DISEÑO DEL ESTUDIO: Un ensayo aleatorio.
OBJETIVO: Evaluar la efectividad de una rehabilitación multidisciplinaria semi-intensivos para los pacientes con dolor crónico de espalda baja en un contexto ambulatorio.
RESUMEN DE DATOS Y ANTECEDENTES: Revisiones sistemáticas han demostrado que existe una fuerte evidencia de que el tratamiento intensivo multidisciplinar (más de 100 horas), que incluye la restauración funcional, mejora la función en los pacientes crónicos con dolor de espalda baja, y pruebas moderadas de que se reduce el dolor, pero la evidencia contradictoria sobre mejora de la capacidad de trabajo. Sin embargo, hay escasez de datos ya sea semi-intensivo de rehabilitación ambulatoria multidisciplinaria de los grupos es más efectiva que la fisioterapia individual.
MATERIALES Y MÉTODOS: Un total de 120 mujeres que trabajan como profesionales sanitarios y de atención social específica con dolor lumbar crónico fueron reclutados a partir de dos centros de salud ocupacional. Los pacientes fueron aleatorizados en dos programas de intervención. La rehabilitación multidisciplinaria (n = 59) se llevó a cabo en grupos y compuesta por el entrenamiento físico, las intervenciones de los lugares de trabajo, escuela de espalda, ejercicios de relajación y métodos cognitivo-conductuales para el manejo del estrés 70 horas. La fisioterapia individual (n = 61) incluyó el ejercicio físico y métodos de tratamiento pasivo administrado durante 10 horas. Principales medidas de resultado fueron: dolor de espalda y la intensidad del dolor ciático, incapacidad, bajas por enfermedad, el consumo de atención médica, los síntomas de la depresión, y las creencias de la capacidad de trabajo después de 2 años.
RESULTADOS: No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de tratamiento en las medidas de resultado principal, justo después de la rehabilitación, a las 6 -, a las 12 -, o de 24 meses de seguimiento. En ambos brazos de intervención, sin embargo, la comparación antes y después mostró efectos favorables, y los efectos se mantuvieron aún menos 2 años de seguimiento.
CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio indican que el programa de semilight ambulatoria multidisciplinaria de rehabilitación para mujeres crónicas pacientes con dolor lumbar no ofrece beneficios adicionales en comparación con la rehabilitación llevada a cabo por un fisioterapeuta que tiene una forma cognitivo-conductual de la administración del tratamiento.
El objetivo del presente estudio fue evaluar el resultado a largo plazo de un programa de medicina de rehabilitación conductual y el resultado de sus dos componentes principales, en comparación con el grupo de control un "tratamiento como de costumbre". El estudio empleó un 4 x 5 medidas repetidas de diseño con cuatro grupos y cinco periodos de evaluación durante 3 años de seguimiento. El universo estuvo constituido por los trabajadores de cuello azul y el servicio / atención con licencia por enfermedad, identificada en un esquema de seguro de salud a nivel nacional en Suecia. Tras la inclusión, los sujetos fueron asignados al azar a uno de los cuatro condiciones: el comportamiento orientado a la fisioterapia (PT), terapia cognitivo-conductual (TCC), la rehabilitación del comportamiento que consiste en la medicina PT + CBT (BM) y el control de un "tratamiento como de costumbre" (GC). Las variables de resultado fueron baja por enfermedad, jubilación anticipada y la salud relacionados con la calidad de vida. Un análisis de costo-efectividad, la comparación de los programas, se hizo. Los resultados mostraron, consistentemente, el programa de tiempo completo medicina conductual es superior a las otras tres condiciones. El efecto más fuerte se encontró en las hembras. En cuanto a la licencia por enfermedad, la diferencia media en el análisis por protocolo entre el programa de BM y el grupo control fue de 201 días, reduciendo así la licencia por enfermedad por cerca de dos tercios de un año de trabajo. Rehabilitación de las mujeres tiene un impacto sustancial en los costos de las pérdidas de producción, mientras que los hombres parecen ser la rehabilitación de esfuerzo con un efecto significativo sobre la salud o los costos. En conclusión, un programa de tiempo completo medicina conductual es un método rentable para mejorar la salud y el creciente retorno al trabajo en las mujeres que trabajan en el cuello azul o servicio / atención de las ocupaciones y el sufrimiento de dolor de espalda / cuello.
OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria para el tratamiento de la fibromialgia, en comparación con la atención médica estándar.
MÉTODOS: Setenta y nueve hombres y mujeres fueron asignadas al azar a uno de dos grupos. El grupo de intervención consistió en un reumatólogo y el terapeuta físico de admisión y descarga, 18 sesiones de tratamiento con ejercicios supervisados de grupo, 2 grupos de clases de manejo del dolor y el estrés, 1 grupo de conferencia educación, 1 grupo de charla dietética y 2 sesiones de terapia de masaje. El grupo control consistió en la atención médica estándar con el médico de familia del paciente. Las medidas de resultado incluyeron el estado de la percepción subjetiva de la salud, la discapacidad relacionada con el dolor, la intensidad media del dolor, estado de ánimo deprimido, día en el dolor, la hora del dolor, prescripción y uso de medicamentos de venta libre, y la situación laboral. Los resultados se midieron al final de la intervención de 6 semanas y a 15-meses de seguimiento.
RESULTADOS: Treinta y cinco de los 43 pacientes del grupo de intervención y 36 de los 36 pacientes del grupo control completaron el estudio. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos antes de la intervención. Intención de tratar el análisis reveló que el grupo de intervención, en comparación con el grupo control, experimentó cambios estadísticamente significativos en la realización de intervención en el estado de salud percibido, la intensidad media del dolor, la discapacidad relacionada con el dolor, estado de ánimo deprimido, día en el dolor, y las horas en el dolor, pero no hubo diferencias significativas en el uso de medicamentos de venta libre, el uso de medicamentos recetados, o el estado de trabajo. A los 15 meses, los resultados de la salud mantienen su importancia, excepto el estado de salud. Sin receta y medicamentos recetados utilizan reducciones significativas demostradas a los 15 meses. Regresión logística binaria se indica que los cambios a largo plazo en el Índice de Discapacidad del dolor fueron influenciados por la adherencia al ejercicio de larga duración y nivel de ingresos.
CONCLUSIONES: los resultados positivos relacionados con la salud en esta condición la mayoría no responde se pueden obtener con un bajo costo, grupo de intervención multidisciplinar en un entorno basado en la comunidad, no clínica.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de un programa de tratamiento para los pacientes con fibromialgia (FM) sobre la base de la autogestión, con ejercicios en la piscina y la educación. Métodos: Estudio clínico controlado aleatorizado con 6 meses de seguimiento para evaluar un programa ambulatorio multidisciplinario, 164 pacientes con FM fueron asignados a un programa de seis semanas inmediata (n = 84) oa un grupo control en lista de espera (n = 80). Los resultados principales fueron los cambios en la calidad de vida, las consecuencias funcionales, satisfacción del paciente y el dolor, usando una combinación de cuestionarios de pacientes y los exámenes clínicos. Los cuestionarios incluían el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ), Psicología General, Índice de bienestar (PGWB), regionales diagramas de puntuación del dolor, y las medidas de satisfacción del paciente. Resultados: 61 participantes en el grupo de tratamiento y los controles 68 completaron el programa y 6 meses de seguimiento los exámenes. Seis meses después de la finalización del programa, mejoras significativas en la calidad de vida y las consecuencias funcionales de la FM se observaron en el grupo de tratamiento en comparación con los controles y la medida por las puntuaciones, tanto en la FIQ (puntuación total p = 0,025; p = 0,003 la fatiga, la depresión p = 0,031) y PGWB (puntuación total p = 0,032, p = 0,011 ansiedad, la vitalidad p = 0,013,). Los cuatro principales áreas de satisfacción de los pacientes mostraron una mayor mejoría en el tratamiento de los grupos de control, las diferencias entre grupos fueron estadísticamente significativas para el "control de los síntomas", "factores psicosociales", y "terapia física" Ningún cambio en el dolor era visto. CONCLUSIÓN: A 6 semanas auto del programa de gestión basado en ejercicios en la piscina y la educación pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes con FM y su satisfacción con el tratamiento. Estas mejoras se mantienen durante al menos 6 meses después de la finalización del programa.
El objetivo del presente estudio fue examinar (a) si un tratamiento cognitivo-conductual (diferencial) afecta afrontamiento al dolor y la cognición, y (b) si los cambios en el dolor de afrontamiento y la cognición durante el tratamiento de los resultados del tratamiento mediato. Los participantes en este estudio clínico aleatorizado fueron 148 pacientes con dolor crónico de espalda baja que asisten a un programa de tratamiento multidisciplinar formado por el tratamiento operante-conductual más entrenamiento en habilidades de afrontamiento cognitivo (N = 59) o grupo de discusión (N = 58) o asignados a un control de lista de espera condición (N = 31). Los pacientes mejoraron con respecto al nivel de la depresión, el comportamiento del dolor y tolerancia a la actividad en el postratamiento y 12 meses de seguimiento. El tratamiento también resultó en una disminución a corto y largo plazo en catastrophizing y una mejora del control del dolor interno. Los cambios en catastrophizing y en menor grado en el control del dolor interno mediadas la reducción en el nivel de la depresión y el comportamiento de dolor después del tratamiento. El uso de intervenciones conductuales y cognitivos dirigido a la disminución de pensamientos catastrofización sobre las consecuencias de dolor y la promoción de las expectativas internos de control del dolor posiblemente constituyen una importante vía de cambio, independientemente del tipo de tratamiento.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Se contactó con los pacientes que completaron un tratamiento multidisciplinario del dolor para obtener 13 años de seguimiento de la información sobre el dolor, estado de ánimo, el empleo y la salud general.
OBJETIVOS: Los objetivos del estudio fueron determinar si las mejoras post-tratamiento se mantienen durante un período de seguimiento largo y comparar la salud general de los pacientes a las normas de las personas de edad comparable.
RESUMEN DE DATOS ANTECEDENTES: A pesar de que muchos estudios han demostrado la eficacia a corto plazo de los programas de tratamiento del dolor multidisciplinarios para el dolor crónico de espalda baja, pocos estudios han documentado que estos logros del tratamiento se mantienen en el tiempo. Sólo dos estudios informaron resultados de los pacientes a largo plazo (10 años o más). Esos estudios han documentado que las ganancias de los pacientes durante el tratamiento generalmente se mantienen durante el seguimiento.
MÉTODOS: Se ha intentado establecer contacto con todos los pacientes que completaron un programa de rehabilitación de pacientes crónicos dolores de espalda en la Universidad de Iowa de la columna vertebral Centro de Diagnóstico y Tratamiento. De los 45 participantes, 28 fueron localizados y 26 aceptaron participar en una entrevista telefónica. Los análisis de los datos de pretratamiento y postratamiento revelaron estos participantes de seguimiento no difirieron de la población mayor.
RESULTADOS: Los pacientes mantuvieron sus ganancias del tratamiento en todos los ámbitos (la intensidad del dolor y la interferencia, el estado de ánimo negativo). Además, los pacientes mostraron niveles de salud en general comparables a los compañeros de edad similar con las excepciones de dolor (más dolor) y el funcionamiento físico (funcionamiento más baja, mayor interferencia del dolor). Más de la mitad de la muestra se emplea, de los que no trabajan, pocos informaron de esto se debía al dolor.
CONCLUSIONES: Los datos apoyan la eficacia a largo plazo de los programas multidisciplinarios de tratamiento para el dolor crónico de espalda baja.
Diseño del estudio: Estudio clínico aleatorizado en grupos paralelos comparado con un niño de 6 meses de seguimiento. OBJETIVO: Para comparar, en pacientes crónicos del dolor de espalda, la eficacia de un programa de rehabilitación funcional, incluyendo el entrenamiento físico intensivo, terapia ocupacional, y apoyo psicológico a una terapia activa individual que consta de 3 horas de terapia física por semana durante 5 semanas. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: Los estudios controlados realizados en los Estados Unidos mostró un beneficio de la restauración funcional de los pacientes con dolor de espalda baja, sobre todo en volver al trabajo. Estudios clínicos aleatorizados Canadá y Europa tuvieron resultados menos favorables. En Francia, ha habido hasta ahora ningún estudio aleatorizado. Los estudios controlados sugieren un efecto positivo de los programas de rehabilitación funcional. MÉTODOS: Ochenta y seis pacientes con dolor de espalda baja fueron aleatorizados a la restauración funcional (44 pacientes) o la terapia de activos individuales (42 pacientes) del programa. Una persona de cada grupo nunca se inició el programa. Dos pacientes no completaron el programa de restauración funcional, y uno se perdió en el seguimiento a los 6 meses. El número medio de días de baja por enfermedad en los 2 años anteriores fue de 6 meses. RESULTADOS: Después del ajuste en la variable "lugar de trabajo inscrito en un programa de ergonomía", el número medio de días de baja por enfermedad fue significativamente menor en el grupo de restauración funcional. Criterios físicos y la apreciación del tratamiento fueron también mejor. No hubo diferencia significativa en la intensidad del dolor, la calidad de vida y los índices funcionales, las características psicológicas, el número de contactos con el sistema médico, y el consumo de drogas. CONCLUSIONES: Este estudio demuestra la eficacia de un programa de restauración funcional en las medidas de resultado importantes, tales como licencia por enfermedad, en un país que tiene un sistema social que protege a las personas con dificultades en el trabajo.
OBJETIVO: Comparar la eficacia de los 2 modelos de manejo del dolor crónico.
Diseño: Estudio clínico aleatorizado comparativo con 2 brazos de tratamiento activo.
AJUSTE: clínicas para pacientes ambulatorios de tratamiento del dolor.
Participantes: Un total de 113 adultos con dolor crónico de 0,5 a 38 años de duración en la (media, 8.8y).
INTERVENCIONES: La terapia cognitivo-conductual (incluida la educación, la relajación, el uso de estrategias cognitivas de afrontamiento, el ritmo, el ejercicio) entregado en el grupo con sede en programa multidisciplinario o en un programa de terapia individual.
Principales medidas de resultado de auto-reporte de la interferencia con las actividades diarias y su sentido de control sobre el dolor (West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory [WHYMPI]) y depresión (Beck Depression Inventory). Medidas de resultado secundarias fueron el estado de ansiedad (Spielberger State-Trait Anxiety conventory), el consumo de medicación analgésica, la actividad general, y la intensidad del dolor (WHYMPI). Los puntos de medición fueron 0 (antes del tratamiento), 2 meses (final del tratamiento), y 3, 6 y 12 meses (seguimiento).
RESULTADOS: No se encontraron diferencias significativas entre los 2 modos de tratamiento en cualquiera de los puntos más importantes de tiempo (0, 2, 12mo). Tanto las condiciones de tratamiento llevado a cabo mejoras significativas y sostenidas en todas las medidas de resultado primarias, aunque el sentido de control sobre el dolor tiende a disminuir en 1 año. Individualmente los participantes tratados hecho más lentos avances en algunas áreas, pero mostraron una menor tendencia a recuperarse al final del tratamiento.
CONCLUSIÓN: Los 2 programas parecen ser igualmente eficaces para el tratamiento del dolor en adultos con dolor crónico. En términos prácticos, la elección del modelo de prestación de servicios puede descansar más en los problemas locales, tales como la disponibilidad de espacio y tiempo del personal.
RESUMEN: Se evaluaron los efectos de la educación (IE) y las intervenciones conductuales (BI) a través de un período de tratamiento de 10 semanas ya los 6 meses de seguimiento de diversas variables (por ejemplo, lidiar con el dolor) para los pacientes con fibromialgia (FM). También se analizaron los efectos de la IE y BI vs el grupo de control en lista de espera (WLC). La IE no condujo a ningún cambio significativo. El BI llevó a beneficios en el uso de estrategias de afrontamiento al dolor, incapacidad funcional, la percepción del dolor y la calidad del sueño de los pacientes. Con la excepción de la calidad del sueño, estos efectos desaparecieron en el seguimiento. El WLC se deterioró en algunas de las Estrategias cuestionario de afrontamiento (CSQ) y el Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ) subescalas. El BI hizo un poco mejor que el IE, en particular, pero sólo la mejora en la calidad del sueño se mantuvo con el tiempo. Llegamos a la conclusión de que las mejoras fueron escasas después del tratamiento y todo, pero uno, desaparecieron durante el seguimiento. Esencialmente, no hubo diferencias entre las tres condiciones en términos de eficacia. Más ...
El objetivo del presente estudio fue evaluar el resultado de una medicina conductual (BM) y el programa de rehabilitación de los resultados de sus dos componentes principales, frente a un "grupo de control recibieron el tratamiento habitual (GC). El estudio empleó un diseño 4x4 de medidas repetidas con cuatro grupos y cuatro períodos de evaluación (pre-tratamiento, post-tratamiento, 6-meses de seguimiento, y 18-meses de seguimiento). El universo estuvo constituido por los sujetos de baja por enfermedad identificada en un régimen de seguro de salud a nivel nacional en Suecia. Tras la inclusión, los sujetos fueron asignados aleatoriamente a una de las cuatro condiciones, que fueron: (1) la terapia física en el comportamiento orientado (PT), (2) la terapia cognitivo-conductual (TCC), (3) que consiste en la rehabilitación BM PT + CBT (BM ), (4) un 'tratamiento CG-como siempre ". Los tratamientos se dan en un período de 4 semanas, el PT y el CBT sobre una base a tiempo parcial y BM sobre una base a tiempo completo. Las variables principales fueron baja por enfermedad, jubilación anticipada, la salud y la calidad de vida relacionada con (medido con el Short Form Health Survey, SF-36). Los resultados mostraron que el riesgo de ser concedida la jubilación anticipada a tiempo completo fue significativamente menor para las mujeres en el PT y el TCC en comparación con el centro de gravedad durante el período de 18 meses de seguimiento. Sin embargo, la ausencia total del trabajo (lista de enfermos, más la jubilación anticipada) en días durante el período de 18 meses de seguimiento no fue significativamente diferente en el grupo control en comparación con los tratamientos. En el SF-36, las mujeres en la TCC y BM informó de una calidad mucho mejor relacionada con la salud de la vida de la mujer en el centro de gravedad en el 18-meses de seguimiento. No hubo diferencias significativas para los hombres se encontraron en el SF-36 escalas. En conclusión, los resultados revelaron diferencias de género en los resultados de los tratamientos y que los componentes de este programa BM dio tan buenos resultados como todo el programa.
Evaluar la efectividad de una rehabilitación multidisciplinaria semi-intensivos para los pacientes con dolor crónico de espalda baja en un contexto ambulatorio.
RESUMEN DE DATOS Y ANTECEDENTES:
Revisiones sistemáticas han demostrado que existe una fuerte evidencia de que el tratamiento intensivo multidisciplinar (más de 100 horas), que incluye la restauración funcional, mejora la función en los pacientes crónicos con dolor de espalda baja, y pruebas moderadas de que se reduce el dolor, pero la evidencia contradictoria sobre mejora de la capacidad de trabajo. Sin embargo, hay escasez de datos ya sea semi-intensivo de rehabilitación ambulatoria multidisciplinaria de los grupos es más efectiva que la fisioterapia individual.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Un total de 120 mujeres que trabajan como profesionales sanitarios y de atención social específica con dolor lumbar crónico fueron reclutados a partir de dos centros de salud ocupacional. Los pacientes fueron aleatorizados en dos programas de intervención. La rehabilitación multidisciplinaria (n = 59) se llevó a cabo en grupos y compuesta por el entrenamiento físico, las intervenciones de los lugares de trabajo, escuela de espalda, ejercicios de relajación y métodos cognitivo-conductuales para el manejo del estrés 70 horas. La fisioterapia individual (n = 61) incluyó el ejercicio físico y métodos de tratamiento pasivo administrado durante 10 horas. Principales medidas de resultado fueron: dolor de espalda y la intensidad del dolor ciático, incapacidad, bajas por enfermedad, el consumo de atención médica, los síntomas de la depresión, y las creencias de la capacidad de trabajo después de 2 años.
RESULTADOS:
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de tratamiento en las medidas de resultado principal, justo después de la rehabilitación, a las 6 -, a las 12 -, o de 24 meses de seguimiento. En ambos brazos de intervención, sin embargo, la comparación antes y después mostró efectos favorables, y los efectos se mantuvieron aún menos 2 años de seguimiento.
CONCLUSIONES:
Los resultados de este estudio indican que el programa de semilight ambulatoria multidisciplinaria de rehabilitación para mujeres crónicas pacientes con dolor lumbar no ofrece beneficios adicionales en comparación con la rehabilitación llevada a cabo por un fisioterapeuta que tiene una forma cognitivo-conductual de la administración del tratamiento.
