ANTECEDENTES: La restauración de la flora fecal normales a través del trasplante intestinal microbiota (IMT) fue un éxito en la curación de la infección por Clostridium difficile recurrente (CDI). Sin embargo, sólo se han descrito algunos casos de las IMT siendo utilizado para el tratamiento de CDI severa o fulminante.
AIM: ¿Es IMT un tratamiento simple y eficaz para severa y recurrente CDI?
MÉTODOS: En este estudio retrospectivo, se reportan 14 pacientes con CDI grave resistente al tratamiento médico convencional, que se sometió a las IMT. muestra de heces frescas de donantes se homogeneizó manualmente con agua caliente del grifo, se filtró a través de una gasa y luego inculcado a través de sonda nasogástrica (SNG). El resultado primario fue la curación clínica, definida como menos de 3 deposiciones sueltas al día en el día 7 después de la TGR y sin necesidad de tratamiento adicional CDI. Los resultados secundarios fueron la recurrencia de CDI dentro de los 100 días de IMT y mortalidad a 30 días después de la TGR. Se realizaron estadísticas descriptivas.
RESULTADOS: Catorce pacientes con severa y refractaria CDI recibieron IMT. La edad media fue de 73,4 ± 11,9 años (rango 52-92). IMT se dio a través NGT en 13 de los 14 pacientes. Once pacientes (79%) alcanzaron la curación después de la TGR. No hubo recurrencia se observó en los pacientes que respondieron a las IMT y estaban vivos en el periodo de seguimiento de 100 días. IMT fue bien tolerado. El de 30 días por todas las causas de mortalidad fue del 29%, los 4 pacientes murieron como resultado de su cáncer subyacente. Ninguno de los pacientes murieron como resultado de la CDI o IMT.
CONCLUSIONES: IMT lleva a cabo en la cabecera a través de NGT es eficaz y segura para el tratamiento de la severa y refractaria CDI y evita la recurrencia.
ANTECEDENTES: La infección por Clostridium difficile recurrente (CDI), con mala respuesta al tratamiento antibiótico estándar es una creciente preocupación médica. El objetivo fue investigar los resultados del trasplante de la microbiota fecal (FMT) para recidivante CDI utilizando una suspensión congelada de donantes no relacionados, comparando colonoscopia y sonda nasogástrica (SNG) de la administración.
MÉTODOS: donantes voluntarios sanos fueron seleccionados y una suspensión fecal congelada se generó. Los pacientes con recaída / refractaria CDI fueron asignados al azar para recibir una infusión de las heces de los donantes mediante colonoscopia o NGT. El objetivo primario fue la resolución clínica de diarrea sin recaída después de 8 semanas. El criterio de valoración secundario fue la puntuación percepción de salud mediante cuestionarios estandarizados.
RESULTADOS: Un total de 20 pacientes fueron incluidos, 10 en cada brazo de tratamiento. Los pacientes tenían una mediana de 4 (rango, 2-16) recaídas antes de la inclusión en el estudio, con 5 (rango, 3-15) fracasos del tratamiento con antibióticos. Resolución de la diarrea se logró en 14 pacientes (70%) después de una sola FMT (8 de 10 en el grupo de la colonoscopia y 6 de 10 en el grupo NGT). Cinco pacientes se retiraron, con 4 obtención de curación, resultando en una tasa de curación global del 90%. Número diario de movimientos intestinales cambió de una mediana de 7 (rango intercuartil [IQR], 5-10) el día antes de la FMT a 2 (IQR, 1-2) después de la infusión. Puntuación de estado Auto-clasificado mejoró significativamente, de una mediana de 4 (IQR, 2-6) antes del trasplante al 8 (IQR, 5-9) después del trasplante. No se produjeron reacciones adversas graves o inesperadas.
Conclusiones: En nuestro estudio inicial de viabilidad, FMT usando un inóculo congelado de donantes no relacionados es eficaz en el tratamiento de CDI recurrente. NGT administración parece ser tan efectiva como la administración colonoscópica.
ENSAYOS CLÍNICOS DE INSCRIPCIÓN: NCT01704937.
la infección por Clostridium difficile (CDI) es una de las causas más frecuentes de las infecciones asociadas a la salud, y sus tasas también están aumentando en la comunidad. La gestión de los CDI se ha convertido en un reto importante, dadas las tasas de recidivas y fracasos con la terapia antibiótica estándar cada vez mayor. La evidencia creciente sugiere que el trasplante fecal del microbiota (FMT) puede ser eficaz; Sin embargo, ya que hay una escasez de datos con respecto a la FMT repetir la falta de respuesta primaria a este tratamiento, este estudio examinó los resultados de múltiples FMTs de CDI recurrente. Se revisaron los expedientes de 94 pacientes que se sometieron a FMT a través de enema de retención para el recurrente o refractaria CDI durante el período 2008-2012. La información demográfica, los datos del tratamiento y las tasas de resolución clínicos fueron examinados por un solo FMT y la resolución acumulada se evaluó para múltiples FMTs en el contexto actual de los síntomas. La resolución clínica acumulada después de cuatro o más FMTs fue del 86%. Cuando se utilizó terapia antibiótica entre FMTs, la tasa de la resolución clínica aumentó a 92%. No se reportaron eventos adversos y no hay pacientes que fueron curados con FMT tuvo episodios adicionales de CDI en 6-24 meses de seguimiento. Múltiples FMTs administrados a través de enemas es una terapia eficaz, seguro y simple para la gestión de CDI recurrente o refractario.
OBJETIVO: Informar sobre la eficacia y seguridad de, y la satisfacción del paciente con, por colonoscopia fecal trasplante de la microbiota (FMT) para la infección por Clostridium difficile en la comunidad y adquirida en el hospital (CDI).
MÉTODOS: Una retrospectiva las historias clínicas opinión de los pacientes que se sometieron a FMT entre 1 de julio 2012 al 31 de agosto 2013 se llevó a cabo. Un total de 22 FMTs se realizaron en 20 pacientes por medio de la colonoscopia. Los pacientes fueron divididos en 'adquirida en la comunidad' y CDI 'adquirida en el hospital'. Se llevaron a cabo encuestas telefónicas procedimiento para determinar el resultado y la satisfacción del paciente. tasa de curación primaria se definió como la resolución de la diarrea sin recurrencia dentro de los tres meses de FMT, mientras que la tasa de curación secundaria describe pacientes que experimentaron resolución de la diarrea y el retorno de la función intestinal normal después de un segundo ciclo de FMT.
RESULTADOS: Nueve pacientes cumplieron con los criterios de CDI adquirida en la comunidad, mientras que 11 fueron catalogados como CDI adquirida en el hospital. Un predominio del sexo femenino en el grupo adquirida en la comunidad (88,89% [ocho de nueve]) se encontró (P = 0,048). La tasa de curación primaria fue del 100% (nueve de nueve) y 81,8% (nueve de 11 pacientes) en los grupos de la comunidad y nosocomiales CDI, respectivamente (P = 0,189). Dos pacientes en el grupo adquirida en el hospital tuvieron que someterse a un FMT de repetición para la infección sintomática persistente; la tasa de curación secundario era 100%. Durante los seis meses de seguimiento, todos los pacientes estaban muy satisfechos con el procedimiento y no se informaron complicaciones o eventos adversos.
CONCLUSIÓN: FMT era una modalidad de tratamiento muy exitoso y muy aceptable para el tratamiento de CDI tanto en la comunidad y adquirida en el hospital.
IMPORTANCIA: El trasplante fecal microbiota (FMT) ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de recaída o refractario infección por Clostridium difficile, pero los obstáculos prácticos y problemas de seguridad han impedido su uso generalizado.
Objetivo: Evaluar la seguridad y la velocidad de la resolución de la diarrea después de la administración de cápsulas FMT congelados de donantes no relacionados preseleccionadas a los pacientes con infección por C. difficile recurrente.
DISEÑO, lugar y participantes: Estudio abierto, de un solo grupo, estudio de viabilidad preliminar llevada a cabo entre agosto de 2013 hasta junio de 2014 el Hospital General de Massachusetts, Boston. Veinte pacientes (edad media, 64,5 años; rango, 11-89 años) con al menos 3 episodios de leve a moderada infección por C. difficile y el fracaso de un cono de 6 a 8 semanas con vancomicina o al menos 2 episodios de severa C . difficile infecciones que requieren hospitalización se inscribieron.
Intervenciones: voluntarios sanos fueron investigadas que los posibles donantes y se generaron las cápsulas FMT y almacenados a -80 ° C (-112 ° F). Los pacientes recibieron 15 cápsulas en 2 días consecutivos y fueron seguidos durante resolución de los síntomas y los efectos adversos de hasta 6 meses.
RESULTADOS PRINCIPALES Y MEDIDAS: Los criterios de valoración primarios fueron la seguridad, la evaluación de los eventos adversos de grado 2 o superior, y la resolución clínica de la diarrea, sin recurrencia a las 8 semanas. Los objetivos secundarios fueron la mejora en el bienestar subjetivo por cuestionarios estandarizados y número diario de deposiciones.
No se observaron efectos adversos graves atribuidos a FMT: RESULTADOS. Resolución de la diarrea se logró en 14 pacientes (70%; IC del 95%, 47% -85%) después de una sola FMT basada en la cápsula. Los 6 pacientes que no responden se volvieron a tratar; 4 tenían una resolución de la diarrea, lo que resulta en un 90% en general (IC del 95%, 68% -98%) tasa de resolución clínica de la diarrea (18/20). número diario de los movimientos intestinales se redujo de un promedio de 5 (rango intercuartil [RIC], 3-6) el día antes de la administración al 2 (IQR, 1-3) en el día 3 (p = 0,001) y 1 (IQR, 1-2) a las 8 semanas (P <0,001). las puntuaciones de salud auto-clasificado mejoraron significativamente en una escala de 1 a 10 de una media de 5 (IQR, 5-7) para la salud general y el 4,5 (IQR, 3-7) para la salud gastrointestinal específica en el día antes de la FMT 8 (IQR, 7-9) después de la administración FMT tanto para la salud en general y gastrointestinales (p = 0,001). Los pacientes que necesitan un segundo tratamiento para obtener una resolución de la diarrea tenían puntuaciones de salud más baja de pre-tratamiento (mediana, 6,5 [IQR, 5-7.3] vs 5 [IQR, 2,8-5], p = .02).
Conclusiones y relevancia: Este estudio preliminar entre los pacientes con infección por C. difficile recurrente proporciona datos sobre los eventos adversos y las tasas de resolución de la diarrea después de la administración de la FMT utilizando inóculo encapsulado congelados de donantes no emparentados. Se necesitan estudios más amplios para confirmar estos resultados y para evaluar la seguridad y eficacia a largo plazo.
Prueba de registro: clinicaltrials.gov Identificador: NCT01914731.
Revista»Digestive and liver disease : official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver
OBJETIVOS: Los pacientes que tienen el sistema inmunitario (IC) tienen un mayor riesgo de infección por Clostridium difficile (CDI), que ha aumentado en proporciones epidémicas en la última década. El trasplante fecal microbiota (FMT) parece ser eficaz para el tratamiento de la CDI, aunque existe la preocupación de que los pacientes con CI pueden estar en mayor riesgo de sufrir acontecimientos adversos (AA) relacionados con la FMT. Este estudio describe la experiencia multicéntrica de FMT en pacientes con CI.
MÉTODOS: Una serie retrospectiva multicéntrico, realizado en el uso de FMT en pacientes con CI con CDI que era recurrente, refractario, o grave. El objetivo fue describir las tasas de curación después de la FMT CDI, así como acontecimientos adversos experimentados por los pacientes con CI después de la FMT. Un cuestionario de 32 ítems para recoger datos demográficos y pre-y post-FMT fue completado por 99 pacientes en 16 centros, de los cuales 80 fueron elegibles para su inclusión. Los resultados incluyeron (i) tasas de curación CDI después de la FMT, (ii) los eventos adversos graves (AAG) como la muerte o la hospitalización dentro de las 12 semanas de FMT, (iii) la infección dentro de las 12 semanas de FMT, y (iv) las reacciones adversas (relacionadas entre sí y no relacionado) a FMT.
Resultados: Los casos incluidos adulto (75) y pediátrica (5) pacientes tratados con FMT para recurrente (55%), refractaria (11%), y la severa y / o superposición de recurrente / refractaria y severa CDI (34%). En total, el 79% eran pacientes ambulatorios en el momento de FMT. El período de seguimiento medio entre FMT y la recogida de datos fue de 11 meses (rango 3-46 meses). Las razones de IC incluyen: el VIH / SIDA (3), el trasplante de órganos sólidos (19), condición oncológica (7), la terapia inmunosupresora para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII; 36), y otras condiciones médicas / medicamentos (15). La tasa de curación después de una sola CDI FMT fue del 78%, con 62 pacientes que sufren ninguna recurrencia al menos 12 semanas después de la FMT. Doce pacientes fueron sometidos a repetir FMT, de los cuales ocho tenían ninguna otra CDI. Por lo tanto, la tasa de curación global fue del 89%. Doce (15%) tenían ninguna SAE dentro de las 12 semanas después de la FMT, de los cuales 10 fueron hospitalizaciones. Dos muertes ocurrieron dentro de las 12 semanas de FMT, uno de los cuales era el resultado de la aspiración durante la sedación para FMT administrado a través de la colonoscopia; el otro era ajeno a FMT. Ninguno sufrido infecciones duda relacionada con la FMT, pero dos pacientes desarrollaron infecciones no relacionadas y cinco tenían enfermedad diarreica autolimitada en el que no se identificó ningún organismo causal. Un paciente tuvo un desgarro de la mucosa superficial causada por la colonoscopia realizada por la FMT, y tres pacientes informó, autolimitada malestar abdominal posterior FMT leve. Cinco (14% de los pacientes con EII) experimentaron enfermedad llamarada mensaje FMT. Tres colitis ulcerosa (CU) pacientes fueron sometidos a colectomía relacionado con el programa de la Universidad de California> 100 días después de la FMT.
CONCLUSIONES: Esta serie demuestra el uso efectivo de FMT de CDI en pacientes con CI con pocos eventos adversos graves relacionados o AES. Es importante destacar que no hubo complicaciones infecciosas relacionadas en estos pacientes de alto riesgo.
ANTECEDENTES: La infección por Clostridium difficile recurrente (CDI) es un problema importante debido a su aumento en la incidencia y la gravedad. Las tasas de fracaso de las terapias con antibióticos estándar son altos. En nuestro hospital, fecal trasplante de la microbiota (FMT), o la instilación de una mezcla de cultivo de bacterias entéricas conocidos en solución salina como bacterioterapia rectal (RBT), ha sido utilizado como "terapia de rescate 'en pacientes con enfermedad recurrente, en los que se repite cursos de el tratamiento antibiótico estándar han fracasado. Hemos querido evaluar la eficacia de la FMT y RBT para CDI recurrente.
MÉTODOS: Los registros de 31 pacientes tratados con FMT o RBT para CDI recurrente se revisaron retrospectivamente. FMT se basa en la donación fecal por un pariente cercano y RBT en una mezcla de solución salina definido de 10 cepas bacterianas entéricas cultivadas individualmente originalmente aislados de personas sanas. Ambos tipos de instilación se llevaron a cabo a través de un catéter rectal. FMT (500 ml) se le dio como 1 de instalación. RBT (200 ml) se le dio como 2 o 3 instalaciones con un intervalo de 2 días entre campos. El éxito del tratamiento se definió como una pérdida sostenida de los síntomas y la interrupción de la diarrea dentro de los 3 días.
Resultados: De los 31 pacientes, 23 (74%) respondieron satisfactoriamente al tratamiento: 16 de 23 (70%) que recibieron FMT y 7 de 8 (88%) que recibieron RBT.
Conclusión: Encontramos FMT para ser eficaz en pacientes con CDI recurrente. RBT basado en una suspensión bacteriana predefinido fue tan eficaz como o mejor que la FMT basado en donación fecal; sin embargo, pueden ser necesarias varias instalaciones.
La restauración de la flora fecal normales a través del trasplante intestinal microbiota (IMT) fue un éxito en la curación de la infección por Clostridium difficile recurrente (CDI). Sin embargo, sólo se han descrito algunos casos de las IMT siendo utilizado para el tratamiento de CDI severa o fulminante.
AIM:
¿Es IMT un tratamiento simple y eficaz para severa y recurrente CDI?
MÉTODOS:
En este estudio retrospectivo, se reportan 14 pacientes con CDI grave resistente al tratamiento médico convencional, que se sometió a las IMT. muestra de heces frescas de donantes se homogeneizó manualmente con agua caliente del grifo, se filtró a través de una gasa y luego inculcado a través de sonda nasogástrica (SNG). El resultado primario fue la curación clínica, definida como menos de 3 deposiciones sueltas al día en el día 7 después de la TGR y sin necesidad de tratamiento adicional CDI. Los resultados secundarios fueron la recurrencia de CDI dentro de los 100 días de IMT y mortalidad a 30 días después de la TGR. Se realizaron estadísticas descriptivas.
RESULTADOS:
Catorce pacientes con severa y refractaria CDI recibieron IMT. La edad media fue de 73,4 ± 11,9 años (rango 52-92). IMT se dio a través NGT en 13 de los 14 pacientes. Once pacientes (79%) alcanzaron la curación después de la TGR. No hubo recurrencia se observó en los pacientes que respondieron a las IMT y estaban vivos en el periodo de seguimiento de 100 días. IMT fue bien tolerado. El de 30 días por todas las causas de mortalidad fue del 29%, los 4 pacientes murieron como resultado de su cáncer subyacente. Ninguno de los pacientes murieron como resultado de la CDI o IMT.
CONCLUSIONES:
IMT lleva a cabo en la cabecera a través de NGT es eficaz y segura para el tratamiento de la severa y refractaria CDI y evita la recurrencia.
