OBJECTIFS: Le but de l'étude était d'évaluer le reflux veineux et le motif de l'obstruction après cathéter-dirigé et thrombolyse systémique de la thrombose veineuse profonde ilio-fémorale.
Patients: Trente-deux patients traités soit avec systémique (16) ou d'un cathéter dirigé thrombolyse locale (16) massif thrombose ilio-fémorale ont été identifiés à partir du registre de l'hôpital.
MÉTHODES: évaluation clinique au suivi était fondée sur la classification CEAP et le score de handicap. Le reflux a été évaluée par échographie duplex couleur et les tests de reflux standardisé. Un chirurgien vasculaire aveuglé au traitement établi l'état clinique du membre inférieur suivant la DVT précédente.
RÉSULTATS: compétence valvulaire a été préservée chez 44% des patients traités par cathéter-dirigé thrombolyse contre 13% de ceux traités par thrombolyse systémique (p = 0,049, Chi carré). Reflux de toute veineuse profonde était présente chez 44% des patients traités par cathéter dirigée lyse par rapport à 81% des patients recevant une thrombolyse systémique (p = 0,03, Chi carré). Reflux de toute veine superficielle a été observée chez 25% contre 63% de patients, respectivement (P = 0,03, Chi carré). Il y avait beaucoup plus de patients avec une insuffisance veineuse des classes C0-1 dans le groupe traité avec un cathéter dirigé thrombolyse.
CONCLUSION: Dans cette fonction valvulaire veineux série clinique a été mieux préservé après TVP ilio-fémorale lorsqu'ils sont traités avec cathéter dirigé thrombolyse.
CONTEXTE: L'incidence réelle de syndrome post-phlébitique (PPS) à la suite de thrombose veineuse profonde proximale (TVP) et l'efficacité des bas de compression graduée dans la prévention et le traitement des SPA sont inconnus. Méthodes: Une étude de 3-partie de 202 patients évalués 1 an après une thrombose veineuse profonde proximale: 2 essais randomisés contrôlés par placebo de bas et 1 cohorte prospective de patients non traités. Les patients ont été évalués pour PPS, à l'aide d'un questionnaire standardisé, et pour insuffisance valvulaire veineuse, en utilisant photopléthysmographie et veineux Doppler. Ils ont été recrutés dans l'étude 1 ou 2 si l'étude ne pas avoir PPS symptomatique et n'a pas ou n'a insuffisance valvulaire veineuse, respectivement, et dans l'étude 3, si elles avaient PPS symptomatique. Étude 1 patients étaient laissés sans soins et un suivi pour le développement du PPS tous les 6 mois pour une moyenne de 55 mois. Étude 2 patients ont été randomisés pour un bas-dessous du genou (20-30 mm Hg) ou un bas placebo correspondant, et d'un suivi pour le développement du PPS tous les 6 mois pour une moyenne de 57 mois. L'étude 3 patients ont été randomisés pour un bas active (30-40 mm Hg) ou un bas placebo apparié et un suivi tous les 3 mois pour l'échec du traitement, définie a priori. RÉSULTATS: Dans l'étude 1, 6 (5,0%) des 120 patients ont été classés comme des échecs de traitement, un taux similaire à l'étude traités par placebo chez 2 patients (p =. 10). Dans l'étude 2, 0 (0%) des 24 actifs et 1 (4,3%) des 23 patients traités par placebo ont été classés comme des échecs de traitement (p =. 49). Dans l'étude 3, 11 (61,1%) de 18 actifs et 10 (58,8%) des 17 patients traités par placebo ont été classés comme des échecs de traitement (P> .99). CONCLUSIONS: La plupart des patients n'ont pas PPS 1 an après une thrombose veineuse profonde proximale, et ne nécessitent pas de bas. Nous n'avons pas réussi à démontrer un bénéfice de bas chez les patients souffrant du SPP, mais le petit nombre s'opposent à des conclusions définitives.
OBJECTIF DE L'ÉTUDE: Nous évaluons l'efficacité et la sécurité d'un parcours de soins ambulatoires clinique pour le traitement initial de la thrombose veineuse proximale aiguë des extrémités inférieures profonde (TVP) avec de l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) géré par le service d'urgence de 2 communauté affiliée hôpitaux.
MÉTHODES: Cette observation, rétrospectivement définie, basée sur la population de l'étude avec 39 (1/2) mois d'analyse pré-intervention et 32 (1/2) mois à compter de l'analyse post-intervention a été réalisée en 2 banlieue urgences d'une organisation de groupe modèle de maintenance grande santé. Notre TVP soins ambulatoires cheminement clinique utilisé la sélection rigoureuse des patients et un suivi pluridisciplinaire. Quatre-vingt-six patients avant l'intervention et 178 patients après l'intervention a rencontré les critères d'admissibilité pour la voie. Les événements indésirables au cours des 2 premières semaines de traitement symptomatique inclus embolie pulmonaire (EP), TVP progressive, saignements mineurs et majeurs, et la mort.
RÉSULTATS: caractéristiques démographiques et les caractéristiques cliniques de base des 2 groupes étaient similaires. Cinq (5,2%) des 96 sujets pré-intervention (intervalle de confiance 95% [IC] à 2.4 à 8.1) développés effets indésirables comparativement à 5 (2,8%) des 178 sujets post-intervention (95% CI 01.05 à 04.01; différence entre les groupes de 2,4%; P = .50). Dans chaque groupe, 1 (1,0% versus 0,6%) sous réserve mis au point un PE, 2 (2,1% versus 1,1%) ont développé des symptômes progressifs de la TVP progressive, et 2 (2,1% versus 1,1%) ont développé un saignement mineur. Saignements majeurs se sont produits dans le thème pré-intervention 1 (1,0%) et aucun des sujets post-intervention. Aucun patient dans les deux cohortes est mort.
CONCLUSION: Géré par l'ED, une TVP soins ambulatoires cheminement clinique utilisant la sélection rigoureuse des patients et une approche multidisciplinaire intégrée peut fournir un degré similaire d'efficacité et de sécurité en tant que thérapie des patients hospitalisés coutumier.
CONTEXTE: L'embolie pulmonaire est une complication fréquente de la thrombose veineuse profonde. Il a été établi que les héparines de bas poids moléculaire peut être utilisé pour traiter la thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire et des études randomisées ont établi que prise en charge ambulatoire de la thrombose veineuse profonde avec de l'héparine de bas poids moléculaire est au moins aussi efficace que la gestion à l'hôpital avec de l'héparine non fractionnée . Méthodes: Il s'agissait d'une étude de cohorte prospective de patients admissibles à une embolie pulmonaire gérée en ambulatoire avec daltéparine (200 U / s kg / par jour c) pour un minimum de cinq jours et de la warfarine pendant 3 mois. Consultations externes inclus celles qui sont gérées exclusivement par l'hôpital et celles qui sont gérées d'abord pendant 1-3 jours que les patients hospitalisés qui ont ensuite rempli un traitement hors de l'hôpital. Raisons de l'entrée inclus instabilité hémodynamique, une hypoxie nécessitant une oxygénothérapie, l'admission pour une autre raison médicale, des douleurs sévères nécessitant une analgésie parentérale ou à haut risque de saignement majeur. Les patients ont été suivis pendant trois mois pour cliniquement apparente thromboembolie veineuse récurrente et des saignements. RÉSULTATS: Entre trois hôpitaux d'enseignement, un total de 158 patients avec embolie pulmonaire ont été identifiées. Cinquante patients ont été gérées comme des patients hospitalisés et 108 en ambulatoire. Parmi les patients non hospitalisés, 27 ont été gérées pour une moyenne de 2,5 jours que les patients hospitalisés, puis a suivi un traitement en ambulatoire daltéparine. Les 81 patients restants ont été gérés exclusivement en ambulatoire avec daltéparine. Pour tous les patients externes le taux de récidive symptomatique globale de la thrombose veineuse a été de 5,6% (6 / 108) avec seulement 1,9% (2 / 108) des saignements majeurs. Il y avait un total de quatre morts avec aucune raison à une embolie pulmonaire ou de grands saigner. CONCLUSIONS: Cette étude prospective suggère que prise en charge ambulatoire de l'embolie pulmonaire est faisable et sans danger pour la majorité des patients.
BACKGROUND: The recurrence rate after deep vein thrombosis (DVT) is high and the risk factors for recurrent thromboembolic events have only been investigated on a small scale.
OBJECTIVES: To estimate the cumulative incidence of recurrent venous thromboembolic events after a first or a second DVT and to identify possible risk factors for recurrent venous thromboembolism.
METHODS: We prospectively followed up 738 consecutive patients with an objectively verified symptomatic DVT for 3.7 to 8.8 years. Medical records and death certificates for all patients were reviewed during follow-up and recurrent DVT and pulmonary embolism were registered.
RESULTS: The 5-year cumulative incidence of recurrent venous thromboembolic events was 21.5% (95% confidence interval [CI], 17.7%-25.4%) after a first DVT and 27.9% (95% CI, 19.7%-36.1%) after a second DVT. The 5-year cumulative incidence of fatal pulmonary embolism was 2.6% (95% CI, 1.1%-4.1%) after a first DVT. Proximal DVT (relative risk [RR], 2.40; 95% CI, 1.48-3.88; P<.001), cancer (RR, 1.97; 95% CI, 1.20-3.23; P<.001), and history of a venous thromboembolism (RR, 1.71; 95% CI, 1.16-2.52; P<.01) predicted an independently increased risk of recurrent events in multivariate survival analysis. Postoperative DVT (RR, 0.27; 95% CI, 0.13-0.55; P<.001) and a long duration of oral anticoagulation therapy (RR, 0.95; 95% CI, 0.92-0.98; P<.01) involved a smaller risk of recurrent events. Sex, age, initial antithrombotic therapy, or immobilization did not affect the risk of a recurrent event.
CONCLUSIONS: The recurrence rate after a symptomatic DVT is high. Patients with proximal DVT, diagnosed cancer, short duration of oral anticoagulation therapy, or a history of thromboembolic events had a higher risk of recurrent events, while patients with postoperative DVT had a lower recurrence rate. This knowledge could help identify patients who might benefit most from prolonged prophylactic treatment in various risk situations.
Dans cette étude, 294 patients ayant une TVP proximale aiguë (thrombose veineuse profonde) ont été randomisés pour recevoir par voie intraveineuse d'héparine standard à l'hôpital (98 patients) ou de faible poids moléculaire d'héparine (HBPM) (nadroparine 0,1 équivalent mL [à 100 UI Axa ] par kg de poids corporel sous-cutanée deux fois par jour), administré principalement à la maison (ambulatoire) ou encore à l'hôpital (97 patients) ou de l'héparine calcique sous-cutanée (Schep) (99 patients, 0,5 mL de soumission) administré directement à la maison. La conception de l'étude a permis de prendre ambulatoire HBPM héparine rentrer à la maison immédiatement et les patients hospitalisés en tenant HBPM d'être libéré au début. Les patients traités par héparine standard ou HBPM reçu l'anticoagulant oral à partir de la deuxième journée, et l'héparine a été abandonnée lorsque la marge thérapeutique (INR 2-3) a été atteint. traitement anticoagulant a été maintenu pendant 3 mois. Les patients traités avec Schep ont injecté deux fois par jour pendant 3 mois sans anticoagulants oraux. Les patients ont été évalués à l'inclusion et de suivi avec la numérisation couleur recto verso. Phlébographie n'a pas été utilisé. En cas d'embolie pulmonaire (PE) un poumon ventilatoire-perfusional analyse a été effectuée. Des points de terminaison de l'étude étaient récurrentes ou l'extension de la TVP, la saignée, le nombre de jours passés à l'hôpital, et les coûts des traitements. Sur les 325 patients inclus, 294 ont complété l'étude. Les décrocheurs ont totalisé 31 (10,5%), six des 325 patients inclus (1,8%) sont décédés de la liées, d'une maladie néoplasique. Récidive ou l'extension de la TVP a été observée chez 6,1% des patients dans le groupe HBPM, dans 6,2% dans le groupe héparine standard, et 7,1% dans le groupe Schep. La plupart des récidives (11/17) ont été dans le premier mois de tous les groupes. Saignées étaient tous mineurs, principalement pendant le séjour de l'hôpital. Séjour à l'hôpital chez les patients traités par HBPM a été de 1,2 + / -1,4 jours en comparaison avec 5,4 + / -1,2 chez ceux traités avec de l'héparine standard. Il n'y avait aucune hospitalisation dans le groupe Schep. Moyenne des coûts de traitement dans les 3 mois dans le groupe héparine standard (US $ 2.760) ont été considérés à 100%, en comparaison des coûts dans le groupe HBPM était de 28% de l'héparine standard et 8% dans le groupe Schep. Cette étude a indiqué que HBPM et Schep peut être utilisé de façon sécuritaire et efficace pour traiter les patients ayant une TVP proximale à la maison à moindre coût.
