La excelente adherencia a la medicación contribuye a la disminución de la morbilidad, la mortalidad y los costos del cuidado de la salud. Aunque los investigadores han probado muchas intervenciones para aumentar la adherencia, los resultados son a veces conflictivos ya menudo poco claros. Esta revisión sistemática aplicó procedimientos meta-analíticos para integrar la investigación primaria que probó las intervenciones de adherencia a la medicación. La búsqueda comprensiva terminada en 2015 localizó 771 estudios publicados y no publicados de la intervención con resultados del comportamiento de la adherencia. El análisis del modelo de efectos aleatorios calculó los tamaños de efecto de diferencia de medias estandarizados. Los análisis del moderador meta-analítico examinaron la asociación entre el tamaño del efecto de adherencia y las características de muestra, diseño e intervención. Los análisis se realizaron en 2016. Se calculó un tamaño de efecto de diferencia de medias estandarizado de 0,290 comparando los grupos de tratamiento y control. Los análisis de los moderadores revelaron tamaños de efecto más grandes para intervenciones basadas en el hábito y orientadas al comportamiento (vs. cognitivas). Las intervenciones más efectivas fueron administradas cara a cara por los farmacéuticos y administradas directamente a los pacientes. Los tamaños de los efectos fueron menores en los estudios con participantes mayores y sin hogar. Los riesgos de sesgo eran comunes; Los tamaños del efecto fueron significativamente más bajos entre los estudios con datos enmascarados y los análisis de intención de tratar (intention-to-treat analysis). Los mayores tamaños de efecto fueron reportados por estudios usando monitoreo electrónico de medicamentos y medidas de adherencia a la medicación de píldoras. El sesgo de publicación estaba presente. Esta revisión más exhaustiva hasta la fecha documentó que, aunque las intervenciones pueden aumentar la adhesión, queda mucho por mejorar. Los hallazgos sugieren que los proveedores de atención de salud deben enfocar el contenido de la intervención en las estrategias conductuales, especialmente en las intervenciones basadas en el hábito, más que en las estrategias cognitivas diseñadas para cambiar el conocimiento y las creencias.
OBJETIVOS: explorar las percepciones y experiencias de tomar medicamentos orales para el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 de los pacientes.
MÉTODOS: bases de datos CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO en 2014 para identificar los estudios cualitativos que exploran las percepciones o experiencias de tomar los medicamentos para el tratamiento de la diabetes tipo 2 de los pacientes. Los conceptos clave y los temas se extrajeron y se sintetizan mediante meta-etnografía.
RESULTADOS: Se incluyeron ocho estudios. hallazgos principales del estudio fueron sintetizados para desarrollar tres constructos de orden superior que se movieron más allá de los resultados de los estudios individuales. La primera construcción, medicamentos para la diabetes: un mal necesario, describe cómo las percepciones negativas de los pacientes de los riesgos del medicamento co-existir con miras rotundo que los medicamentos son beneficiosos. pacientes pasivos, sino activos experimentadores pone de relieve el contraste entre la aceptación pasiva de los pacientes de recetas de medicamentos y las ganas de experimentar y ajustar las dosis para optimizar el uso de medicamentos en la vida diaria de forma activa. Por último, tomar medicamentos orales para la diabetes tipo 2: un contexto único se describen las características propias de la diabetes tipo 2 experiencia de medicamentos, incluyendo la falta de síntomas y la relación percibida entre la medicación y la dieta, que pueden influir en la adherencia.
CONCLUSIONES: La medicación de toma para la diabetes tipo 2 es una adherencia contexto único, que requiere el desarrollo de intervenciones de afecciones específicas. Los presentes hallazgos indican los pacientes a entender la necesidad de medicamentos, sino ajustar la dosis y el momento en su vida diaria. Esta revisión sugiere proveedores deben reconocer las preferencias del paciente en el desarrollo de estrategias de gestión, y pone de relieve la oportunidad de dirigir la motivación evidente en la experimentación de los pacientes hacia los comportamientos medicación teniendo potencialmente más beneficiosos. Este artículo está protegido por derechos de autor. Todos los derechos reservados.
BACKGROUND: Interventions to improve medication adherence are diverse and complex. Consequently, synthesizing this evidence is challenging. We aimed to extend the results from an existing systematic review of interventions to improve medication adherence by using qualitative comparative analysis (QCA) to identify necessary or sufficient configurations of behavior change techniques among effective interventions.
METHODS: We used data from 60 studies in a completed systematic review to examine the combinations of nine behavior change techniques (increasing knowledge, increasing awareness, changing attitude, increasing self-efficacy, increasing intention formation, increasing action control, facilitation, increasing maintenance support, and motivational interviewing) among studies demonstrating improvements in adherence.
RESULTS: Among the 60 studies, 34 demonstrated improved medication adherence. Among effective studies, increasing patient knowledge was a necessary but not sufficient technique. We identified seven configurations of behavior change techniques sufficient for improving adherence, which together accounted for 26 (76 %) of the effective studies. The intervention configuration that included increasing knowledge and self-efficacy was the most empirically relevant, accounting for 17 studies (50 %) and uniquely accounting for 15 (44 %).
CONCLUSIONS: This analysis extends the completed review findings by identifying multiple combinations of behavior change techniques that improve adherence. Our findings offer direction for policy makers, practitioners, and future comparative effectiveness research on improving adherence.
ANTECEDENTES: inadecuada adherencia a la medicación es una causa generalizada, poco reconocida de malos resultados de salud. Muchos ensayos de intervención diseñados para mejorar la adherencia a la medicación se han dirigido a adultos con problemas de adherencia. No hay comentarios anteriores han sintetizado la efectividad de las intervenciones de cumplimiento de la medicación se centraron en los sujetos con dificultades de adherencia a la medicación.
OBJETIVO: Esta revisión sistemática y meta-análisis de los resultados sintetizados a partir de los estudios de intervención adherencia a la medicación realizadas entre los adultos con dificultades de adherencia a la medicación.
MÉTODOS: estudios de investigación primarios fueron elegibles para su inclusión si se probaron una intervención diseñada para incrementar la adherencia a la medicación entre los adultos con dificultades de adherencia documentados e informaron los resultados de comportamiento adherencia a la medicación. Se utilizaron estrategias de búsqueda completas de 13 bases de datos electrónicas, búsquedas de autor y de la ascendencia, y búsquedas manuales en 57 revistas para localizar la investigación primaria elegible. demográficas de los participantes, características de la intervención, y las características metodológicas fueron codificados de forma fiable a partir de informes, junto con los resultados del cumplimiento de la medicación. Los tamaños del efecto para los resultados se calcularon como diferencias de medias estandarizadas, y los modelos de efectos aleatorios se utilizaron para estimar los efectos globales medios. Se emplearon análisis moderador variables dicotómicas y continuas de exploración para examinar las posibles asociaciones entre la adherencia a la medicación tamaño del efecto y de la muestra, la intervención y las características metodológicas.
Resultados: Los datos se extrajeron de 53 informes de estudios con 8243 participantes en el estudio primarios individuales. El tamaño de medias estandarizada general efecto de diferencia para el tratamiento frente a los sujetos de control fue 0,301. Para las comparaciones posteriores a la intervención de tratamiento previo contra, el tamaño del efecto global fue 0,533. Significativamente mayores tamaños del efecto fueron asociados con las intervenciones que incorporan instrucciones para tomar los medicamentos que las intervenciones que carecen de indicaciones de medicamentos (0,497 vs 0,234). Los tamaños más grandes de efectos también se encontraron resultados para las intervenciones que unían la medicación teniendo con los hábitos existentes en comparación con las intervenciones que no lo hicieron (0,574 vs 0,222). Los tamaños del efecto fueron mayores entre los estudios que midieron la adhesión de los recuentos de comprimidos o sistemas electrónicos de supervisión de eventos. Análisis del diseño del estudio identificó varias características de los riesgos potenciales de sesgo. Estadísticamente significativa se detectó sesgo de publicación, pero los tamaños del efecto adherencia no se asociaron significativamente con otros riesgos de sesgo.
Conclusiones: Estos resultados documentar que las intervenciones dirigidas a las personas con problemas de adherencia a la medicación pueden tener efectos modestos pero significativos en las conductas de los medicamentos. Los resultados apoyan el uso de estrategias de comportamiento, tales como las indicaciones y medicamentos que unen a los hábitos para aumentar la adherencia a la medicación en adultos con problemas de adherencia. intervenciones cara a cara parecen ser críticos para los pacientes que han experimentado problemas en el pasado con adherencia a la medicación.
Los fármacos hipolipemiantes son ampliamente subutilizados, a pesar de la fuerte evidencia que indica que mejoran los puntos finales cardiovasculares. La mala adherencia del paciente a un régimen de medicación puede afectar el éxito del tratamiento hipolipemiante. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones dirigidas a mejorar la adherencia a fármacos hipolipemiantes, centrándose en las medidas de adherencia y los resultados clínicos. Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en el Registro Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO y CINAHL hasta el 3 de febrero de 2016 y registros de ensayos clínicos (ANZCTR y ClinicalTrials.gov) hasta el 27 de julio de 2016. No se aplicó ningún idioma Restricciones. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se evaluaron ensayos controlados aleatorios de intervenciones que mejoran la adherencia para la medicación hipolipemiante en adultos en un entorno ambulatorio con una variedad de resultados mensurables, tales como adherencia al tratamiento y cambios en los niveles de lípidos séricos. Dos equipos de revisores seleccionaron independientemente los estudios. Recopilación y análisis de datos: Tres revisores extrajeron y evaluaron datos, siguiendo los criterios del Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones. Evaluamos la calidad de la evidencia usando GRADEPro. PRINCIPALES RESULTADOS: Para esta revisión actualizada, hemos añadido 24 nuevos estudios que cumplen los criterios de elegibilidad a los 11 estudios de las actualizaciones anteriores. Por lo tanto, hemos incluido 35 estudios, aleatorización 925.171 participantes. Siete estudios, incluidos 11,204 individuos, compararon las tasas de adherencia de aquellos en una intensificación de una intervención de atención de pacientes (por ejemplo, recordatorios electrónicos, intervenciones dirigidas por farmacéuticos, educación profesional de los pacientes) frente a la atención habitual a corto plazo (seis meses o menos) Agrupados en un metanálisis. Los participantes en el grupo de intervención tuvieron una mejor adherencia que los que recibieron atención habitual (odds ratio (OR) 1,93, intervalo de confianza del 95% (IC) 1,29 a 2,88, 7 estudios, 11,204 participantes). Un análisis separado también mostró mejoras en las tasas de adherencia a largo plazo (más de seis meses) con intensificación de la atención (OR 2,87, IC 95% 1,91 a 4,29, 3 estudios, 663 participantes, evidencia de alta calidad). Los análisis del efecto sobre el colesterol total y los niveles de colesterol LDL también mostraron un efecto positivo de las intervenciones intensificadas sobre el seguimiento a corto y largo plazo. A corto plazo, el colesterol total disminuyó en una media de 17,15 mg / dl (95% IC 1,17 a 33,14, 4 estudios, 430 participantes, evidencia de baja calidad) y LDL-colesterol disminuyó en una media de 19,51 mg / dl % IC 8,51 a 30,51, 3 estudios, 333 participantes, pruebas de calidad moderada). A largo plazo (más de seis meses) el colesterol total disminuyó en una media de 17,57 mg / dl (95% IC 14,95 a 20,19, 2 estudios, 127 participantes, evidencia de alta calidad). Los estudios incluidos no informaron datos utilizables para las indicaciones de resultados de salud, efectos adversos o costos / uso de recursos, por lo que no pudimos reunir estos resultados. Evaluamos cada uno de los estudios incluidos para sesgo utilizando métodos descritos en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones. En general, el riesgo de evaluación de sesgo reveló un bajo riesgo de sesgo de selección, sesgo de desgaste y sesgo de notificación. Hubo un riesgo poco claro de sesgo relacionado con el cegamiento para la mayoría de los estudios. Conclusiones de los autores La evidencia en nuestra revisión demuestra que la intensificación de las intervenciones de atención al paciente mejora la adherencia a medicación a corto y largo plazo, así como los niveles de colesterol total y LDL-colesterol. Los sistemas de atención médica que pueden implementar la intensificación de las intervenciones de atención al paciente basadas en equipos pueden ser exitosos en la mejora de las tasas de adherencia de los pacientes a los medicamentos que reducen los lípidos.
OBJETIVOS: Evaluar el impacto de las intervenciones que promueven la supervisión del uso de la medicación y breve de mensajería para apoyar la adherencia a medicamentos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, y para investigar el grado de utilización teoría para guiar el desarrollo de la intervención.
Métodos: Se realizaron búsquedas sistemáticas de ensayos controlados, publicados a partir de 1990 en Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO y Cochrane Library, que evaluó las intervenciones basadas en la vigilancia y breves mensajes para apoyar la adherencia a medicamentos en pacientes con diabetes tipo 2, para examinar la eficacia de este tipo de intervenciones.
RESULTADOS: Un total de 11 ensayos, la comparación de 15 intervenciones, fueron identificados. Sólo una pequeña minoría presenta un bajo riesgo de sesgo. Tres intervenciones se basan en la entrega de mensajes breves, seis se basa en el seguimiento de cumplimiento de la medicación, y seis utilizaron dos estrategias. intervenciones de mensajería incluyen el uso de mensajes de servicio de mensajes cortos de texto, información basada en la Web y los mensajes entregados a través de los dispositivos de vigilancia. intervenciones de control incluidos en la auto-informes a distancia de la medicación y las llamadas telefónicas con el personal sanitario. Se observaron mejoras en la adherencia a la medicación en seis intervenciones, aunque los tamaños del efecto fueron generalmente moderados. Sólo dos intervenciones mejoran la adherencia y los resultados clínicos. Un meta-análisis de cinco ensayos (ocho intervenciones) que combinan estrategias de seguimiento y de mensajería mostró que la diferencia agrupada en cumplimiento de la medicación entre la intervención y el control fue moderada y no estadísticamente significativa [diferencia media = 0,22 (IC del 95%: -0,05; 0,49)] . Sólo cuatro ensayos se basaron en los marcos teóricos explícitos.
CONCLUSIONES: A pesar de que las intervenciones basadas en la mensajería y el seguimiento tienen el potencial de mejorar la adherencia a la medicación en los pacientes con diabetes tipo 2, la evidencia de su eficacia es, se necesita investigación basada en la teoría de alta calidad limitada y adicionales. Este artículo está protegido por derechos de autor. Todos los derechos reservados.
ANTECEDENTES: La prevalencia de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares (ECV) entre los asiáticos del sur del Reino Unido es mayor que en la población general. La no adherencia a los medicamentos puede conducir a malos resultados clínicos para los pacientes del sur de Asia con diabetes y las enfermedades cardiovasculares. Para entender los procesos de toma de decisiones asociadas con la toma de medicamentos, se llevó a cabo una sistemática cualitativa metasíntesis explorar la medicina teniendo comportamientos y creencias.
MÉTODOS: Cuatro bases de datos (Medline, Embase, Science Citation Index y CINAHL) Se realizaron búsquedas para identificar estudios cualitativos de los pacientes del sur de Asia que toman medicamentos para la diabetes. Los datos se codifican y temática sintetizados.
RESULTADOS: Se identificaron los siguientes temas: [1] creencias acerca de la necesidad y eficacia de los medicamentos; [2] la toxicidad de los medicamentos y polifarmacia; [3] la necesidad de remedios tradicionales frente a las "medicinas occidentales"; [4] el estigma y apoyo social; y [5] comunicación.
CONCLUSIONES: sudasiáticos describe estigma social cultural asociado a la diabetes e informó de los temores acerca de la toxicidad del fármaco como barreras para tomar los medicamentos. creencias culturales sobre los recursos y las interacciones con los profesionales sanitarios tradicionales también parecen jugar un papel en la forma en que las personas toman las decisiones acerca de los medicamentos. Asesoramiento debe adaptarse siempre a los pacientes del sur de Asia destacando las consecuencias a largo plazo de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.
Esta revisión sistemática aplicada procedimientos meta-analíticos para sintetizar las intervenciones de cumplimiento de la medicación que se centran en los adultos con hipertensión. ensayos de búsqueda integrales ubicados con los resultados de comportamiento adherencia a la medicación. Se codificaron muestra del estudio, diseño, características de la intervención y los resultados. modelos de efectos aleatorios se utilizaron para calcular los tamaños del efecto diferencia de medias estandarizadas. Moderador análisis se realizaron utilizando análogos de meta-análisis de ANOVA y regresión para explorar las asociaciones entre los tamaños del efecto y de la muestra, diseño y características de la intervención. Los tamaños del efecto se calcularon para 112-vs-tratamiento de control comparaciones de los resultados del grupo elegibles de 34.272 sujetos. El tamaño del efecto global de medias estandarizada diferencia entre los sujetos de tratamiento y de control fue 0,300. Los análisis exploratorio reveló moderador intervenciones fueron más efectivas entre los participantes femeninas, más viejo, y moderados o altos ingresos. Los componentes de intervención más prometedores fueron los que unen los comportamientos de adhesión con los hábitos, dando retroalimentación adhesión a los pacientes, la automonitorización de la presión arterial, el uso de cajas de pastillas y otros embalajes especiales, y la entrevista motivacional. Las intervenciones más eficaces emplean múltiples componentes y se entregaron durante muchos días. Las investigaciones futuras deberían esforzarse por reducir al mínimo los riesgos de sesgo común en esta literatura, especialmente evitando las medidas de adherencia auto-informe.
OBJETIVO: Identificar las barreras y facilitadores para iniciar la insulina en pacientes con diabetes tipo 2.
MÉTODO: Se realizó una revisión sistemática. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, EMBASE, CINAHL y Web of Science (hasta el 5 de junio de 2014) para los artículos originales en inglés utilizando 'la diabetes tipo 2 "los términos," insulina ", y textos libres:" barrera "o" facilitar " y 'iniciar'. Dos pares de revisores evaluaron de forma independiente y extrajeron los datos. La calidad del estudio se evaluó con Qualsyst.
RESULTADOS: Un total de 9.740 referencias se identificaron: 41 artículos de texto completo se evaluaron para la elegibilidad. Veinticinco artículos (15 cualitativos, cuantitativos 10) fueron incluidos en la revisión. Buena fiabilidad entre evaluadores se observó para la puntuación Qualsyst (kappa ponderado 0.7). Tres temas principales identificados fueron los siguientes: salud, factores profesionales y del sistema relacionados con el paciente. Los principales obstáculos relacionados con los pacientes eran miedo al dolor y la inyección (n = 18), la preocupación por los efectos secundarios de la insulina (n = 12), la percepción de que la insulina indicada fase terminal de la diabetes (n = 11), la incomodidad (n = 10) , dificultad en la administración de insulina (n = 7), el castigo (n = 7) y el estigma y la discriminación (n = 7). Barreras profesionales sanitarios fueron los siguientes: falta de conocimientos y habilidades (n = 9), la inercia médico (n = 5) y las barreras lingüísticas (n = 4). Barreras del sistema incluyen la falta de tiempo (n = 5). Los facilitadores más comunes fueron la comprensión de los beneficios de la insulina (n = 7), no tener miedo de las inyecciones (n = 5), y la educación del paciente y la información (n = 5).
CONCLUSIÓN: Las principales barreras para la iniciación a la insulina persisten a pesar de la disponibilidad de la más nueva y más segura a la insulina. Los profesionales sanitarios deben explorar y abordar estas barreras. Las intervenciones específicas se deben desarrollar para superar estas barreras.
OBJETIVOS: Estimar el tamaño del efecto combinado de fármaco antidiabético oral (OAD) intervenciones para mejorar la adherencia y explorar cuál de las técnicas de cambio de comportamiento (BCT) aplicadas en los grupos de intervención modificó este tamaño combinado efecto de la intervención.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas de estudios relevantes publicados al 3 de septiembre de 2013, en MEDLINE, Embase, PsycINFO, la Biblioteca Cochrane, CINAHL, Current Contents Connect, y la Web of Science. Los estudios seleccionados fueron sintetizados cualitativamente y los de al menos medio calidad fueron incluidos en el meta-análisis. Un modelo de efectos aleatorios se utilizó para poner en común la eficacia (g de Hedges) y examinar la heterogeneidad (Higgins I (2)). También exploramos la influencia sobre la eficacia combinada de BCT intervención únicos (los entregados a los grupos de intervención, pero no controlamos grupos en un juicio) por la estimación de sus efectos modificadores.
Resultados: Se seleccionaron catorce estudios para la síntesis cualitativa y 10 fueron incluidos en el meta-análisis. La eficacia combinada de las intervenciones fue de 0,21 (95% intervalo de confianza -0,05 a 0,47; I (2) = 82%). Se analizaron ocho BCT únicas. "Hacer frente a los efectos secundarios" (p = 0,003) y "formación de intención general" (p = 0.006) tenía un efecto modificador sobre la eficacia combinada. La eficacia combinada de las intervenciones en las que "hacen frente a los efectos secundarios" se aplicó fue moderada (0,64; 95% intervalo de confianza 0,31 a 0,96; I (2) = 56%).
CONCLUSIONES: La eficacia general de las intervenciones para mejorar la adherencia OAD que han sido evaluados es pequeña. Ayudar a los pacientes a lidiar con los efectos secundarios y en la definición los resultados del tratamiento deseados podría tener un impacto en la efectividad de las intervenciones para mejorar la adherencia OAD. Sólo aquellas intervenciones que incluyen ayudar a los pacientes a lidiar con los efectos secundarios parecen ser particularmente eficaces para mejorar la adherencia OAD.
La excelente adherencia a la medicación contribuye a la disminución de la morbilidad, la mortalidad y los costos del cuidado de la salud. Aunque los investigadores han probado muchas intervenciones para aumentar la adherencia, los resultados son a veces conflictivos ya menudo poco claros. Esta revisión sistemática aplicó procedimientos meta-analíticos para integrar la investigación primaria que probó las intervenciones de adherencia a la medicación. La búsqueda comprensiva terminada en 2015 localizó 771 estudios publicados y no publicados de la intervención con resultados del comportamiento de la adherencia. El análisis del modelo de efectos aleatorios calculó los tamaños de efecto de diferencia de medias estandarizados. Los análisis del moderador meta-analítico examinaron la asociación entre el tamaño del efecto de adherencia y las características de muestra, diseño e intervención. Los análisis se realizaron en 2016. Se calculó un tamaño de efecto de diferencia de medias estandarizado de 0,290 comparando los grupos de tratamiento y control. Los análisis de los moderadores revelaron tamaños de efecto más grandes para intervenciones basadas en el hábito y orientadas al comportamiento (vs. cognitivas). Las intervenciones más efectivas fueron administradas cara a cara por los farmacéuticos y administradas directamente a los pacientes. Los tamaños de los efectos fueron menores en los estudios con participantes mayores y sin hogar. Los riesgos de sesgo eran comunes; Los tamaños del efecto fueron significativamente más bajos entre los estudios con datos enmascarados y los análisis de intención de tratar (intention-to-treat analysis). Los mayores tamaños de efecto fueron reportados por estudios usando monitoreo electrónico de medicamentos y medidas de adherencia a la medicación de píldoras. El sesgo de publicación estaba presente. Esta revisión más exhaustiva hasta la fecha documentó que, aunque las intervenciones pueden aumentar la adhesión, queda mucho por mejorar. Los hallazgos sugieren que los proveedores de atención de salud deben enfocar el contenido de la intervención en las estrategias conductuales, especialmente en las intervenciones basadas en el hábito, más que en las estrategias cognitivas diseñadas para cambiar el conocimiento y las creencias.
