ANTECEDENTES: ileocólica anastomosis es un paso esencial en el tratamiento para restaurar la continuidad del tracto gastrointestinal después de la resección ileocólica en pacientes con enfermedad de Crohn (EC). Sin embargo, la asociación entre el tipo de anastomosis y resultados es controvertido.
OBJETIVOS: El objetivo de este meta-análisis es comparar los resultados quirúrgicos entre anastomosis con grapas de lado a lado (SSSA) y handsewn anastomosis de extremo a extremo (HEEA) después de la resección ileocólica en pacientes con EC.
MÉTODOS: Los estudios que comparan SSSA con HEEA después de la resección ileocólica en pacientes con EC fueron identificados en PubMed y EMBASE. Se evaluaron medidas de resultado como complicación, la periodicidad y reoperación. Se incluyeron ocho estudios (tres ensayos aleatorios controlados, un ensayo prospectivo, no aleatorizado, y cuatro ensayos retrospectivos no aleatorios) que comparaban SSSA (396 casos) y HEEA (425 casos).
RESULTADOS: En comparación con HEEA, SSSA fue superior en términos de complicaciones postoperatorias en general [odds ratio (OR), 0,54; 95% intervalo de confianza (IC) 0,32 a 0,93], fuga anastomótica (OR 0.45, IC 95% 0,20-1,00), la recurrencia (OR 0.20, IC 95% 0,07-0,55), y reintervención por recurrencia (OR 0,18; 95 % IC 0,07 a 0,45). Estancia hospitalaria postoperatoria, la mortalidad y las complicaciones distintos de fuga anastomótica fueron comparables.
CONCLUSIÓN: En base a los resultados de nuestro meta-análisis, SSSA parece ser el procedimiento preferido después de la resección ileocólica para CD, con la reducción de las complicaciones postoperatorias en general, especialmente fuga anastomótica, y una tasa de recurrencia y reoperación disminuido.
ANTECEDENTES: Las configuraciones de anastomosis puede ser un predictor de recurrencia postoperatoria de la enfermedad de Crohn. Un meta-análisis anterior mostró anastomosis de lado a lado se asoció con menos fugas anastomóticas, pero no redujo las tasas de recurrencia postoperatoria. Después de 2007, se publicaron más artículos que encontraron resultados distintos. El objetivo fue actualizar el meta-análisis comparando los resultados entre anastomosis de lado a lado y otras configuraciones de la anastomosis después de la resección intestinal en pacientes con enfermedad de Crohn.
Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica que incluyó PubMed, EMBASE, Science Citation Index, y la Biblioteca Cochrane se realizó para identificar los estudios hasta mayo de 2012. Los ensayos comparando la anastomosis de lado a lado con otras configuraciones anastomóticas se analizaron para la enfermedad de Crohn. También se realizaron análisis de sensibilidad y la evaluación de la heterogeneidad.
RESULTADOS: Once ensayos compararon lado a lado con se incluyeron otras configuraciones anastomosis. En general, los resultados mostraron una reducción significativa de las complicaciones postoperatorias generales [n = 777; razón de posibilidades (OR) = 0,60, p = 0,01], pero la anastomosis de lado a lado no redujo la tasa de fuga anastomótica (n = 879; O = 0,48, p = 0,07), las complicaciones no sean fuga anastomótica (n = 777; OR = 0,72, p = 0,13), las tasas de recurrencia endoscópica [hazard ratio (HR) = 0,73, p = 0,07], las tasas de recurrencia sintomática (HR = 0,74, p = 0,20), y las tasas de reintervención por recurrencia (HR = 0,37, p = 0,06). El análisis de sensibilidad incluyendo dos ensayos controlados aleatorios no encontraron diferencias significativas en las complicaciones a corto plazo entre los dos grupos. El análisis de sensibilidad incluyendo nueve ensayos que compararon sólo grapados anastomosis de lado a lado con otras configuraciones anastomosis grapada mostró anastomosis de lado a lado podría reducir las tasas de reintervención (HR = 0,38, p = 0,01).
CONCLUSIONES: anastomosis de lado a lado no redujo las complicaciones a corto plazo y la recurrencia postoperatoria de la enfermedad de Crohn. Grapas anastomosis de lado a lado puede dar lugar a un menor número de reintervenciones necesarias para la recurrencia. Ensayos adicionales controlados aleatorios deben llevarse a cabo para la confirmación de los eventos recurrentes.
ANTECEDENTES: anastomosis ileocólicas se realizan comúnmente para el cáncer de colon del lado derecho y la enfermedad de Crohn. La anastomosis puede ser construido usando una grapadora lineal o cortador por sutura. Los ensayos individuales comparando grapas versus manual en la anastomosis ileocólica han encontrado pocas diferencias en la tasa de complicaciones, pero han carecido de poder estadístico adecuado para detectar la pequeña diferencia de potencial. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2007.
OBJETIVOS: Comparar los resultados de anastomosis ileocólica a cabo utilizando técnicas de engrapado y manual en. La hipótesis planteada fue que la técnica de engrapado se asocia con menos complicaciones.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal en el registro especializado SR-COLOCA, Cochrane Library Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios que comparan el uso de una grapadora lineal lindo con cualquier tipo de técnica de sutura de la anastomosis ileocólica en adultos desde 1970 hasta 2005 y se actualizaron en diciembre de 2010. Los resúmenes presentados a las siguientes reuniones de la sociedad entre 1970 y 2010 se realizaron búsquedas manuales en: Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, la Asociación de Coloproctología de Gran Bretaña e Irlanda, la Asociación Europea de Coloproctología.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que comparan el uso del engrapado de corte lineal (isoperistáltico de lado a lado o funcional de extremo a extremo) con cualquier tipo de sutura en adultos.
Recopilación y análisis de los estudios elegibles fueron seleccionados y se evaluó su calidad metodológica. Resultados de interés fueron extraídos y obtener datos faltantes de los autores. RevMan 5 se utilizó para realizar un metanálisis cuando había datos suficientes. Los análisis de subgrupos para la enfermedad intestinal inflamatoria del cáncer como indicación de anastomosis ileocólica se llevaron a cabo.
RESULTADOS PRINCIPALES: Después de la obtención de los datos individuales de los autores de los estudios que incluyen otra anastomosis, Siete ensayos (uno de ellos inédito) con 1125 participantes (441 ileocólicos grapas, 684 manual) fueron incluidos. Los cinco ensayos más grandes tuvieron un ocultamiento adecuado de la asignación.
Anastomosis mecánica se asoció con un número significativamente menor filtración de la anastomosis manual en comparación con (S = 11/441, HS = 42/684, OR 0,48 [0,24, 0,95] p = 0,03). Un estudio utilizó radiología de rutina para detectar fugas asintomáticas. Para el subgrupo de 825 pacientes de cáncer en cuatro estudios, anastomosis mecánica llevó a un número significativamente menor filtración de la anastomosis (S = 4/300, HS = 35/525, OR 0,28 [0,10, 0,75] p = 0,01). En el análisis de subgrupo de pacientes sin cáncer (3 estudios, 264 pacientes) no hubo diferencias para los resultados informados. TODOS LOS OTROS RESULTADOS: estenosis, hemorragia anastomótica, tiempo anastomótico, nueva operación, la mortalidad, absceso intraabdominal, infección de la herida, duración de la estancia, no mostró diferencias significativas.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: fin funcional con grapas para poner fin a la anastomosis ileocólica se asocia con menos fugas que anastomosis con sutura manual.
PROPÓSITO: Este estudio comparó los resultados entre anastomosis término-terminal y otras configuraciones anastomóticas tras la resección intestinal en pacientes con enfermedad de Crohn mediante el uso de técnicas de meta-analíticos.
MÉTODOS: Los estudios comparativos publicados entre 1992 y 2005 de la anastomosis término-terminal frente a otras configuraciones de la anastomosis fueron incluidos. El uso de un modelo de efectos aleatorios, los puntos finales evaluados fueron: complicaciones a corto plazo y la recurrencia perianastomótica la enfermedad de Crohn. Se evaluó la heterogeneidad y análisis de sensibilidad se realizó para explicar el sesgo en la selección de pacientes.
RESULTADOS: Ocho estudios prospectivos (2 estudios aleatorizados y controlados, aleatorios, prospectivos 1, 5 estudios no aleatorizados, retrospectivos) informaron sobre 661 pacientes que se sometieron a 712 anastomosis, de los cuales 383 (53,8 por ciento) fueron suturados de extremo a extremo anastomosis y 329 (46,2 por ciento) fueron otras configuraciones anastomóticas (259 grapas de lado a lado, 59 de extremo a lado o lado-a-extremo, 11 grapado circular de extremo a extremo). Tasa de fuga anastomótica se redujo significativamente en el otro grupo de configuraciones de la anastomosis (odds ratio (OR), 4,37, P = 0,02) y se mantuvo significativamente más baja en los estudios comparando sólo de lado a lado de la anastomosis vs anastomosis término-terminal (O, 4,37, p = 0,02) y los estudios, incluyendo sólo una anastomosis ileocólica (OR, 3,8; P = 0,05). En general las complicaciones postoperatorias (OR = 2,64, p <0,001), otras complicaciones de fuga anastomótica (OR = 1,89, p = 0,04), y la estancia hospitalaria postoperatoria (diferencia de medias ponderada, 2,81, P = 0,007) se redujo significativamente en el lateral a lado grupo anastomosis cuando se consideran los estudios que comparan sólo de lado a lado anastomosis vs anastomosis de extremo a extremo. No hubo diferencias significativas entre los grupos en la recurrencia y reoperación perianastomótica necesaria debido a la recurrencia perianastomótica.
CONCLUSIONES: End-to-end anastomosis después de la resección para la enfermedad de Crohn puede estar asociada con un aumento de las tasas de fugas anastomóticas. De lado a lado de la anastomosis puede conducir a un menor número de fugas anastomóticas y las complicaciones postoperatorias en general, una estancia hospitalaria más corta, y una tasa de recurrencia perianastomótica comparable a la anastomosis término-terminal. Además aleatorios, ensayos controlados se deben realizar para su confirmación.
ileocólica anastomosis es un paso esencial en el tratamiento para restaurar la continuidad del tracto gastrointestinal después de la resección ileocólica en pacientes con enfermedad de Crohn (EC). Sin embargo, la asociación entre el tipo de anastomosis y resultados es controvertido.
OBJETIVOS:
El objetivo de este meta-análisis es comparar los resultados quirúrgicos entre anastomosis con grapas de lado a lado (SSSA) y handsewn anastomosis de extremo a extremo (HEEA) después de la resección ileocólica en pacientes con EC.
MÉTODOS:
Los estudios que comparan SSSA con HEEA después de la resección ileocólica en pacientes con EC fueron identificados en PubMed y EMBASE. Se evaluaron medidas de resultado como complicación, la periodicidad y reoperación. Se incluyeron ocho estudios (tres ensayos aleatorios controlados, un ensayo prospectivo, no aleatorizado, y cuatro ensayos retrospectivos no aleatorios) que comparaban SSSA (396 casos) y HEEA (425 casos).
RESULTADOS:
En comparación con HEEA, SSSA fue superior en términos de complicaciones postoperatorias en general [odds ratio (OR), 0,54; 95% intervalo de confianza (IC) 0,32 a 0,93], fuga anastomótica (OR 0.45, IC 95% 0,20-1,00), la recurrencia (OR 0.20, IC 95% 0,07-0,55), y reintervención por recurrencia (OR 0,18; 95 % IC 0,07 a 0,45). Estancia hospitalaria postoperatoria, la mortalidad y las complicaciones distintos de fuga anastomótica fueron comparables.
CONCLUSIÓN:
En base a los resultados de nuestro meta-análisis, SSSA parece ser el procedimiento preferido después de la resección ileocólica para CD, con la reducción de las complicaciones postoperatorias en general, especialmente fuga anastomótica, y una tasa de recurrencia y reoperación disminuido.
