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Aujesky D, Aujesky, D

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Primary study

Unclassified

Traitement ambulatoire chez des patients présentant une embolie pulmonaire aiguë: l'étude Hestia.

automatic
Journal Journal of thrombosis and haemostasis : JTH
Year 2011
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Cet article est inclus dans 3 Systematic reviews Systematic reviews (3 references)

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CONTEXTE: Traditionnellement, les patients ayant une embolie pulmonaire (PE) sont d'abord traités dans l'hôpital avec une héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Les résultats de quelques petites études non randomisées suggèrent que, chez des patients sélectionnés avec éprouvée PE, le traitement ambulatoire est potentiellement faisable et sûre. OBJECTIF: Évaluer l'efficacité et l'innocuité du traitement ambulatoire selon des critères prédéfinis chez les patients souffrant d'EP aiguë. Patients et méthodes: Une étude de cohorte prospective de patients atteints prouvé objectivement PE aiguë a été menée dans 12 hôpitaux aux Pays-Bas entre 2008 et 2010. Les patients souffrant d'EP aiguë ont été triés avec les critères prédéfinis d'admissibilité à un traitement ambulatoire, par HBPM (nadroparine), suivie par antivitamines K. Tous les patients éligibles à un traitement ambulatoire ont été renvoyés chez eux immédiatement ou dans les 24 heures après le PE a été diagnostiquée objectivement. Traitement ambulatoire a été évaluée par rapport à la thromboembolie veineuse (TEV) récurrente, notamment PE ou thrombose veineuse profonde (TVP), hémorragie majeure et la mortalité totale pendant 3 mois de suivi. Résultats: sur 297 patients inclus, qui ont tous terminé au suivi, six (2,0%, intervalle de confiance à 95% [IC]: 0,8 à 4,3) ont eu récidive de MTEV (cinq PE [1,7%] et une thrombose veineuse profonde [0,3%]). Trois patients (1,0%, IC de 0,2 à 2,9 à 95%) sont décédés au cours des 3 mois de suivi, aucune de PE fatal. Deux patients ont eu un événement de saignement majeur, dont l'une était une hémorragie intracrânienne fatale (0,7%, IC 0,08 à 2,4 à 95%). CONCLUSION: Les patients avec PE sélectionnés pour un traitement ambulatoire avec des critères prédéfinis peuvent être traités avec des anticoagulants sur une base ambulatoire. (Dutch première instance S'inscrire n ° 1319; http://www.trialregister.nl/trialreg/index.asp).

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Le traitement à domicile dans l'embolie pulmonaire.

automatic
Journal Thrombosis research
Year 2010
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Cet article est inclus dans 4 Systematic reviews Systematic reviews (4 references) 1 Broad synthesis Broad syntheses (1 reference)

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CONTEXTE: Il existe peu de données sur la possibilité de fournir des soins ambulatoires pour les patients atteints d'embolie pulmonaire (EP) aiguë. MÉTHODES: Nous avons mené un essai clinique randomisé multicentrique à une embolie pulmonaire à comparer l'efficacité et la sécurité de décharge précoce par rapport à l'hospitalisation classique. Une règle de prédiction clinique a été utilisé pour identifier les patients à faible risque. Tous les patients ont été suivis pendant trois mois. Les principaux résultats ont été les récidives thromboemboliques veineux, des saignements majeurs et mineurs, et la mortalité globale. RÉSULTATS: Cent trente-deux patients à faible risque ayant une embolie pulmonaire ont été randomisés pour une sortie précoce (n = 72) ou une hospitalisation standard (n = 60). La mortalité globale a été de 4,2% (IC 95% 0,5 à 8,9) dans le groupe de libération anticipée et de 8,3% (IC 95% 1,1 à 15) dans le groupe d'hospitalisation standard (risque relatif (RR) de 0,5, intervalle de confiance à 95% [IC ], de 0,12 à 2,01). Récidives non mortelles ont été de 2,8% (IC à 95% 1,1-6,6) dans le groupe de libération anticipée et de 3,3% (IC 95%, 1,3 à 8%) dans le groupe d'hospitalisation standard (RR 0,8, IC 95% 0,12 à 5,74 ). Les taux de saignements cliniquement importants ont été de 5,5% dans le groupe d'une libération anticipée et 5% dans le groupe d'hospitalisation standard (P = 0,60). Mortalité à court terme était de 2,8% (IC 95%, 0,8 à 9,6%) dans le groupe de la sortie précoce par rapport à 0% dans le groupe d'hospitalisation standard. Sur la base du taux de mortalité à court terme dans une population soigneusement sélectionnés, l'étude a été suspendu. CONCLUSIONS: En dépit du nombre de complications chez les patients atteints aiguë symptomatique PE randomisée à l'hospitalisation standard ou une libération anticipée ne diffèrent pas significativement. Le taux de mortalité à court terme était étonnamment élevée dans un groupe (a priori) à faible risque des patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë. La précision des scores de prédiction clinique doit être validé dans les essais cliniques bien conçus. (Nombre ClinicalTrials.gov, NCT00214929.).

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Rupture de traitement à l'hôpital de l'embolie pulmonaire aiguë chez les patients ayant un niveau de NT-proBNP bas.

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Journal Journal of thrombosis and haemostasis : JTH
Year 2010
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Cet article est inclus dans 3 Systematic reviews Systematic reviews (3 references)

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CONTEXTE: les niveaux de NT-proBNP bas sont associés à un cours simple chez les patients présentant une embolie pulmonaire (EP). Le but de cette étude sur la gestion multicentrique était d'étudier l'innocuité du traitement à domicile des patients atteints de PE avec faible (<500 pg mL (-1)) NT-proBNP. MÉTHODES ET RÉSULTATS: ambulatoires hémodynamiquement stables avec embolie pulmonaire aiguë et NT-proBNP niveau <500 pg mL (-1) ont été inclus. Les patients ont été évacués immédiatement de la salle d'urgence ou dans un délai maximum de 24 heures après l'admission. L'objectif primaire de l'étude était l'absence de mortalité au cours des 10 premiers jours de traitement. Les objectifs secondaires étaient l'incidence de réadmission en raison de PE ou de son traitement et de la satisfaction du patient pendant les 10 premiers jours de traitement ainsi que l'incidence des effets indésirables graves au cours de la période de 3 mois de suivi. De 351 patients, 152 (43%) répondaient aux critères d'inclusion et ont été traités en ambulatoire. Aucun décès, d'hémorragies importantes ou thromboembolie veineuse récurrente se sont produites dans les 10 premiers jours de traitement ou dans la période de suivi de 3 mois chez ces patients. Sept patients ont nécessité une réadmission dans les 10 premiers jours: trois en raison de plaintes qui pourraient être liés à PE et quatre en raison d'une maladie non reliée à PE. Le HADS-Un score d'anxiété n'a pas changé de manière significative entre le jour 0 et le jour 10. Le SPQ-18 a montré une bonne note pour la satisfaction avec le traitement à domicile. CONCLUSION: En traitement hospitalier est sûre chez les patients hémodynamiquement stables avec PE à faible (<500 pg mL (-1)) taux de NT-proBNP. Environ 45% des patients atteints de PE peut être traité dans un cadre ambulatoire. Les patients ne considèrent pas de traitement à l'hôpital comme gênant et n'ont aucun augmentation des scores d'anxiété. Essai clinique Renseignements sur l'inscription: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00455819.

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Une étude prospective de la gestion de l'embolie pulmonaire non massive dans la maison.

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Journal European journal of internal medicine
Year 2009
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CONTEXTE: L'objectif de cette étude est de comparer les caractéristiques, les résultats et les complications cliniques de patients avec embolie pulmonaire (PE) qui ont été traités à domicile en ambulatoire par rapport hospitalisation traditionnelle. Méthodes: Étude prospective de Janvier 2006 à Juin 2007. Certains patients diagnostiqués à l'urgence avec une embolie pulmonaire non-massive stable qui répondaient aux critères d'inclusion standard de l'hôpital à la maison (HH) ont été traités à domicile. Les patients qui ne répondent pas à ces critères ont été admis à l'hospitalisation conventionnelle (CH). Saignement majeur et mineur, re-thrombose, évolution clinique, les retours inattendus à l'hôpital, et la nécessité de l'hôpital de réadmission dans les 3 mois suivants ont été enregistrés. Résultats: 61 patients souffrant d'EP ont été inclus (30 HH et 31 CH). 66,8 ans et 66,7 ans en HH et CH, signifient respectivement. Une histoire de la tumeur a été trouvé pour être présente dans 13,3% et 9,7% des HH et CH patients. Dans le groupe CH, 19,3% des patients avaient une maladie thromboembolique avant. TVP concomitante a été observée dans 40% et 29% des ménages et CH patient. L'embolie pulmonaire était bilatérale dans 30% et 38,7% des HH et CH patients. Pas de saignement majeur, re-thrombose, ou le décès est survenu. Le traitement à domicile a été achevé avec succès dans 100% des patients. Trois patients du groupe CH présentaient des infections nosocomiales. CONCLUSIONS: Les patients présentant une embolie pulmonaire non-massive stable peuvent être traités en toute sécurité, dans des conditions d'hospitalisation à domicile.

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La sortie précoce des patients ayant une embolie pulmonaire: une étude en deux phases d'observation.

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Journal The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology
Year 2007
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Cet article est inclus dans 5 Systematic reviews Systematic reviews (5 references)

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L'objectif de la présente étude était d'évaluer si les patients ayant une embolie pulmonaire (PE) pourraient être gérées en ambulatoire après la sortie précoce de l'hôpital à l'aide d'héparine de bas poids moléculaire au lieu de rester comme dans les patients jusqu'à ce que l'anticoagulation orale efficace a été atteint. La phase 1 des critères de l'étude identifiés pour la décharge sécuritaire des patients sélectionnés; la phase 2 traités d'une cohorte de patients à faible risque avec le PE en ambulatoire avec l'aide de la tinzaparine existants profondes services thrombose veineuse. Dans la phase 1, 127 (56,4%) de 225 patients ont été considérés comme impropres à la gestion externe. Raisons inclus: l'admission pour une autre raison médicale; surveillance supplémentaire ou d'une exigence pour l'oxygène; troubles de la coagulation; précédente PE / PE en outre tout à la warfarine, la co-existant thrombose veineuse profonde majeure; risque de mauvaise observance; immobilité importante et la grossesse. Dans la phase 2, 157 patients souffrant d'EP ont reçu un traitement anticoagulant ambulatoire. Aucun décès n'a été, des saignements ou des infections récurrentes d'événements thromboemboliques pendant le traitement aigu avec de l'héparine de bas poids moléculaire. La médiane (plage) la durée de séjour à l'hôpital était de 1,0 (1-4) la journée, avec un gain médian de 5,0 (1-42) jours-lits par patient. Les patients étaient très satisfaits de prise en charge ambulatoire, 144 (96,6%) ont indiqué qu'ils préféreraient un traitement en ambulatoire pour une embolie pulmonaire ultérieure. La sortie précoce et prise en charge ambulatoire de l'embolie pulmonaire apparaît sûre et acceptable dans certains patients à faible risque, et peut être implémenté en utilisant existantes externes profondes services thrombose veineuse.

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traitement ambulatoire tinzaparine dans l&#39;embolie pulmonaire quantifiés avec une ventilation scintigraphie de perfusion /.

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Journal Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research
Year 2006
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Cet article est inclus dans 4 Systematic reviews Systematic reviews (4 references)

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CONTEXTE: Le traitement à l&#39;extérieur de l&#39;hôpital des patients atteints de thrombose veineuse profonde (TVP) est de routine dans de nombreux pays indépendamment de la fréquence des embolies pulmonaires asymptomatiques concomitante (PE) dans ce groupe. Cependant, les patients présentant des symptômes et vérifié PE sont encore régulièrement traités à l&#39;hôpital. Les objectifs étaient de tester un modèle de traitement ambulatoire tinzaparine et d&#39;évaluer son innocuité et l&#39;efficacité chez les patients symptomatiques, PE petites ou moyennes entreprises utilisant une ventilation quantitative scintigraphie de perfusion / (QV / P Scint) pour la sélection des patients et le suivi. MATERIEL / MÉTHODES: Cette étude prospective a porté sur 102 patients traités par tinzaparine et de la warfarine pendant 5 jours dans un hôtel patient. PE a été quantifiée scintigraphically que la perte de la perfusion avec une ventilation conservée à des niveaux segmentaires ou subsegmental (décalage). Des points ont été attribués à des segments de la ventilation réduit (Rovent) et de la perfusion (Roper). Un principe holistique d&#39;interprétation a été appliquée. Les patients étaient exclus s&#39;ils avaient&gt; 14 points Roper (7 segments) ou&gt; 7 points Rovent. Le suivi clinique et la scintigraphie ont été répétées à la sortie de 100 patients et après 13 mois en moyenne. Résultats: Embolie diminué de 44% après 5 jours et les symptômes ont diminué exigeants. Il n&#39;y avait pas de mortalité thromboemboliques dans le procès. À la fin de suivi, PE n&#39;avait pas récidivé chez les patients avec une résolution de 5 jours. Chez celles qui disposent de réaction rapide insuffisante, défauts de perfusion persistants ont été habituellement observées. CONCLUSIONS: Les résultats indiquent l&#39;innocuité et l&#39;efficacité du traitement ambulatoire des PE selon notre modèle et le mérite plus, multicentrique, des études contrôlées.

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Unclassified

Traitement à domicile de la thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire chez les patients cancéreux.

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Journal Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology / ESMO
Year 2005
Liens Pubmed DOI

Cet article est inclus dans 5 Systematic reviews Systematic reviews (5 references)

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Traitement ambulatoire des thromboses veineuses profondes (TVP) est devenue une pratique commune chez les patients non compliqués. Peu de données sont toujours présents chez les patients avec une comorbidité (comme le cancer) ou concomitante embolie pulmonaire symptomatique. Les patients cancéreux souffrant de TVP sont souvent exclues de traitement à domicile parce qu'ils ont un risque plus élevé de saignements à la fois et la TVP récurrente. Nous avons testé la faisabilité et la sécurité du traitement à domicile (HT) programme pour thrombose veineuse profonde aiguë d'un établissement stable chez les patients cancéreux. Les patients ont été traités en ambulatoire à moins qu'ils ont dû être admis pour d'autres problèmes médicaux, ont été activement des saignements ou des douleurs qui exige des stupéfiants par voie parentérale. Le traitement ambulatoire est à l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), suivie par la warfarine ou par HBPM seule. Un programme éducatif pour les patients a été mis en œuvre. Deux cent sept patients atteints de cancer ont été évalués, 36 (17,4%) d'entre eux présentaient une maladie métastatique. Le traitement par HBPM et la warfarine a été prescrit à 106 (51,2%) et les HBPM seule à 102 (48,8%). Cent vingt-sept patients (61,3%) ont été entièrement traités à domicile. Il n'y avait aucune différence entre les patients traités à la maison et les patients hospitalisés en ce qui concerne le sexe, l'âge moyen, le site du cancer, la présence de métastases et le traitement. Après 6 mois, récurrente thrombo-embolie survenue dans 8,7% des patients traités à la maison et dans 5,6% des patients hospitalisés (P = 0,58); saignements majeurs chez 2,0% et 1,5%, respectivement (P = 0,06). Vingt-sept patients (33%) dans la hospitalisés, et 33 (26%) dans le groupe de traitement à domicile, est décédé après un suivi de 6 mois. Ces résultats indiquent que, en ce qui concerne les patients cancéreux présentant une TVP aiguë et / PE ou, il n'ya pas de différence entre les patients hospitalisés et à domicile traité en termes de résultats majeurs.

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Unclassified

Un essai randomisé comparant 2 à faible poids moléculaire héparines pour le traitement ambulatoire de la thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.

automatic
Journal Archives of internal medicine
Year 2005
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Cet article est inclus dans 7 Systematic reviews Systematic reviews (7 references)

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CONTEXTE: faible poids moléculaire héparines (HBPM) sont désormais la thérapie standard pour le traitement de la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP). Aucun essai publié ont HBPM par rapport, et peu d'études ont examiné un traitement ambulatoire pour les PE. Seulement tinzaparine sodique a démontré sa supériorité à l'héparine non fractionnée dans un essai clinique. MÉTHODES: Nous avons comparé les 2 produits HBPM, le sodium et la daltéparine, tinzaparine dans le traitement des TVP et EP aiguë dans un essai clinique randomisé et contrôlé de patients consécutifs présentant à un service de la thromboembolie veineuse à 4 hôpitaux de soins tertiaires. Les patients ont été traités avec sous-cutanée tinzaparine sodique, 175 UI / kg toutes les 24 heures, ou sous-cutanée daltéparine sodique, 200 UI / kg toutes les 24 heures, pendant au moins 5 jours. Traitement de la warfarine sodique a été lancé simultanément et s'est poursuivie pendant 90 jours. Le point final primaire était l'efficacité (récidive des thromboembolies veineuses), la sécurité (hémorragie) était un critère composite. RÉSULTATS: Deux cent cinquante-quatre patients ont reçu la tinzaparine (39 avec le PE et 215 avec TVP) et 251 ont reçu la daltéparine (51 avec le PE et 200 avec TVP). La plupart des patients avaient une tumeur maligne ou idiopathique TVP / EP. Les événements des résultats a eu lieu dans 11 (4,4%, 95% intervalle de confiance [IC], 2,2% -7,7%) et 15 patients (5,9%, IC 95%, 3,3% -9,5%) dans la daltéparine et tinzaparine groupes, respectivement, y compris les 9 et 10 récidives, respectivement, et 2 et 5 hémorragies majeures, respectivement (P = .44). Le IC 95% sur la différence de -1,5% -5,3% était à 2,4%. CONCLUSIONS: La tinzaparine et daltéparine sont sûrs et efficaces pour le traitement ambulatoire des TVP ou EP. Notre constat de pas de différences entre les HBPM sur la base de critères cliniques principaux points signifie que les questions pratiques peuvent être le facteur décisif sur le médicament à utiliser.

Primary study

Unclassified

Traitement ambulatoire de l&#39;embolie pulmonaire est faisable et sûr dans une proportion substantielle de patients.

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Journal Journal of thrombosis and haemostasis : JTH
Year 2003
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Cet article est inclus dans 5 Systematic reviews Systematic reviews (5 references)

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