EFECTOS: El objetivo de este estudio fue evaluar el beneficio de proctocolectomía restauradora laparoscópica recta (SLRP) con anastomosis ileal bolsa anal para la colitis ulcerosa (CU).
MÉTODOS: Veinte pacientes fueron sometidos a SLRP o proctocolectomía abierta. Los 2 grupos fueron retrospectivamente bien igualados con respecto al sexo, índice de masa corporal y la American Society of Anesthesiologists puntuación.
Resultados: El tiempo operatorio promedio fue mayor en el grupo SLRP (P = 0,0003). La pérdida de sangre media fue significativamente menor en el grupo SLRP (P = 0,0054). El uso de drogas analgésicas mediana durante los primeros 7 días después de la cirugía fue menor en el grupo SLRP (P = 0,038). No hubo diferencias en las tasas de morbilidad y medidas de resultado funcionales a largo plazo entre los grupos.
CONCLUSIONES: Un SLRP para la UC tiene la ventaja sobre una proctocolectomía abierta de mejores resultados a corto plazo, y ambos grupos tienen resultados similares a largo plazo. Este procedimiento es aceptable para la cirugía mínimamente invasiva en pacientes con CU.
OBJETIVO: Evaluar el impacto de un abordaje laparoscópico en la fecundidad femenina en la cirugía de la bolsa ileoanal.
ANTECEDENTES: La proctocolectomía restaurativa con reservorio ileal y anastomosis anal (IPAA) está asociada con la infertilidad factor tubárico en pacientes de sexo femenino. Diferentes estudios mostraron una menor formación de adherencias después de la colectomía laparoscópica. La relación entre la cirugía laparoscópica bolsa y la fertilidad, sin embargo, no se ha estudiado hasta el momento.
MÉTODOS: Este estudio transversal se llevó a cabo en 3 hospitales universitarios en los Países Bajos y en Bélgica. Pacientes de sexo femenino mayores de 18 años que tenían IPAA bajo la edad de 41 años eran elegibles para su inclusión (n = 179). Los enviamos un cuestionario con la historia clínica y la fertilidad. El criterio principal de valoración fue el tiempo al primer embarazo espontáneo después de IPAA. Este estudio ha sido registrado con ISRCTN.org (ISRCTN85421386).
Resultados: De los 179 pacientes elegibles, 160 (89%) devolvieron el cuestionario. Después de IPAA, 50 (31%) pacientes intentaron concebir. De éstos, 23 (46%) se habían sometido abierto y 27 (54%) habían sido sometidos a laparoscopia IPAA. Características de los pacientes fueron similares en ambos grupos. Las indicaciones para la cirugía fueron la colitis ulcerosa (CU) en 37 pacientes, la poliposis adenomatosa familiar (FAP) en 12 pacientes, y la isquemia colónica en 1 paciente. Una función de supervivencia de Kaplan-Meier se representó por primera vez en el embarazo espontáneo y mostró una mayor tasa de embarazo después de IPAA laparoscópica (log-rank, p = 0,023). Del mismo modo, el análisis posterior supervivencia para todos los pacientes con CU mostró un aumento de la tasa de embarazo en el grupo laparoscópico (log-rank, p = 0,033).
Conclusiones: Las tasas de embarazo son significativamente más altos después de IPAA laparoscópica. Esto hace que la laparoscópica acercarse el método de elección en mujeres jóvenes.
ANTECEDENTES: asistida por la mano colectomía laparoscópica se ha introducido como una alternativa a la laparoscopia convencional. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha establecido si la colocación intraabdominal de una mano anula los beneficios de las técnicas mínimamente invasivas. Los autores plantearon la hipótesis de que el enfoque de mano asistida confiere ventajas de la cirugía mínima de acceso sobre la colectomía abierta tradicional.
MÉTODOS: Pacientes consecutivos sometidos abierta electiva (OC) y (HALC) resecciones de colon con asistencia manual se revisaron retrospectivamente. Se excluyeron colectomía abierta realizadas por los cirujanos laparoscópicos. Las medidas de resultado incluyeron datos demográficos del paciente, tiempo quirúrgico, complicaciones perioperatorias, gastos de hospital y operativos totales, y la duración de la estancia hospitalaria. El análisis estadístico se realizó con un valor de p de menos de 0,05 considerado significativo.
RESULTADOS: Se identificaron y revisaron 323 AO electivas consecutivas y 66 HALCs electivas consecutivas. De éstos, 228 AO (70,6%) y 52 HALCs (78,8%) eran del lado izquierdo. Los dos grupos fueron similares en edad, sexo, índice de masa corporal (IMC). El tiempo quirúrgico promedio fue mayor en el grupo HALC (202 vs 160 min; p <0,05). Sin grandes complicaciones intraoperatorias se presentaron en ninguno de los grupos, y no se han realizado las conversiones de HALC a OC. Después de la operación, 14 pacientes OC (3,8%) requirieron transfusión de sangre frente a ningún paciente HALC. La tasa de infección de la herida también fue mayor en el grupo OC (3,4%, n = 11) que en el grupo HALC (1,5%, n = 1) (p = 0,04). Los siete mortalidad (2,3%) se produjeron en el grupo de la delincuencia organizada. La estancia media hospitalaria fue significativamente menor en el grupo HALC (5,3 vs 8,4 días; p <0,001). Los cargos hospitalarios totales fueron significativamente menores en el grupo HALC (24.132 dólares frente a 33.150 dólares; p <0,001).
CONCLUSIÓN: La mano asistida colectomía laparoscópica es una alternativa segura a la resección colónica abierta tradicional. En esta serie, se asocia con la disminución de la morbilidad postoperatoria y la mortalidad. A pesar de los tiempos de operación más largos, el uso de las técnicas de asistencia manual redujo significativamente la estancia hospitalaria y la disminución de los gastos totales del hospital. En general, en el marco electivo, la colectomía laparoscópica asistida con la mano parece ser ventajoso sobre la colectomía abierta tradicional.
OBJETIVO: Comparar la seguridad y eficacia en el perioperatorio entre la cirugía laparoscópica asistida con la mano (CLAM) y Sigmoidectomía abierta convencional.
Se analizaron los datos recogidos prospectivamente en 115 pacientes con cáncer de colon sigmoide entre enero 2009-junio 2010: MÉTODOS. Había 62 pacientes en el grupo HALS y 53 en el grupo de Sigmoidectomía convencional (CS). Características de los pacientes, los parámetros operativos, y los resultados se compararon perioperatorias.
RESULTADOS: HALS pacientes fueron similares a los pacientes CS en edad (60,2 años frente a 63,4 años; p = 0,163), el sexo (53,2% vs. 60,4% hombres, P = 0,441), el tamaño del tumor (4,7 cm vs 5,3 cm, P = 0,114) y el estadio tumoral. Los dos grupos fueron comparables en el tiempo operatorio [(122,4 ± 32,0) vs. min (126,7 ± 37,4) min, P = 0,510], la cosecha de los ganglios linfáticos (15,1 ± 4,6 vs. 16,8 ± 6,4; p = 0,163), sin margen de longitud [(4,1 ± 1,8) cm vs. (4,3 ± 1,7) cm, P = 0,601], y las complicaciones postoperatorias. Sin embargo, el grupo CLAM tenía menor sangrado intraoperatorio [(62,6 ± 35,4) ml vs. (168,9 ± 137,1 ml), P = 0,000], menor tiempo de flatos [(2,3 ± 0,8) d vs (3.3 ± 1.1) d, P = 0,000], y menor estancia hospitalaria [(8,8 ± 2,7) d vs (12,6 ± 8,0) d, P = 0,001].
CONCLUSIONES: HALS resultados en los resultados similares a corto plazo en comparación con la cirugía convencional. HALS es seguro y mínimamente invasivo.
ANTECEDENTES: Los estudios realizados hasta la fecha que examinan el impacto de la laparoscopia en la IPAA no han podido demostrar un beneficio significativo, consistente en términos de una reducción en la morbilidad o la duración de la estancia de corta duración.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue establecer el impacto del enfoque operativo (laparoscópica o abierta) sobre los resultados después de la formación de IPAA.
Diseño, lugar y pacientes: Con el uso del Colegio Americano de Mejora de la Calidad de archivos Uso del programa participante Quirúrgica Cirujanos Nacional (2005-2008), se examinaron los registros de los pacientes que se sometieron a IPAA abierta o laparoscópica con ileostomía.
Principales medidas de resultado: resultados a 30 días ajustados por riesgo y duración de la estancia se evaluaron mediante el uso de un modelo de regresión, ajustando por las características del paciente, comorbilidades y el método de trabajo.
RESULTADOS: Se incluyeron seis cientos setenta y seis casos, de los cuales 339 (50,1%) eran los procedimientos laparoscópicos. Después del ajuste, un abordaje laparoscópico se asoció con una menor tasa de mayor (OR = 0,67; IC del 95%: 0,45-0,99; p = 0,04) y menor (OR = 0,44 IC del 95%: 0,27 a 0,70, P =. 01) complicaciones. La laparoscopia no se asoció con una reducción significativa de la duración de la estancia postoperatoria en comparación con la formación de la bolsa abierta (laparoscópica vs enfoque abierto, -0.05 ± 0.30 d (P = .87)).
Limitaciones: La estrategia de muestreo utilizada por el Programa de Mejora de la Calidad Nacional de Cirugía significa que habría sido analizado sólo una proporción de todos los casos pertinentes y están disponibles sobre el impacto potencial de la experiencia del cirujano en el resultado sin datos.
CONCLUSIONES: El abordaje laparoscópico para la formación de bolsa ileal se asoció con una reducción significativa en los dos complicaciones mayores y menores en comparación con la cirugía abierta tradicional. Dados los altos costos financieros asociados con las complicaciones derivadas de este procedimiento, este estudio proporciona apoyo a la adopción del abordaje laparoscópico en la formación de un IPAA.
OBJETIVO: Este estudio analiza el impacto de una ileostomía en asa temporal en la evolución postoperatoria después de proctocolectomía para la colitis ulcerosa en términos de complicaciones y reintervenciones, incluyendo el cierre de ileostomía.
MÉTODOS: Los registros de 122 pacientes consecutivos sometidos a proctocolectomía para la colitis ulcerosa durante un período de 12 años fueron revisados. En 89 pacientes, se crea una ileostomía no funcional, mientras que 33 pacientes no tenían ileostomía. Las estadísticas se realizaron con la prueba de Chi-cuadrado y la prueba de Mann-Whitney, p <0,05 consideró significativo.
RESULTADOS: Los grupos de estudio fueron comparables en relación con la edad, la actividad de la colitis, enfermedades anteriores, cirugía previa, el uso de esteroides y los inmunosupresores. complicaciones sépticas relacionadas con saquitos (dehiscencia anastomótica, fugas de la bolsa, absceso pélvico) fueron significativamente menores en el grupo de ileostomía (5,6% vs. 18,2%, p = 0,031), lo que resulta en una menor tasa de laparotomías de emergencia después de proctocolectomía (4,5% vs. . 30,3%, p <0,001). Incluidas todas las complicaciones asociadas con el cierre programado de ileostomía, la frecuencia acumulada de laparotomías emergencia fue significativamente menor en el grupo de ileostomía (13,5% vs. 30,3%, p = 0,032). La duración acumulada de la hospitalización, incluyendo todas las estancias hospitalarias por complicaciones o cierre de la ileostomía, fue significativamente mayor en el grupo ileostomía [mediana de 22 días (11-92) frente a los 14 días (9-109), p <0,001]. Durante largo plazo de seguimiento, una estenosis en la anastomosis reservorio anal fue más frecuente en el grupo de ileostomía (24,7% vs. 6,1%, p = 0,021), mientras que sólo una estenosis requirió tratamiento quirúrgico.
CONCLUSIONES: La creación de una ileostomía en asa desfuncionalizante reduce las complicaciones sépticas relacionadas con saquitos y la frecuencia de la segunda laparotomía de emergencia después de proctocolectomía para la colitis ulcerosa.
ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la cirugía laparoscópica y abierta proctectomía finalización (CP) y ileal-anal anastomosis bolsa (IPAA) después de una colectomía subtotal laparoscópica anterior (STC).
MÉTODOS: A partir de una base de datos mantenida prospectivamente bolsa ileal, los resultados para los pacientes que se sometieron a CP laparoscópica después de STC laparoscópica (grupo LSTC-LCP) para la colitis ulcerosa o indeterminado se compararon con los de los pacientes que se sometieron a CP abierta (grupo LSTC-OCP). Un grupo control de CP abierta después de abierta la STC (grupo OSPK-OCP) fue el caso corresponde a LSTC-OCP en una proporción de 1: 2 para la edad en la cirugía, sexo, índice de masa corporal (IMC), año de funcionamiento, y American sociedad de Anestesiología de clasificación (ASA). Se compararon los datos demográficos, datos perioperatorias y funcionamiento de la bolsa. La calidad de vida se evaluó usando la Calidad Global Cleveland of Life Scale (CGQL).
RESULTADOS: Entre 1997 y 2009, 47 pacientes fueron sometidos a LSTC seguidas de LCP (LCP-LSTC), y 48 pacientes fueron sometidos a OCP después LSTC (LSTC-OCP); este último grupo fue igualada a 96 pacientes abierta abierta al público (OSPK-OCP). No hubo diferencias significativas en los datos demográficos y preoperatorios entre los tres grupos, a excepción de que los pacientes del grupo OSPK-OCP eran más jóvenes. La morbilidad postoperatoria, funcionamiento de la bolsa, y CGQL fueron similares. pacientes LSTC-LCP tuvieron menor pérdida de sangre estimada (EBL) (p <0,001), con menor frecuencia se describe adhesiólisis intraoperatoria (p <0,001), reducción de la duración de la estancia hospitalaria (LOS) (p = 0,002), pero el tiempo de funcionamiento más largo (p = 0,001 ) en el CP / IPAA en comparación con los pacientes abierta abiertos. Para los pacientes con LSTC anterior, LCP se asoció con adherencias menos comúnmente descrito intraoperatoria (p = 0,003) y más corto LOS (p = 0,003) de OCP, pero un mayor tiempo de operación (p = 0,036).
CONCLUSIONES: CP laparoscópica y IPAA se puede realizar con seguridad comparable a la de la cirugía abierta después de la anterior STC laparoscópica. El abordaje laparoscópico se asocia con ventajas, incluyendo la reducción de la pérdida de sangre intraoperatoria y una recuperación más rápida como se demuestra por menor duración de la estancia hospitalaria.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue revisar los resultados recientes de la bolsa ileal-anal anastomosis (IPAA) en pacientes ancianos en comparación con pacientes más jóvenes.
Método: Análisis retrospectivo se llevó a cabo sobre la base de una Junta de Revisión Institucional aprobado prospectivo base de datos de los pacientes que se sometieron a IPAA 2001 a 2008. Los pacientes ≥ 65 años fueron comparados con un grupo de pacientes con edad <65 años por sexo, fecha de procedimiento, el diagnóstico y el tipo de procedimiento realizado. Datos preoperatorios e intra-operatorio y complicaciones posoperatorias tempranas fueron obtenidos.
RESULTADOS: Treinta y tres pacientes (22 mujeres), 32 con colitis ulcerosa la mucosa, se incluyeron en cada grupo. El grupo de ancianos con una edad media de 68,7 años, el índice de masa corporal de 27 kg / m², la duración de la enfermedad de 17,4 años, la alta sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) y la puntuación alta incidencia de comorbilidades (87,9% tuvo uno o más) . Displasia y el carcinoma fueron la indicación para la cirugía en más de 50% de los pacientes, seguida de la enfermedad refractaria (24,4%). El grupo de referencia más jóvenes tenían una edad media de 36,9 años, el índice de masa corporal de 25,4 kg / m², menor duración de la enfermedad (8,1 años, p = 0,001), menor puntuación ASA (p = 0,0001) y menor comorbilidad (42,4%, P = 0,0002). Fallo de datos fueron similares para ambos grupos. El grupo de personas de edad tienen una mayor tasa de rehospitalización por deshidratación (P = 0,02). Otras complicaciones médicas (30 vs 27%) y las complicaciones postoperatorias quirúrgicas (33 vs 24%) fueron similares en ambos grupos. La función a largo plazo y las complicaciones fueron similares en ambos grupos.
Conclusión: Los pacientes ancianos sometidos a IPAA tenían condiciones comórbidas más que los pacientes jóvenes. A excepción de rehospitalización por deshidratación, complicaciones postoperatorias médicos y quirúrgicos no eran diferentes en los dos grupos.
ANTECEDENTES: La proctocolectomía total con ileal reservorio anal anastomosis (IPAA) es el tratamiento quirúrgico estándar de oro para la colitis ulcerosa crónica. Más recientemente, se realiza por vía laparoscópica asistida este procedimiento. Después de la operación, obstrucción del intestino delgado (OIA) es una de las complicaciones asociadas más comunes. Sin embargo, se desconoce si la adición de un abordaje laparoscópico ha cambiado este riesgo. Este estudio tiene como objetivo evaluar y comparar la incidencia de SBOs después de proctocolectomía tanto abierta como laparoscópica.
MÉTODOS: Todos los sujetos que se sometieron a proctocolectomía 1998-2008 fueron identificados a partir de una base de datos prospectiva cirugía colorrectal. Los registros médicos fueron revisados para todos los casos de SBO, confirmado por una combinación de síntomas clínicos y las pruebas radiológicas. Se realizaron comparaciones entre los enfoques laparoscópicos y abiertos. La incidencia de SBO también se subdividió en derribo pre-ileostomía, derribo temprana posterior a la ileostomía (30 días post), y finales de desmontaje posterior a la ileostomía (30 d de 1 y post). También se evaluaron varios factores de riesgo potenciales. Se realizó un análisis estadístico utilizando exacta (por incidencia) o pruebas t de Fisher (para los medios). La significación se define como P <0,05
RESULTADOS: Se identificaron un total de 290 casos abiertos y laparoscópicos 100 casos durante este período de tiempo. La incidencia global de SBO en 1 y desmontaje posterior a la ileostomía fue del 14% (n = 42) en el grupo abierto y el 16% (n = 16) por vía laparoscópica (p = NS). En el período de eliminación pre-ileostomía la incidencia de SBO era 7% (n = 21) abierto y 13% (n = 13) laparoscópica (P = NS). Mientras que en el período post-desmontaje, la incidencia temprana fue del 4% (n = 12) abierta y 1% (n = 1) laparoscópica y la tardía del 3% (n = 9) abierto y un 2% (n = 2) por vía laparoscópica (P = NS). Los factores asociados con un mayor riesgo de SBO incluyen la enfermedad de las arterias coronarias, apendicectomía previa y configuraciones de bolsa W y J.
Conclusiones: La carga de la obstrucción del intestino delgado postoperatorio después de proctocolectomía restaurativa no se cambia con un abordaje laparoscópico. La mayoría de los casos ocurren en el período postoperatorio temprano, especialmente antes de la reversión ileostomía.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de vida (QOL) en un seguimiento a largo plazo de los pacientes con colitis ulcerosa (CU) 10 años y más después ileal-anal anastomosis (IPAA) correlacionar estos resultados con bolsa función y para evaluar la tasa bolsa fracaso a largo plazo.
MÉTODOS: En un estudio unicéntrico, 294 pacientes consecutivos después de IPAA entre 1988 y 1996 fueron identificados a partir de una base de datos prospectiva. Calidad de vida se evaluó de acuerdo a la calidad validado Gastrointestinal of Life Index (GIQLI).
RESULTADOS: La mediana de seguimiento fue de 11,5 años. Treinta y siete pacientes con insuficiencia bolsa experimentado (12,6%). Las tasas de éxito bolsa ileal después de los 5, 10 y 15 fueron 92,3%, 88,7% y 84,5%. De acuerdo con el GIQLI, los pacientes con una bolsa de funcionamiento alcanzó una puntuación media de 107,8, lo que refleja una disminución de la calidad de vida del 10,8% en comparación con una población sana. Hubo correlación negativa significativa entre la calidad de vida y una edad de> 50 años (p <0,05), bursitis, inflamación perianal y mayor frecuencia de las deposiciones (p <0,0001).
Conclusiones: La calidad de vida y los resultados funcionales de los pacientes con UC 10 años o más después de IPAA eran aceptables, sin embargo, los que se redujeron en comparación con una población sana. Tasa de fracaso bolsa todavía aumenta hasta el 15,5% 15 años después de IPAA. Este resultado representa un problema importante en el suministro de información a los pacientes preoperatorio completo.
El objetivo de este estudio fue evaluar el beneficio de proctocolectomía restauradora laparoscópica recta (SLRP) con anastomosis ileal bolsa anal para la colitis ulcerosa (CU).
MÉTODOS:
Veinte pacientes fueron sometidos a SLRP o proctocolectomía abierta. Los 2 grupos fueron retrospectivamente bien igualados con respecto al sexo, índice de masa corporal y la American Society of Anesthesiologists puntuación. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue mayor en el grupo SLRP (P = 0,0003). La pérdida de sangre media fue significativamente menor en el grupo SLRP (P = 0,0054). El uso de drogas analgésicas mediana durante los primeros 7 días después de la cirugía fue menor en el grupo SLRP (P = 0,038). No hubo diferencias en las tasas de morbilidad y medidas de resultado funcionales a largo plazo entre los grupos.
CONCLUSIONES:
Un SLRP para la UC tiene la ventaja sobre una proctocolectomía abierta de mejores resultados a corto plazo, y ambos grupos tienen resultados similares a largo plazo. Este procedimiento es aceptable para la cirugía mínimamente invasiva en pacientes con CU.
