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Este informe se basa en información proporcionada por uno o más revisiones sistemáticas reportan datos no publicados obtenidos a través de la comunicación con los autores del estudio. Ha sido elaborado por los colaboradores de Epistemonikos. POBLACIÓN: pacientes que se recuperan de un accidente cerebrovascular. COMPARACIONES: 1. Hospitalización a domicilio (alta temprana): n = 12
2. Los servicios de hospitalización. n = 10. RESULTADOS: La mortalidad
OBJETIVOS: Evaluar las tasas de reingreso hospitalario y la mortalidad a los 6 meses de seguimiento en algunos pacientes de edad avanzada con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
DISEÑO: Estudio prospectivo aleatorizado, controlado, simple ciego, con 6 meses de seguimiento.
AJUSTE: Hospital San Giovanni Battista de Turín.
PARTICIPANTES: Ciento cuatro pacientes ancianos ingresados en el hospital por una exacerbación aguda de la EPOC fueron asignados al azar a una sala de medicina general (SMG, n = 52) oa la unidad de hospitalización domiciliaria geriátrica (GHHS, n = 52).
MEDICIONES: Mediciones de la información sociodemográfica de referencia, datos clínicos, estado funcional, cognitivo y nutricional, depresión, y la calidad de vida se obtuvieron.
RESULTADOS: Se observó una menor incidencia de reingresos hospitalarios de los pacientes GHHS que para los pacientes GMW a los 6 meses de seguimiento (42% vs 87%, P <.001). La mortalidad acumulada a los 6 meses fue del 20,2% en el total de la muestra, sin diferencias significativas entre los dos grupos de estudio. Los pacientes manejados en los GHHS tenía una longitud más larga de la estancia media de los atendidos en el SMG (15.5 + / -9.5 vs 11.0 + / -7.9 días, p = .010). Sólo los pacientes experimentaron mejoras en GHHS las puntuaciones de depresión y la calidad de vida. Por un costo por paciente por base del día, los costos de GHHS fueron inferiores a los costes de SMG ($ 101.4 + / -61.3 vs $ 151.7 + / -96.4, p = 0,002).
CONCLUSIÓN: El médico dirigido por sustitutiva del hospital-cuidado en el hogar como una alternativa a la atención hospitalaria para pacientes de edad avanzada con exacerbaciones agudas de la EPOC se asocia con una reducción sustancial en el riesgo de reingreso hospitalario a los 6 meses, la disminución de los costos de salud y una mejor calidad de la vida.
ANTECEDENTES: El estudio se realizó para investigar la seguridad de "hospital domiciliario" en comparación con la atención hospitalaria.
MATERIALES Y MÉTODOS: Fue un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Los pacientes con una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) fueron incluidos y aleatorizados para descarga compatibles (n = 22) o convencional en la atención de pacientes (n = 22). Las medidas de resultado eran reingresos, complicaciones, mortalidad dentro de los 60 días del ingreso inicial.
RESULTADOS: 390 pacientes (EPOC) fueron admitidos y 44 pacientes (12%) se incluyeron en el estudio. En el período de tratamiento en el hogar 2 pacientes (9%) fueron reingresados. Un paciente (4,5%) fallecieron 2 semanas después del alta del tratamiento en el hogar. En el período de seguimiento, 3 pacientes en el grupo tratado fueron readmitidos en casa 7 veces (31,8%), y 7 pacientes en el convencional, en el grupo de pacientes fueron readmitidos 9 veces (40,9%). Hubo 14 complicaciones (63,6%) en el grupo tratado en casa y 15 complicaciones (68,3%) en el convencional en los pacientes del grupo. La duración de la estancia hospitalaria en el grupo de apoyo fueron dados de alta más corta (1.3 (estándar = 0,5) frente a 3,7 (estándar = 2,8) días, p = 0,002). Después de la descarga de una enfermera visitó el apoyo respiratorio pacientes dados de alta en el hogar durante 5,1 días (mínimo 2 días, máx. 13 días) con 2,6 visitas por paciente (mínimo 1, máximo 6 visitas).
CONCLUSIÓN: Este estudio muestra que la descarga de su casa es un apoyo bien tolerado, alternativa segura y económica para ingreso en el hospital para una proporción de pacientes derivados a un hospital para la admisión de la EPOC.
Inicio-hospitalización (HH) mejora los resultados clínicos en pacientes seleccionados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ha admitido en la sala de emergencia debido a una exacerbación, pero sus efectos sobre los costos de salud se conocen poco. El presente análisis examina el impacto de HH en los costes sanitarios directos, en comparación con las hospitalizaciones convencionales (CH). Un ensayo aleatorizado y controlado se realizó en dos hospitales de tercer nivel en Barcelona (España). Un total de 180 pacientes con EPOC exacerbado (HH 103 y CH 77) ingresados en la sala de emergencia fueron estudiados. En el grupo de HH, una enfermera especializada respiratoria entrega atención integral en el hogar. El coste directo medio por paciente fue significativamente menor para los HH de las emisiones de CH, con una diferencia de 810 euros (IC del 95%, el euro 418-1,169) en el coste medio por paciente. La magnitud de ahorro monetario atribuido a HH aumentó con la gravedad de los pacientes considerados elegibles para la intervención.
ANTECEDENTES: el delirio es una consecuencia frecuente adversos de la hospitalización para pacientes de edad avanzada, pero ha habido poca investigación sobre su prevención. Un reciente estudio del Hospital de la Casa (la sustitución de la admisión) nota menos el delirio en el grupo tratado con el hogar. ESCENARIO: un hospital de referencia de tercer nivel en Sydney, Australia. MÉTODOS: se aleatorizaron 104 pacientes consecutivos remitidos para la rehabilitación geriátrica a ser tratado en una de dos maneras, ya sea en el Hospital de la Casa (alta precoz) o en el hospital, en una sala de rehabilitación. Se comparó la ocurrencia de delirio medido por el método de evaluación confusión. Medidas de resultado secundarias fueron la duración de la estancia, los días de cama de hospital, el costo de cuidados intensivos y de rehabilitación, medida de independencia funcional (FIM), el Mini-Mental State Examination (MMSE) y la puntuación de depresión geriátrica (GDS) evaluaron el alta ya 1 - y 6 -meses de seguimiento y satisfacción del paciente. RESULTADOS: el grupo de casa tenían menos probabilidades de delirio en desarrollo durante la rehabilitación [odds ratio (OR) = 0,17, IC del 95% intervalo de confianza 0,03-0,65], una duración más corta de la rehabilitación (15.97 contra 23.09 días, P = 0,0164) y se utiliza la cama menos del hospital día (20,31 frente a 40,09, P <0,0001). El costo fue menor para las fases de rehabilitación aguda, además de (7,680 libras frente a 10.598 libras, P = 0,0109) y la fase de rehabilitación por sí solos (2.523 libras frente a 6.100 libras, P <0.0001). No hubo diferencias en las puntuaciones de la FIM, MMSE o GDS. el grupo de casa era más satisfechos (p = 0,0057). Conclusiones: La rehabilitación en casa para personas mayores frágiles después de la hospitalización aguda es una opción viable para los pacientes seleccionados y se asocia con un menor riesgo de delirio, una mayor satisfacción del paciente, menor costo y el uso de cama de hospital más eficiente.
ANTECEDENTES: La hospitalización por enfermedad aguda se asocia con mayores tasas de mortalidad y morbilidad, así como el deterioro funcional, para los pacientes mayores. Ya hemos demostrado que el tratamiento en el Hospital en el Hogar (Hith) resulta en menos confusión y menos problemas intestinales y urinarios para estos pacientes. Sin embargo, no está claro lo que Hith impacto que tiene en la función física y cognitiva. MÉTODO: Cien pacientes (edad media 70) que acuden al servicio de emergencia y evaluado por un médico de alto nivel para requerir el ingreso fueron aleatorizados para ser tratados en el hospital o en casa. Se midió el índice de Barthel, Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) de índice, y Cuestionario del Estado Mental (MSQ) al ingreso y al alta. RESULTADOS: El grupo tratado con Hith mejora en los índices y AIVD MSQ, mientras que el grupo tratado con el hospital sólo mejoró en el MSQ. La mejora en las puntuaciones de AIVD siguió siendo significativa después de ajustar por edad, sexo, condiciones de vida, el desarrollo de confusión, y la duración de la estancia. CONCLUSIONES: Hith ofrece una opción segura para el tratamiento de pacientes mayores con una ventaja funcional sobre la atención en el hospital.
OBJETIVO: Para determinar si la gestión comunitaria de leve a moderada neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es tan eficaz y aceptable como estándar de gestión de los hospitales de la PAC. Diseño: ensayo controlado con asignación al azar. AJUSTE: Christchurch, Nueva Zelanda, la atención primaria y secundaria. PARTICIPANTES: 55 pacientes que se presentan o se refiere al servicio de urgencias en el hospital de Christchurch con neumonía leve a moderadamente grave, evaluó mediante una gravedad validado neumonía puntuación de la evaluación, entre julio de 2002 octubre de 2003. INTERVENCIONES: El tratamiento hospitalario como de atención habitual o general en la entrega a domicilio por equipos de atención primaria. MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: Primaria: días para el alta, los días de intravenosa (IV) de antibióticos, puntuaciones de los síntomas del paciente nominal. Secundaria: el estado de salud medido con el nivel de funcionamiento a los 2 y 6 semanas, la satisfacción del paciente. RESULTADOS: La mediana del número de días para el alta fue mayor en el grupo de atención en el hogar (4 días, rango, 1-14) que en los grupos hospitalarios (2 días, rango, 0-10, p = 0,004). No hubo diferencia en el número de días de antibióticos por vía intravenosa o en posteriores antibióticos por vía oral. puntuaciones de los síntomas de pacientes con clasificación en las semanas 2 y 6, el cambio promedio en la severidad de los síntomas desde el inicio hasta 6 semanas, y el funcionamiento general a las 2 y 6 semanas, no fue diferente entre los grupos. Los pacientes de ambos grupos se mostraron satisfechos con su tratamiento, con una clara preferencia por el tratamiento en la comunidad (P <0,001). CONCLUSIONES: leve a moderadamente grave de la PAC se pueden gestionar de manera efectiva en la comunidad por los equipos de atención primaria. Este modelo de atención integral en el hogar pueden ser implementadas por equipos de atención primaria con estructuras de financiación adecuado.
OBJETIVO: Comparar la seguridad, eficacia, aceptabilidad y los costos de un programa hospitalario en el hogar con la atención habitual de hospitalización aguda. Método: Los pacientes mayores de 55 años o más que reciben tratamiento para un problema de salud agudo fueron asignados aleatoriamente a recibir tratamiento estándar para pacientes hospitalizados o de la atención hospitalaria en casa. El seguimiento fue de 90 días después de la aleatorización. Las medidas sanitarias de resultado incluyeron la función física y mental, la recuperación de auto-evaluación, el estado de salud según la evaluación de los SF-36, los eventos adversos y reingresos al hospital. La aceptabilidad se evaluó mediante encuestas de satisfacción y el índice de tensión del cuidador. Costos compuesto atención hospitalaria, atención en el hogar, servicios comunitarios, servicios de medicina general y de los gastos personales de salud. RESULTADOS: En total, 285 personas fueron al azar, con una edad media de 80 años. No hubo diferencias significativas en las medidas de resultados de salud entre los dos grupos al azar. Significativamente más pacientes que reciben cuidados en el hogar reportaron altos niveles de satisfacción, al igual que varios de sus familiares. Familiares de el grupo de cuidado en casa también informó puntuaciones significativamente más bajas en el Índice de tensión del cuidador. Sin embargo, el coste medio por paciente fue de casi el doble de pacientes tratados en el hogar (NZ 6524 dólares) para la atención hospitalaria estándar (NZ 3525 dólares). Un análisis de sensibilidad indicó que, si el servicio de atención en el hogar había estado operando a plena capacidad, el coste medio por episodio paciente habría sido similar en ambos modos de cuidado. CONCLUSIONES: Este programa hospitalario en el hogar se encontró que era más aceptable y eficaz y segura como la atención hospitalaria. Mientras que la atención de pacientes en el hogar fue significativamente más costoso que la atención hospitalaria estándar, esto se debió principalmente al programa de hospital en casa que no opera a plena capacidad.
OBJETIVOS: Comparar la eficacia, seguridad y aceptabilidad del tratamiento con antibióticos por vía intravenosa para la celulitis en casa y en el hospital. Diseño: estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. AJUSTE: Christchurch, Nueva Zelanda. PARTICIPANTES: 200 pacientes que se presentan o se refiere al servicio de urgencias sólo en Christchurch que se creía que requieren tratamiento con antibióticos intravenosos para la celulitis y que no tiene contraindicaciones para cuidados en el hogar fueron asignados aleatoriamente a recibir tratamiento ya sea en casa o en el hospital. Principales medidas de resultado: Días a ningún avance de la celulitis es la medida de resultado primaria. Días de antibióticos por vía intravenosa y oral, los días en el hospital o en el programa de atención domiciliaria, las complicaciones, el grado de funcionamiento y el dolor y la satisfacción con el sitio de la atención también se registraron. RESULTADOS: Los dos grupos de tratamiento no difieren significativamente para el resultado primario de días hasta la promoción de la celulitis, con una media de 1,50 días (DE 0,11) para el grupo que recibió tratamiento en el hogar y 1,49 días (DE 0,10) para el grupo que recibió tratamiento en el hospital (diferencia media de 0,01 días, intervalo de confianza del 95% -0,3 a 0,28). Ninguna de las otras medidas de resultado diferencias significativas, excepto para la satisfacción de los pacientes, que fue mayor en los pacientes tratados en casa. CONCLUSIONES: El tratamiento de la celulitis que requieren antibióticos por vía intravenosa puede ser entregado de forma segura en su casa. Los pacientes prefieren el tratamiento en casa, pero en este estudio sólo alrededor de un tercio de los pacientes que se presentan en el hospital para recibir tratamiento por vía intravenosa de la celulitis se consideran adecuados para el tratamiento en casa.
OBJETIVO: Evaluar el efecto de una unidad de servicio extendido tiempos (de servicio extendido), con el alta temprana apoyo y la coordinación de la rehabilitación más en cooperación con el sistema de atención primaria de salud en tres municipios rurales. DISEÑO: Un ensayo controlado aleatorio que compare el servicio ampliado con servicio ordinario unidad de ictus (servicio común). SUJETOS: Sesenta y dos pacientes elegibles que viven con el accidente cerebrovascular agudo en los municipios rurales de Malvik, Melhus y Klaebu. PRINCIPALES MEDIDAS: El resultado primario fue la proporción de pacientes que eran independientes de acuerdo a la escala de Rankin modificada (mRS) (independencia = <MRS o 2 =) 52 semanas después del inicio del accidente cerebrovascular. Los resultados secundarios fueron la Sra. en las semanas 6 y 26 y el índice de Barthel (IB), Nottingham Health Profile (NHP) y la tensión del cuidador Index (CSI) en las semanas 6, 26 y 52. La mortalidad y la duración de la estancia se registraron durante las 52 semanas. RESULTADOS: Doce pacientes (39%) en el grupo de servicio extendido en comparación con 16 pacientes (52%) en el grupo de servicio ordinario fueron independientes de acuerdo a MRS a las 52 semanas (p = 0,444). El odds ratio para la independencia (de servicio extendido en comparación con el servicio ordinario) fue 0,33 (intervalo de confianza del 95% (IC) 0,088 a 1,234). De acuerdo a los resultados de las medidas secundarias no se encontraron diferencias significativas excepto menos el aislamiento social de los PNH en el grupo de servicio extendido a las 26 semanas (p = 0,046). No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia. CONCLUSIÓN: Un servicio extendido unidad de ictus con el alta temprana apoyo parece no tener efecto positivo en el resultado funcional de los pacientes que viven en las comunidades rurales, pero puede dar una tendencia hacia una mejor calidad de vida. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia.
Este informe se basa en información proporcionada por uno o más revisiones sistemáticas reportan datos no publicados obtenidos a través de la comunicación con los autores del estudio. Ha sido elaborado por los colaboradores de Epistemonikos.
POBLACIÓN:
pacientes que se recuperan de un accidente cerebrovascular.
COMPARACIONES:
1. Hospitalización a domicilio (alta temprana): n = 12 2. Los servicios de hospitalización. n = 10.
