ANTECEDENTES: Ventilador neumonía asociada sigue siendo una preocupación importante en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Un creciente cuerpo de evidencia muestra que la mortalidad y la morbilidad pueden reducirse mediante la implementación de una serie de estrategias preventivas, incluyendo la optimización de la higiene oral.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio de viabilidad fue probar dos estrategias de higiene oral sobre los efectos de la colonización microbiana de la placa dental con patógenos respiratorios (resultado primario) y la incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica (resultado secundario).
MÉTODOS: Un único estudio comparativo aleatorizado ciego se llevó a cabo en una unidad de cuidados intensivos de adultos de 20 camas en un hospital universitario. Los pacientes con una duración prevista de ventilación mecánica más de 48 h fueron elegibles. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres regímenes de estudio (control del Grupo A, segundo enjuague bucal por hora con agua estéril, Grupo B bicarbonato de sodio enjuague bucal segunda hora, y Grupo C riegos dos veces al día con clorhexidina 0,2% enjuague bucal acuoso y segundo riegos por hora con estéril agua). Todas las opciones de estudio incluyen la limpieza con un cepillo de dientes y pasta de dientes no espumante.
Se analizaron los datos de un total de 109 pacientes: RESULTADOS. Grupo A 43, Grupo B Grupo C 33 y 33 (edad media: 58 ± 17 años, simplificado fisiología aguda Resultado II: 44 ± 14 puntos). A su ingreso no se encontraron diferencias significativas entre los grupos para todos los datos clínicos. Mientras que el grupo B mostró una mayor tendencia a la reducción en la colonización bacteriana diferencias significativas se pudo demostrar en el Día 4 del ingreso (p = 0,302). La incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica se distribuyan de forma equilibrada entre los Grupos B y C (5%), mientras que el grupo A fue sólo el 1%.
CONCLUSIONES: Mientras que un número de estudios han defendido el uso de varios enjuagues bucales en la reducción de la colonización de la placa dental un protocolo de higiene oral estandarizado que incluye el uso de la limpieza mecánica con un cepillo de dientes puede ser un factor en la reducción de la colonización de la placa dental con respiratoria patógenos. Este estudio de viabilidad proporciona datos para informar a los futuros estudios estadístico adecuado.
ANTECEDENTES: La neumonía asociada a ventilador (NAV) es una complicación importante de la ventilación mecánica y es particularmente común en los traumatismos, quemaduras, y los pacientes quirúrgicos. Las intervenciones que matan las bacterias en la orofaringe reducen la piscina de organismos viables disponibles para la translocación en el pulmón y por lo tanto disminuir la probabilidad de desarrollar VAP. La administración repetida de la clorhexidina (CHX) para la boca y la orofaringe se ha demostrado que reduce la incidencia de NAV, pero el uso de una dosis única no se ha estudiado. Este ensayo clínico aleatorizado, controlado a prueba una aplicación temprana (dentro de las 12 horas de la intubación) de CHX por hisopo versus control (sin hisopo) en la flora microbiana oral y VAP.
MÉTODOS: Un total de 145 pacientes con traumatismos que requieren intubación endotraqueal fueron asignados al azar a la intervención (5 ml CHX) o grupo de control. VAP (Clinical Pulmonary Score infección [ECIC] ≥ 6) se evaluó sobre la admisión estudio y a las 48 y 72 horas después de la intubación.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 145 pacientes; 71 y 74 pacientes fueron asignados al azar a grupos de intervención y control, respectivamente. El setenta por ciento de los pacientes eran varones y el 60% eran blancos; su edad media fue de 42,4 años (± 18,2). Un efecto significativo del tratamiento se encontró en IPC, tanto desde el ingreso hasta las 48 horas (P = .020) y 72 horas (P = .027). En aquellos sujetos sin neumonía al inicio del estudio (CPIS <6), el 55,6% de los pacientes del grupo control (10/18) había desarrollado VAP por 48 o 72 horas frente a sólo el 33,3% de los pacientes de intervención (7/21).
Conclusión: una solución pronta, una sola aplicación de CHX a la cavidad oral reduce significativamente ECIC y por lo tanto VAP en pacientes traumatizados.
ANTECEDENTES: La limpieza bucal con clorhexidina reduce la incidencia de neumonía nosocomial en pacientes después de la cirugía cardíaca. Sin embargo, la evidencia de su beneficio en pacientes de UCI son contradictorias.
MÉTODOS: Los pacientes ingresados en la UCI de un hospital de tercer nivel de enseñanza indio atención fueron asignados al azar a dos veces al día de limpieza orofaríngea con clorhexidina al 0,2% o 0,01% de permanganato de potasio (control) solución. Efectos sobre la incidencia de neumonía nosocomial durante la estancia en UCI (resultado primario) y la duración de la estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria (efectos secundarios) fueron estudiados.
RESULTADOS: Cinco ciento doce pacientes fueron aleatorizados para el grupo de clorhexidina (n = 250) o al grupo control (n = 262). De los 471 sujetos que completaron el protocolo, la neumonía nosocomial desarrollado en 16 de 224 pacientes (7,1%) en el grupo de clorhexidina y 19 de 247 sujetos (7,7%) en el grupo control (p = 0,82; riesgo relativo, 0,93, IC del 95% intervalo de confianza, 0,49 a 1,76); por intención de tratar el análisis de 21 pacientes en los que el protocolo de limpieza no se siguió reveló resultados similares. No hubo diferencia significativa entre el grupo de estudio y de control en el día medio de desarrollo de neumonía (5,0 días: rango intercuartil [IQR], 3,0 a 7,7 vs 5,0 días: IQR, 3,0 a 6,0, respectivamente), la mediana de estancia en la UCI (5,0 días: IQR, 3,0 a 8,0 vs 6,0 días: IQR, 3,0 y 8,0, respectivamente), y la mortalidad (34,8% vs 28,3%, respectivamente). En el análisis de subgrupos, no hubo diferencias significativas en los resultados primarios y secundarios en los pacientes con ventilación mecánica, la intubación traqueal y coma (Glasgow Coma Scale <o = 8). Durante el período de estudio, la neumonía nosocomial desarrollado en menos asignaturas (35 de 471 pacientes [7,4%]) que en los 3 meses anteriores y posteriores al estudio (98 de 452 pacientes [21,7%], p <0,001; riesgo relativo, 0,34; 95% intervalo de confianza, 0,24 a 0,49).
CONCLUSIONES: La limpieza de la orofaringe con una solución de clorhexidina al 0,2% no fue superior a la limpieza bucal con la solución de control. Sin embargo, la disminución de la incidencia de neumonía nosocomial durante el período de estudio sugiere un posible beneficio de la higiene oral meticulosa en pacientes de UCI.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la administración oral de una solución de clorhexidina al 0,12% para la prevención de infecciones de las vías respiratorias en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de los pacientes.
Diseño: El diseño del estudio fue un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo.
Emplazamiento El estudio se realizó en una unidad de cuidados intensivos en un hospital de tercer nivel en una universidad pública. PACIENTES. Los participantes del estudio compuesto por 194 pacientes ingresados en la UCI con una longitud prospectivo de permanecer más de 48 horas, randomizados en 2 grupos: los que recibieron clorhexidina (n = 98) y los que recibieron un placebo (n = 96).
Intervención: Los enjuagues bucales con clorhexidina o un placebo se realizaron 3 veces al día durante toda la duración de la estancia del paciente en la UCI. Los datos clínicos se recogieron de forma prospectiva.
RESULTADOS: Ambos grupos mostraron características similares clínicas basales. La incidencia global de infecciones de las vías respiratorias (RR, 1,0 [intervalo de confianza del 95% [IC]: 0.63-1.60]) y las tasas de neumonía asociada al ventilador por 1.000 días-respirador fueron similares en ambos grupos experimentales y de control (22,6 vs 22,3 , p = .95). Tracto respiratorio libre de infección el tiempo de supervivencia (7,8 vs 6,9 días, p = .61), la duración de la ventilación mecánica (11,1 vs 11,0 días, p = .61), y la duración de la estancia (9,7 vs 10,4 días, p = .67) no hubo diferencia entre la clorhexidina y placebo. Sin embargo, los pacientes en el grupo de clorhexidina exhiben un mayor intervalo entre la admisión en la UCI y el inicio de la infección del tracto respiratorio primero (11,3 vs 7,6 días, p = 0,05). Las posibilidades de sobrevivir a la estancia en UCI fueron similares (RR, 1,08 [IC 95%, 0.72-1.63]).
Conclusión: La aplicación oral de una solución 0,12% de clorhexidina no previene las infecciones de las vías respiratorias en pacientes de UCI, aunque puede retardar su inicio.
INTRODUCCIÓN: La placa dental biopelículas son colonizados por patógenos respiratorios en pacientes ventilados mecánicamente unidad de cuidados intensivos. Por lo tanto, las mejoras en la higiene bucal en estos pacientes puede prevenir la neumonía asociada a la ventilación. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia mínima (una o dos veces al día) para la aplicación de clorhexidina al 0,12% de gluconato necesario para reducir la colonización por patógenos orales en 175 pacientes intubados en una unidad de cuidados intensivos trauma.
Métodos: Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo ensayo clínico probado tópico oral de gluconato de clorhexidina al 0,12% o placebo (vehículo solo), aplicar una o dos veces al día por el personal de enfermería. La cuantificación de la colonización de la cavidad oral por patógenos respiratorios (dientes / dentadura / mucosa bucal) se midió.
Resultados: Los sujetos fueron reclutados de 01 de marzo 2004 hasta el 30 de noviembre de 2007. Mientras que 175 sujetos fueron aleatorizados, datos microbiológicos de referencia estaba disponible para 146 sujetos, con 115 sujetos con la evaluación de resultado completo después de al menos 48 horas. Clorhexidina redujo el número de Staphylococcus aureus, pero no el número total de Entéricos, Pseudomonas o Acinetobacter en la placa dental de los sujetos de prueba. Una reducción no significativa en la tasa de neumonía se observó en los grupos tratados con clorhexidina en comparación con el grupo de placebo (OR = 0,54, IC del 95%: 0,23 a 1,25, P = 0,15). No hay evidencia de resistencia a la clorhexidina se ha señalado, y sin efectos adversos se observaron. No se observaron diferencias en los resultados microbiológicos o clínicas entre los grupos de tratamiento.
CONCLUSIONES: Mientras que la descontaminación de la cavidad oral con clorhexidina no reducir el número total de posibles patógenos respiratorios, redujo el número de S. aureus en la placa dental de los pacientes de trauma de cuidados intensivos.
OBJETIVO: Determinar la eficacia de la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM).
Diseño: ensayo controlado aleatorizado y meta-análisis.
Escenario: Una atención terciaria hospital universitario en Bangkok, Tailandia.
PARTICIPANTES: pacientes adultos que recibieron ventilación mecánica y que fueron hospitalizados en unidades de cuidados intensivos y salas médicas generales.
MÉTODOS: Los pacientes fueron aleatorizados para recibir descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% o solución salina normal 4 veces al día hasta que los tubos endotraqueales fueron retirados. Las medidas de resultado fueron el desarrollo de la colonización orofaríngea y VAP con bacilos gram-negativos. Meta-análisis se realizó mediante la combinación de los resultados del presente estudio con los de otro ensayo controlado aleatorizado que también se utiliza una formulación de clorhexidina al 2% para la descontaminación oral.
Resultados: Las características de los pacientes en el grupo de clorhexidina (n = 102) y el grupo de solución salina normal (n = 105) no fueron significativamente diferentes. La incidencia de VAP en el grupo de clorhexidina fue 4,9% (5 de 102), y la incidencia en el grupo de solución salina normal fue de 11,4% (12 de 105) (P = 0,08). La tasa de NAVM en el grupo de clorhexidina fue de 7 episodios por 1.000 días de ventilación, y la tasa en el grupo de solución salina normal fue de 21 episodios por 1.000 días-respirador (P = 0,04). La irritación de la mucosa oral se observó en 10 (9,8%) de los pacientes en el grupo de clorhexidina y en 1 (0,9%) de los pacientes en el grupo de solución salina normal (p = .001). Colonización orofaríngea con bacilos gram-negativos fue reducida o retrasada en el grupo de clorhexidina. La mortalidad global de los pacientes no difirió significativamente entre los grupos. El metanálisis de dos ensayos controlados aleatorios revelaron un riesgo relativo global de NAV en los pacientes del grupo de clorhexidina de 0,53 (intervalo de confianza 95%, 0.31-0.90, p = 0.02).
Conclusión: la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% es un método eficaz y seguro para la prevención de VAP en pacientes que reciben ventilación mecánica.
OBJETIVO: Evaluar el efecto de una aplicación normal orofaríngea de povidona yodada en la prevalencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave.
Diseño: Estudio prospectivo aleatorizado.
Escenario: Una unidad quirúrgica de cuidados intensivos de un hospital universitario.
Intervenciones: Los pacientes con trauma craneoencefálico grave (Glasgow Coma Score <o = 8) espera que necesitan ventilación para> o = 2 días fueron prospectivamente aleatorizados en tres grupos: los que reciben nasofaringe y orofaringe lavado con 20 ml de un 10% de povidona yodada solución acuosa, se reconstituye en una solución de 60-ml con agua estéril (grupo de povidona-yodo); aquellos nasofaringe y de la orofaringe recibir enjuague con 60 ml de solución salina (grupo de solución salina), o aquellos que se someten a un régimen estándar sin instilación pero con la aspiración de secreciones orofaríngeas (grupo control).
Mediciones y resultados principales: La prevalencia de la neumonía asociada al ventilador se comparó entre los tres grupos. Un total de 98 pacientes fueron analizados (povidona-yodo grupo, n = 36; grupo de solución salina, n = 31, y el grupo de control, n = 31). Un total de 28 casos de neumonía asociada a ventilación mecánica fueron diagnosticados. Hubo una disminución significativa en la tasa de neumonía asociada al ventilador en el grupo de la povidona yodada en comparación con los grupos de solución salina y de control (3 de 36 pacientes [8%] frente a 12 de 31 pacientes [39%] y 13 de 31 los pacientes [42%], respectivamente, p = .003 y .001, respectivamente). La duración de la estancia y la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos no fueron estadísticamente diferentes entre los tres grupos.
CONCLUSIONES: La administración regular de povidona yodada puede ser una estrategia eficaz para reducir la prevalencia de la neumonía asociada a la ventilación en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio piloto fue determinar si existía una diferencia entre las tasas de neumonía nosocomial para la unidad de cuidados críticos intubados (CCU) de los pacientes que recibieron cuidados de higiene oral dos veces al día con un 0,12% de gluconato de clorhexidina y los que recibieron el cuidado oral estándar.
MÉTODOS: Más de siete meses (de febrero a agosto), los pacientes CCU fueron identificados mediante el cribado y procedimientos de consentimiento informado, y de forma aleatoria en 2 grupos de 1. Durante los 7 meses, debido a la naturaleza en estado crítico de los pacientes, se inscribieron sólo 5 sujetos. Mientras que en el estudio, la atención de la higiene oral dos veces al día consistió en el cepillado de la mejillas, los dientes, y el tubo endotraqueal con un cepillo de dientes aspiración usando un 0,12% de agente antimicrobiano de clorhexidina gluconato aprobado por la FDA con el grupo experimental (2 pacientes intubados en la CCU). El grupo de control (3 pacientes intubados en la CCU) recibió el cuidado oral estándar 6 veces por día utilizando un hisopo de espuma blanda y un medio peróxido de hidrógeno al. Todo el cuidado oral se llevó a cabo por el personal de enfermería. El número de personas en desarrollo la neumonía nosocomial se controló hasta el alta hospitalaria.
Resultados: Los resultados revelaron que 1 de cada 3 en el grupo control fue dado de alta del hospital con un diagnóstico de neumonía nosocomial (aspiración). Ninguno de los 2 sujetos en el grupo experimental fue diagnosticado con neumonía nosocomial. Los resultados preliminares sugieren que el cuidado de la higiene oral dos veces al día con un 0,12% gluconato de clorhexidina puede reducir el riesgo de neumonía nosocomial en pacientes intubados más que el 6 veces protocolo de cuidado oral diaria estándar. El protocolo de cuidado oral estándar no incluye el uso de una solución antimicrobiana aprobada por la FDA. Sin embargo, el pequeño tamaño de la muestra hace que este hallazgo no concluyentes.
CONCLUSIÓN: higiene oral dos veces al día con un 0,12% gluconato de clorhexidina puede ser prometedora como una estrategia de reducción de la neumonía nosocomial dentro de las CCU hospitalaria; sin embargo, su aplicación requiere realizar más pruebas.
FUNDAMENTO: iseganan, un péptido antimicrobiano, es activo frente a bacterias gram-positivas y gram-negativas aerobias y anaerobias, así como de hongos y levaduras. El fármaco ha mostrado poca resistencia in vitro y para ser seguro y bien tolerado en 800 pacientes con cáncer tratados hasta 6 semanas.
OBJETIVOS: Determinar la eficacia de iseganan para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM).
MÉTODOS: Los pacientes con ventilación mecánica en los Estados Unidos y Europa fueron asignados al azar a iseganan tópica oral o placebo (1:1) y se tratan seis veces al día, mientras que intubado hasta por 14 d. Los pacientes fueron elegibles si aleatorizado en 24 horas de la intubación y se estima que sobreviven y se mantienen con ventilación mecánica durante 48 horas o más. El criterio de valoración principal de eficacia del estudio se midió VAP entre los supervivientes a los 14 días.
Mediciones y resultados principales: Un total de 709 pacientes fueron aleatorizados y recibieron al menos una dosis del fármaco del estudio. Los dos grupos eran comparables al inicio del estudio, excepto iseganan los pacientes tratados fueron, en promedio, 3 años de edad. La tasa de NAVM entre los supervivientes a los 14 días fue del 16% (45/282) en los pacientes tratados con iseganan y el 20% (57/284) en los tratados con placebo (p = 0,145). La mortalidad a los 14 días fue 22,1% (80/362) en el grupo de iseganan en comparación con 18,2% (63/347) en el grupo de placebo (p = 0,206). No hay un patrón de exceso de eventos adversos en el grupo iseganan en comparación con placebo se observó.
CONCLUSIONES: iseganan no es eficaz para mejorar los resultados en pacientes con ventilación mecánica prolongada.
JUSTIFICACIÓN: neumonía asociada al respirador (VAP) es la infección nosocomial más frecuente asociado con aumento de la morbilidad y la mortalidad. Aunque la descontaminación oral con antibióticos reduce la incidencia de VAP, no se recomienda debido a la posible selección de patógenos resistentes a antibióticos. La hipótesis de que la descontaminación oral con clorhexidina (CHX, 2%) o CHX / colistina (CHX / COL, 2% / 2%) sería reducir y retardar el desarrollo de VAP, y colonización oral y endotraqueal.
OBJETIVOS: Determinar el efecto de la descontaminación oral con CHX CHX o / COL sobre la incidencia de NAVM y tiempo para el desarrollo de NAV.
Métodos: Pacientes consecutivos que necesitan ventilación mecánica durante 48 horas o más fueron incluidos en un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, con tres brazos: CHX, CHX / COL y placebo (PLAC). Los medicamentos de prueba se aplicó cada 6 h en la cavidad bucal. Bucofaríngeos se obtuvieron diariamente y analizó cuantitativamente por microorganismos gram-positivos y gram-negativas. Colonización endotraqueal se monitorizó dos veces semanalmente.
RESULTADOS: De los 385 pacientes incluidos, 130 recibieron PLAC, CHX CHX 127 y 128 / COL. Las características basales fueron comparables. El riesgo diario de VAP se redujo en ambos grupos de tratamiento en comparación con PLAC: 65% (. Hazard ratio [HR] = 0,352, IC del 95% intervalo de confianza [IC], 0,160, 0 791, p = 0,012) para CHX y el 55% ( HR = 0,454, IC 95%, 0,224, 0 925,. p = 0,030) para CHX / COL. CHX / COL proporcionó una reducción significativa en la colonización orofaríngea con ambos microorganismos gram-negativas y gram-positivas, mientras que las más afectadas CHX microorganismos grampositivos. Colonización endotraqueal se redujo para CHX / COL pacientes y en menor medida para los pacientes CHX. No hubo diferencias en la duración de la ventilación mecánica, la estancia unidad de cuidados intensivos, o la supervivencia unidad de cuidados intensivos se pudo demostrar.
Conclusiones: La descontaminación tópica oral con CHX CHX o / COL reduce la incidencia de VAP.
Ventilador neumonía asociada sigue siendo una preocupación importante en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Un creciente cuerpo de evidencia muestra que la mortalidad y la morbilidad pueden reducirse mediante la implementación de una serie de estrategias preventivas, incluyendo la optimización de la higiene oral.
OBJETIVO:
El objetivo de este estudio de viabilidad fue probar dos estrategias de higiene oral sobre los efectos de la colonización microbiana de la placa dental con patógenos respiratorios (resultado primario) y la incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica (resultado secundario).
MÉTODOS:
Un único estudio comparativo aleatorizado ciego se llevó a cabo en una unidad de cuidados intensivos de adultos de 20 camas en un hospital universitario. Los pacientes con una duración prevista de ventilación mecánica más de 48 h fueron elegibles. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres regímenes de estudio (control del Grupo A, segundo enjuague bucal por hora con agua estéril, Grupo B bicarbonato de sodio enjuague bucal segunda hora, y Grupo C riegos dos veces al día con clorhexidina 0,2% enjuague bucal acuoso y segundo riegos por hora con estéril agua). Todas las opciones de estudio incluyen la limpieza con un cepillo de dientes y pasta de dientes no espumante. Se analizaron los datos de un total de 109 pacientes: RESULTADOS. Grupo A 43, Grupo B Grupo C 33 y 33 (edad media: 58 ± 17 años, simplificado fisiología aguda Resultado II.: 44 ± 14 puntos). A su ingreso no se encontraron diferencias significativas entre los grupos para todos los datos clínicos. Mientras que el grupo B mostró una mayor tendencia a la reducción en la colonización bacteriana diferencias significativas se pudo demostrar en el Día 4 del ingreso (p = 0,302). La incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica se distribuyan de forma equilibrada entre los Grupos B y C (5%), mientras que el grupo A fue sólo el 1%.
CONCLUSIONES:
Mientras que un número de estudios han defendido el uso de varios enjuagues bucales en la reducción de la colonización de la placa dental un protocolo de higiene oral estandarizado que incluye el uso de la limpieza mecánica con un cepillo de dientes puede ser un factor en la reducción de la colonización de la placa dental con respiratoria patógenos. Este estudio de viabilidad proporciona datos para informar a los futuros estudios estadístico adecuado.
