OBJETIVO: Este estudio analiza el impacto de una ileostomía en asa temporal en la evolución postoperatoria después de proctocolectomía para la colitis ulcerosa en términos de complicaciones y reintervenciones, incluyendo el cierre de ileostomía.
MÉTODOS: Los registros de 122 pacientes consecutivos sometidos a proctocolectomía para la colitis ulcerosa durante un período de 12 años fueron revisados. En 89 pacientes, se crea una ileostomía no funcional, mientras que 33 pacientes no tenían ileostomía. Las estadísticas se realizaron con la prueba de Chi-cuadrado y la prueba de Mann-Whitney, p <0,05 consideró significativo.
RESULTADOS: Los grupos de estudio fueron comparables en relación con la edad, la actividad de la colitis, enfermedades anteriores, cirugía previa, el uso de esteroides y los inmunosupresores. complicaciones sépticas relacionadas con saquitos (dehiscencia anastomótica, fugas de la bolsa, absceso pélvico) fueron significativamente menores en el grupo de ileostomía (5,6% vs. 18,2%, p = 0,031), lo que resulta en una menor tasa de laparotomías de emergencia después de proctocolectomía (4,5% vs. . 30,3%, p <0,001). Incluidas todas las complicaciones asociadas con el cierre programado de ileostomía, la frecuencia acumulada de laparotomías emergencia fue significativamente menor en el grupo de ileostomía (13,5% vs. 30,3%, p = 0,032). La duración acumulada de la hospitalización, incluyendo todas las estancias hospitalarias por complicaciones o cierre de la ileostomía, fue significativamente mayor en el grupo ileostomía [mediana de 22 días (11-92) frente a los 14 días (9-109), p <0,001]. Durante largo plazo de seguimiento, una estenosis en la anastomosis reservorio anal fue más frecuente en el grupo de ileostomía (24,7% vs. 6,1%, p = 0,021), mientras que sólo una estenosis requirió tratamiento quirúrgico.
CONCLUSIONES: La creación de una ileostomía en asa desfuncionalizante reduce las complicaciones sépticas relacionadas con saquitos y la frecuencia de la segunda laparotomía de emergencia después de proctocolectomía para la colitis ulcerosa.
ANTECEDENTES: La proctocolectomía total con ileal reservorio anal anastomosis (IPAA) es el tratamiento quirúrgico estándar de oro para la colitis ulcerosa crónica. Más recientemente, se realiza por vía laparoscópica asistida este procedimiento. Después de la operación, obstrucción del intestino delgado (OIA) es una de las complicaciones asociadas más comunes. Sin embargo, se desconoce si la adición de un abordaje laparoscópico ha cambiado este riesgo. Este estudio tiene como objetivo evaluar y comparar la incidencia de SBOs después de proctocolectomía tanto abierta como laparoscópica.
MÉTODOS: Todos los sujetos que se sometieron a proctocolectomía 1998-2008 fueron identificados a partir de una base de datos prospectiva cirugía colorrectal. Los registros médicos fueron revisados para todos los casos de SBO, confirmado por una combinación de síntomas clínicos y las pruebas radiológicas. Se realizaron comparaciones entre los enfoques laparoscópicos y abiertos. La incidencia de SBO también se subdividió en derribo pre-ileostomía, derribo temprana posterior a la ileostomía (30 días post), y finales de desmontaje posterior a la ileostomía (30 d de 1 y post). También se evaluaron varios factores de riesgo potenciales. Se realizó un análisis estadístico utilizando exacta (por incidencia) o pruebas t de Fisher (para los medios). La significación se define como P <0,05
RESULTADOS: Se identificaron un total de 290 casos abiertos y laparoscópicos 100 casos durante este período de tiempo. La incidencia global de SBO en 1 y desmontaje posterior a la ileostomía fue del 14% (n = 42) en el grupo abierto y el 16% (n = 16) por vía laparoscópica (p = NS). En el período de eliminación pre-ileostomía la incidencia de SBO era 7% (n = 21) abierto y 13% (n = 13) laparoscópica (P = NS). Mientras que en el período post-desmontaje, la incidencia temprana fue del 4% (n = 12) abierta y 1% (n = 1) laparoscópica y la tardía del 3% (n = 9) abierto y un 2% (n = 2) por vía laparoscópica (P = NS). Los factores asociados con un mayor riesgo de SBO incluyen la enfermedad de las arterias coronarias, apendicectomía previa y configuraciones de bolsa W y J.
Conclusiones: La carga de la obstrucción del intestino delgado postoperatorio después de proctocolectomía restaurativa no se cambia con un abordaje laparoscópico. La mayoría de los casos ocurren en el período postoperatorio temprano, especialmente antes de la reversión ileostomía.
ANTECEDENTES: La proctocolectomía restaurativa con ileal reservorio anal anastomosis (IPAA) es el tratamiento de elección para los pacientes con colitis ulcerosa y adenomatosa familiar. Este estudio examinó el impacto de la vía de abordaje (laparoscópica versus abierta) para IPAA en los resultados y el tiempo de ileostomía cierre en 2 etapas proctocolectomies restauradores a corto plazo.
Diseño del estudio: Un estudio retrospectivo se realizó en una base de datos mantenida prospectivamente en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington para los pacientes sometidos electiva 2 etapas proctocolectomía y IPAA a partir de abril de 1999 hasta julio de 2008. Los resultados para los pacientes fueron analizados de acuerdo con la técnica laparoscópica y abierta.
RESULTADOS: Un total de 124 pacientes (55 laparoscopía, 69 abiertas) se incluyeron en este estudio. IPAA laparoscópica tomó, en promedio, 79,2 minutos más en completarse que IPAA abierta (p <0,0001) y requiere la administración de líquidos por vía intravenosa significativamente más (p = 0,0004). No hubo diferencia significativa entre IPAA laparoscópica y abierta con respecto a la pérdida de sangre estimada, transfusiones de sangre, uso de narcóticos postoperatorio, recuperación de la función intestinal, duración de la estancia, y las tasas de reingreso hospitalario. Las complicaciones totales no fueron estadísticamente significativas entre los 2 grupos. Los pacientes en el grupo de IPAA laparoscópica se procedió al cierre de ileostomía un promedio de 24,1 días antes que los pacientes en el grupo abierto (p = 0,045). El análisis multivariado reveló que el abordaje quirúrgico (p = 0,018) y la duración de la estancia (p = 0,004) se asociaron con menor tiempo de cierre de la ileostomía en asa.
CONCLUSIONES: IPAA laparoscópica es segura, con una morbilidad postoperatoria comparables con IPAA abierta. IPAA laparoscópica puede conducir a una recuperación más rápida y dar lugar a una progresión más rápida a la restauración de la continuidad intestinal en pacientes sometidos a 2 etapas proctocolectomía.
Ileal-anal anastomosis entre la bolsa (IPAA) se ha convertido en el procedimiento de elección para el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa intratable (UC). Las complicaciones quirúrgicas que se producen en el corto plazo, como la sepsis pélvica, son responsables de la disfunción bolsa. Se evaluó prospectivamente 118 pacientes con IPAA para UC intervenidos entre 1987 y 2002. intervalos de seguimiento fueron a los 3, 6, y 12 meses en el primer año, y luego todos los años durante al menos 5 años. Los pacientes que respondieron a un cuestionario de 1 y 5 años después del cierre de la ileostomía. Ciento diecisiete pacientes completaron el seguimiento temprano. Nueve pacientes desarrollaron sepsis pélvica temprano (7,69%); seis procedimiento de la bolsa de salvamento requerido. En aproximadamente el 33,3 por ciento de los casos de más de un procedimiento era necesario. Ochenta y ocho pacientes estaban disponibles para la evaluación funcional de 5 años. Los pacientes que desarrollan sepsis temprana (n = 9) mostraron resultados funcionales peores a largo plazo en comparación con la población de estudio restante (n = 79): frecuencia de las deposiciones; evacuación noche; perfecto día / noche de la continencia; discriminación; antidiarreicos necesitan; el uso de la almohadilla; y la restricción sexual fueron significativamente diferentes (P <0,05). La calidad de vida y la satisfacción después de la cirugía eran buenas en todos los pacientes. Esta observación no se correlacionó con la función. Ochenta y ocho y el 97 por ciento sufriría IPAA nuevo y se lo recomendaría a otros, respectivamente, en el grupo y los controles séptico. El resultado funcional después de IPAA puede estar influenciada por complicaciones sépticas tempranas. En general la calidad de vida y satisfacción con la cirugía son comparables con las de los controles.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue comparar los resultados clínicos en pacientes con colitis ulcerosa que se sometieron a proctocolectomía restaurativa con y sin ileostomía.
MÉTODOS: Una serie de 245 pacientes consecutivos sometidos a anastomosis ileal pouch anal con mucosectomía con un ultrasonido activado (bisturí armónico bisturí) se estudió. De estos pacientes, 92 pacientes tenían una ileostomía desvío y 150 pacientes seleccionados no. La decisión a favor o en contra de una ileostomía se realizó al final de la operación.
Resultados: Doce pacientes (8 por ciento) en el grupo sin ileostomía tuvo complicaciones relacionadas con la bolsa, lo cual hizo necesaria una ileostomía secundaria en cinco pacientes (3,3 por ciento). La obstrucción intestinal desarrollado en 17 pacientes (11,3 por ciento) que no tenían ileostomía y en 12 pacientes (13,0 por ciento) que fueron sometidos a ileostomía. Dos de los 17 pacientes que no tenían ileostomía y 1 de cada 12 pacientes con ileostomía requiere laparotomía con la división de las adhesiones, mientras que el resto de pacientes respondieron al tratamiento conservador. No hubo diferencias significativas en la incidencia de complicaciones postoperatorias después de la operación inicial entre los dos grupos. En el grupo con ileostomía, la tasa de morbilidad fue del 12,1 por ciento ileostomía, y que para el cierre de ileostomía fue del 18,7 por ciento. La tasa total de complicaciones postoperatorias para el grupo con ileostomía fue significativamente mayor que la del grupo sin ileostomía.
CONCLUSIÓN: Se concluye que la proctocolectomía restaurativa con mucosectomía mediante el uso de un bisturí ultrasónico activado y sin desviación es una opción terapéutica superior para pacientes seleccionados.
Se analizaron los resultados de anastomosis reservorio ileoanal asistida por laparoscopia (LAIPA) de 10 pacientes (7 con colitis ulcerosa y 3 con poliposis adenomatosa familiar) intervenidos entre enero de 1998 y marzo de 2004. tiempo de operación promedio fue de 246 minutos. No hubo complicaciones intraoperatorias. No hubo conversiones. complicaciones postoperatorias ocurrieron en 3 (30%) pacientes: 2 casos de infección de la herida y 1 caso de un cuerpo extraño recuperado durante la endoscopia bolsa. Hubo una tasa de reoperación del 30% debido a la perforación duodenal insospechada, un dolor postoperatorio persistente, y 1 caso de obstrucción intestinal después del cierre de la ileostomía. No hubo muertes. El tiempo medio para la reanudación de la dieta fue de 24 horas. La estancia media fue de 7 días. Todas las ileostomías se cerraron 6 a 8 semanas después LAIPA. LAIPA es factible y segura y se debe ofrecer de forma selectiva a los pacientes no obesos.
OBJETIVO: Una ileostomía en asa de desvío se consideraba anteriormente obligatorio para minimizar los efectos de las complicaciones sépticas en la cirugía bolsa pélvica. Durante la última década ha habido una tendencia a la omisión de la ileostomía en asa y sin signos evidentes de un mayor número de complicaciones bolsa o deterioro de la función a largo plazo. El objetivo del presente estudio fue evaluar el riesgo de complicaciones asociadas con la construcción y el cierre de la ileostomía en asa en sí.
Pacientes y métodos: Las complicaciones después de desviar la ileostomía de bucle en 143 pacientes sometidos a cirugía reparadora bolsa pélvica durante el período 1983-1997 se estudiaron de forma retrospectiva mediante la evaluación de los registros de casos.
RESULTADOS: En el período entre el alta después de la cirugía bolsa pélvica y el cierre de la ileostomía en asa, 20 (14%) pacientes fueron hospitalizados debido al flujo del estoma excesiva y 19 (13%) pacientes fueron tratados por otras complicaciones quirúrgicas, de los cuales 10 (7 %) requiere una intervención quirúrgica. En el período postoperatorio temprano (dentro de los 30 días) después del cierre de la ileostomía en asa, 18 (13%) pacientes sufrieron complicaciones que requieran cirugía. Otros 12 (8%) pacientes fueron hospitalizados debido a la obstrucción intestinal que podrían ser tratados de forma conservadora.
CONCLUSIÓN: La proporción de complicaciones asociadas con el desvío de ileostomía de bucle en la cirugía bolsa pélvica fue considerable. Un estudio multicéntrico aleatorizado y controlado es éticamente defendible y se recomienda.
ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio fue comparar los beneficios frente a las complicaciones de ileostomías bucle temporal y ileostomías finales en una serie consecutiva de pacientes sometidos a colectomía y bolsa ileal-anal anastomosis para la colitis ulcerosa.
Diseño del estudio: Un estudio retrospectivo de todos los pacientes sometidos a proctocolectomía con ileostomía de la colitis ulcerosa en el Centro Médico de la UCLA durante un período de 4 años. Una ileostomía terminal (EI) se utilizó para 38 pacientes y una ileostomía en asa (LI) por 39. Todos los pacientes tenían una bolsa de J, con todos los pacientes de la IE tienen una anastomosis ileoanal cosido a mano, y 33 pacientes LI tienen una anastomosis anal doble grapado. EI cierre se realizó a través de una laparotomía, y el cierre LI se realizó a través de una incisión periileostomy.
RESULTADOS: El tiempo medio operatorio para EI cierre fue de 157 minutos, y para el cierre LI fue de 103 minutos. La tasa de infección de la herida después de la IE cierre fue de 5,3% y después LI fue del 10,3%. Para la IE pacientes, 2 de 38 pacientes requirieron reintervención, en comparación con 5 de 39 para LI. La estancia media en el hospital después de la IE cierre fue de 6,7 días, y después del cierre LI fue de 7,1 días. Irritación de la piel periestomal fue más severa, más prolongada, y se produjo en más del doble de LI como muchos pacientes IE. Atención domiciliaria enfermera de ostomía era necesario que un promedio de dos visitas para los pacientes de la IE y cinco visitas para los pacientes LI. Los suministros ofostomy costo y la atención fue más del doble en los pacientes LI comparación con aquellos con IE. La satisfacción del paciente y la capacidad de reanudar las actividades físicas y sociales tempranos después de la construcción ileostomía eran mucho más favorables para que los pacientes con EI LI.
CONCLUSIONES: El beneficio del tiempo de trabajo más corto para el cierre LI en comparación con el cierre de la IE es a menudo compensada por las complicaciones y los costos de cuidado del estoma LI y la insatisfacción del paciente. La IE debe ser considerado con mayor frecuencia para el desvío temporal ileal después de proctocolectomía restaurativa.
ANTECEDENTES: Las controversias continúan relación con la mejor manera de realizar proctectomía reparadora (RP) para la colitis ulcerosa (CU). Rectales pueden mucosectomía y anastomosis ileoanal (IAA) cosido a mano resistir el desafío planteado por la disección extrarrectal con una técnica de doble grapado y sin mucosectomía? Es una ileostomía desvío obligatorio después de la PR?
MÉTODOS: Los autores describen 30 niños consecutivos con CU sometidos a PR con mucosectomía rectal y IAA cosida a mano. Los autores evalúan los resultados y se comparan los primeros 14 pacientes (grupo 1) tratados con ileostomías temporales de desvío con los siguientes 16 pacientes consecutivos (grupo 2) sin desviar ileostomía.
Resultados: La edad media (13,8 años en el grupo 1 v 10.4 en el grupo 2), duración de la enfermedad antes de la resección (3,2 años en el grupo 1 v 1,5 en el grupo 2), y la descomposición de género (10 de 14 eran niñas en el grupo 1, 10 de 16 mujeres en el grupo 2) fueron similares entre los dos grupos. Resultado no fue significativamente diferente entre los dos grupos. número de evacuaciones por un periodo de 24 horas fue de 5,5 en el grupo 1 y 4,2 en el grupo 2. tinción durante la noche de vez en cuando se produjo en dos pacientes en el grupo 1 y cinco en el grupo 2. Nadie sufrido tinción durante el día en el grupo 1, y un paciente tenía manchas de vez en cuando durante el día en el grupo 2. La calidad media de la vida (en una escala de 0 a 5) según la evaluación de los pacientes o los padres fue de 4,4 en el grupo 1 y 4,9 en el grupo 2. Hubo 10 complicaciones totales en el grupo 1. Un niño necesita un estoma permanente para la separación ileoanal. Dos pacientes requirieron reoperaciones por complicaciones causadas por la ileostomía desvío. El único caso de peritonitis fue en el grupo 1 causada por la fuga anastomótica después del cierre de la ileostomía. Hubo cinco complicaciones totales en el grupo 2, de los cuales, dos estomas temporales necesarios para separaciones ileoanales.
CONCLUSIONES: RP con mucosectomía rectal y cosido a mano IAA en niños con UC ofrece buenos resultados funcionales. Peritonitis no se produjo en ausencia de desviación. La eliminación de ileostomía desvío rutina evita las complicaciones considerables y la morbilidad causados por el estoma y su cierre.
El objetivo de un estoma no funcional es la de proteger a los pacientes de las consecuencias de la fuga fecal y sepsis pélvica, en caso de producirse. Una auditoría retrospectiva de 77 pacientes que fueron sometidos a cierre de un circuito de estoma entre 1988 y 1996 se llevó a cabo. Sesenta pacientes tenían colostomía transversa en asa (52) o la ileostomía en asa (8) para defunction anastomosis colorrectal distal / anal o patología, y 17 pacientes tenían una ileostomía en asa para defunction una bolsa ileoanal. Los que tenían proctocolectomía experimentado una tasa de complicaciones mucho mayor (24%) que el grupo con colostomía (5%), a pesar de un cuidado similar perioperatoria y la cirugía realizada por los cirujanos de antigüedad equivalente. La tasa de complicaciones del cierre de la ileostomía en pacientes bolsa es similar al de otras series publicadas. Como resultado de estos hallazgos, un enfoque selectivo para el uso de la ileostomía de bucle para proteger las bolsas se ha introducido. La ausencia de infecciones de la herida en nuestra serie sugeriría que el cierre primario de la herida sin drenaje del estoma se puede lograr.
Este estudio analiza el impacto de una ileostomía en asa temporal en la evolución postoperatoria después de proctocolectomía para la colitis ulcerosa en términos de complicaciones y reintervenciones, incluyendo el cierre de ileostomía.
MÉTODOS:
Los registros de 122 pacientes consecutivos sometidos a proctocolectomía para la colitis ulcerosa durante un período de 12 años fueron revisados. En 89 pacientes, se crea una ileostomía no funcional, mientras que 33 pacientes no tenían ileostomía. Las estadísticas se realizaron con la prueba de Chi-cuadrado y la prueba de Mann-Whitney, p <0,05 consideró significativo.
RESULTADOS:
Los grupos de estudio fueron comparables en relación con la edad, la actividad de la colitis, enfermedades anteriores, cirugía previa, el uso de esteroides y los inmunosupresores. complicaciones sépticas relacionadas con saquitos (dehiscencia anastomótica, fugas de la bolsa, absceso pélvico) fueron significativamente menores en el grupo de ileostomía (5,6% vs. 18,2%, p = 0,031), lo que resulta en una menor tasa de laparotomías de emergencia después de proctocolectomía (4,5% vs. . 30,3%, p <0,001). Incluidas todas las complicaciones asociadas con el cierre programado de ileostomía, la frecuencia acumulada de laparotomías emergencia fue significativamente menor en el grupo de ileostomía (13,5% vs. 30,3%, p = 0,032). La duración acumulada de la hospitalización, incluyendo todas las estancias hospitalarias por complicaciones o cierre de la ileostomía, fue significativamente mayor en el grupo ileostomía [mediana de 22 días (11-92) frente a los 14 días (9-109), p <0,001]. Durante largo plazo de seguimiento, una estenosis en la anastomosis reservorio anal fue más frecuente en el grupo de ileostomía (24,7% vs. 6,1%, p = 0,021), mientras que sólo una estenosis requirió tratamiento quirúrgico.
CONCLUSIONES:
La creación de una ileostomía en asa desfuncionalizante reduce las complicaciones sépticas relacionadas con saquitos y la frecuencia de la segunda laparotomía de emergencia después de proctocolectomía para la colitis ulcerosa.
