OBJETIVOS: comparar la rentabilidad de la atención post-aguda para las personas mayores previstas en los hospitales de la comunidad con la atención hospitalaria en general.
Diseño: estudio de coste-efectividad incrustado dentro de un ensayo controlado aleatorio.
Emplazamiento siete hospitales de la comunidad y cinco hospitales generales en cinco centros en la región central y el norte de Inglaterra. Participantes: 490 pacientes que necesitan rehabilitación después de la hospitalización por una enfermedad aguda. Intervención: equipo de atención multidisciplinaria para personas mayores en los hospitales de la comunidad.
MEDIDAS: EuroQol EQ-5D puntajes transformados en años de vida ajustados por calidad, costos de servicios sociales de salud y durante el período de 6 meses después de la asignación al azar.
RESULTADOS: Se observó una diferencia no significativa entre el hospital de la comunidad y grupos de hospitales generales para los cambios en los valores de la calidad de vida ajustados por año desde el inicio hasta 6 meses (diferencia de 0.048 significar, intervalo de confianza del 95%: -0,028 a 0,123, p = 0,214) . Aprovechamiento de recursos fue similar en ambos grupos. Los costes medios (desviación estándar) por paciente para la salud y los recursos de los servicios sociales utilizados fueron comparables en ambos grupos: el grupo hospital comunitario 8.946 libras (6.514 libras), grupo hospital general 8,226 libras (7,453 libras). Estos resultados fueron consistentes con los análisis de sensibilidad. La relación de estimación de costo-efectividad incremental fue de £ 16.324 por año de vida ajustado por calidad. Una curva de aceptabilidad coste-efectividad sugiere que si la voluntad de los tomadores de decisiones a pagar por año de vida ajustado por calidad fue de 10.000 libras, entonces la atención hospitalaria comunidad fue eficaz en el 47% de los casos, y esto aumentó a sólo el 50% si la disposición a pagar umbral fue elevado a 30.000 libras.
CONCLUSIONES: el costo-efectividad de la rehabilitación post-aguda para las personas mayores fue similar en los hospitales comunitarios y hospitales generales.
ANTECEDENTES: Inicio basado en la rehabilitación se utiliza cada vez más para reducir los costos de salud, sin embargo, con una estancia hospitalaria más corta, surge la posibilidad de un aumento en los resultados clínicos adversos. Se evaluó la eficacia y el costo de la atención de hogar en comparación con la rehabilitación de pacientes después de cadera primaria total de rodilla o articulación.
Métodos: 234 pacientes aleatorizados, utilizando técnicas de bloqueo de asignación al azar, ya sea a la rehabilitación domiciliaria u hospitalaria después del reemplazo total de la articulación. Todos los pacientes siguieron caminos de cuidados estandarizados y se evaluaron con el uso de medidas de resultado validadas (Western Ontario y McMaster Universidades osteoartritis Index [WOMAC], Short Form-36, y la satisfacción del paciente), antes de la cirugía ya los tres y doce meses después de la cirugía. El resultado primario fue la puntuación WOMAC función de tres meses después de la cirugía.
Resultados: La duración media de la estancia (y desviación estándar) en el hospital de cuidados intensivos fue de 6,3 + / - 2,5 días para el grupo designado para la rehabilitación de pacientes antes de la transferencia a esa instalación en comparación con 7,0 + / - 3,0 días para el hogar grupo de rehabilitación antes de la descarga a casa (p = 0,06). La duración media de la estancia en la rehabilitación de pacientes fue de 17,7 + / - 8,6 días. El número medio de visitas postoperatorias de rehabilitación basados en el hogar tenía ocho años. La prevalencia de complicaciones postoperatorias hasta doce meses después de la operación fue similar en ambos grupos, lo que cada uno tenía una tasa del 2% de la dislocación y una tasa de 3% de la trombosis venosa profunda clínicamente importante. La prevalencia de la infección fue de 0% en el grupo basado en el hogar y 2% en el grupo de pacientes hospitalizados. Ninguna de estas diferencias fue clínicamente importante. Ambos grupos mostraron mejoras sustanciales a los tres y doce meses, sin diferencias significativas entre los grupos con respecto a WOMAC, Short Form-36, o las puntuaciones de satisfacción de los pacientes (p> 0,05). El total de episodios de atención los costos (en dólares canadienses) para la rehabilitación hospitalaria y domiciliaria armas de rehabilitación eran $ 14.532 y $ 11.082, respectivamente (p <0,01).
CONCLUSIONES: A pesar de las preocupaciones sobre el alta hospitalaria temprana, no hubo diferencias en el dolor, los resultados funcionales o la satisfacción del paciente entre el grupo que recibió el hogar de rehabilitación y el grupo que tuvo la rehabilitación de pacientes. Sobre la base de nuestros resultados, recomendamos el uso de un protocolo de rehabilitación domiciliaria tras elección primaria de cadera total o el reemplazo de rodilla, ya que es la estrategia más costo-efectiva.
OBJETIVOS: Comparar los resultados entre pacientes con ictus gestionan en la Unidad de Ictus, en salas generales, con el apoyo del equipo de carrera o en casa por el equipo de especialistas y domiciliaria para derivar variables pronósticas que identificarán los pacientes más adecuados para la gestión de cada estrategia. Describir los aspectos organizativos de las estrategias individuales de atención al ictus y para evaluar el costo-efectividad de cada estrategia y su aceptación por parte de los pacientes, los cuidadores y los profesionales.
DISEÑO: Estudio prospectivo simple ciego ensayo controlado aleatorio realizado en pacientes reclutados de un derrame cerebral registro basado en la comunidad.
Emplazamiento distrito suburbano en el sudeste de Inglaterra.
PARTICIPANTES: Los pacientes con accidente cerebrovascular discapacitante que podría ser apoyado en su casa.
INTERVENCIONES: La unidad de ictus dio atención las 24 horas proporcionada por el equipo multidisciplinario especializado basado en directrices claras para la atención de casos agudos, la prevención de complicaciones, la rehabilitación y la prevención secundaria. El equipo de ictus proporciona gestión en salas generales, con el apoyo del equipo de especialistas. El equipo llevó a cabo evaluaciones de accidente cerebrovascular y aconsejó a la enfermería y terapia personal basado en la sala de cuidados intensivos, la prevención secundaria y los aspectos de rehabilitación. Cuidado involucrados gestión domiciliaria en casa bajo la supervisión de un médico de cabecera y especialista tiempos con el apoyo de los servicios del equipo y de la comunidad de especialistas. Se prestó apoyo a un máximo de 3 meses.
Principales medidas de resultado: La medida principal fue la muerte o institucionalización en 1 año. Las medidas secundarias fueron la dependencia, las capacidades funcionales, el estado de ánimo, calidad de vida, el uso de recursos, la duración de la estancia hospitalaria, y el paciente, cuidador y la satisfacción profesional.
RESULTADOS: De los 457 pacientes asignados al azar, 152 pacientes fueron asignados a la unidad de ictus; 152 pacientes al equipo de ictus y 153 pacientes a la atención al ictus domiciliaria (edad media 76 años, 48% mujeres). Los grupos fueron bien adaptado para las características basales, el tipo de accidente cerebrovascular y de severidad, nivel de deterioro y la discapacidad inicial. Cincuenta y uno (34%) pacientes en el grupo domiciliario fueron ingresados en el hospital después de la aleatorización. La mortalidad y la institucionalización a 1 año fueron inferiores en unidad de ictus en comparación con el equipo de ictus o la atención domiciliaria. Significativamente menos pacientes en la unidad de ictus murieron en comparación con los gestionados por el equipo de accidente cerebrovascular. La proporción de pacientes vivos y sin discapacidad grave a 1 año también fue significativamente más alta en la unidad de ictus en comparación con el equipo de ictus o la atención domiciliaria. Estas diferencias estuvieron presentes en 3 y 6 meses después del accidente cerebrovascular. Sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que gestiona en la unidad de ictus mostraron una mayor mejoría en las actividades básicas de la vida diaria en comparación con otras estrategias. El logro de mayores niveles de función no fue influenciado por la estrategia de la atención. La calidad de vida a los 3 meses fue significativamente mejor en la unidad de ictus y los pacientes de cuidados domiciliarios. Hubo una mayor insatisfacción con la atención en salas generales en comparación con unidad de ictus o la atención domiciliaria. Pobre resultado con la atención domiciliaria y en las salas generales se asoció con el índice de Barthel <5, la incontinencia y, en salas generales, edad mayor de 75 años. Los costos totales de ictus por paciente durante el período de 12 meses fueron 11.450 libras por unidad de ictus, libra 9527 para el equipo de ictus y 6.840 libras para la atención domiciliaria. Sin embargo, los costos promedio por día vivas para la unidad de ictus fueron significativamente menores que las de los pacientes con accidente cerebrovascular equipo especialista, pero no es diferente de los pacientes de atención domiciliaria. Los costos para el grupo domiciliario fueron significativamente menores que para los gestionados por el equipo de carrera de especialista en salas generales.
CONCLUSIONES: No se encontraron unidades de ictus a ser más eficaz que un equipo de ictus especialista o atención domiciliaria especializada en la reducción de la mortalidad, institucionalización y la dependencia después del accidente cerebrovascular. El papel de los servicios domiciliarios especializados para el accidente cerebrovascular agudo no es soportado por este estudio. Manejo de los pacientes con accidentes cerebrovasculares en salas médicas generales, incluso con la entrada del equipo de especialistas, no es soportado por este estudio. La intervención unidad de ictus fue menos costosa por día paciente con vida y más eficaz que la intervención del equipo de carrera. La unidad de ictus fue más eficaz y de coste equivalente en comparación con la atención domiciliaria. Por lo tanto, la unidad de ictus es una intervención más costo-efectiva que cualquiera de los equipos accidente cerebrovascular o la atención domiciliaria. Se necesita más investigación para comprender los procesos que contribuyen a la reducción de la mortalidad en las unidades de ictus y para determinar la generalización de estos resultados y los factores que influyen en la aplicación de las conclusiones de este estudio en la práctica clínica.
ANTECEDENTES: Una de las primeras servicio de apoyo de descarga (EDS) parece ser una alternativa prometedora a la atención convencional. El objetivo de este estudio fue comparar el uso de los servicios de salud y los costos con la atención al ictus tradicional durante un año de seguimiento.
MÉTODOS: Trescientos veinte pacientes fueron asignados aleatoriamente a cuidados ordinarios unidad de ictus o accidente cerebrovascular unidad de atención combinado con ESD que fue coordinado por un equipo móvil. El uso de todos los servicios de salud se registraron prospectivamente, sus costos se miden como los costes de servicio y representan una combinación de los costos medios calculados y los aranceles. Gastos de hospital se midieron como los costos por día de hospitalización y ajustado por la DRG.
RESULTADOS: Se observó una reducción en el número promedio de días de hospitalización a las 52 semanas en favor del grupo de ESD (p = 0,012) y una reducción no significativa en el total de los costos del servicio de medias en el grupo de ATA (EUR 18.937 / 21.824 euros). EDS servicio parece ser más costo-efectiva para pacientes con un accidente cerebrovascular moderado.
CONCLUSIÓN: La atención aguda unidad de ictus combinada con un programa de EDS puede reducir la duración de la estancia institucional sin aumentar los costos de la rehabilitación ambulatoria en comparación con la atención al ictus tradicional.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Comparar un equipo basado en la comunidad accidente cerebrovascular multidisciplinario (CST), enfoque con rehabilitación en el hospital en términos de estancia hospitalaria, el funcionamiento, la calidad de vida, y el servicio de uso y los costos. MÉTODOS: Los pacientes con ictus que cumplieron los criterios previamente acordados fueron asignados al azar al servicio de CST (n = 59) o para la rehabilitación de pacientes de costumbre y los cuidados de seguimiento (n = 54). Las evaluaciones se realizaron en la asignación al azar y 12 meses después. La tensión del cuidador y la satisfacción (n = 55) también fueron evaluados. Los costos se tomaron de una submuestra de 38 pacientes. Resultados: Casi el 80% de los pacientes supervivientes (n = 691) fueron dados de alta y un número pequeño (n = 55) readmitidos fueron. Aproximadamente el 17% (113/649) fueron asignados al azar. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la duración del hospital, los costos, o las medidas de resultado al inicio del estudio ya los 12 meses, excepto para una mayor satisfacción del paciente CST. En general, ambos grupos registraron mejora en la mayoría de los dominios en el tiempo. Los cuidadores reportaron un alto nivel de satisfacción, aunque el nivel de esfuerzo de los cuidadores es motivo de preocupación. El grupo de la comunidad (n = 18) cuestan menos que el grupo del hospital (n = 20). CONCLUSIONES: un modelo mixto de servicios de rehabilitación en los hospitales y en la comunidad es probable que conduzca a la elección del paciente aumenta y la satisfacción y una reducción potencial de las presiones de cama para los pacientes con ictus menos graves.
ANTECEDENTES: dadores de formación de atención reduce su peso y mejora los resultados psicosociales en los cuidadores y los pacientes durante un año. Sin embargo, la relación coste-eficacia de este enfoque no ha sido investigada.
OBJETIVO: Evaluar la rentabilidad de la formación de las cuidadoras mediante el examen de los costos de asistencia sanitaria y social, los costos de cuidados informales, y los años de vida ajustados por calidad en los cuidadores.
DISEÑO: Un solo, ciego, aleatorizado y controlado.
Ambiente: Unidad de rehabilitación del trazo.
Sujetos: 300 pacientes con accidente cerebrovascular y sus cuidadores.
INTERVENCIONES: la formación del cuidador en enfermería básica y la facilitación de técnicas para el cuidado personal en comparación con ningún entrenamiento del cuidador.
Principales medidas de resultado: costos de asistencia sanitaria y social, los costos de cuidados informales, y la calidad de vida ajustados por años en cuidadores más de un año después del accidente cerebrovascular.
RESULTADOS: la salud total y los costos de asistencia social más de un año para los pacientes cuya atención donantes recibieron capacitación fueron significativamente inferiores (diferencia media -4.043 libras esterlinas (7249 dólares, 6072 euros), 95% intervalo de confianza -6544 libras esterlinas a -595 libras esterlinas) . La inclusión de los costos del cuidado informal, que fueron similares entre los dos grupos, no altera esta conclusión. La diferencia de costos se debió principalmente a diferencias en la duración de la estancia hospitalaria. El EQ-5D no se detectaron cambios en la calidad de años de vida ajustados en los cuidadores.
CONCLUSIÓN: En comparación con ningún entrenamiento médico de formación, durante la rehabilitación de los pacientes con reducción de los costos de la atención al tiempo que mejora la calidad de vida en cuidadores de un año.
ANTECEDENTES: En los últimos 20 años, tanto las unidades de hospitalización y ambulatorios se han desarrollado programas para la evaluación geriátrica y de gestión. Sin embargo, los efectos de estas intervenciones sobre la supervivencia y el estado funcional siguen siendo inciertas. MÉTODOS: Se realizó un ensayo aleatorio con pacientes frágiles de 65 años de edad o más que fueron hospitalizados a las 11 de Asuntos de Veteranos de los centros médicos. Después de su condición se había estabilizado, los pacientes fueron asignados al azar, de acuerdo con una de dos por dos diseño factorial, para recibir atención en una unidad de hospitalización geriátrica o la atención hospitalaria habitual, seguido de la atención en una clínica geriátrica ambulatoria o atención ambulatoria habitual . Las intervenciones de los equipos involucrados que proporcionaron una valoración geriátrica integral y la gestión de acuerdo a las normas de Asuntos de Veteranos y las directrices publicadas. Las medidas de resultado primarias fueron la supervivencia y la salud relacionados con la calidad de vida, medida con el uso del Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form General Health Survey (SF-36), un año después de la aleatorización. Los resultados secundarios fueron la capacidad de realizar actividades de la vida diaria, el rendimiento físico, la utilización de los servicios de salud, y los costos. RESULTADOS: Un total de 1388 pacientes fueron reclutados y seguidos. Ni el paciente hospitalizado, ni la intervención ambulatoria tuvo un efecto significativo sobre la mortalidad (21 por ciento en un año en su conjunto), ni hubo efectos sinérgicos entre las dos intervenciones. Al alta, los pacientes asignados a las unidades de hospitalización geriátrica tuvieron mejoras significativas en las puntuaciones de cuatro de las ocho subescalas SF-36, las actividades de la vida diaria y el rendimiento físico que aquellos asignados a la atención hospitalaria habitual. En un año, los pacientes asignados a las consultas externas de geriatría tenían mejores puntuaciones en el SF-36 subescala de salud mental, incluso después del ajuste para la puntuación en la descarga, que los asignados a la atención ambulatoria habitual. Los costos totales en un año fueron similares para los grupos de intervención y de cuidados habituales. CONCLUSIONES: En este ensayo controlado, la atención prestada en las unidades de hospitalización de geriatría y clínicas para pacientes ambulatorios geriátricos no tuvo efectos significativos sobre la supervivencia. Hubo reducciones significativas en el deterioro funcional con la evaluación geriátrica hospitalaria y la gestión y la mejora de la salud mental con la evaluación geriátrica ambulatoria y de gestión, sin aumento en los costos.
Se determinó el efecto de la rehabilitación de los pacientes geriátricos con fractura de cadera en la mortalidad, la duración de la estancia hospitalaria y recuperación funcional. En un estudio aleatorizado, controlado de intervención, 243 pacientes que viven en la comunidad con fractura de cadera mayores de 64 años de edad fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos de rehabilitación. El grupo de intervención (n = 120) se refiere a un geriátrico para la rehabilitación del equipo, y los controles (n = 123) a las salas de los hospitales locales para la atención estándar. La mediana de duración de la estancia total tras una operación de fractura de cadera fue de 34 (IC 95% 28-38) días en el grupo intervención y 42 (95% CI 35-48) días en el grupo control (p = 0,05). El grupo de intervención se recuperó actividades instrumentales de la vida diaria más rápida (p = 0,05). Los costos directos de atención médica durante el primer año no difirió notablemente.
ANTECEDENTES Y PROPÓSITO: Este estudio buscó evaluar el alta temprana y el apoyo continuado de rehabilitación en su casa después del accidente cerebrovascular, en un mínimo de 6 meses después de la intervención, en términos de evolución de los pacientes, el uso de recursos y el costo de atención médica. MÉTODOS: Ochenta y tres pacientes, moderadamente alterada 5-7 días después del accidente cerebrovascular aguda, se incluyeron en un ensayo controlado aleatorizado, de 42 años se asigna a la intervención y 41 a la rehabilitación de rutina. Un año de seguimiento de la evolución de los pacientes incluyeron la mortalidad, la capacidad del motor, disfasia, las actividades de la vida diaria, actividades sociales, perciben de manera disfuncional, y cae auto-reporte. El uso de recursos de más de 12 meses incluidos los servicios de hospitalización, servicios ambulatorios de salud, utilización de servicios relacionados con la salud, el cuidado informal, y el costo de atención de la salud. RESULTADOS: El análisis univariado no se observaron diferencias en los resultados del paciente. El análisis multivariado de regresión mostró que la intervención tuvo un efecto significativo sobre la independencia en las actividades de la vida diaria. Una diferencia significativa en la atención hospitalaria, inicial y permanente, se observó, con una media de 18 años (intervención) versus 33 días (control) (p = 0,002). Además se encontraron diferencias significativas que el grupo de control registró más visitas ambulatorias a los terapeutas ocupacionales del hospital (p = 0,02), privado fisioterapeutas (p = 0,03) y la asistencia de hospital de día (p = <0,001), mientras que el grupo de intervención registraron más visitas a personal de enfermería en atención primaria (p = 0,03) y rehabilitación de viviendas (p = <0,001). Otras diferencias en los resultados o la utilización de los recursos no fueron significativas. CONCLUSIÓN: En Suecia, a principios de apoyo de descarga con la rehabilitación continua en el hogar cuidado de no menos resultó beneficioso como un servicio de rehabilitación, y siempre y rehabilitación de cinco pacientes con accidente cerebrovascular con discapacidad moderada en 12 meses después del inicio del accidente cerebrovascular por el costo de 4 en la rehabilitación de rutina.
comparar la rentabilidad de la atención post-aguda para las personas mayores previstas en los hospitales de la comunidad con la atención hospitalaria en general. Diseño: estudio de coste-efectividad incrustado dentro de un ensayo controlado aleatorio. Emplazamiento siete hospitales de la comunidad y cinco hospitales generales en cinco centros en la región central y el norte de Inglaterra. Participantes: 490 pacientes que necesitan rehabilitación después de la hospitalización por una enfermedad aguda. Intervención: equipo de atención multidisciplinaria para personas mayores en los hospitales de la comunidad.
MEDIDAS:
EuroQol EQ-5D puntajes transformados en años de vida ajustados por calidad, costos de servicios sociales de salud y durante el período de 6 meses después de la asignación al azar.
RESULTADOS:
Se observó una diferencia no significativa entre el hospital de la comunidad y grupos de hospitales generales para los cambios en los valores de la calidad de vida ajustados por año desde el inicio hasta 6 meses (diferencia de 0.048 significar, intervalo de confianza del 95%: -0,028 a 0,123, p = 0,214) . Aprovechamiento de recursos fue similar en ambos grupos. Los costes medios (desviación estándar) por paciente para la salud y los recursos de los servicios sociales utilizados fueron comparables en ambos grupos: el grupo hospital comunitario 8.946 libras (6.514 libras), grupo hospital general 8,226 libras (7,453 libras). Estos resultados fueron consistentes con los análisis de sensibilidad. La relación de estimación de costo-efectividad incremental fue de £ 16.324 por año de vida ajustado por calidad. Una curva de aceptabilidad coste-efectividad sugiere que si la voluntad de los tomadores de decisiones a pagar por año de vida ajustado por calidad fue de 10.000 libras, entonces la atención hospitalaria comunidad fue eficaz en el 47% de los casos, y esto aumentó a sólo el 50% si la disposición a pagar umbral fue elevado a 30.000 libras.
CONCLUSIONES:
el costo-efectividad de la rehabilitación post-aguda para las personas mayores fue similar en los hospitales comunitarios y hospitales generales.
