Estudios primarios incluidos en esta revisión sistemática

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Estudio primario

No clasificado

Comparación de clavado cerrado multidireccional bajo y las placas en el tratamiento de las fracturas de tibia distal metadiafisaria.

collaborative
Autores Li Y , Liu L , Tang X , Pei F , Wang G , Fang Y , Zhang H , Crook N
Revista International orthopaedics
Año 2012
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OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de una nueva técnica para el enclavado bloqueado multidireccional bajo con reducción cerrada y placas mínimamente invasivas en el tratamiento de las fracturas de tibia distal metadiafisaria. MÉTODOS: Cuarenta y seis pacientes emparejados fueron divididos según la edad, el género, el índice de Severidad del Trauma, y el patrón de la fractura en un grupo A (clavado tibial experto) y grupo B (placas mínimamente invasivas). Luego, los pacientes fueron seguidos y los resultados clínicos y radiográficos fueron analizados retrospectivamente. RESULTADOS: La media de seguimiento fue seguido 24,7 ± 2,7 meses en el grupo A y de 25,8 ± 2,8 meses en el grupo B. Ningún paciente presentó falta de unión, acortamiento, avería de dispositivo o infección profunda. Los pacientes en el grupo A tuvieron un tiempo significativamente más corto medio operativo, la estancia hospitalaria, el tiempo de soporte de peso completo y el tiempo de unión (76 ± 16,6 vs 90 ± 20,3 minutos, p = 0,000; 5,8 ± 2,1 vs 8,9 ± 3,1 días, p = 0,000; 9,0 ± 1,4 vs 11,1 ± 1,7 semanas, p = 0,000, y 21,3 ± 3,5 vs 23,1 ± 3,6 semanas, p = 0,047, respectivamente). Tres pacientes en el grupo A y un paciente del grupo B presentaron un mal alineamiento (p = 0,608). La puntuación media de Olerud Molander-tobillo fue 89,0 ± 7,1 en el grupo A y 87,6 ± 8,4 en el grupo B (p = 0,478). Conclusiones: Las fracturas de tibia distal metadiafisaria pueden ser tratados con éxito con clavos bloqueados multidireccionales bajos o placas. Sin embargo, el enclavado bloqueado multidireccional bajo puede representar una opción quirúrgica superior, ya que ofrece ventajas en términos de tiempo medio de funcionamiento, la estancia hospitalaria, tiempo completo de soporte de peso y el tiempo de unión.

Estudio primario

No clasificado

Un ensayo piloto aleatorio de fijación "placa de bloqueo" versus el enclavado intramedular de fracturas extra-articulares de la tibia distal.

collaborative
Revista The Journal of bone and joint surgery. British volume
Año 2012
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La forma ideal de la fijación de las fracturas desplazadas, extra-articulares de la tibia distal sigue siendo controvertido. En el Reino Unido, la reducción abierta y osteosíntesis con placas de bloqueo y enclavamiento intramedular son las dos formas más comunes de tratamiento. Ambas técnicas proporcionan la fijación fiable pero ambos están asociados con complicaciones específicas. Hay poca información sobre la recuperación funcional después de uno u otro procedimiento. Se realizó un ensayo piloto aleatorio para determinar el resultado funcional de 24 pacientes adultos tratados con una placa de bloqueo (n = 12) o un clavo intramedular (n = 12). A los seis meses, hubo una diferencia ajustada de 13 puntos en el Índice de Evaluación de Discapacidad a favor del clavo intramedular. Sin embargo, esto no fue estadísticamente significativa en este ensayo piloto (p = 0,498). Un total de siete pacientes requirieron cirugía adicional en el grupo de placa de bloqueo y uno en el grupo clavo intramedular. Este estudio sugiere que puede haber diferencias clínicamente relevantes, funcionales en los pacientes tratados con clavo versus fijación placa de bloqueo para las fracturas de la tibia distal y las diferencias en las complicaciones relacionadas. Se necesitan ensayos adicionales para confirmar los resultados de esta investigación piloto.

Estudio primario

No clasificado

Comparación aleatorizada, prospectiva de la placa frente a la fijación de clavos intramedulares para fracturas de la diáfisis de la tibia distal.

collaborative
Revista Journal of orthopaedic trauma
Año 2011
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OBJETIVOS: Mala alineación ha sido informada con frecuencia después de la estabilización intramedular de las fracturas de tibia distal. Los clavos también se han asociado con el dolor de rodilla en varios estudios. Históricamente, la fijación de la placa se ha traducido en un mayor riesgo de infección y la falta de unión. Nuestros objetivo ha sido comparar la placa con estabilización por clavos para fracturas de la diáfisis de la tibia distal por las complicaciones que evalúan y los procedimientos secundarios. La hipótesis de que los clavos se asocian con más mala alineación y la falta de unión. DISEÑO: aleatorizado, prospectivo. AJUSTE: centro de trauma de nivel I. PACIENTES/PARTICIPANTES: Ciento cuatro pacientes esqueléticamente maduros con fracturas extraarticulares de la diáfisis de la tibia distal, con una edad media de 38 años (rango, 18-95 años) y la media del Índice de Severidad de Traume de 13,5 (rango, 9-50). La mayoría tenía lesiones de alta energía. INTERVENCIÓN: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un clavo intramedular fresado (n = 56) o una placa de gran fragmento medial (n = 48). Cuarenta y fracturas (39%) estaban abiertas. Veintiocho (27%) presentaron fracturas de peroné concomitantes que se estabilizaron. MEDICIONES PRINCIPALES: Consolidación viciosa, pseudoartrosis, infección y operaciones secundarias. RESULTADOS: Los dos grupos de tratamiento fueron muy igualados en cuanto a edad, sexo, Índice de Severidad de Trauma, patrón de fractura, y la presencia de una fractura abierta. Seis pacientes (5,8%) presentaron infección profunda con números iguales en los dos grupos. El ochenta y tres por ciento de las infecciones se produjo después de la fractura abierta (P <0,001). Cuatro pacientes (7,1%) desarrollaron pseudoartrosis tras clavar frente a dos (4,2%) después de la siembra (P = 0,25) con una tendencia a la falta de unión en los pacientes que tenían la fijación del peroné distal (12% frente a 4,1%, P = 0,09). Todas las pseudoartrosis se produjeron después de una fractura abierta (P = 0.0007), la tasa de unión principal para fracturas cerradas fue de 100%. Se produjo desalineación angular primaria de 5 º o mayor en 13 pacientes con las clavos (23% de todos los clavos) y cuatro con placas (8,3% de todas las planchas, p = 0,02 para las placas frente a los clavos). Seis pacientes adicionales experimentaron mala alineación después de soportar peso inmediata contra del consejo médico. La deformidad más común fue valgus(n = 16). La consolidación viciosa fue más común después de la fractura abierta (55%, P = 0,04). El ochenta y cinco por ciento de los pacientes con mala alineación después de clavar no tenía fijación peroné. Once pacientes fueron sometidos a 15 procedimientos secundarios después de la siembra, de las cuales cinco eran de retirar el implante prominente. Esto no fue significativamente diferente de los pacientes tratados con clavos: 10 pacientes tenían 14 procedimientos y cinco para la extracción del implante prominente. CONCLUSIONES: Las tasas sindicales primarias altos se observaron después del tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis de la tibia distal con ambas placas no-cerradas y clavos intramedulares con fresado. Las tasas de infección, pseudoartrosis, y los procedimientos secundarios fueron similares. Las fracturas abiertas tenían tasas más altas de infección, pseudoartrosis, y la consolidación viciosa. El enclavado intramedular se asoció con más mala alineación contra chapado. La fijación de peroné puede facilitar la reducción de la tibia en el momento de la cirugía. El efecto de la fijación del peroné en la cicatrización de la tibia se merece más estudio. Una evaluación económica y datos de los resultados funcionales para esta población ayudarán a mejorar nuestro tratamiento de toma de decisiones.

Estudio primario

No clasificado

Un ensayo prospectivo y randomizado comparando enclavado intramedular cerrado con la placa percutánea en el tratamiento de las fracturas metafisarias distales de la tibia.

collaborative
Autores Guo JJ , Tang N , Yang HL , Tang TS
Revista The Journal of bone and joint surgery. British volume
Año 2010
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Se compararon los resultados del clavo intramedular cerrado con placa de osteosíntesis mínimamente invasiva utilizando una placa de compresión percutánea cerrada en los pacientes con una fractura metafisaria distal en un estudio prospectivo. Un total de 85 pacientes fueron asignados al azar a la estabilización quirúrgica, ya sea por un clavo intramedular cerrado (44) o mediante osteosíntesis mínimamente invasiva, con una placa de compresión (41). Las variables preoperatorias incluyeron la edad de los pacientes y el lado y el patrón de la fractura. Las variables perioperatorias fueron el tiempo operativo y el tiempo de radiación. Variables postoperatorias fueron heridas problemas, el tiempo de consolidación de la fractura, la puntuación de cirugía de la American Orthopaedic Foot and Ankle y remoción de hardware. No se encontraron diferencias significativas en las variables pre-operatorias o en el tiempo de consolidación en los dos grupos. Sin embargo, el tiempo medio de radiación y operativo fue significativamente mayor en el grupo de bloqueo placa de compresión (3,0 vs 2,12 minutos, p <0,001, y 97,9 vs 81,2 minutos, p <0,001, respectivamente).Después de un año, todas las fracturas se habían unido. Los pacientes que tenían clavos intramedulares tenían una puntuación media más alta del dolor (40 = sin dolor, 0 = dolor intenso), [corregido] pero mejor función, la alineación y las puntuaciones totales del score de cirugía de la American Orthopaedic Foot and Ankle, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas (p = 0,234, p = 0,157, p = 0,897, p = 0,177, respectivamente). Tres (6,8%) pacientes en el grupo de clavos intramedulares y seis (14,6%) en el grupo de placa de compresión bloqueado mostraron retraso en la cicatrización de la herida, y 37 (84,1%) en el primer grupo y 38 (92,7%) en el último grupo expresado desea tener el implante eliminado. Llegamos a la conclusión de que tanto el enclavado intramedular cerrado y una placa de compresión percutánea bloqueada se pueden utilizar de forma segura para tratar las fracturas metafisarias distales de la tibia tipo-43A de la Orthopaedic Trauma Association. Sin embargo, el enclavado intramedular cerrado tiene la ventaja de un funcionamiento y la radiación de tiempo más corto y la eliminación más fácil del implante. Por lo tanto, preferimos cerramos enclavado intramedular para los pacientes con este tipo de fracturas.

Estudio primario

No clasificado

Comparaciones radiográficas y clínicas de las fracturas diafisarias de tibia distal (4 a 11 cm proximales al plafond): enchapado en comparación con enclavado intramedular.

automatic
Autores Vallier HA , Le TT , Bedi A
Revista Journal of orthopaedic trauma
Año 2008
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OBJETIVO: Los objetivos de este estudio fueron revisar fracturas de la diáfisis de la tibia distal tratados con una placa o un clavo, y evaluar los resultados clínicos y radiográficos, las tasas de complicaciones y la necesidad de procedimientos secundarios. DISEÑO: Estudio retrospectivo. AJUSTE: Dos centros de trauma de nivel I. PACIENTE / PARTICIPANTES: Se revisaron retrospectivamente 111 pacientes con 113 fracturas de tibia distal extra-articulares entre 4 y 11 cm proximal a la plafond. Setenta y seis fueron tratados con un clavo intramedular y 37 fueron tratados con una placa medial. Veintinueve (27%) de las fracturas de peroné concomitantes fueron fijadas. MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: Complicaciones y procedimientos secundarios se evaluaron en 111 pacientes después de una media de 24 meses (rango, 12-84 meses). RESULTADOS: Un total de 111 pacientes con 113 fracturas de la tibia distal fueron revisados. Su edad media fue de 39,1 años, 69% eran hombres y el 30% tienen fracturas abiertas. Cuatro pacientes fueron sometidos a procedimientos adicionales para la cobertura de tejidos blandos. Ninguno de ellos tenía la infección. Cinco pacientes (4,4%) desarrollaron osteomielitis: cuatro después de enclavado intramedular (5,3%) y uno después de la siembra (2,7%). Nueve pacientes (12%) habían retraso de consolidación o pseudoartrosis tras clavar. Un paciente (2,7%) tenían una falta de unión después de la siembra (P = 0,10). La falta de unión es más común después de la fijación simultánea del peroné (14% frente a 2,6%, P = 0,04). Desalineación angular de> o = 5 grados se produjo en 22 pacientes con clavos (29%) y 2 con placas (5,4%, p = 0,003). Ocho pacientes tenían consolidaciones viciosas de> o = 10 grados. Valgus era la deformidad más común (n = 16). Consolidación viciosa es más común después de la fractura abierta (38%, P = 0,006), pero no estaba relacionado con la fijación del peroné. Hardware dolorosa fue eliminado en seis pacientes (7,9%), con las uñas y en dos pacientes (5,4%), con placas. CONCLUSIONES: fracturas de tibia distal pueden ser tratados con éxito con las placas o clavos. Unión retardada, la consolidación viciosa y procedimientos secundarios fueron más frecuentes después de clavar. Evaluación prospectiva aleatorizada puede aclarar aún más estas cuestiones y proporcionar información sobre los costes asociados a este tipo de fracturas.

Estudio primario

No clasificado

El tratamiento de las fracturas de tibia distal: Placa frente calvo: un análisis retrospectivo de los resultados de pacientes emparejados.

collaborative
Revista International orthopaedics
Año 2007
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Un estudio de 24 pacientes que sufrieron una fractura extra-articular del tercio distal de la diáfisis tibial se realizó para determinar el efecto del tipo de tratamiento, la reducción abierta y fijación interna (ORIFI) o la reducción cerrada intramedular (IM) con clavos, en la ocurrencia de una mala alineación. Todos los pacientes fueron tratados en nuestra clínica entre 1993 y 2001 por una fractura en el tercio distal de la tibia. Doce pacientes tratados con ORIF fueron emparejados a 12 pacientes tratados con clavos IM, con respecto al género, edad década, y la clasificación AO de la fractura. El grupo tratado con clavos IM se evaluó después de una media de 6,0 años frente a ORIF después de una media de 4,5 años. Dos pacientes tratados con ORIF frente a seis pacientes tratados con clavos IM tenían una mala alineación de la tibia. Además, no se encontraron diferencias en cuanto a tiempo de unión, no unión, fallo de dispositivo o infecciones profundas entre ORIF y clavos IM. Nuestros resultados sugieren que el control de la alineación es difícil con clavos IM en fracturas de tibia distal. Para la alineación óptima se aconseja considerar el uso de ORIF para fracturas cerradas y tipo I abrietas extraarticulares en el tercio distal de la tibia.

Estudio primario

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Tratamiento de las fracturas metafisarias tibial distal: Revestimiento del frente acortado enclavado intramedular.

automatic
Autores Yang SW , Tzeng HM , Chou YJ , Teng HP , Liu HH , Wong CY
Revista Injury
Año 2006
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Estudio primario

No clasificado

Fracturas metafisarias distales de la tibia: un ensayo prospectivo y randomizado de reducción cerrada y clavo intramedular versus la reducción abierta y la placa y los tornillos de fijación.

automatic
Autores Im GI , Tae SK
Revista The Journal of trauma
Año 2005
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ANTECEDENTES: Para comparar enclavado intramedular cerrado con placa abierta y el tornillo de fijación y establecer las indicaciones para cada modalidad de tratamiento en las fracturas metafisarias distales de tibia, 64 casos consecutivos de fracturas que habían sido tratados al azar con cualquiera de estos métodos fueron seguidos prospectivamente. MÉTODO: Treinta y cuatro pacientes estaban en el grupo tratado con el enclavado intramedular cerrado (Grupo I) y 30 pacientes fueron tratados con reducción abierta y fijación interna con placas y tornillos (Grupo II) anatómicas. Fueron observados durante 2 años, y los resultados finales se compararon entre los dos grupos. RESULTADOS: La duración de la operación fue de 72 minutos en el grupo I y 89 minutos en el grupo II (p = 0,02). El período de tiempo antes de la unión radiológica fue 18 semanas en el grupo I y 20 semanas en el grupo II (p = 0,89). Había una infección superficial en el grupo I y seis infecciones superficiales y una infección profunda en el grupo II (p = 0,03). La angulación promedio fue de 2,8 grados en el grupo I y 0,9 grados en el grupo II (p = 0,01). La dorsiflexión del tobillo al final del seguimiento fue de 14 grados en el Grupo I y 7 grados en el grupo II (p = 0,001). La puntuación funcional del tobillo Olerud y Molander era el 88,5% de lado normal en el grupo I y 88,2% en el grupo II (p = 0,71). CONCLUSIÓN: Nuestros resultados han demostrado que el bloqueo clavos intramedulares tienen una ventaja en la duración de la operación, la restauración de movimiento, y la reducción de problemas en la herida, y la placa anatómica y tornillos pueden restaurar la alineación mejor que los clavos intramedulares. Se puede concluir de este estudio que los clavos intramedulares se recomiendan para las fracturas asociadas con el daño de los tejidos blandos de Tscherne C2 o superior. En otros casos, los autores piensan que cualquiera de las modalidades de tratamiento puede dar resultados esperados.