BACKGROUND: Long-term noninvasive ventilation (NIV) is an effective treatment for patients with chronic respiratory failure due to chest-wall deformity, but it is unknown if the time required for the patient to adjust to long-term NIV depends on whether the NIV is volume-targeted or pressure-targeted.
OBJECTIVE: To determine whether volume controlled or pressure controlled NIV is easier to implement in patients with chronic respiratory failure due to chest-wall deformity.
METHODS: We randomized 16 ventilator-naïve patients to receive either volume-targeted or pressure-targeted nocturnal NIV. The primary outcome was the number of days needed to successfully establish NIV, defined as adequate adjustment and effective ventilation, as measured with overnight arterial blood gas measurement.
RESULTS: Two patients did not tolerate volume NIV, and switched to pressure NIV. NIV was successfully established in both groups after a median 6.0 days. There were no significant differences between the groups at any time point in P(aCO(2)) or P(aO(2)) improvement, nor in changes over time.
CONCLUSIONS: There was no significant difference in days needed to successfully establish volume NIV versus pressure NIV in patients with chest-wall deformity. However, two patients switched successfully from volume NIV to pressure NIV, which suggests that they preferred pressure NIV.
ANTECEDENTES: Pocos pacientes con esclerosis lateral amiotrófica en la actualidad reciben la ventilación no invasiva (VNI), lo que refleja la incertidumbre clínica acerca del papel de esta intervención. El objetivo fue evaluar el efecto de la VNI en la calidad de vida y la supervivencia en la esclerosis lateral amiotrófica en un ensayo controlado aleatorio.
MÉTODOS: 92 de 102 pacientes elegibles participaron. Ellos fueron evaluados cada 2 meses y se asignaron aleatoriamente a la VNI (n = 22) o la atención estándar (n = 19) cuando se desarrolló bien ortopnea con la presión inspiratoria máxima inferior al 60% del previsto o hipercapnia sintomática. Primarios validados de calidad de vida medidas de resultado fueron el Short Form 36 resumen del componente mental (MCS) y la apnea del sueño de la calidad de vida índice de dominio de los síntomas (SYM). Tanto el tiempo mantenido por encima del 75% del valor basal (T (i) MCS y T (i) SYM) y la media de la mejora (microMCS y microsym) se midieron.
RESULTADOS: NVI mejorado T (i) MCS, T (i), los símbolos, los microMCS microsym y la supervivencia de todos los pacientes y en el subgrupo con función bulbar mejor (n = 20). Este subgrupo mostraron mejoras en varias mediciones de la calidad de vida y un beneficio en la supervivencia mediana de 205 días (p = 0.006) con la calidad de vida mantenido durante la mayor parte de este período. VNI mejoró algunos índices de calidad de vida en aquellos con pobre función bulbar, incluyendo microsym (p = 0,018), pero no aportaba ningún beneficio de supervivencia.
En conclusión, en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica, sin severa disfunción bulbar, NVI mejora la supervivencia con el mantenimiento de, y la mejora de la calidad de vida. El beneficio de supervivencia de VNI en este grupo es mucho mayor que la de la terapia neuroprotectora actualmente disponibles. En pacientes con insuficiencia bulbar grave, la VNI mejora del sueño relacionados con los síntomas, pero es probable que confiera una ventaja en la supervivencia general.
BACKGROUND: Non-invasive ventilation is an established treatment for chronic respiratory failure due to chest wall deformity. There are few data available to inform the choice between volume and pressure ventilators. The aim of this study was to compare pressure and volume targeted ventilation in terms of diurnal arterial blood gas tensions, lung volumes, hypercapnic ventilatory responses, sleep quality, and effect on daytime function and health status when ventilators were carefully set to provide the same minute ventilation.
METHODS: Thirteen patients with chest wall deformity underwent a 4 week single blind randomised crossover study using the Breas PV403 ventilator in either pressure or volume mode with assessments made at the end of each 4 week period.
RESULTS: Minute ventilation at night was less than that set during the day with greater leakage for both modes of ventilation. There was more leakage with pressure than volume ventilation (13.8 (1.9) v 5.9 (1.0) l/min, p = 0.01). There were no significant differences in sleep quality, daytime arterial blood gas tensions, lung mechanics, ventilatory drive, health status or daytime functioning.
CONCLUSIONS: These data suggest that pressure and volume ventilation are equivalent in terms of the effect on nocturnal and daytime physiology, and resulting daytime function and health status.
ANTECEDENTES: A largo plazo la ventilación no invasiva (VNI) reduce la morbilidad y la mortalidad en pacientes con enfermedad neuromuscular y de la pared torácica con insuficiencia respiratoria hipercápnica, pero el uso preventivo no ha producido beneficios en pacientes normocapnic con distrofia muscular de Duchenne. Las personas con hipercapnia nocturna pero normocapnia durante el día fueron asignados al azar a un grupo de control o nocturna NIV examinar si la hipoventilación nocturna es una indicación válida para la VNI.
Métodos: Cuarenta y ocho pacientes con enfermedad neuromuscular congénito pared o en el pecho de entre 7-51 años y la capacidad vital <50% predicho sufrió monitorización respiratoria durante la noche. Veintiséis con normocapnia durante el día y la hipercapnia nocturna fueron aleatorizados a tomar nocturno NIV o con un grupo control sin apoyo ventilatorio. NIV se inició en el grupo de control si los pacientes cumplen los criterios preestablecidos de seguridad.
RESULTADOS: El pico nocturno de tensión transcutánea de dióxido de carbono (Tcco2) no fue diferente entre los grupos, pero la media (SD) el porcentaje de la noche en la que fue Tcco2> 6,5 kPa disminuyó en el grupo de VNI (-57,7 (26,1)%), pero no en los controles (-11,75 (46,1)%, p = 0,049, IC 95%: -91,5 a -0,35). La media (SD) de saturación arterial de oxígeno mayor en el grupo de VNI (2,97 (2,57)%), pero no en los controles (-1,12 (2,02)%, p = 0,024, IC del 95%: 0,69 a 7,5). Nueve de los 10 controles no no intervención mediante el cumplimiento de los criterios para iniciar la VNI después de una media (DE) de 8,3 (7,3) meses.
Conclusión: Los pacientes con enfermedad neuromuscular con hipoventilación nocturna se deteriorarán con el desarrollo de hipercapnia diurna y / o síntomas progresivos dentro de los 2 años y podrán beneficiarse de la introducción de la VNI nocturna antes de la hipercapnia diurna se produce.
Este estudio se realizó para determinar la eficacia de la mascarilla nasal (NM) versus mascarilla facial (FFM) para la entrega de la ventilación no invasiva (VNI) en pacientes con hipoventilación nocturna. Un total de 16 pacientes (11 varones) fueron matriculados, todos con hipoventilación nocturna actualmente tratados con VNI en casa a través de dispositivos de presión predefinidos. Se les realizó polisomnografía completo en tres ocasiones; en la terapia noche primera corriente en NM fue crítica, seguido de dos estudios experimentales en orden aleatorio usando ya sea NM o FFM. Configuración NIV y la tasa de flujo de oxígeno fueron las mismas en ambas condiciones. Notablemente, 14 de los 16 sujetos requirieron el uso de un barboquejo para minimizar fugas oral. La apnea-hipopnea índices estaban dentro de límites normales en ambas condiciones (1,7 + / - 3,4 frente a 1,6 NM + / - 2,4 h FFM). El tipo de interfaz no afectó significativamente el intercambio de gases durante el sueño (mínimo media hora saturación arterial de oxihemoglobina total de sueño 93,4 + / - 2,1 nm frente a 92,8 + / - 2,5% FFM, Delta dióxido de carbono transcutáneo nonrapid ojo del sueño movimiento al sueño de movimientos oculares rápidos ( 0,58 + / - 0,36 NM frente a 0,50 + / - 0,40 kPa FFM). La eficiencia del sueño se redujo significativamente en la FFM (78 + / - 9 nm frente a 70 + / - 14% FFM), aunque los índices de excitación fueron comparables en ambas condiciones (15,6 + / - 9,8 nm frente a 15,8 + / - 8,8 h FFM). Mascarillas faciales parecen ser tan eficaces como las máscaras nasales en la entrega de la ventilación no invasiva en pacientes con hipoventilación nocturna. Sin embargo, un barboquejo se requiere para reducir fugas oral en la mayoría de los sujetos que utilizan la máscara nasal.
La ventilación no invasiva con presión positiva intermitente (VPPIN) en el hogar es el tratamiento de elección para los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica secundaria a cifoescoliosis severa. Nuestro objetivo fue comparar la evolución clínica, los gases sanguíneos y la función pulmonar después de un mes de la VNI domiciliaria con dos tipos de ventilador y evaluar los cambios del patrón de sueño en los pacientes incluidos en un estudio prospectivo, aleatorizado, cruzado. Diez pacientes con insuficiencia respiratoria crónica debido a cifoescoliosis fueron incluidos y asignados al azar al primer dispositivo. Después de un mes de uso, los pacientes se sometieron a exámenes clínicos y funcionales y estudios polisomnográficos mientras se utiliza el ventilador. El mismo protocolo se aplicó con el segundo dispositivo después de un período de lavado de diez días. Polisomnografía basal reveló sueño fragmentado con bajos porcentajes de profundo sueño no-REM y REM del sueño, así como los patrones respiratorios caracterizados por frecuencias muy altas, coincidiendo con desaturaciones significativas. En todos los casos los síntomas y gases en sangre arterial mejoras fueron significativas, sin diferencias entre los dos períodos de tratamiento. El porcentaje de tiempo que pasan con SaO2 por debajo del 90% de referencia en los estudios del sueño fueron significativamente inferiores a línea de base con los dos ventiladores. Todos menos un paciente presentó una mejor tolerancia de la presión de la vía aérea positiva de dos niveles (BIPAP) Modo de apoyo del ventilador volumétrico. Nuestro estudio muestra que la VNI es igualmente eficaz para los pacientes con cifoescoliosis tanto si se administraba con un ventilador volumétrico o un dispositivo BIPAP. Respuesta subjetiva y la tolerancia parece ser ligeramente mejor con BIPAP.
Todavía no hay consenso en cuanto a que el marcador fisiológico debe ser utilizado como un disparador para el inicio de la ventilación no invasiva con presión positiva (NPPV) en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Los parámetros actuales de actuación recomiendan que la decisión de iniciar el tratamiento se basa en la capacidad vital forzada (FVC) las mediciones. Un estudio prospectivo, aleatorizado se llevó a cabo en 20 pacientes con ELA que tenían una sociedad instrumental de 70-100%. Los pacientes recibieron evaluaciones de referencia, incluyendo: ALS calificación funcional escala respiratoria versión (ALSFRS-R), la escala de síntomas pulmonares, Short Form 36 (SF-36), FVC%, presión inspiratoria máxima (MIP), la presión espiratoria máxima (PEM), y oximetría nocturna. Pacientes fueron aleatorizados para recibir la VMNI basada en estudios que sugieren la oximetría nocturnos desaturación <90% durante un minuto acumulativo ("intervención temprana") o una CVF <50% («estándar de atención"). Al inicio del estudio, no hubo correlación significativa entre la FVC% y el% ALSFRS-R, la puntuación de los síntomas, diputado al Parlamento Europeo, MIP, o la duración de la desaturación nocturna <90. Un aumento en la subescala de vitalidad del SF-36 se demostró en 5/6 pacientes asignados al azar a la "intervención temprana" con VMNI. Nuestros datos indican que la FVC% se correlaciona mal con síntomas respiratorios y sugiere que la oximetría nocturna y el MIP pueden ser las medidas más sensibles de la insuficiencia respiratoria temprana. Además, la intervención con VMNI antes de lo que nuestro actual estándar de tratamiento puede resultar en una mejor calidad de vida.
Asistencia ventilatoria no invasiva, en pacientes con ELA, con dos niveles de presión de aire positiva intermitente (BIPAP) se estudió en un ensayo prospectivo y controlado, por los autores. Veinte pacientes con ELA bulbar, el cumplimiento de los criterios de El Escorial para la enfermedad de probable o definitivo, fueron seleccionados. Para el seguimiento de todos los pacientes fueron sometidos a una evaluación con la escala de Norris, modificado índice de Barthel y una escala analógica de satisfacción con la vida, cada 3 meses. Todos los pacientes se sometieron también a pruebas funcionales respiratorias (RFT). Diez de estos pacientes fueron tratados con paliativos de gestión (grupo I), los restantes diez pacientes recibieron apoyo Bipap (grupo II). Curvas de evolución clínica y los parámetros clínicos no fueron estadísticamente diferentes en los dos grupos, a excepción del porcentaje del valor actual previsto de la capacidad vital (p <0,03), mostrando una enfermedad más avanzada en los pacientes del grupo II. Escala analógica de satisfacción con la vida mostró una mejoría en el grupo II, incluso después del comienzo de la insuficiencia respiratoria, aunque sin significación probablemente debido al tamaño pequeño de la muestra (p <0,1). Desde 6 pacientes del grupo II son todavía vivos tasas de supervivencia se compararon mediante la prueba de log rank considerando supervivencias acumuladas de Kaplan-Meier. Supervivencia total y la supervivencia de las anormalidades diurnas en el intercambio de gases (supervivencia 1) fueron significativamente mayores para el grupo II (p <0,006 y p <0,0004, respectivamente). A pesar del pequeño número de pacientes, los resultados preliminares apoyan fuertemente la importancia de BIPAP en pacientes de ELA, aunque estudios posteriores debe continuar con el fin de optimizar el mejor momento para introducir Bipap.
La distrofia muscular de Duchenne (DMD) es la distrofia muscular más común en los niños. La parálisis de los músculos respiratorios provoca una disminución de la capacidad vital forzada (FVC) a partir de los 12 años, y la muerte se produce entre 20 y 25 años de edad y suele estar relacionada con una insuficiencia respiratoria. Los estudios no controlados sugieren que el uso temprano de casa nasal intermitente con presión positiva de ventilación (VNI) en pacientes con DMD libres de insuficiencia respiratoria podría limitar la progresión del síndrome restrictivo y por lo tanto mejorar la supervivencia porque la eficacia preventiva de la VNI no se ha demostrado en un ensayo controlado, llevó a cabo un estudio aleatorizado multicéntrico en el que 70 pacientes con DMD fueron incluidos. Los pacientes estaban libres de la insuficiencia respiratoria durante el día y la CVF fue de entre 20 y 50% de los valores previstos. Al menos 6 h de VPPIN nocturna (n = 35) se comparó con el tratamiento convencional (n = 35). Durante un seguimiento medio de 52 meses, 10 pacientes fallecieron, 8 en el grupo VPPIN y 2 en el grupo control (p = 0,05, log-rank test). No se observaron diferencias entre los dos grupos para la aparición de hipercapnia, la disminución de la FVC por debajo del 20% de los valores iniciales, o el uso de la ventilación mecánica necesaria. Preventiva VPPIN no mejoró discapacidad respiratoria y disminución de la supervivencia de los pacientes con DMD. El uso de la VNI con fines preventivos debe evitarse en pacientes con FVC entre el 20 y el 50% de los valores previstos.
Long-term noninvasive ventilation (NIV) is an effective treatment for patients with chronic respiratory failure due to chest-wall deformity, but it is unknown if the time required for the patient to adjust to long-term NIV depends on whether the NIV is volume-targeted or pressure-targeted.
OBJECTIVE:
To determine whether volume controlled or pressure controlled NIV is easier to implement in patients with chronic respiratory failure due to chest-wall deformity.
METHODS:
We randomized 16 ventilator-naïve patients to receive either volume-targeted or pressure-targeted nocturnal NIV. The primary outcome was the number of days needed to successfully establish NIV, defined as adequate adjustment and effective ventilation, as measured with overnight arterial blood gas measurement.
RESULTS:
Two patients did not tolerate volume NIV, and switched to pressure NIV. NIV was successfully established in both groups after a median 6.0 days. There were no significant differences between the groups at any time point in P(aCO(2)) or P(aO(2)) improvement, nor in changes over time.
CONCLUSIONS:
There was no significant difference in days needed to successfully establish volume NIV versus pressure NIV in patients with chest-wall deformity. However, two patients switched successfully from volume NIV to pressure NIV, which suggests that they preferred pressure NIV.
