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Beneficios de una proctocolectomía laparoscópica recta con bolsa ileal anastomosis anal para la colitis ulcerosa: un estudio retrospectivo de casos y emparejado.

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Revista Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques
Año 2012
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EFECTOS: El objetivo de este estudio fue evaluar el beneficio de proctocolectomía restauradora laparoscópica recta (SLRP) con anastomosis ileal bolsa anal para la colitis ulcerosa (CU). MÉTODOS: Veinte pacientes fueron sometidos a SLRP o proctocolectomía abierta. Los 2 grupos fueron retrospectivamente bien igualados con respecto al sexo, índice de masa corporal y la American Society of Anesthesiologists puntuación. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue mayor en el grupo SLRP (P = 0,0003). La pérdida de sangre media fue significativamente menor en el grupo SLRP (P = 0,0054). El uso de drogas analgésicas mediana durante los primeros 7 días después de la cirugía fue menor en el grupo SLRP (P = 0,038). No hubo diferencias en las tasas de morbilidad y medidas de resultado funcionales a largo plazo entre los grupos. CONCLUSIONES: Un SLRP para la UC tiene la ventaja sobre una proctocolectomía abierta de mejores resultados a corto plazo, y ambos grupos tienen resultados similares a largo plazo. Este procedimiento es aceptable para la cirugía mínimamente invasiva en pacientes con CU.

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Aumento significativo de las tasas de embarazo después de proctocolectomía laparoscópica: un estudio transversal.

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Revista Annals of surgery
Año 2012
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OBJETIVO: Evaluar el impacto de un abordaje laparoscópico en la fecundidad femenina en la cirugía de la bolsa ileoanal. ANTECEDENTES: La proctocolectomía restaurativa con reservorio ileal y anastomosis anal (IPAA) está asociada con la infertilidad factor tubárico en pacientes de sexo femenino. Diferentes estudios mostraron una menor formación de adherencias después de la colectomía laparoscópica. La relación entre la cirugía laparoscópica bolsa y la fertilidad, sin embargo, no se ha estudiado hasta el momento. MÉTODOS: Este estudio transversal se llevó a cabo en 3 hospitales universitarios en los Países Bajos y en Bélgica. Pacientes de sexo femenino mayores de 18 años que tenían IPAA bajo la edad de 41 años eran elegibles para su inclusión (n = 179). Los enviamos un cuestionario con la historia clínica y la fertilidad. El criterio principal de valoración fue el tiempo al primer embarazo espontáneo después de IPAA. Este estudio ha sido registrado con ISRCTN.org (ISRCTN85421386). Resultados: De los 179 pacientes elegibles, 160 (89%) devolvieron el cuestionario. Después de IPAA, 50 (31%) pacientes intentaron concebir. De éstos, 23 (46%) se habían sometido abierto y 27 (54%) habían sido sometidos a laparoscopia IPAA. Características de los pacientes fueron similares en ambos grupos. Las indicaciones para la cirugía fueron la colitis ulcerosa (CU) en 37 pacientes, la poliposis adenomatosa familiar (FAP) en 12 pacientes, y la isquemia colónica en 1 paciente. Una función de supervivencia de Kaplan-Meier se representó por primera vez en el embarazo espontáneo y mostró una mayor tasa de embarazo después de IPAA laparoscópica (log-rank, p = 0,023). Del mismo modo, el análisis posterior supervivencia para todos los pacientes con CU mostró un aumento de la tasa de embarazo en el grupo laparoscópico (log-rank, p = 0,033). Conclusiones: Las tasas de embarazo son significativamente más altos después de IPAA laparoscópica. Esto hace que la laparoscópica acercarse el método de elección en mujeres jóvenes.

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Mano sutura y con grapado para el cierre de bucle ileostomía (HASTA Trial): resultados de un ensayo multicéntrico aleatorizado (DRKS00000040)

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Revista Annals of surgery
Año 2012

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OBJETIVOS: El objetivo del ensayo fue comparar HASTA sutura manual versus grapado cierre de la ileostomía en asa en un ensayo controlado aleatorio.ANTECEDENTES: La obstrucción intestinal es uno de los principales y el clínicamente y económicamente más relevante complicación tras el cierre de la ileostomía en asa después de la resección anterior baja. La mejor técnica quirúrgica para el cierre de la ileostomía en asa no se ha definido todavía.MÉTODOS: Ensayo HASTA es un ensayo controlado aleatorio multicéntrico quirúrgica pragmática con 2 grupos paralelos para comparar la sutura manual versus grapado para el cierre de la ileostomía en asa. El criterio principal de valoración fue la tasa de obstrucción intestinal dentro de los 30 días después del cierre de ileostomía.RESULTADOS: Se incluyeron un total de 337 pacientes aleatorizados sometidos a cierre de la ileostomía en asa después de la resección anterior baja por cáncer de recto en 27 centros. La tasa global de íleo postoperatorio después del cierre de ileostomía fue del 13,4%. Diecisiete de 165 (10,3%) pacientes en el grupo de la grapadora y 27 de 163 (16,6%) en el grupo de la mano de sutura desarrollaron obstrucción intestinal dentro de los 30 días después de la operación [odds ratio (OR) = 1,72; 95% intervalo de confianza (IC): 0,89-3,31 = 0,10]. Duración de la intervención quirúrgica fue significativamente menor en el grupo de la grapadora (15 minutos; p <0,001). El análisis multivariable de los posibles factores de riesgo no reveló ninguna correlación significativa con el desarrollo del íleo postoperatorio. Tasa de filtración de la anastomosis (grapadora: 3,0%, sutura de la mano: 1,8%; p = 0,48) no difirió significativamente, así como todos los demás criterios de valoración secundarios.Conclusiones: La anastomosis cosida a mano frente grapadora íleo-ileostomía para el cierre de la ileostomía son igualmente eficaces en términos de obstrucción intestinal postoperatoria, con anastomosis grapadora que conduce a un tiempo de operación más corto. El íleo postoperatorio después de la inversión ileostomía sigue siendo una complicación relevante.

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baja tasa de complicaciones después del cierre del estoma. Consultores asistieron a 90% de las operaciones

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Revista Colorectal Disease
Año 2012

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OBJETIVO: Evaluar las complicaciones después del cierre del estoma.MÉTODO: El uso de una revisión retrospectiva de 997 historias clínicas, se recogieron datos de todos los pacientes sometidos a cierre del estoma en el Departamento de Cirugía P, Hospital de la Universidad de Aarhus, Dinamarca, de 1996 y 2010. Se compararon los datos de los pacientes después de la reversión Hartmann y el cierre de bucle ileostomía. Se extrajeron los datos con respecto a la calificación del cirujano y ayudante.RESULTADOS: De los 997 pacientes, 700 (70,6%) tuvieron un cierre de lazo-ileostomía y 172 (17,4%) tuvieron una inversión de Hartmann. La mortalidad postoperatoria fue del 0,5%. Siete pacientes requirieron reintervención (0,7%). La morbilidad se registró en el 31,9% de los pacientes, con 131 (13,1%) con complicaciones tempranas y 187 (18,8%) que tienen complicaciones tardías. infección de la herida fue la complicación precoz más frecuente, que se produjo en 31 pacientes (3,1%). Sólo 10 pacientes (1%) tuvieron una fuga de la anastomosis. hernia incisional fue la complicación tardía más frecuente, que ocurre en 92 pacientes (9,3%). Un consultor asistió el 90% de las operaciones. jóvenes cirujanos nunca se llevaron a cabo el cierre del estoma sin supervisión. índice de masa corporal se asoció significativamente con el desarrollo de la hernia incisional. Hartmann reversión se asoció con mayores tasas de complicaciones en comparación con el cierre de bucle ileostomía. En los pacientes con Hartmann reversión, anastomosis mecánica se asoció con estenosis en 12 de los 95 casos (12,6%), mientras que la anastomosis cosida a mano no se asoció con estenosis (0 de cada 64 pacientes; 0%, p <0,05).CONCLUSIÓN: el cierre del estoma se asocia con bajas tasas de fugas. Una combinación de casos favorables y el alto grado de asistencia consultor pueden explicar los buenos resultados.

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Un abordaje laparoscópico reduce las complicaciones a corto plazo en pacientes sometidos a anastomosis entre la bolsa ileal-anal.

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Revista Diseases of the colon and rectum
Año 2011
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ANTECEDENTES: Los estudios realizados hasta la fecha que examinan el impacto de la laparoscopia en la IPAA no han podido demostrar un beneficio significativo, consistente en términos de una reducción en la morbilidad o la duración de la estancia de corta duración. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue establecer el impacto del enfoque operativo (laparoscópica o abierta) sobre los resultados después de la formación de IPAA. Diseño, lugar y pacientes: Con el uso del Colegio Americano de Mejora de la Calidad de archivos Uso del programa participante Quirúrgica Cirujanos Nacional (2005-2008), se examinaron los registros de los pacientes que se sometieron a IPAA abierta o laparoscópica con ileostomía. Principales medidas de resultado: resultados a 30 días ajustados por riesgo y duración de la estancia se evaluaron mediante el uso de un modelo de regresión, ajustando por las características del paciente, comorbilidades y el método de trabajo. RESULTADOS: Se incluyeron seis cientos setenta y seis casos, de los cuales 339 (50,1%) eran los procedimientos laparoscópicos. Después del ajuste, un abordaje laparoscópico se asoció con una menor tasa de mayor (OR = 0,67; IC del 95%: 0,45-0,99; p = 0,04) y menor (OR = 0,44 IC del 95%: 0,27 a 0,70, P =. 01) complicaciones. La laparoscopia no se asoció con una reducción significativa de la duración de la estancia postoperatoria en comparación con la formación de la bolsa abierta (laparoscópica vs enfoque abierto, -0.05 ± 0.30 d (P = .87)). Limitaciones: La estrategia de muestreo utilizada por el Programa de Mejora de la Calidad Nacional de Cirugía significa que habría sido analizado sólo una proporción de todos los casos pertinentes y están disponibles sobre el impacto potencial de la experiencia del cirujano en el resultado sin datos. CONCLUSIONES: El abordaje laparoscópico para la formación de bolsa ileal se asoció con una reducción significativa en los dos complicaciones mayores y menores en comparación con la cirugía abierta tradicional. Dados los altos costos financieros asociados con las complicaciones derivadas de este procedimiento, este estudio proporciona apoyo a la adopción del abordaje laparoscópico en la formación de un IPAA.

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Impacto de desfuncionalizante ileostomía en asa en el resultado después de proctocolectomía para la colitis ulcerosa.

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Revista International journal of colorectal disease
Año 2011
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OBJETIVO: Este estudio analiza el impacto de una ileostomía en asa temporal en la evolución postoperatoria después de proctocolectomía para la colitis ulcerosa en términos de complicaciones y reintervenciones, incluyendo el cierre de ileostomía. MÉTODOS: Los registros de 122 pacientes consecutivos sometidos a proctocolectomía para la colitis ulcerosa durante un período de 12 años fueron revisados. En 89 pacientes, se crea una ileostomía no funcional, mientras que 33 pacientes no tenían ileostomía. Las estadísticas se realizaron con la prueba de Chi-cuadrado y la prueba de Mann-Whitney, p <0,05 consideró significativo. RESULTADOS: Los grupos de estudio fueron comparables en relación con la edad, la actividad de la colitis, enfermedades anteriores, cirugía previa, el uso de esteroides y los inmunosupresores. complicaciones sépticas relacionadas con saquitos (dehiscencia anastomótica, fugas de la bolsa, absceso pélvico) fueron significativamente menores en el grupo de ileostomía (5,6% vs. 18,2%, p = 0,031), lo que resulta en una menor tasa de laparotomías de emergencia después de proctocolectomía (4,5% vs. . 30,3%, p <0,001). Incluidas todas las complicaciones asociadas con el cierre programado de ileostomía, la frecuencia acumulada de laparotomías emergencia fue significativamente menor en el grupo de ileostomía (13,5% vs. 30,3%, p = 0,032). La duración acumulada de la hospitalización, incluyendo todas las estancias hospitalarias por complicaciones o cierre de la ileostomía, fue significativamente mayor en el grupo ileostomía [mediana de 22 días (11-92) frente a los 14 días (9-109), p <0,001]. Durante largo plazo de seguimiento, una estenosis en la anastomosis reservorio anal fue más frecuente en el grupo de ileostomía (24,7% vs. 6,1%, p = 0,021), mientras que sólo una estenosis requirió tratamiento quirúrgico. CONCLUSIONES: La creación de una ileostomía en asa desfuncionalizante reduce las complicaciones sépticas relacionadas con saquitos y la frecuencia de la segunda laparotomía de emergencia después de proctocolectomía para la colitis ulcerosa.

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Por etapas proctocolectomía: proctectomía finalización laparoscópica o abierta después de colectomía subtotal laparoscópica?

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Autores Gu J , Stocchi L , Geisler DP , Kiran RP
Revista Surgical endoscopy
Año 2011
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ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la cirugía laparoscópica y abierta proctectomía finalización (CP) y ileal-anal anastomosis bolsa (IPAA) después de una colectomía subtotal laparoscópica anterior (STC). MÉTODOS: A partir de una base de datos mantenida prospectivamente bolsa ileal, los resultados para los pacientes que se sometieron a CP laparoscópica después de STC laparoscópica (grupo LSTC-LCP) para la colitis ulcerosa o indeterminado se compararon con los de los pacientes que se sometieron a CP abierta (grupo LSTC-OCP). Un grupo control de CP abierta después de abierta la STC (grupo OSPK-OCP) fue el caso corresponde a LSTC-OCP en una proporción de 1: 2 para la edad en la cirugía, sexo, índice de masa corporal (IMC), año de funcionamiento, y American sociedad de Anestesiología de clasificación (ASA). Se compararon los datos demográficos, datos perioperatorias y funcionamiento de la bolsa. La calidad de vida se evaluó usando la Calidad Global Cleveland of Life Scale (CGQL). RESULTADOS: Entre 1997 y 2009, 47 pacientes fueron sometidos a LSTC seguidas de LCP (LCP-LSTC), y 48 pacientes fueron sometidos a OCP después LSTC (LSTC-OCP); este último grupo fue igualada a 96 pacientes abierta abierta al público (OSPK-OCP). No hubo diferencias significativas en los datos demográficos y preoperatorios entre los tres grupos, a excepción de que los pacientes del grupo OSPK-OCP eran más jóvenes. La morbilidad postoperatoria, funcionamiento de la bolsa, y CGQL fueron similares. pacientes LSTC-LCP tuvieron menor pérdida de sangre estimada (EBL) (p <0,001), con menor frecuencia se describe adhesiólisis intraoperatoria (p <0,001), reducción de la duración de la estancia hospitalaria (LOS) (p = 0,002), pero el tiempo de funcionamiento más largo (p = 0,001 ) en el CP / IPAA en comparación con los pacientes abierta abiertos. Para los pacientes con LSTC anterior, LCP se asoció con adherencias menos comúnmente descrito intraoperatoria (p = 0,003) y más corto LOS (p = 0,003) de OCP, pero un mayor tiempo de operación (p = 0,036). CONCLUSIONES: CP laparoscópica y IPAA se puede realizar con seguridad comparable a la de la cirugía abierta después de la anterior STC laparoscópica. El abordaje laparoscópico se asocia con ventajas, incluyendo la reducción de la pérdida de sangre intraoperatoria y una recuperación más rápida como se demuestra por menor duración de la estancia hospitalaria.

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Bolsa ileal-anal anastomosis en pacientes de edad avanzada: ¿hay una diferencia en la morbilidad en comparación con los pacientes más jóvenes?

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Revista Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland
Año 2011
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OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue revisar los resultados recientes de la bolsa ileal-anal anastomosis (IPAA) en pacientes ancianos en comparación con pacientes más jóvenes. Método: Análisis retrospectivo se llevó a cabo sobre la base de una Junta de Revisión Institucional aprobado prospectivo base de datos de los pacientes que se sometieron a IPAA 2001 a 2008. Los pacientes ≥ 65 años fueron comparados con un grupo de pacientes con edad <65 años por sexo, fecha de procedimiento, el diagnóstico y el tipo de procedimiento realizado. Datos preoperatorios e intra-operatorio y complicaciones posoperatorias tempranas fueron obtenidos. RESULTADOS: Treinta y tres pacientes (22 mujeres), 32 con colitis ulcerosa la mucosa, se incluyeron en cada grupo. El grupo de ancianos con una edad media de 68,7 años, el índice de masa corporal de 27 kg / m², la duración de la enfermedad de 17,4 años, la alta sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) y la puntuación alta incidencia de comorbilidades (87,9% tuvo uno o más) . Displasia y el carcinoma fueron la indicación para la cirugía en más de 50% de los pacientes, seguida de la enfermedad refractaria (24,4%). El grupo de referencia más jóvenes tenían una edad media de 36,9 años, el índice de masa corporal de 25,4 kg / m², menor duración de la enfermedad (8,1 años, p = 0,001), menor puntuación ASA (p = 0,0001) y menor comorbilidad (42,4%, P = 0,0002). Fallo de datos fueron similares para ambos grupos. El grupo de personas de edad tienen una mayor tasa de rehospitalización por deshidratación (P = 0,02). Otras complicaciones médicas (30 vs 27%) y las complicaciones postoperatorias quirúrgicas (33 vs 24%) fueron similares en ambos grupos. La función a largo plazo y las complicaciones fueron similares en ambos grupos. Conclusión: Los pacientes ancianos sometidos a IPAA tenían condiciones comórbidas más que los pacientes jóvenes. A excepción de rehospitalización por deshidratación, complicaciones postoperatorias médicos y quirúrgicos no eran diferentes en los dos grupos.

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obstrucción del intestino delgado después de proctocolectomía: afectado por un abordaje laparoscópico?

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Autores Dolejs S , Kennedy G , Heise CP
Revista The Journal of surgical research
Año 2011
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ANTECEDENTES: La proctocolectomía total con ileal reservorio anal anastomosis (IPAA) es el tratamiento quirúrgico estándar de oro para la colitis ulcerosa crónica. Más recientemente, se realiza por vía laparoscópica asistida este procedimiento. Después de la operación, obstrucción del intestino delgado (OIA) es una de las complicaciones asociadas más comunes. Sin embargo, se desconoce si la adición de un abordaje laparoscópico ha cambiado este riesgo. Este estudio tiene como objetivo evaluar y comparar la incidencia de SBOs después de proctocolectomía tanto abierta como laparoscópica. MÉTODOS: Todos los sujetos que se sometieron a proctocolectomía 1998-2008 fueron identificados a partir de una base de datos prospectiva cirugía colorrectal. Los registros médicos fueron revisados ​​para todos los casos de SBO, confirmado por una combinación de síntomas clínicos y las pruebas radiológicas. Se realizaron comparaciones entre los enfoques laparoscópicos y abiertos. La incidencia de SBO también se subdividió en derribo pre-ileostomía, derribo temprana posterior a la ileostomía (30 días post), y finales de desmontaje posterior a la ileostomía (30 d de 1 y post). También se evaluaron varios factores de riesgo potenciales. Se realizó un análisis estadístico utilizando exacta (por incidencia) o pruebas t de Fisher (para los medios). La significación se define como P <0,05 RESULTADOS: Se identificaron un total de 290 casos abiertos y laparoscópicos 100 casos durante este período de tiempo. La incidencia global de SBO en 1 y desmontaje posterior a la ileostomía fue del 14% (n = 42) en el grupo abierto y el 16% (n = 16) por vía laparoscópica (p = NS). En el período de eliminación pre-ileostomía la incidencia de SBO era 7% (n = 21) abierto y 13% (n = 13) laparoscópica (P = NS). Mientras que en el período post-desmontaje, la incidencia temprana fue del 4% (n = 12) abierta y 1% (n = 1) laparoscópica y la tardía del 3% (n = 9) abierto y un 2% (n = 2) por vía laparoscópica (P = NS). Los factores asociados con un mayor riesgo de SBO incluyen la enfermedad de las arterias coronarias, apendicectomía previa y configuraciones de bolsa W y J. Conclusiones: La carga de la obstrucción del intestino delgado postoperatorio después de proctocolectomía restaurativa no se cambia con un abordaje laparoscópico. La mayoría de los casos ocurren en el período postoperatorio temprano, especialmente antes de la reversión ileostomía.

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Grapados resultados de cierre de ileostomía en la reducción de la morbilidad postoperatoria

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Revista Techniques in coloproctology
Año 2010

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ANTECEDENTES: ileostomía Loop es ampliamente empleado como procedimiento desfuncionalizante para anastomosis del colon del lado izquierdo. Clausura del estoma conlleva un riesgo de morbilidad e incluso mortalidad. El objetivo de este estudio prospectivo fue evaluar la capacidad de cierre del estoma con grapas para disminuir las tasas de morbilidad perioperatoria. MÉTODOS: Ciento diecinueve pacientes (edad media 56,2 +/- 5,4 años) se sometieron a operaciones de dos etapas para el carcinoma de recto con ileostomía en asa de protección entre 2005 y 2008. Todos los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: 56 pacientes tenían derribo ileostomía convencional, mientras que en la otra 63, una anastomosis funcional de extremo a extremo se ha creado usando una grapadora lineal. Los grupos fueron comparables en términos de edad, sexo, índice de masa corporal, y otros parámetros. RESULTADOS: La media de tiempo de cierre del estoma usando funcional anastomosis de extremo a extremo fue de 68 +/- 7, en comparación con 92 +/- 11 min (p = 0,01) para el cierre del estoma convencional. La tasa de morbilidad general después de cierre de la ileostomía usando una grapadora era 3,2%: un paciente (1,6%) desarrollaron una infección de la herida y autolimitada sangrado de la línea anastomótica, mientras que otro paciente (1,6%) tenían una obstrucción ileal causada por adherencias y requiere intervención adicional. Cierre de la ileostomía convencional dado lugar a una tasa de morbilidad de 14,3%: seis pacientes (10,7%) presentaron íleo prolongado, 2 (3,6%) tenían obstrucción del intestino delgado, y 2 (3,6%) tuvieron infecciones de la herida (P = 0,04). CONCLUSIÓN: Funcional anastomosis de extremo a extremo reduce el tiempo de funcionamiento y la morbilidad en comparación con el derribo ileostomía convencional.