OBJETIVO: Estimar el pronóstico de un año e identificar los factores de pronóstico en los casos de dolor de espalda baja reciente aparición en atención primaria. Estudio de cohorte con un año de seguimiento: el diseño. AJUSTE: clínicas de atención primaria en Sydney, Australia. PARTICIPANTES: Una cohorte de 973 pacientes consecutivos de atención primaria (edad media de 43,3, el 54,8% hombres) con no específica el dolor lumbar de duración inferior a dos semanas de contratación de las clínicas de 170 médicos generales, fisioterapeutas y quiroprácticos. MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: Los participantes completaron un cuestionario inicial y se estableció contacto con seis semanas, tres meses y 12 meses después de la consulta inicial. La recuperación fue evaluada en términos de retorno al trabajo, regresar a la función, y la resolución del dolor. La asociación entre el potencial de los factores pronósticos y el tiempo de recuperación se modeló con la regresión de Cox. RESULTADOS: La tasa de seguimiento en los 12 meses fue de más del 97%. La mitad de los que redujeron su situación laboral al inicio del estudio había regresado a la situación laboral anterior plazo de 14 días (intervalo de confianza 95% 11 a 17 días) y el 83% había regresado al estado de un trabajo previo de tres meses. Discapacidad (tiempo de recuperación promedio de 31 días, los días 25 a 37) y dolor (media de 58 días, 52-63 días) tomó mucho más tiempo para resolver. Sólo el 72% de los participantes se había recuperado completamente 12 meses después de la consulta inicial. La edad avanzada, los casos de compensación, el aumento de la intensidad del dolor, mayor duración del dolor de espalda baja antes de la consulta, más días de actividad reducida a causa de dolor de espalda baja antes de la consulta, los sentimientos de depresión, y una percepción de riesgo de persistencia se asociaron con un mayor tiempo para recuperación. CONCLUSIONES: En esta cohorte de pacientes con dolor agudo de espalda baja en la atención primaria, el pronóstico no era tan favorable como se exige en las guías de práctica clínica. La recuperación fue lenta para la mayoría de los pacientes. Casi un tercio de los pacientes no se recuperan del episodio que presentaban dentro de un año.
Durante años, la pérdida de condición física ha sido pensado para ser tanto una causa como una consecuencia del dolor de espalda. Como consecuencia de reacondicionamiento físico se ha propuesto como tratamiento-objetivo en los pacientes con dolor crónico de espalda baja (LBP). Sin embargo, todavía no está claro si el nivel de la condición física de un paciente realmente disminuye después de inicio del dolor. Los objetivos del presente estudio fueron, en primer lugar, para probar la hipótesis de que a largo plazo LBP no específica conduce a una disminución del nivel de actividad física (desuso), en segundo lugar, para evaluar cualquier desarrollo de desacondicionamiento físico como resultado de desuso en el DLC, y en tercer lugar, para evaluar predictores de desuso en el DLC. Un estudio de cohorte longitudinal más de un año, incluyendo 124 pacientes con dolor lumbar subagudo (es decir, 4-7 semanas después del inicio del dolor) se llevó a cabo. Principales medidas de resultado fueron el cambio en el nivel de actividad física (PAL) y la condición física (medida por los cambios en el peso corporal, la grasa corporal y la fuerza muscular) más de un año. Las hipótesis sobre predictores para desuso fueron: el catastrofismo del dolor; miedo al movimiento; depresión; disminución de la actividad física; el nivel percibido de la discapacidad y PAL antes de dolor. Los resultados mostraron que sólo en un subgrupo de pacientes se había producido un PAL-descenso después de la aparición del dolor, mientras que no se encontraron signos de desacondicionamiento físico. Afecto negativo y percibida disminución de la actividad física de los pacientes en la fase subaguda predijo una disminución del nivel de PAL en un año. Con base en estos resultados, se concluye que en cuanto a la hipótesis de que los pacientes con lumbalgia crónica sufren por falta de uso y la evidencia empírica desacondicionamiento físico es todavía insuficiente.
Recientemente, los modelos de miedo-evitación han sido muy influyente en la comprensión de la transición de dolor agudo a crónico de espalda baja (LBP). No sólo se ha encontrado el miedo relacionado con el dolor asociado con la discapacidad y el aumento de la intensidad del dolor, sino también el tratamiento centrado en reducir el miedo relacionado con el dolor ha demostrado reducir con éxito los niveles de discapacidad. A pesar de estos avances, todavía hay una falta de estudios prospectivos bien diseñado para examinar el papel del miedo relacionado con el dolor en el dolor de espalda agudo. El objetivo del presente estudio fue evaluar prospectivamente el supuesto de que el miedo relacionado con el dolor en etapas agudas predice éxito discapacidad futura. Los sujetos fueron pacientes con dolor lumbar agudo de atención primaria de consultoría por un nuevo episodio de dolor lumbar (≤3 semana). Ellos completaron cuestionarios sobre las variables de antecedentes, las variables del modelo miedo-evitación y el resultado LBP (Calificado Dolor Crónico Escala, GCPS) al inicio del estudio, 3, 6 y 12 meses de seguimiento y al final del estudio. Doscientos veintidós pacientes con dolor lumbar agudo fueron incluidos, de los cuales 174 información completa proporcionada seguimiento (78,4%). Un análisis de regresión ordinal atrás mostró historia LBP anterior y la intensidad del dolor que los predictores más importantes de finales del estudio GCPS. De las variables del modelo miedo-evitación, sólo afecto negativo añadido a este modelo. Nuestros resultados no apoyan realmente la validez longitudinal del modelo miedo-evitación, pero lo hacen de alimentar el debate sobre el papel del miedo relacionado con el dolor en las primeras etapas de dolor lumbar.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Un estudio de casos y controles que implica auditorías de evaluación comparativa paralelo se llevó a cabo.
OBJETIVO: Comparar la seguridad, la eficacia y la rentabilidad de la atención médica basada en la evidencia y la atención habitual para el dolor lumbar agudo.
RESUMEN DE DATOS ANTECEDENTES: A pesar de que varios conjuntos de directrices se han promovido para el tratamiento del dolor lumbar agudo, no hay evidencia de que las directrices siguientes resultados en mejores resultados.
MÉTODOS: se establecieron clínicas especiales, a la que los médicos entrenados lograron pacientes con dolor lumbar agudo según las directrices basadas en la evidencia. Sus resultados fueron auditados por enfermeras de investigación independientes. Mientras tanto, y por separado, los resultados de los pacientes administrados por sus propios médicos generales fueron auditados por enfermeras de investigación utilizando los mismos instrumentos de evaluación.
RESULTADOS: En ambos casos, los pacientes mostraron notables grados y las tasas de recuperación, con bajas tasas de recurrencia. Sin embargo, la atención médica basada en la evidencia resultó en un costo significativamente menor de tratamiento; una reducción significativamente mayor en el dolor, sostenida en ambos 6 y 12 meses; número significativamente menor de pacientes que requieren atención continua a los 3, 6 y 12 meses; una proporción significativamente mayor de pacientes completamente recuperados a los 12 meses; y significativamente mayores proporciones de pacientes que califican su tratamiento como extremadamente útil y ofreciendo, comentarios no solicitados positivos acerca de su tratamiento.
CONCLUSIONES: Los resultados inmediatos de la atención basada en la evidencia son ligeramente mejores que los de buena atención habitual, pero en el largo plazo, la atención basada en la evidencia logra ganancias clínicamente y estadísticamente significativas, con un menor número de pacientes que requieren atención continua y permanecer en el dolor. Los consumidores aprueban de la atención basada en la evidencia.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Doscientos veintitrés adultos consecutivos con dolor lumbar agudo con o sin síntomas de la columna vertebral que se refiere fueron tratados de forma conservadora y seguidos prospectivamente durante 1 año.
OBJETIVOS: Investigar el valor predictivo del fenómeno de centralización (CP) con variables psicosociales previamente identificados como factores de riesgo importantes para los pacientes con inicio agudo de dolor lumbar no seria o no específica que posteriormente desarrollar dolor crónico o discapacidad.
RESUMEN DE DATOS ANTECEDENTES: Psicosocial factores han demostrado ser predictores de discapacidad crónica, pero las medidas de examen físico rara vez predecir el comportamiento crónico. Los autores del presente estudio investigó si la evaluación dinámica de los cambios en las medidas clínicas durante el tratamiento podría ser utilizado para clasificar a los pacientes y predecir la aparición de dolor crónico o discapacidad.
MÉTODOS: Los pacientes con síntomas agudos y sin antecedentes de cirugía fueron tratados por cinco fisioterapeutas entrenados en métodos de evaluación / tratamiento McKenzie. Setenta y tres por ciento estaban recibiendo beneficios de compensación laboral. En la evaluación inicial y la descarga, se evaluaron 23 variables independientes que representan los factores psicosociales, clínicos y demográficos. La localización del dolor cambios en los movimientos del tronco repetidas fueron evaluados en cada visita. Los pacientes fueron colocados en dos grupos: 1) aquellos con dolor que no centralizar y 2) aquellos que completamente centralizado o demostrado reducción parcial de la localización del dolor con el tiempo. El tratamiento se individualiza y se basa en métodos McKenzie. Se estableció contacto con los pacientes a los 12 meses después del alta, y las variables dependientes de la intensidad del dolor, vuelven al trabajo el estado, licencia por enfermedad en el trabajo, la interferencia de actividad en el hogar, y el uso continuo de la atención de la salud fueron evaluados.
RESULTADOS: Nueve variables independientes influyeron los síntomas de dolor o discapacidad. Clasificación de patrones Dolor (noncentralization) y dolor en las piernas en la admisión fueron las variables predictoras más fuertes de la cronicidad.
CONCLUSIÓN: La evaluación dinámica de cambio en la localización del dolor anatómica durante el tratamiento y dolor en las piernas en la admisión fueron predictores de desarrollo de dolor crónico y discapacidad.
OBJETIVOS: El objetivo fue analizar el pronóstico del dolor agudo de espalda baja (LBP) en pacientes de medicina general y para identificar factores pronósticos relacionados con el pronóstico a largo plazo basada en la información disponible de inmediato al médico de cabecera. MÉTODO: Se realizó un estudio prospectivo de cohorte en la práctica general en Dinamarca. Los pacientes fueron los de 18-60 años consultar a su médico de cabecera, debido a un episodio de dolor lumbar de menos de 2 semanas. Los médicos recolectaron datos sobre 34 variables de exposición, incluyendo su evaluación global del riesgo de dolor lumbar crónico. Las variables de resultado se obtuvieron de los pacientes después de los meses 1, 6 y 12. Las medidas de resultado fueron días de baja por enfermedad, y la recuperación funcional o total de dolor lumbar. RESULTADOS: En total, 503 (96%) pacientes fueron seguidos durante el período de estudio. El cincuenta por ciento de los pacientes con licencia por enfermedad volvió a trabajar dentro de 8 días, después de un año, sólo el 2% permaneció de baja por enfermedad. En la 1-año de seguimiento, el 45% de los pacientes siguió quejándose de dolor lumbar. análisis de regresión logística mostró que los factores más significativamente asociados con pobres resultados LBP a largo plazo fueron (i) la gravedad del dolor lumbar en la inclusión, (ii) los análisis efectuados por el GP de la susceptibilidad de desarrollar dolor lumbar crónico y (iii) una historia de dolor lumbar haber causado licencia por enfermedad anterior. CONCLUSIONES: El dolor lumbar en la práctica general tiene un buen pronóstico con respecto a la licencia por enfermedad, pero una alta proporción de los pacientes siguen quejándose de dolor lumbar. No fueron capaces de identificar las medidas objetivas que fuertemente predecir el pronóstico de los pacientes individuales dolor lumbar. La valoración global de los médicos parece ser el predictor más importante asociado con el resultado a largo plazo.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Un estudio doble ciego, aleatorizado juicio de una novela folleto educativo en comparación con un folleto tradicional para los pacientes que buscan tratamiento en la atención primaria para el dolor lumbar agudo o recurrente controlado.
OBJETIVO: Determinar el impacto de una novela folleto educativo sobre las creencias de los pacientes sobre el dolor de espalda y el resultado funcional.
RESUMEN DE DATOS ANTECEDENTES: La información y consejos que los profesionales de la salud dan a los pacientes puede ser importante en la intervención de asistencia sanitaria, pero hay poca evidencia científica de su efectividad. Una novela folleto educativo para los pacientes, la parte posterior del libro, ha sido desarrollado para proporcionar información y asesoramiento en consonancia con las directrices clínicas actuales basadas en la evidencia.
MÉTODOS: Ciento sesenta y dos pacientes se les dio el folleto experimental o un folleto tradicional. Los principales resultados estudiados fueron las creencias de evitación del miedo sobre la actividad física, las creencias sobre las consecuencias inevitables de problemas de espalda, el Cuestionario de Discapacidad de Roland, y las escalas de dolor analógica visual. Postal de respuesta de seguimiento a 1 año después del tratamiento inicial fue del 78%.
RESULTADOS: Los pacientes que recibieron el folleto experimental mostraron una mayor mejoría temprana estadísticamente significativa en las creencias que se mantuvo a 1 año. Una mayor proporción de pacientes con una alta inicialmente miedo-evitación creencias puntuación que recibió el folleto experimental tuvo una mejoría clínicamente importante en las creencias de evitación del miedo sobre la actividad física a las 2 semanas, seguido de una mejoría clínicamente importante en la puntuación Roland Cuestionario de Discapacidad a los 3 meses . No hubo ningún efecto sobre el dolor.
CONCLUSIÓN: Este estudio muestra que cuidadosamente seleccionado y presentó información y consejos sobre el dolor de espalda puede tener un efecto positivo en las creencias de los pacientes y los resultados clínicos, y sugiere que un estudio de los efectos clínicamente importantes en pacientes individuales puede facilitar la comprensión de la gestión de baja dolor de espalda.
La intensidad del dolor, la discapacidad y los síntomas depresivos son características de las condiciones de dolor crónico, pero se sabe poco acerca de las relaciones entre estos síntomas en la transición de dolor agudo a crónico. En este estudio, una cohorte de inicio de los hombres con dolor lumbar (n = 78) se evaluó a los 2, 6 y 12 meses después del inicio del dolor. A los 6 meses, la intensidad del dolor, la discapacidad y los síntomas depresivos se predijo sólo por sus respectivos niveles a los 2 meses después de la aparición del dolor. A los 12 meses, la intensidad del dolor y los síntomas depresivos fueron predichas por incapacidad mayor a los 6 meses después del inicio del dolor; 12-meses síntomas depresivos también se predijo por la discapacidad 2-meses. La intensidad del dolor no fue predictivo de los cambios en la discapacidad o los síntomas depresivos. Estos hallazgos sugieren que la incapacidad funcional juega un papel más importante que la intensidad del dolor en la transición del dolor agudo a crónico. Una "falta de adaptación" modelo conceptual se presenta para dar cuenta de estos resultados.
OBJETIVOS: Investigar la afirmación de que el 90% de los episodios de dolor de espalda baja que presentan a la práctica general han resuelto dentro de un mes.
DISEÑO: Estudio prospectivo de todos los adultos de consultoría en la práctica general a causa del dolor de espalda baja en 12 meses con un seguimiento a 1 semana, 3 meses y 12 meses después de la consulta.
Emplazamiento Dos prácticas generales en el sur de Manchester. 490 sujetos (203 hombres, 287 mujeres) de edades 18-75 años.
Principales medidas de resultado: Proporción de pacientes que han dejado de consultar con el dolor de espalda baja después de 3 meses; proporción de pacientes que están libres de dolor y la discapacidad de espalda relacionado a los 3 y 12 meses.
Resultados: tasa de consultas acumulado anual entre los adultos en las prácticas fue 6,4%. De los 463 pacientes que consultaron con un nuevo episodio de dolor de espalda baja, 275 (59%) tenían una única consulta, y 150 (32%) tenían consultas repetidas confinados a los 3 meses después de la consulta inicial. Sin embargo, de los entrevistados a los 3 y 12 meses de seguimiento, sólo el 39/188 (21%) y 42/170 (25%), respectivamente, se había recuperado por completo en términos de dolor y discapacidad.
CONCLUSIONES: Los resultados son consistentes con la interpretación de que el 90% de los pacientes con dolor lumbar en la atención primaria se habrá dejado de consultar con síntomas dentro de los tres meses. Sin embargo la mayoría se sigue experimentando dolor lumbar y la discapacidad relacionada con un año después de la consulta.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Un total de pacientes, que asisten a sus médicos generales con ataques de dolor lumbar agudo, constituyeron la población objeto de un estudio de prevención miedo y otras variables en la predicción de la cronicidad. El seguimiento fue a las 2 y 12 meses.
OBJETIVO: La hipótesis a probar es que la evidencia de la morbilidad psicológica, sobre todo en el miedo de conducta de evitación, sería manifiesto desde el principio del ataque presentar en personas susceptibles.
RESUMEN DE DATOS Antecedentes: Si bien el dolor de espalda es una experiencia humana casi universal, sólo alrededor del 5% de los pacientes acudir al médico. La mayoría de ellos responden al tratamiento conservador. Sin embargo, aproximadamente el 10% de las personas que sufren un ataque agudo de dolor de espalda baja pasan a ser enfermos crónicos.
MÉTODOS: Los datos psicosociales y fisiológicas (incluyendo medidas para evitar el miedo-) se obtuvieron de una muestra de 300 pacientes agudos con dolor lumbar dentro de 1 semana de presentación ya los 2 meses, para tratar de predecir el resultado 12 meses.
RESULTADOS: El análisis de los datos mostró que los sujetos que no se habían recuperado a los 2 meses eran los que iban a convertirse en pacientes crónicos de dolor lumbar (7,3%). Usando análisis de regresión múltiple, la evitación de miedo variables fueron los más exitosos en la predicción de los resultados. El uso de varios análisis de función discriminante, los resultados sugieren que el resultado en términos de la evolución futura de dolor de espalda baja puede ser correctamente clasificado en el 66% de las variables de evitar el miedo y solo en el 88% de los pacientes de todas las variables.
CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que, en las primeras etapas de dolor de espalda baja, el miedo del dolor debe ser identificado por los médicos y, cuando esto es grave, podría decirse que la confrontación del dolor deben formar parte del enfoque para el tratamiento.
Estimar el pronóstico de un año e identificar los factores de pronóstico en los casos de dolor de espalda baja reciente aparición en atención primaria. Estudio de cohorte con un año de seguimiento: el diseño.
AJUSTE:
clínicas de atención primaria en Sydney, Australia.
PARTICIPANTES:
Una cohorte de 973 pacientes consecutivos de atención primaria (edad media de 43,3, el 54,8% hombres) con no específica el dolor lumbar de duración inferior a dos semanas de contratación de las clínicas de 170 médicos generales, fisioterapeutas y quiroprácticos.
MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO:
Los participantes completaron un cuestionario inicial y se estableció contacto con seis semanas, tres meses y 12 meses después de la consulta inicial. La recuperación fue evaluada en términos de retorno al trabajo, regresar a la función, y la resolución del dolor. La asociación entre el potencial de los factores pronósticos y el tiempo de recuperación se modeló con la regresión de Cox.
RESULTADOS:
La tasa de seguimiento en los 12 meses fue de más del 97%. La mitad de los que redujeron su situación laboral al inicio del estudio había regresado a la situación laboral anterior plazo de 14 días (intervalo de confianza 95% 11 a 17 días) y el 83% había regresado al estado de un trabajo previo de tres meses. Discapacidad (tiempo de recuperación promedio de 31 días, los días 25 a 37) y dolor (media de 58 días, 52-63 días) tomó mucho más tiempo para resolver. Sólo el 72% de los participantes se había recuperado completamente 12 meses después de la consulta inicial. La edad avanzada, los casos de compensación, el aumento de la intensidad del dolor, mayor duración del dolor de espalda baja antes de la consulta, más días de actividad reducida a causa de dolor de espalda baja antes de la consulta, los sentimientos de depresión, y una percepción de riesgo de persistencia se asociaron con un mayor tiempo para recuperación.
CONCLUSIONES:
En esta cohorte de pacientes con dolor agudo de espalda baja en la atención primaria, el pronóstico no era tan favorable como se exige en las guías de práctica clínica. La recuperación fue lenta para la mayoría de los pacientes. Casi un tercio de los pacientes no se recuperan del episodio que presentaban dentro de un año.
