Revisiones sistemáticas relacionados a este tópico

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Revisión sistemática

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Revisión sistemática con metaanálisis red: la quimioterapia adyuvante para el resecado metástasis hepáticas colorrectales

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Revista Medicine (United States)
Año 2015
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Este artículo incluye 11 Estudios primarios 11 Estudios primarios (11 referencias)

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Hay 5 principales quimioterapias adyuvantes (TCA) para las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal; sin embargo, el régimen de tratamiento óptimo no son concluyentes. Aquí, nuestro objetivo es comparar estos tratamientos en términos de tasa de supervivencia del paciente, la tasa de recurrencia intrahepática y los eventos adversos.Diferentes bases de datos se realizaron búsquedas de ensayos controlados hasta el 30 de junio de 2014. Se estimaron los riesgos ratios agrupados para la muerte y la odds ratio (OR) para la recurrencia intrahepática y los eventos adversos. Un medio rango y la probabilidad de que el régimen terapéutico óptimo se obtuvo para cada tratamiento analizado en el meta-análisis de redes.Se incluyeron once artículos elegibles. La quimioterapia sistémica (SCT) se clasificó la intervención más eficaz entre los TCA tanto de 1 año y 5 años de supervivencia; sin embargo, ninguna diferencia estadística se pudo determinar. Combinación de bevacizumab (BEV) y la infusión arterial hepática (HAI) más SCT fue el más eficaz en la prevención de la recurrencia intrahepática cuando se compara con solo HAI (OR 1.21, 95% intervalo de confianza [IC] 0,01 a 131,12), SCT (OR 2.37, 95 % CI 0,03 a 234,16), HAI más SCT (OR 0.97, IC 95%: 0,03 a 35,30), SCT más irinotecan (OR 1.01, IC 95%: 0,00 a 278,14) y la observación sola (OR 0,83; IC del 95%: 0,01 a 59,53) . BEV y HAI más SCT siempre el beneficio menos la supervivencia después de dos 1 y 5 años, en comparación con las terapias restantes, y también se clasificó el regimiento con el perfil de acontecimientos adversos más desfavorable entre los TCA.SCT puede ser la intervención más eficaz, sin embargo, el beneficio potencial debe ser considerado cuidadosamente con los regímenes toxicidades asociadas. Combinación de BEV y HAI más SCT fue eficaz en la prevención de recaídas intrahepática pero se asoció con mayor riesgo de eventos adversos en pacientes con metástasis hepáticas resecadas para el cáncer colorrectal.

Revisión sistemática

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Infusión arterial hepática (IAH) de fluoropirimidinas versus quimioterapia sistémica (QTS) para las metástasis hepáticas no resecables del cáncer colorrectal

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Revista Cochrane Database of Systematic Reviews
Año 2009
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Este artículo incluye 10 Estudios primarios 10 Estudios primarios (10 referencias)

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ANTECEDENTES: Aunque los tratamientos locorregionales como la infusión arterial hepática (IAH) tienen la ventaja, en comparación con la quimioterapia sistémica (QTS), de aplicar dosis mayores de agentes anticancerosos directamente en el órgano metastásico, su beneficio en cuanto a la supervivencia general (SG) es incierto. Se resumieron cuantitativamente los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon IAH con QTS para el tratamiento de la enfermedad hepática metastásica no resecable del cáncer colorrectal (CCR). OBJETIVOS: El objetivo de este trabajo es resumir cuantitativamente los resultados de los ECA que compararon IAH con QTS para el tratamiento de las metástasis hepáticas no resecables del CCR. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó una revisión sistemática de los informes publicados hasta setiembre de 2008 sobre los resultados de ECA que compararon IAH con QTS para el tratamiento de las metástasis hepáticas no resecables del CCR, mediante búsquedas efectuadas en las bases de datos electrónicas MEDLINE, Embase, Cancerlit, Cochrane y GoogleScholar, así como otros bancos de datos que recopilan información sobre ensayos clínicos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los criterios de inclusión fueron pacientes con metástasis hepáticas no resecables del CCR incluidos en ECA que compararon IAH con QTS. Las medidas de resultado fueron la tasa de respuesta tumoral y la supervivencia general. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores independientes realizaron la selección de estudios y la evaluación de la calidad metodológica. Un tercer autor realizó un análisis de concordancia para desentrañar los posibles sesgos sistemáticos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron 10 ECA que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Los regímenes de IAH se basaron en la floxuridina, el 5-fluorouracilo o una de estas dos fluoropirimidinas en ocho ECA y un ECA, respectivamente. La QTS consistió en floxuridina o 5-fluorouracilo en tres y siete ECA, respectivamente. Al agrupar los datos de resumen, la tasa de respuesta tumoral resultó del 42,9% y del 18,4% para la IAH y la QTS, respectivamente (RR = 2,26; IC del 95%: 1,80 a 2,84; < 0,0001). Las medias ponderadas de las medianas del tiempo de SG fueron de 15,9 y 12,4 meses para la IAH y QTS, respectivamente: el metarriesgo de muerte no fue estadísticamente diferente entre los dos grupos de tratamiento (CRI = 0,90; IC del 95%: 0,76 a 1,07; = 0,24). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: LAS PRUEBAS ACTUALMENTE DISPONIBLES NO APOYAN EL USO CLÍNICO O INVESTIGACIONAL DE LA IAH DE FLUOROPIRIMIDINAS SOLA PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON METÁSTASIS HEPÁTICAS NO RESECABLES DEL CCR: la mayor tasa de respuesta tumoral obtenida con este régimen de IAH no se traduce en una ventaja de supervivencia sobre la QTS con fluoropirimidinas únicamente.

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Meta-análisis de la infusión arterial hepática de metástasis hepáticas no resecables de cáncer colorrectal: el fin de una era?

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Autores Mocellin S , Pilati P , Lise M , Nitti D
Revista Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology
Año 2007
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OBJETIVO: El tratamiento de hígado no resecable confinado enfermedad metastásica por cáncer colorrectal (CCR) es una cuestión difícil. Aunque los tratamientos locorregionales como la infusión arterial hepática (HAI) reclamar la ventaja de administrar dosis altas de agentes contra el cáncer directamente en el órgano afectado, el beneficio en términos de supervivencia global (SG) no está claro. Nos cuantitativamente resumió los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban HAI con quimioterapia sistémica (SCT). MÉTODOS: Hasta la fecha, 10 ECA se han publicado, para un total de 1.277 pacientes incluidos. Para tasas de respuesta tumoral, los riesgos relativos (RR) y su IC del 95% fueron obtenidos a partir de los datos en bruto, para el sistema operativo, hazard ratio (HR) y sus IC del 95% fueron extrapolados a partir de las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. RESULTADOS: los regímenes de HAI se basa en floxuridina (FUDR) en nueve de los 10 ECA, mientras que en un ensayo clínico aleatorio, fluorouracilo (FU) + leucovorina se usa. SCT consistió en FUDR, FU, FU leucovorina +, o una mezcla de cuidado FU y el mejor apoyo en tres, uno, cuatro, y dos estudios, respectivamente. El agrupamiento de los datos, la tasa de respuesta del tumor fue de 42,9% y 18,4% para HAI y SCT, respectivamente (RR = 2,26, IC 95%, 1,80 a 2,84, P <0.0001). La media ponderada de la mediana de los tiempos del sistema operativo eran 15,9 y 12,4 meses para HAI y SCT, respectivamente, el meta-riesgo de la muerte no fue estadísticamente diferente entre los dos grupos de estudio (HR = 0,90, IC 95%, 0,76 a 1,07, p = 0.24) . CONCLUSIÓN: La evidencia disponible no apoya el uso clínico o de investigación basada en fluoropirimidinas HAI sola para el tratamiento de los pacientes con metástasis hepáticas no resecables CRC, al menos como terapia de primera línea.

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Quimioterapia complementaria de la arteria hepática para pacientes sometidos a resección o ablación del cáncer colorrectal con metástasis hepática

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Revista Cochrane Database of Systematic Reviews
Año 2006
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ANTECEDENTES: El cáncer colorrectal con metástasis hepática se puede resecar con perspectivas moderadas de curación, cuando es técnicamente factible. El sitio más frecuente de fracaso después de la resección se encuentra en la parte remanente del hígado. Con este patrón de fracaso clínico en mente y para mejorar la supervivencia, la quimioterapia se ha administrado directamente al hígado después de la resección a través de la arteria hepática. OBJETIVOS: Evaluar el efecto de la quimioterapia de la arteria hepática después de la resección hepática sobre la supervivencia general. Los objetivos secundarios incluyen los eventos adversos relacionados con la quimioterapia, el riesgo de recurrencia tumoral intrahepática y la supervivencia libre de tumores. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Los ensayos aleatorios se buscaron en MEDLINE; El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials); en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group); y a través del contacto con los autores de los ensayos y las listas de referencias mediante palabras clave: "Colorectal, cancer, hepatic metastases, hepatic artery, chemotherapy". Las búsquedas se realizaron en mayo 2006. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos en los cuales los pacientes sometidos a resección del cáncer colorrectal con metástasis hepática se asignaron al azar a quimioterapia de la arteria hepática o a cualquier tratamiento alternativo. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los datos de supervivencia se obtuvieron principalmente a partir del resumen de las curvas de supervivencia en los estudios publicados mediante el método de Parmar. Se calculó un logaritmo de la proporción de riesgo (log hazard ratio) específico por estudio y luego un logaritmo de la proporción de riesgo del efecto combinado, así como una curva combinada de probabilidad de supervivencia de Kaplan-Meier. RESULTADOS PRINCIPALES: Siete ensayos aleatorios abordaron esta cuestión, con un total de 592 pacientes. No se encontraron ventajas significativas en el metanálisis de la quimioterapia de la arteria hepática que midió la supervivencia general y calculó la supervivencia en base a la "intención de tratar" (intention to treat) (ln CRI [logaritmo del cociente de riesgos instantáneos] = 0,0848; a favor del grupo de control, intervalo de confianza del 95% = -0,1189 a 0,2885; o un cociente de riesgos de 1,089; una ventaja de supervivencia de 8,9% para el grupo de control, IC del 95% de los CRI = 0,887; 1,334). Los eventos adversos relacionados con el tratamiento de la arteria hepática fueron frecuentes, incluidas cinco muertes relacionadas con el tratamiento. La recurrencia intrahepática fue más frecuente en el grupo de control (97 pacientes versus 43 en el grupo de quimioterapia de la arteria hepática), aunque los denominadores no se informan y no fue posible someter los resultados adicionales a un análisis combinado. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Aunque hubo menos recidiva en el hígado remanente en el grupo de quimioterapia de la arteria hepática, la supervivencia general no mejoró, e incluso favoreció al grupo de control, aunque no significativamente. Esta intervención agregada no puede recomendarse en la actualidad.

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Supervivencia de los beneficios de la quimioterapia en cáncer colorrectal metastásico: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.

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Autores Jonker DJ , Maroun JA , Kocha W
Revista British journal of cancer
Año 2000
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Para estimar la magnitud del beneficio de la quimioterapia en la prolongación de la supervivencia para los pacientes con cáncer colorrectal metastásico, un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios se realizó. Una búsqueda sistemática se realizó para identificar ensayos aleatorios que comparaban la quimioterapia con el cuidado de observación o de apoyo solo. Los ensayos se evaluó la calidad de sesgo de publicación de informes, y la heterogeneidad. Los riesgos relativos para los resultados de los datos publicados se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios. Siete ensayos con 614 pacientes fueron incluidos. Todos los ensayos utilizaron la quimioterapia basada en fluoropirimidinas, a través de una variedad de rutas y horarios, incluso por vía intravenosa, intra-portal y la infusión arterial hepática. En comparación con el brazo de la "no-quimioterapia ', la quimioterapia reduce significativamente la mortalidad a 1 año (razón de riesgo 0,69, IC del 95% intervalo de confianza (IC) 0,60-0,81, p <0,00001). La mortalidad a los 2 años no fue significativamente diferente (razón de riesgo 0,93, IC 95% 0.87-1.00, p = 0,053). Entre los ensayos comparaciones demostraron beneficios con una variedad de rutas y horarios. La quimioterapia prolonga significativamente la supervivencia a 1 año para los pacientes con cáncer colorrectal metastásico, y se les debe ofrecer a las personas con buen estado general.

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Quimioterapia paliativa para avanzados o cáncer colorrectal metastásico

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Revista Cochrane Database of Systematic Reviews
Año 2000
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Este artículo incluye 14 Estudios primarios 14 Estudios primarios (14 referencias)

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ANTECEDENTES: A pesar del creciente uso de la quimioterapia paliativa para el cáncer colorrectal avanzado, se mantiene la incertidumbre sobre la verdadera efectividad de esta intervención. Por tanto, esta revisión se realizó para evaluar las pruebas disponibles para el beneficio de la quimioterapia paliativa en esta enfermedad. Determinar los beneficios y los daños de la quimioterapia paliativa en pacientes con cáncer colorrectal metastásico o localmente avanzado. Un objetivo secundario fue investigar los resultados para los pacientes más jóvenes y los ancianos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Los ensayos se identificaron mediante búsquedas electrónicas y de la mano de la literatura, referencias de escaneo e investigadores contacto. Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios de quimioterapia paliativa en comparación con el tratamiento de apoyo solo en pacientes con cáncer colorrectal avanzado o metastásico. Ambos estudios aleatorios y no aleatorios se consideraron en la búsqueda de datos sobre la calidad de vida, uso de recursos y la rentabilidad de la quimioterapia paliativa. Se pidió a los investigadores de todos los estudios elegibles para suministrar datos de pacientes individuales: Recopilación y análisis. Meta-análisis se realizó a partir de datos publicados y los datos de pacientes individuales. Los estudios se agruparon de acuerdo a si la quimioterapia se administró regional o sistémicamente. Resultados principales: 13 ensayos controlados aleatorios que incluyeron un total de 1365 pacientes aleatorios cumplieron con los criterios de inclusión. Meta-análisis de un subconjunto de ensayos que proporcionaron datos de pacientes individuales demostró que la quimioterapia paliativa se asoció con una reducción del 35% (IC del 24% al 44% del 95%) en el riesgo de muerte. Esto se traduce en una mejoría absoluta en la supervivencia del 16% a los 6 meses y 12 meses, y una mejora en la supervivencia media de 3,7 meses. La calidad general de las pruebas relativas a la toxicidad del tratamiento, el control de los síntomas y la calidad de vida era pobre. Conclusiones de los revisores: La quimioterapia es eficaz en prolongar el tiempo hasta la progresión de la enfermedad y la supervivencia en pacientes con cáncer colorrectal avanzado. El beneficio de supervivencia puede ser subestimado por este metanálisis, ya que una proporción de pacientes en los brazos de control de algunos ensayos recibió quimioterapia. No se encontraron diferencias relacionadas con la edad en la eficacia de la quimioterapia, pero los pacientes ancianos están poco representados en los ensayos. La toxicidad del tratamiento y el impacto en la calidad de vida y el control de los síntomas han sido adecuadamente evaluados en la mayoría de los ensayos y se necesita más investigación para aclarar los beneficios paliativos de la quimioterapia.

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La quimioterapia paliativa para el cáncer colorrectal avanzado: revisión sistemática y meta-análisis. Colorectal Cancer Group Colaborativo.

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Autores Simmonds PC
Revista BMJ (Clinical research ed.)
Año 2000
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OBJETIVOS: Para determinar los beneficios y daños de la quimioterapia paliativa en pacientes con cáncer colorrectal metastásico o localmente avanzado y comparar los resultados para los pacientes ancianos y jóvenes. DISEÑO: Meta-análisis de datos de pacientes individuales y publicadas las estadísticas de resumen de los ensayos para los cuales los datos de pacientes individuales no se podrían obtener de los investigadores. ESTUDIOS: Todos los ensayos controlados aleatorios que comparaban la quimioterapia paliativa con atención de apoyo en pacientes con cáncer colorrectal avanzado que fueron identificados por búsquedas electrónicas y de la mano de la literatura, las referencias de exploración, y los investigadores en contacto. Principales medidas de resultado: supervivencia, progresión de la enfermedad, la calidad de vida, y la toxicidad. RESULTADOS: 13 ensayos controlados aleatorios con un total de 1365 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Meta-análisis de siete ensayos que proporcionaron datos de pacientes individuales (866 pacientes) demostró que la quimioterapia paliativa se asoció con una reducción del 35% en el riesgo de muerte (95% intervalo de confianza del 24% a 44%). Esto se traduce en una mejoría absoluta de supervivencia del 16% en los dos seis y 12 meses y una mejora en la supervivencia media de 3,7 meses. No se observaron diferencias relacionadas con la edad se encontraron en la efectividad de la quimioterapia, pero los pacientes de edad avanzada han estado representados en en los ensayos. La calidad general de las pruebas relativas a la toxicidad del tratamiento, el control de síntomas y calidad de vida era pobre. Conclusiones: La quimioterapia es eficaz en prolongar el tiempo hasta la progresión de la enfermedad y la supervivencia en pacientes con cáncer colorrectal avanzado. El beneficio de supervivencia puede ser subestimado en este análisis ya que algunos pacientes en los brazos de control recibió quimioterapia.