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Revisión sistemática

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Ensayos de liberación de interferón-γ para el diagnóstico de la infección tuberculosa y la tuberculosis en adultos infectados por el VIH: una revisión sistemática y meta-análisis.

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Autores Santin M , Muñoz L , Rigau D
Revista PloS one
Año 2012
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 37 Estudios primarios 37 Estudios primarios (37 referencias)

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ANTECEDENTES: A pesar del uso generalizado de los ensayos de liberación de interferón-γ (IGRA), su papel en el diagnóstico de la tuberculosis y la focalización terapia preventiva en pacientes infectados por el VIH sigue siendo poco clara. Se realizó una revisión sistemática integral para contribuir a la práctica basada en la evidencia en las personas infectadas por el VIH. Metodología / Principales conclusiones: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Cochrane, y bases de datos de Biomedicina para identificar artículos publicados entre enero de 2005 y julio de 2011 que evaluaron QuantiFERON®-TB Gold In-Tubo (QFT-GIT) y T-SPOT®.TB (T-SPOT.TB) en adultos infectados por el VIH. Se evaluó su precisión para el diagnóstico de la tuberculosis y el incidente de tuberculosis activa, y la proporción de resultados indeterminados. La búsqueda identificó 38 estudios evaluables que cubren un total de 6.514 participantes infectados por el VIH. La sensibilidad y especificidad conjuntas para la tuberculosis eran 61% y 72% para QFT-GIT, y 65% ​​y 70% para T-SPOT.TB. La incidencia acumulada de tuberculosis activa posterior fue de 8,3% para QFT-GIT y el 10% para T-SPOT.TB en pacientes dieron positivo (un estudio cada uno), y 0% para QFT-GIT (dos estudios) y T-SPOT.TB (un estudio), respectivamente, en los resultados negativos. Tasas indeterminados agrupados fueron del 8,2% para QFT-GIT y el 5,9% para T-SPOT.TB. Las tasas fueron más altas en la configuración de alta carga (12.0% para QFT-GIT y el 7,7% para T-SPOT.TB) que en la configuración de baja carga-intermedio (3,9% para QFT-GIT y el 4,3% para T-SPOT.TB). Ellos también fueron más altos en los pacientes con CD4 (+) las células T recuento <200 (11,6% para QFT-GIT y el 11,4% para T-SPOT.TB) que en aquellos con CD4 (+) las células T cuenta ≥ 200 (3,1 % para QFT-GIT y el 7,9% para T-SPOT.TB). Conclusiones / Importancia: IGRA tienen precisión subóptima para confirmar o descartar la enfermedad de la tuberculosis activa en adultos infectados por el VIH. Mientras que el valor predictivo sobre incidente tuberculosis activa es modesto, un negativo QFT-GIT implica un corto muy bajo a riesgo a medio plazo. La identificación de los factores asociados a los resultados indeterminados ayudará a optimizar el uso de los IGRA en la práctica clínica, especialmente en los países con recursos limitados con una alta prevalencia de coinfección por el VIH.

Revisión sistemática

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Revisión sistemática de las respuestas de TST en personas que viven con el VIH en lugares de escasos recursos: Implicaciones para la terapia preventiva con isoniazida.

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Revista PloS one
Año 2012
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 19 Estudios primarios 19 Estudios primarios (19 referencias)

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ANTECEDENTES: Las personas que viven con el VIH (PVVS) que tienen pruebas positivas de tuberculina (TST) se benefician de la terapia preventiva con isoniazida (TPI), mientras que las pruebas TST-negativa no. Revisado Mundo Salud directrices de la Organización declaran explícitamente que la evaluación de TST no es un requisito para la iniciación de la PIP. Sin embargo, no se sabe qué proporciones de pacientes se beneficiarán de IPT en caso de aplicarse sin orientación según el estado de TST. Por lo tanto, determina las proporciones de las PVVS que dan TST-positivos. CONCLUSIONES METODOLOGÍA / DIRECTOR: Revisión sistemática de la literatura publicada entre enero de 1990 y febrero 2012 para determinar las proporciones de pacientes sin tuberculosis activa asistiendo a los servicios de atención del VIH en países de bajos y medianos ingresos que resultaron TST-positivos (induración ≥ 5 mm). Las proporciones se determinó también para diferentes estratos recuento de CD4. Los datos de 19 estudios con 9.478 PVVS en el África subsahariana, Asia y América Central y del Sur fueron resumidos. La gran mayoría no estaban recibiendo terapia antirretroviral (ART). Un sub-análisis se llevó a cabo del 5 estudios (5567 sujetos) de países con alta prevalencia de tuberculosis de las PVVS con TB pantallas negativas que asisten a la atención del VIH y lugares de tratamiento para quienes CD4 datos estratificados estaban disponibles. La proporción media de las PVVS pruebas TST-positivo global fue de 22,8% (rango: 19,5-32,6%). La mediana (rango) de proporciones con recuentos de células CD4 de <200, 200-499 o ≥ 500 células / l que dieron positivo fueron del 12,4% (8,2 a 15.3%), el 28,4% (20,1 a 36,9%) y 37,4% (31,3- 56,3%), respectivamente. La heterogeneidad en el cálculo de los datos de las estimaciones de resumen impidió agrupados. Conclusiones / Importancia: En la mayoría de los ajustes, si IPT se administra a PVVS pre-ART sin evaluación del estado de TST, sólo una minoría de los pacientes tratados son susceptibles de beneficiarse, especialmente entre aquellos con menores recuentos de células CD4. Esto puede ser un uso ineficiente de los recursos y los análisis de costo-efectividad debe tener esto en cuenta. El conocimiento local de las tasas de respuesta TST puede ayudar a informar las políticas. Nuevos medios sencillos para la identificación de las personas que se beneficiarán de IPT necesarias para permitir la orientación adecuada de esta intervención.

Revisión sistemática

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El interferón-γ ensayos de liberación para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar activa en adultos en los países de bajos y medianos ingresos: revisión sistemática y meta-análisis.

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Revista The Journal of infectious diseases
Año 2011
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 17 Estudios primarios 17 Estudios primarios (17 referencias)

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ANTECEDENTES: El valor diagnóstico de interferón gamma ensayos de liberación (IGRA) para la tuberculosis activa en los países de bajos y medianos ingresos, no está claro. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en varias bases de datos de los estudios publicados hasta mayo de 2010, que evaluó el rendimiento diagnóstico de QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT) y T-SPOT.TB (T-SPOT) entre los adultos con sospecha de tuberculosis pulmonar activa o pacientes con casos confirmados en países de bajos y medianos ingresos. Resumimos las características de las pruebas de rendimiento con el uso de las parcelas forestales, jerárquicas resumen receptor curvas características de operación (HSROC) y dos variables modelos de efectos aleatorios. RESULTADOS: La búsqueda identificó 789 citas, de los cuales 27 estudios observacionales (17 QFT-GIT y 10 T-SPOT) la evaluación de 590 virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no infectados y 844 personas infectadas con VIH cumplieron con los criterios de inclusión. Entre los pacientes infectados por VIH, los HSROC / bivariada se combinaron estimaciones de sensibilidad (mayor calidad de los datos) fue del 76% (95% intervalo de confianza [IC] del 45% -92%) para el T-SPOT y el 60% (IC del 95%, 34% - 82%) de QFT-GIT. HSROC / bivariadas agrupados estimaciones de la especificidad fueron bajas para ambas plataformas IGRA entre todos los participantes (T-SPOT, el 61% [IC 95%, 40% -79%]; QFT-GIT, el 52% [IC 95%, 41% -62% ]) y entre las personas infectadas con VIH (T-SPOT, el 52% [IC 95%, 40% -63%]; QFT-GIT, el 50% [IC 95%, 35% -65%]). No hubo pruebas consistentes de que sea IGRA fue más sensible que la prueba cutánea de la tuberculina para el diagnóstico de la tuberculosis activa. CONCLUSIONES: En los países de bajos y medianos ingresos, ni la prueba de la tuberculina, ni IGRA tienen un valor para el diagnóstico de tuberculosis activa en los adultos, especialmente en el contexto de la coinfección por el VIH.

Revisión sistemática

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El interferón-gamma liberación de los ensayos para el diagnóstico de tuberculosis activa en pacientes infectados por VIH: una revisión sistemática y meta-análisis.

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Autores Chen J , Zhang R , Wang J , Liu L , Zheng Y , Shen Y , Qi T , Lu H
Revista PloS one
Año 2011
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 16 Estudios primarios 16 Estudios primarios (16 referencias)

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ANTECEDENTES: El interferón gamma-ensayos de liberación (IGRA) han proporcionado un nuevo método para el diagnóstico de la infección por Mycobacterium tuberculosis. Sin embargo, el papel de IGRA para el diagnóstico de la tuberculosis (TB) activa, especialmente en pacientes infectados por VIH sigue siendo poco clara. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y la Cochrane para identificar los estudios publicados en enero 2001 a julio 2011, que evaluaron la evidencia de la utilización de QuantiFERON-TB Gold en tubo (QFT-GIT) y T-SPOT.TB (T-SPOT) en de sangre para el diagnóstico de TB activa en pacientes infectados por VIH. RESULTADOS: La búsqueda identificó 16 estudios elegibles que incluían 2801 pacientes infectados por VIH (637 casos de tuberculosis confirmada por cultivo). La sensibilidad combinada para el diagnóstico de la tuberculosis activa fue de 76,7% (IC del 95%, 71,6-80,5%) y 77,4% (IC del 95%, 71,4-82,6%) de QFT-GIT y T-SPOT-, respectivamente, mientras que la especificidad fue del 76,1% (IC del 95%, 74,0-78,0%) y el 63,1% (IC del 95%, 57,6-68,3%) después de excluir los resultados indeterminados. Los estudios realizados en países de ingresos bajos / medios mostraron una sensibilidad y especificidad ligeramente inferior en comparación a la de países de altos ingresos. La proporción de resultados indeterminados fue tan alta como 10% (95% IC, 8,8-11,3%) y el 13,2% (IC del 95%, 10,6-16,0%) de QFT-GIT y T-SPOT-, respectivamente. CONCLUSIÓN: IGRA en sus formulaciones actuales tienen una precisión limitada en el diagnóstico de TB activa en pacientes infectados por VIH, y no debe ser utilizado solo para descartar o descartar la presencia de casos de TB activa en pacientes infectados por VIH. La modificación es necesaria para mejorar su precisión.

Revisión sistemática

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El interferón-γ ensayos de liberación para el diagnóstico de tuberculosis activa: una revisión sistemática y meta-análisis.

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Revista The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology
Año 2011
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Este artículo está incluido en 1 Resumen estructurado de revisiones sistemáticas 27 Resúmenes estructurados de revisiones sistemáticas (1 referencia)

Este artículo incluye 27 Estudios primarios 27 Estudios primarios (27 referencias)

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El interferón-γ ensayos de liberación (IGRA) se han establecido para el inmunodiagnóstico de la infección latente por Mycobacterium tuberculosis en muchos países. Sin embargo, el papel de IGRA para el diagnóstico de tuberculosis activa (TB) sigue siendo poco clara. A raíz de los elementos de información preferidas para las revisiones sistemáticas y meta-análisis (PRISMA) y evaluación de la calidad de los estudios de diagnóstico de la enfermedad (QUADAS) directrices, se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y la Cochrane para identificar los estudios publicados en enero 2001 a noviembre 2009 que evaluó la evidencia de la utilización QuantiFERON ®-TB Gold en tubo (QFT-G-IT) y T-SPOT.TB ® directamente en la sangre o muestras de extrasanguinous para el diagnóstico de la tuberculosis activa. La búsqueda bibliográfica 844 estudios y 27 cumplieron con los criterios de inclusión. En la sangre y fluidos extrasanguinous, la sensibilidad combinada para el diagnóstico de la tuberculosis activa fue del 80% (IC 95% 75-84%) y el 48% (IC 95% 39-58%) para QFT-G-IT, y el 81% ( IC 95% 78-84%) y el 88% (casos confirmados y sin confirmar) (95% CI 82-92%) para el T-SPOT.TB ®, respectivamente. En la sangre y fluidos extrasanguinous, la especificidad combinada fue del 79% (IC 95% 75-82%) y el 82% (IC 95% 70-91%) para QFT-G-IT, y el 59% (IC 95%: 56-62 %) y el 82% (IC 95% 78-86%) para el T-SPOT.TB ®, respectivamente. Aunque las sensibilidades de diagnóstico de ambos IGRA fueron mayores que el de las pruebas cutáneas de tuberculina, todavía no era lo suficientemente alta como para utilizarlo como una regla a cabo la prueba de la tuberculosis. Los resultados positivos para el uso de IGRA en otros compartimentos que la sangre se requieren más independiente y cuidadosamente diseñados los estudios prospectivos.

Revisión sistemática

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El interferón-γ ensayos de liberación para el diagnóstico de la infección latente por Mycobacterium tuberculosis: una revisión sistemática y meta-análisis.

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Revista The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology
Año 2011
Enlaces Pubmed DOI

Este artículo está incluido en 1 Resumen estructurado de revisiones sistemáticas 52 Resúmenes estructurados de revisiones sistemáticas (1 referencia)

Este artículo incluye 52 Estudios primarios 52 Estudios primarios (52 referencias)

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Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis para comparar la exactitud de la QuantiFERON-TB ® Gold In-Tube (QFT-G-IT) y el T-SPOT ®.Los ensayos de la TB con la prueba cutánea de la tuberculina (TST) para el diagnóstico de Mycobacterium tuberculosis latente (ITL). Las bases de datos Medline, Embase y Cochrane fueron exploradas por los artículos pertinentes en noviembre de 2009. Especificidades y negativos (VPN) y positivos (VPP) los valores predictivos de interferón gamma (ensayos de liberación de IGRA) y TST de la, y el gradiente de exposición influye en los resultados de las pruebas entre el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) se evaluaron los vacunados. Especificidad de IGRA varió 98-100%. En los adultos inmunocompetentes, el VPN para la progresión de la tuberculosis dentro de los 2 años fue de 97,8% para T-SPOT ®.La tuberculosis y el 99,8% de QFT-G-IT. Cuando el rendimiento de la prueba de una prueba de inmunodiagnóstico no se limitaba a la positividad previa de otros índices de progresión de prueba, a la tuberculosis entre los individuos positivos IGRA seguido de 19-24 meses varió 8.15%, superior a los reportados para la TST (2-3%) . En el análisis multivariado, la razón de momios para la positividad de TST después de la vacunación con BCG varió 3.25, mientras que los resultados IGRA permaneció sin influencia y la positividad IGRA estaba claramente asociado con la exposición a los casos de tuberculosis contagiosa. IGRA puede tener una ventaja relativa sobre la TST en la detección de infección de tuberculosis latente y facilitar la exclusión de la infección por M. tuberculosis con mayor fiabilidad.

Revisión sistemática

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Revisión sistemática de ensayos de liberación de interferón gamma en la tuberculosis: enfoque en los cocientes de probabilidad.

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Autores Chang KC , Leung CC
Revista Thorax
Año 2010
Enlaces Pubmed DOI

Este artículo está incluido en 1 Síntesis amplia 36 Síntesis amplias (1 referencia)

Este artículo incluye 36 Estudios primarios 36 Estudios primarios (36 referencias)

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ANTECEDENTES: Los roles clínicos de QuantiFERON-TB Gold (QFT-G) / Oro en-Tube (QFT-G-IT) y T-SPOT.TB en la tuberculosis requieren una aclaración. MÉTODOS: MEDLINE y EMBASE para los correspondientes periódicos ingleses. Resumen de las estimaciones de los cocientes de probabilidad (LR) de QFT-G/QFT-G-IT y T-SPOT.TB para la infección tuberculosa latente (ITL) y la enfermedad de la tuberculosis en adultos se obtuvieron mediante efectos aleatorios bivariadas y univariadas meta-análisis después de evaluar la heterogeneidad . Rangos probables de la prevalencia de infección de tuberculosis latente y la enfermedad de la tuberculosis se estima. Los valores críticos de RP positiva (PBR) y negativo LR (NLR), correspondiente a un umbral de certidumbre del 90% se calcula sobre la prevalencia oscila entre probables. Se consideró confiable para gobernar en cuando el mejor derecho de préstamo público estimado excede el valor crítico correspondiente, y para descartar cuando el NLR mejor estimado es menor que el valor crítico correspondiente. RESULTADOS: 35 estudios que incluyeron a adultos inmunocompetentes predominantemente fueron identificados. Sobre la base de dos variables meta-análisis, derecho de préstamo público (95% IC) para la infección de tuberculosis latente fue de 7,9 (3,6-17,3) para T-SPOT.TB y el 48,1 (19,7-117,6) y 10,8 (5,3-21,8) para QFT-G/QFT-G -IT con base en estudios japoneses y otros, respectivamente. NLR correspondiente (95% IC) fue de 0,10 (0,06 a 0,18), 0,11 (0,07 a 0,18) y 0,23 (0,16 a 0,32). Derecho de préstamo público (95% IC) para la enfermedad de la tuberculosis fue de 3.6 (2.3 a 5.6) para el QFT-G, 2,1 (1,1 a 4,0) para QFT-G-IT y el 4,7 (2,4 a 9,1) y 2,3 (1,3 a 4,0) T- SPOT.TB basado en estudios con una edad media o la mediana> 47. 1 año y <o = 47,1 años, respectivamente. NLR correspondiente (95% IC) fue de 0.18 (0.12-0.27), 0,38 (0,22 a 0,68), 0,11 (0,06 a 0,20) y 0,20 (0,10 a 0,40). Estimación de la prevalencia oscila entre 10-55% fueron por infección de tuberculosis latente y 40-60% para la enfermedad de la tuberculosis. CONCLUSIONES: En un umbral de certidumbre del 90%, infección de tuberculosis latente se diagnostica mejor mediante QFT-G/QFT-G-IT y excluidos por la T-SPOT.TB o QFT-G/QFT-G-IT; nadie puede diagnosticar la enfermedad de tuberculosis, mientras que. T-SPOT.TB se puede excluir la enfermedad de la tuberculosis entre los pacientes de mediana edad y mayores.

Revisión sistemática

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Revisión sistemática: T-ensayos basados ​​en células para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente: una actualización.

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Autores Pai M , Zwerling A , Menzies D
Revista Annals of internal medicine
Año 2008
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo está incluido en 1 Resumen estructurado de revisiones sistemáticas 38 Resúmenes estructurados de revisiones sistemáticas (1 referencia) 2 Síntesis amplias 38 Síntesis amplias (2 referencias)

Este artículo incluye 38 Estudios primarios 38 Estudios primarios (38 referencias)

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ANTECEDENTES: El interferón-gamma liberación de los ensayos (IGRA) son alternativas a la prueba cutánea de la tuberculina (TST). Un reciente meta-análisis mostró que IGRA tienen una alta especificidad, incluso entre poblaciones que han recibido el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). La sensibilidad fue subóptima para TST y IGRA. PROPÓSITO: Para incorporar nuevas pruebas informado de 20 estudios en un meta-análisis actualizado de la sensibilidad y la especificidad de IGRA. FUENTES DE INFORMACIÓN: PubMed fue buscado hasta el 31 de marzo de 2008, y las citas de todos los artículos originales, guías y críticas de los estudios publicados en Inglés se revisaron. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios que evaluaron QuantiFERON-TB Gold, QuantiFERON-TB Gold In-Tube (ambos de Cellestis, Victoria, Australia), y T-SPOT.TB (Oxford Immunotec, Oxford, Reino Unido) o su versión ELISpot precomercial, cuando datos sobre la versión comercial faltaban. Para evaluar la sensibilidad, la muestra del estudio tenían que haber confirmado microbiológicamente la tuberculosis activa. Para evaluar la especificidad, la muestra tuvo que comprenden sanos, individuos de bajo riesgo sin exposición conocida a la tuberculosis. Los estudios con menos de 10 participantes y aquellos que incluyen sólo a los participantes inmunocomprometidos fueron excluidos. EXTRACCIÓN DE DATOS: Uno de los revisores extrajeron los datos sobre las características de los participantes, las características de la prueba y el rendimiento de prueba de 38 estudios, estos datos se verificaron por duplicado por un segundo revisor. Los investigadores se estableció contacto para obtener información adicional cuando sea necesario. SÍNTESIS DE DATOS: A efectos fijos meta-análisis con corrección por sobredispersión se ha hecho para agrupar los datos dentro de los subgrupos pre-especificados. La sensibilidad combinada fue del 78% (IC del 95%, 73% a 82%) para QuantiFERON-TB Gold, el 70% (IC del 63% a 78%) para QuantiFERON-TB Gold en tubo, y el 90% (IC, de 86 años % a 93%) de T-SPOT.TB. La especificidad combinaron para ambas pruebas QuantiFERON fue del 99% entre los participantes no-vacunados con BCG (CI, 98% a 100%) y 96% (IC, 94% a 98%) entre vacunados con BCG participantes. La especificidad agrupado de T-SPOT.TB (incluyendo su versión ELISpot precomercial) fue del 93% (IC, 86% a 100%). Resultados de la prueba de tuberculina de la piel fueron heterogéneos, pero la especificidad de los participantes no vacunados con BCG fue consistentemente alta (97% [IC del 95% a 99%]). LIMITACIONES: La mayoría de los estudios eran pequeños y tenían limitaciones, incluidas las no estándar de oro para el diagnóstico de tuberculosis latente y los métodos de variables TST y los valores de corte. Los datos sobre la especificidad de la comercial T-SPOT.TB ensayo eran limitadas. CONCLUSIÓN: Los IGRA, especialmente QuantiFERON-TB Gold y QuantiFERON-TB Gold In-Tube, tienen excelente especificidad que no es afectada por la vacuna BCG. Cutánea de la tuberculina especificidad de la prueba es alta en poblaciones no vacunadas con BCG, pero baja y variable en las poblaciones vacunadas con BCG. La sensibilidad de IGRA y TST no es consistente a través de pruebas y de las poblaciones, pero T-SPOT.TB parece ser más sensible que las pruebas QuantiFERON ambos y TST.