DISEÑO DEL ESTUDIO: Un análisis secundario comparando pacientes diabéticos con pacientes no diabéticos inscritos en el Paciente Spine Outcomes Research Trial (DEPORTE).
OBJETIVO: Comparar los resultados quirúrgicos y las complicaciones entre los pacientes diabéticos y no diabéticos de la columna vertebral.
RESUMEN DE DATOS Antecedentes: Los pacientes con diabetes tienen predisposición a enfermedades concomitantes que pueden confundir el diagnóstico y tratamiento de pacientes con trastornos de la columna.
MÉTODOS: Las características basales y los resultados de 199 pacientes con diabetes se compararon con los de la población no diabética en un total de 2.405 pacientes incluidos en el ensayo de investigación resultados de los pacientes de la espina dorsal para el diagnóstico de hernia de disco intervertebral (IDH), estenosis espinal (SPS), y la espondilolistesis degenerativa (DS). Medidas de resultado primarias incluyen el 36-Tema Short Form Health Survey (SF-36) Cuestionario de Estado de Salud y el índice de discapacidad de Oswestry.
Resultados: Los pacientes con diabetes fueron significativamente mayores y tenían un índice de masa corporal mayor que los pacientes no diabéticos. Comorbilidades, como la hipertensión, los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades cardiovasculares, y enfermedades de las articulaciones, fueron significativamente más frecuentes en los pacientes diabéticos que en los no diabéticos. Los pacientes con diabetes e IDH atención no lograron avances significativos en el dolor y la función de la intervención quirúrgica en relación con los pacientes diabéticos que se sometieron a tratamiento conservador. Los pacientes diabéticos con MSF y DS experimentaron una mejoría significativamente mayor en el dolor y la función de la intervención quirúrgica, en comparación con el tratamiento conservador. Entre los que se sometieron a cirugía, los pacientes no diabéticos con SpS lograron marginalmente ganancias significativamente mayores en función de que sus contrapartes diabéticos (SF-36 función física, P = 0,062). Entre los pacientes que se sometieron a cirugía para DS, los pacientes diabéticos no tuvieron tanta mejoría en el dolor o la función al igual que la población no diabética (SF-36 dolor corporal, P = 0,003; la función física, P = 0,002). Las complicaciones postoperatorias fueron más frecuentes en los pacientes con diabetes que en pacientes no diabéticos con MSF (P = 0,002). Hubo un aumento en el postoperatorio (p = 0,028) y intraoperatoria (P = 0,029) reemplazo de sangre en pacientes con diabetes DS.
CONCLUSIÓN: Los pacientes diabéticos con MSF y DS beneficiado de la cirugía, aunque mayores pacientes SPS con diabetes tienen más complicaciones postoperatorias. Pacientes con diabetes del IDH no se beneficiaron de la intervención quirúrgica.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Un estudio aleatorio prospectivo se llevó a cabo.
OBJETIVO: Determinar si la fusión posterolateral en pacientes con espondilolistesis ístmica adultos resultados en un mejor resultado en comparación con un programa de ejercicios.
RESUMEN DE ANTECEDENTES: En la espondilolistesis, los resultados satisfactorios han sido reportados con el manejo quirúrgico y conservador. La evidencia de la eficacia del tratamiento, sin embargo, es débil porque los estudios prospectivos aleatorizados carecen.
MÉTODOS: En este estudio, 111 pacientes fueron asignados aleatoriamente a un programa de ejercicios (n = 34) o la fusión posterolateral con o sin fijación transpedicular (n = 77). Los criterios de inclusión fueron espondilolistesis lumbar ístmica de cualquier grado, por lo menos 1 año de dolor lumbar o ciática, y una capacidad muy restringida funcional en personas de 18 a 55 años de edad. El dolor y la incapacidad funcional se cuantificaron antes del tratamiento y al 1 - y 2-años de seguimiento-evaluación por la escala visual analógica (EVA).
RESULTADOS: El de 2 años la tasa de seguimiento fue del 93%. El resultado funcional, según lo evaluado por el Índice de Valoración de la Discapacidad y de la reducción del dolor, fue mejor en el grupo tratado con cirugía que en el grupo de ejercicio, tanto en el 1 - y 2-años de seguimiento de las evaluaciones (P <0,01). En el análisis longitudinal, el índice de discapacidad Valoración media y el dolor mejoró en el grupo quirúrgico (p <0,0001). En el grupo de ejercicio, el Índice de Valoración de la Discapacidad no cambió en absoluto, mientras que el dolor se redujo ligeramente (P <0,02).
Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis ístmica de adultos mejora la función y alivia el dolor de manera más eficiente que un programa de ejercicios.
La evaluación y la gestión de espondilolisis aguda sigue siendo poco clara, en parte, debido a los datos de resultado que son principalmente subjetivo. El objetivo de este estudio fue evaluar y monitorizar a estos pacientes de forma objetiva mediante tomografía cuantitativa emisión de fotón único (SPECT). Treinta y cuatro pacientes fueron observados de manera clínicamente entre 1987 y 1996 y se estudiaron con un seguimiento SPECT gammagrafía inicial y al menos uno. Radiografías iniciales y las gammagrafías óseas planares no lograron demostrar la lesión pars en el 53 y el 19% de los pacientes, respectivamente. La relación media SPECT antes de la llave de tratamiento fue de 1,45. Después del tratamiento, esta proporción disminuyó significativamente a 1,27 (p = 0,03). Un subgrupo de pacientes permaneció asintomática durante el seguimiento. Su reducción en relación SPECT promedió sólo 2.8% en comparación con el 13% para el resto de los pacientes (p = 0,01). Los pacientes diagnosticados y apoyadas en la etapa temprana, más activa de la enfermedad (con mayor intensidad en SPECT) tuvieron alivio de los síntomas más predecible. Una relación de SPECT inicial de> 1,5 se asoció con la resolución completa de los síntomas después de tratamiento con corsé. Los pacientes tratados con restricción de actividades únicas (> 3 meses) antes de arriostramiento eran más propensos a tener síntomas persistentes y mejora más modesta en SPECT (p = 0,01). Estos datos, que utilizan la gammagrafía SPECT, apoyan el tratamiento oportuno con la inmovilización corsé por espondilolisis aguda en niños y adolescentes.
Revista»European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society
El propósito de este largo plazo de seguimiento fue de (1) para investigar los cambios de disco en el segmento olisthetic en pacientes tratados de forma conservadora, (2) para comparar los cambios de disco por encima de la vértebra desplazada en pacientes tratados de forma conservadora con los de los pacientes tratados de forma operativa, y (3) para establecer posibles relaciones de disco cambia con el grado de deslizamiento y subjetivo de nuevo los síntomas de dolor de los pacientes. Los sujetos fueron 227 pacientes con olisthesis L5 ístmica diagnosticado menos de 20 años de edad (media 13,8 años) con un seguimiento medio de 15,4 (rango 5-30) años. De estos, 145 pacientes habían sido tratados con la fusión segmentaria y 82 habían sido tratados de forma conservadora. En el seguimiento, las radiografías anteroposterior y lateral, así como la flexión de pie / se tomaron vistas de extensión de la columna lumbar. La degeneración del disco se calificó semicuantitativamente: 0 = altura de disco normal, 1 = disminución de la altura del disco <50%, 2 = disminución> o = 50%, y 3 = obliteración del disco. En pacientes degeneración del disco olisthetic tratados conservadoramente fue distribuido por categorías de la siguiente manera: O: n = 38, 1: n = 24, 2: n = 14, 3: n = 6. Ningún movimiento en absoluto se observó en el segmento olisthetic en 40 pacientes (48%) con una hoja de media de 30%, el movimiento segmentario de 4 grados-18 grados se encontró en 42 pacientes con una hoja de media de 14%. Hubo una asociación estadísticamente significativa del grado de deslizamiento a la gravedad de la degeneración del disco y no la movilidad del segmento. Grado 1 degeneración del disco L4 / 5 se produjo en el 25,6% de los pacientes tratados de forma conservadora y en el 32% de los 48 pacientes tratados con la fusión L5-S1. Esto correlaciona con la severidad del deslizamiento, pero no con los síntomas de dolor o movilidad segmentaria patológica en el momento de seguimiento. De los 84 pacientes con fusión L4-S1, en el 17% fue observada grado 1 degeneración del disco L3 / 4, y 3 de cada 13 pacientes (23%) con la fusión L3-S1 con grado 1 degeneración del disco por encima de la fusión . Los cambios de disco no tenían correlación con los síntomas de dolor subjetivas. Se llegó a la conclusión de que el curso natural de la espondilolistesis ístmica se asocia con la degeneración del disco y la estabilización espontánea del segmento olisthetic. Operaciones de fusión no aumentan significativamente la tasa de degeneración del disco en el disco adyacente por encima de la fusión después de una media de seguimiento postoperatorio de 13,8 años. No se encontró correlación entre el número de discos degenerados o el grado de degeneración y los síntomas de dolor de espalda baja subjetivos.
DISEÑO DEL ESTUDIO: En un ensayo aleatorizado, controlado, test - retest de diseño, con un 3, 6 y 30 meses cuestionario postal seguimiento.
OBJETIVO: Determinar la eficacia de una intervención específica de ejercicio en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar crónico y un diagnóstico radiológico de espondilolisis o espondilolistesis.
RESUMEN DE DATOS ANTECEDENTES: Un enfoque reciente en la gestión de la fisioterapia de pacientes con dolor de espalda ha sido la formación específica de los músculos que rodean la columna vertebral (músculos abdominales profundos y multifidus lumbar), considerada para proporcionar estabilidad dinámica y control fino de la columna lumbar. En ningún estudio tienen los investigadores evaluaron la eficacia de esta intervención en una población con dolor crónico de espalda baja, donde se vio comprometida la estabilidad anatómica de la columna vertebral.
MÉTODOS: Cuarenta y cuatro pacientes con esta condición fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de tratamiento. El primer grupo fue sometido a un programa de tratamiento de ejercicio específico de 10 semanas que implica la formación específica de los músculos abdominales profundos, con co-activación de la proximal multifidus lumbar a los defectos pars. La activación de estos músculos se incorporó en posturas estáticas previamente agravantes y tareas funcionales. El grupo control se sometió a tratamiento según las indicaciones de su médico tratante.
RESULTADOS: Después de la intervención, el grupo de ejercicio específico mostraron una reducción estadísticamente significativa en la intensidad del dolor y los niveles de discapacidad funcional, que se mantuvo a 30 meses de seguimiento. El grupo control no mostró ningún cambio significativo en estos parámetros después de la intervención o en el seguimiento.
RESUMEN: Un enfoque de tratamiento "ejercicio específico" parece más eficaz que otros programas de tratamiento conservador comúnmente prescritos en pacientes con espondilolisis crónica sintomática o espondilolistesis.
Inestabilidad radiográfica aparentemente goza de la condición de un síndrome clínico bien definido. El concepto es ampliamente utilizado, y tratamientos específicos, por lo general la fusión espinal, son rutinariamente realiza en base a la diagnosis. Las normas mínimas necesarias para establecer la inestabilidad radiográfica como un síndrome clínico legítimo no se han establecido, sin embargo. El propósito principal de este estudio fue determinar si el tratamiento que implica refuerzos, el ejercicio y la educación controlando flexión o extensión posturas, resultaría en un patrón distintivo de resultados favorables o desfavorables, dependiendo del tipo de inestabilidad radiológica (retrodisplacement o espondilolistesis). Cincuenta y seis pacientes que cumplan estrictamente la inclusión de estudios y criterios de evaluación radiográficos fueron asignados firmaron a un tratamiento de refuerzo (flexión, extensión, controlado con placebo) de acuerdo con un esquema de aleatorización, diseñado para garantizar la igualdad de representación de las categorías de traducción (retro, normal, espondilitis) a través de grupos de tratamiento, y se evaluaron al ingreso y 1 meses de seguimiento. La muestra se dividió de manera relativamente uniforme entre los hombres (46%) y mujeres (54%), y por la edad. Traducción clasificación se relaciona tanto con el género y la edad, siendo los hombres más propensos clasificados como retro y mujeres más probable spondy y pacientes en sus 20 años tienen menor incidencia de espondilitis y una mayor incidencia de la traducción normal. Clasificación Traducción no estaba relacionada con los índices seleccionados de lumbar historia dolor. Tratamientos Brace no mostraron una reducción de rango de movimiento del paciente o disminuir la fuerza del tronco. Un tratamiento interacción significativa de tiempo para la interferencia del dolor modificado (EVA) escala indica la mejora de los pacientes en la extensión en comparación con los pacientes en tratamientos de flexión y de control-placebo. En conjunción con ninguna interacción significativa a tres bandas entre el tratamiento, clasificación traducción, y el tiempo, se planteó la hipótesis de que la inestabilidad radiográfica más apropiadamente podría ser considerado como un signo de corroboración de los problemas discogénicas avanzadas. La mejora en el tratamiento de extensión, independientemente del tipo de anormalidad radiográfica, sugiere que el médico tratante puede considerar el tratamiento de extensión para los pacientes con dolor lumbar crónico. Causas y consecuencias del fracaso de este estudio para proporcionar apoyo para la consideración de la inestabilidad radiográfica como un síndrome clínico se consideran y la orientación futura de esta área de investigación sugiere.
Cuarenta y ocho pacientes con dolor lumbar sintomática secundaria a espondilolistesis que fueron tratados conservadoramente fueron seguidos durante tres años después de la exploración inicial para comparar los resultados de dos programas de ejercicio. Los pacientes fueron divididos en dos grupos - los que realizan la flexión y extensión de la espalda los que realizan ejercicios de fortalecimiento. Todos los pacientes recibieron instrucciones en la postura, técnicas de elevación, y el uso de calor para el alivio de los síntomas. Después de tres meses, sólo el 27% de los pacientes que fueron instruidos en ejercicios de flexión tenía un dolor moderado o grave y sólo el 32% eran incapaces de trabajar o había limitado su trabajo. De los pacientes que fueron instruidos en ejercicios de extensión, el 67% tenía un dolor moderado o grave y el 61% eran incapaces de trabajar o había limitado su trabajo. A tres años de seguimiento, sólo el 19% del grupo de flexión tenía un dolor moderado o grave y el 24% eran incapaces de trabajar o había limitado su trabajo. Las cifras respectivas para el grupo de extensión fueron 67% y 61%. La tasa de recuperación total después de tres meses fue del 58% para el grupo de flexión y 6% para el grupo de extensión. A los tres años estas cifras mejoraron a 62% para el grupo de flexión y se redujo a 0% para el grupo de extensión. La literatura es escasa en cuanto a la aplicabilidad de los programas de tratamiento conservador para la espondilolistesis lumbar. Sobre la base de nuestros resultados, sugerimos que si un programa de tratamiento conservador es elegido, la flexión de la espalda o ejercicios isométricos de fortalecimiento de vuelta deben ser considerados. Los datos de seguimiento de tres años presentados aquí apoyan este punto de vista.
Forth y siete pacientes con dolor lumbar sintomática secundaria a espondilolistesis que no eran candidatos para la cirugía fueron instruidos en un programa de tratamiento que incluía la flexión o extensión o ejercicios de flexión-extensión combinadas. En el seguimiento, los cambios sintomáticos fueron correlacionados con el tipo de programa de ejercicio. Los pacientes tratados con ejercicios de tipo flexión fueron menos propensos a requerir el uso de soportes para la espalda, requerir la modificación del trabajo, o limitar sus actividades a causa del dolor. Aunque el tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis se ha descrito en la literatura actual, los programas conservadores no han sido bien definido. Se discuten los factores que agravan el dolor y un programa específico para la reducción del dolor.
Un análisis secundario comparando pacientes diabéticos con pacientes no diabéticos inscritos en el Paciente Spine Outcomes Research Trial (DEPORTE).
OBJETIVO:
Comparar los resultados quirúrgicos y las complicaciones entre los pacientes diabéticos y no diabéticos de la columna vertebral. RESUMEN DE DATOS Antecedentes: Los pacientes con diabetes tienen predisposición a enfermedades concomitantes que pueden confundir el diagnóstico y tratamiento de pacientes con trastornos de la columna.
MÉTODOS:
Las características basales y los resultados de 199 pacientes con diabetes se compararon con los de la población no diabética en un total de 2.405 pacientes incluidos en el ensayo de investigación resultados de los pacientes de la espina dorsal para el diagnóstico de hernia de disco intervertebral (IDH), estenosis espinal (SPS), y la espondilolistesis degenerativa (DS). Medidas de resultado primarias incluyen el 36-Tema Short Form Health Survey (SF-36) Cuestionario de Estado de Salud y el índice de discapacidad de Oswestry. Resultados: Los pacientes con diabetes fueron significativamente mayores y tenían un índice de masa corporal mayor que los pacientes no diabéticos. Comorbilidades, como la hipertensión, los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades cardiovasculares, y enfermedades de las articulaciones, fueron significativamente más frecuentes en los pacientes diabéticos que en los no diabéticos. Los pacientes con diabetes e IDH atención no lograron avances significativos en el dolor y la función de la intervención quirúrgica en relación con los pacientes diabéticos que se sometieron a tratamiento conservador. Los pacientes diabéticos con MSF y DS experimentaron una mejoría significativamente mayor en el dolor y la función de la intervención quirúrgica, en comparación con el tratamiento conservador. Entre los que se sometieron a cirugía, los pacientes no diabéticos con SpS lograron marginalmente ganancias significativamente mayores en función de que sus contrapartes diabéticos (SF-36 función física, P = 0,062). Entre los pacientes que se sometieron a cirugía para DS, los pacientes diabéticos no tuvieron tanta mejoría en el dolor o la función al igual que la población no diabética (SF-36 dolor corporal, P = 0,003; la función física, P = 0,002). Las complicaciones postoperatorias fueron más frecuentes en los pacientes con diabetes que en pacientes no diabéticos con MSF (P = 0,002). Hubo un aumento en el postoperatorio (p = 0,028) y intraoperatoria (P = 0,029) reemplazo de sangre en pacientes con diabetes DS.
CONCLUSIÓN:
Los pacientes diabéticos con MSF y DS beneficiado de la cirugía, aunque mayores pacientes SPS con diabetes tienen más complicaciones postoperatorias. Pacientes con diabetes del IDH no se beneficiaron de la intervención quirúrgica.
Diseño del estudio»Ensayo controlado aleatorizado (ECA)
