la eficacia del equipo de forma significativa (P <0.05) aumenta con la edad de los encuestados, una longitud más larga de la experiencia del equipo de trabajo profesional, más corta duración de la experiencia de PACE del equipo, más étnicamente diversa composición del equipo, una mayor concordancia étnica entre los miembros del equipo y la participantes, y una mayor percepción de disponibilidad de recursos. CONCLUSIONES: Varios de los factores que influyen en la eficacia del equipo en PACE son potencialmente modificables y, por tanto, podrían ofrecer ideas para mejorar la práctica del equipo.
El objetivo de este estudio fue evaluar la satisfacción y la aceptación de una tienda y un sistema de consultas con interés teledermatología entre los pacientes, los médicos especialistas de atención primaria, y consultor dermatólogos. Como parte de un ensayo clínico aleatorizado que comparó los resultados clínicos y económicos de almacenamiento y reenvío de teledermatología a un proceso de derivación convencional, llevamos a cabo evaluaciones de la satisfacción de los pacientes participantes, refiriéndose los médicos de atención primaria, y consultor dermatólogos. Preguntas de la encuesta incluyeron temas relacionados con la puntualidad de cada proceso de consultas, los participantes de confianza muestran en cada consulta modalidad, y las evaluaciones de satisfacción general y las preferencias. La mayoría de los médicos se refieren (92%) y consultores dermatólogo (75%) informaron de satisfacción general con el proceso de consultas teledermatología. El noventa y cinco por ciento de los médicos que se refieren informó de que la TD dio como resultado remisiones más oportuna para sus pacientes. Este hallazgo fue validado por la observación de que los pacientes teledermatología llegaron a un punto de la intervención inicial significativamente más pronto que los pacientes en la atención habitual (41 días frente a 127 días, p = 0,0001). Teledermatología pacientes reportaron satisfacción con el resultado de su consulta de teledermatología 82% del tiempo. Sin embargo, los pacientes no expresaron una clara preferencia por un método consultar. Un total de 41,5% de los pacientes prefiere teledermatología, el 36,5% prefiere la atención habitual, y el 22% eran neutrales. Nuestro estudio mostró un alto nivel de satisfacción entre los usuarios de una tienda y reenvío teledermatología sistema de consulta y, en algunos casos, los resultados de la encuesta pueden ser validados con los resultados clínicos observados.
Los retrasos en el seguimiento después de la detección del cáncer contribuyen a las disparidades raciales / étnicas en los resultados del cáncer. Se evaluó una intervención navegador de pacientes entre centros urbanos las mujeres con anormalidades en el seno. Un navegador paciente a tiempo completo apoyado pacientes que utilizan el modelo de gestión de la atención. Mujer pacientes de 18 años o más, se refiere a una zona urbana, el hospital, la práctica de diagnóstico de salud de los senos, de enero a junio de 2000 (preintervención) y noviembre 2001 a febrero 2003 (intervención), fueron estudiados. Puntual seguimiento se define como la llegada a la evaluación diagnóstica dentro de los 120 días siguientes a la fecha en que se programó la cita original. Los datos fueron recolectados a través de registro computarizado, registros médicos, y entrevista con el paciente. Análisis logístico bivariado y multivariado de regresión se realizaron, comparando antes de la intervención y los grupos de intervención, con el análisis de propensión puntuación y análisis de tendencia en el tiempo para hacer frente a las limitaciones del diseño pre-post. 314 pacientes fueron programados antes de la intervención; 1018, durante la intervención. En general, la media de edad fue de 44 años, el 40% negro, 36% de blancos no hispanos, 14% hispanos, 4% asiáticos, 5% otros, 15% necesario un intérprete, el 68% tenía seguro o no sólo pública. Cuarenta y cuatro por ciento de las remisiones se originó a partir de un centro de salud, el 34% de una práctica hospitalaria. Durante la intervención, el 78% tenían un seguimiento oportuno frente al 64% antes de la intervención (p <0,0001). En análisis ajustados, las mujeres del grupo de intervención presentaron una probabilidad 39% mayor de tener un seguimiento oportuno (95% CI, 1.1 a 1.9). Seguimiento oportuno en el modelo ajustado se asoció con mayor edad (p = 0,0003), contar con un seguro privado (P = 0,006), con una mamografía anormal (P = .0001), y se hace referencia a una práctica de base hospitalaria , en comparación con un centro de salud comunitario (p = .003). Nuestros datos sugieren un beneficio de los navegantes del paciente en la reducción de demora en la atención del cáncer de mama para las poblaciones pobres y de minorías. Cancer 2007. (C) 2006 la Sociedad Americana del Cáncer.
