INTRODUCCIÓN: El papel predictivo de la hiponatremia ha sido probado en la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Nivel de sodio está inversamente relacionada con el sistema renina-angiotensina-aldersterone (RAAS) y la actividad nerviosa simpática pero las cuestiones importantes siguen sin resolverse. Nuestro objetivo fue definir el nivel de hiponatremia capaz de predecir los resultados a 1 año e investigar la relación entre los niveles de sodio y la mortalidad y el efecto de los betabloqueantes y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) sobre esta relación.
MÉTODOS: Se analizaron 4.670 pacientes inscritos en el Registro italiano EN-CHF. Se controló la capacidad de predicción de la hiponatremia, para ello, ya sea como una variable continua y dividiendo la muestra de estudio en tres grupos de gravedad: el grupo 1 (≥136 mEq / l; n = 4207), grupo 2 (131-135 mEq / l; n = 389) y el grupo 3 (≤130 mEq / l; n = 74). La linealidad de la relación entre los niveles de sodio y la mortalidad también fue probado.
Resultados de leves a moderadas y severas hiponatremia (grupos 2 y 3) de forma independiente predijo la mortalidad a 1 año. La relación entre la concentración de sodio y la muerte no fue lineal y una disminución de 1 mEq / l de sodio aumento de la tasa de muerte sólo para valores de sodio 142,9 mEq / l o menos. Esta relación no fue modificada por beta-bloqueadores e inhibidores de la ECA terapias.
CONCLUSIÓN: Nuestros datos confirman el valor pronóstico negativo de la hiponatremia, incluso de grado moderado, independientemente del uso de los tratamientos recomendados para la insuficiencia cardíaca.
Y OBJETIVOS: La hiponatremia grave (<120 mEq / L) en pacientes hospitalizados tiene una alta tasa de mortalidad. La hipótesis de que las enfermedades subyacentes que causan atributo hiponatremia con la mortalidad más que la hiponatremia en sí.
DISEÑO, AJUSTE, PARTICIPANTES Y MEDIDAS: La relación entre la mortalidad y el sodio sérico (SNA) se examinó en 45.693 pacientes ingresados en un solo hospital docente comunidad entre enero de 1996 y diciembre de 2007. Se realizó una revisión exhaustiva retrospectiva de las historias clínicas de 53 pacientes que murieron después de desarrollar Sna <120 mEq / L antes o después de la admisión y de 32 pacientes que sobrevivieron después de desarrollar Sna <110 mEq / L.
RESULTADOS: Las tasas de mortalidad tiende a aumentar a medida que el SCN cayó 134 a 120 mEq / L, por encima de 10% para los pacientes con SNA de 120 a 124 mEq / L. Sin embargo, por debajo de SNA de 120 mEq / L, la tendencia se invirtió, de modo que la tasa de mortalidad disminuyó progresivamente a medida que caía SNA. Más de dos tercios de los pacientes que murieron después de Sna <120 mEq / L tenían al menos dos graves enfermedades agudas adicionales progresistas, más comúnmente sepsis y fallo multiorgánico. Tres muertes (5,6%) en 12 años plausiblemente podrían estar relacionados con las consecuencias adversas de la hiponatremia, y una (1,8% de los casos mortales y 0,15% de todos los pacientes con SNA <120 mEq / L) fue de un edema cerebral. La mayoría de los pacientes que sobrevivieron con SNA <110 mEq / L tenían hiponatremia inducida por la medicación. Enfermedades subyacentes graves fueron poco frecuentes en este grupo.
CONCLUSIONES: La naturaleza de la enfermedad subyacente más que la gravedad de la hiponatremia mejor explica la mortalidad asociada con la hiponatremia. Las complicaciones neurológicas de la hiponatremia son poco comunes entre los pacientes que mueren con hiponatremia.
ANTECEDENTES: La importancia clínica de hiponatremia en elevación del ST infarto agudo de miocardio (STEMI) en la era de la intervención primaria no se ha entendido completamente. El objetivo de este estudio fue investigar el impacto de la hiponatremia en los resultados en los pacientes con IAMCEST y en segundo lugar para investigar la contribución de la arginina vasopresina (AVP) a la hiponatremia en el IAMEST.
MÉTODOS Y RESULTADOS: La hiponatremia se definió como una concentración de sodio <136 mmol / L en 72 horas después de la hospitalización. En primer lugar, el corto plazo (mortalidad hospitalaria o la insuficiencia cardíaca congestiva (CHF)) se llevó a cabo y el pronóstico a largo plazo (muerte cardiaca, re-ingreso por ICC) en pacientes con IAMCEST. En segundo lugar, se investigó la relación entre el nivel de sodio en suero y plasma AVP. En pacientes hiponatrémicos la incidencia de insuficiencia cardiaca en el hospital fue significativamente mayor (P = 0,0018), muerte cardíaca a largo plazo una tendencia más alta (17,2% vs. 6,3%, p = 0,19) y la readmisión por ICC fue significativamente más frecuente (20,7% vs. 4,5%, p = 0,0024). Nivel de plasma AVP fue mayor en el grupo de hiponatremia (4,5 vs. 2,7 pg / ml, p = 0,003), y tenía una correlación negativa con la concentración sérica de sodio (r = -0,28, P = 0,02).
CONCLUSIONES: La hiponatremia se encuentran con frecuencia en la fase temprana de STEMI, y asociada con la insuficiencia cardíaca en los resultados tanto a corto como a largo plazo. Secreción no osmótica de AVP podría estar implicado en la hiponatremia en pacientes con IAMCEST.
OBJETIVO: Comparar el modelo para enfermedades terminales del hígado (MELD) con el modelo modificado que incluye sodio (MELDNa) para predecir la mortalidad a los 180 días en los pacientes con hepatitis alcohólica (AH) y determinar el subconjunto en quien sérica de sodio puede aumentar 180- predicción de mortalidad días.
Pacientes y métodos: Se examinaron 26 pacientes con AH inscrito en un ensayo prospectivo entre el 1 de junio de 2004 y el 30 de junio de 2007, en la Clínica Mayo. Se realizó análisis de regresión logística para evaluar el efecto del MELD score y MELDNa sobre la mortalidad de 180 días. El estadístico C se deriva de comparar MELD con MELDNa en pacientes con y sin ascitis.
RESULTADOS: MELD (odds ratio [OR], 1,22; 95% intervalo de confianza [IC], 1,05-1,47; p = 0,007; C estadísticos, 0,81) y MELDNa (OR, 1,24; IC del 95%, 1,05-1,56; P = 0,008; estadístico C, 0,78) fueron predictores significativos de mortalidad a los 180 días en pacientes con AH. Una puntuación MELD de 27,0 y una puntuación de 28.0 MELDNa tenían sensibilidad de 76,5% y 87,5% y una especificidad del 64,9% y 52,5%, respectivamente. En los pacientes con HTA y ascitis, MELDNa (OR, 2,27; IC del 95%, 1,22-36,68; p = 0,008; C estadísticos, 0,97) fue un mejor predictor de mortalidad a los 180 días de MELD (OR, 1,37; IC del 95% , 1.7 a 2.12; p = 0,006; estadístico C, 0,90). Una puntuación MELD de 29,0 y una puntuación de 34,0 MELDNa tenían sensibilidad del 85,7% y del 83,3% y una especificidad del 31,0% y 16,7%, respectivamente.
CONCLUSIÓN: MELD y MELDNa fueron predictores similares de mortalidad de 180 días; Sin embargo, MELDNa fue un mejor predictor de mortalidad que MELD en pacientes con ascitis. La hiponatremia en pacientes con HTA sin ascitis no es un predictor de mortalidad, ya que puede tener una base de dilución secundaria a la ingesta excesiva de alcohol de baja osmolaridad.
La hiponatremia presumiblemente se asocia con resultados clínicos adversos en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), pero los umbrales de riesgo y la carga económica están menos estudiados. Los autores analizaron 115.969 pacientes hospitalizados por ICC y los agrupan por niveles séricos de sodio (hiponatremia severa, ≤130 mEq / L; hiponatremia, 131-135 mEq / l; normonatremia, 136-145 mEq / l; hipernatremia,> 145 mEq / L ). Se realizaron análisis univariable y multivariable sobre los resultados clínicos y económicos asociados. La anormalidad más común era la hiponatremia (15,9%), seguido de hiponatremia severa (5,3%) y la hipernatremia (3,2%). La mortalidad hospitalaria fue más alta para la hiponatremia grave (7,6%), seguido de la hipernatremia (6,7%) e hiponatremia (4,9%) (p <0,0001). En comparación con normonatremia, la mortalidad ajustada por riesgo fue mayor para la hiponatremia grave (odds ratio [OR], 1,78; 95% intervalo de confianza [IC], 1,59-1,99), seguido de la hipernatremia (OR, 1,55; IC del 95%, 1,34-1,80 ) e hiponatremia (OR, 1,29; IC del 95%, 1,19-1,40; todos p <0,0001). Ajustada al riesgo prolongación del hospital fue mayor para cada nivel de anormalidad de sodio que para normonatremia, que van desde 0,42 (IC, 0,26-0,60) días para la hipernatremia a 1,28 (IC, 1,11-1,47) días para la hiponatremia severa. Aumento de los costos hospitalarios atribuible ajustado por riesgo fue mayor para la hiponatremia grave ($ 1.132, IC, $ 856- $ 1 425; todos (P <0,0001). Anomalías de sodio eran comunes en pacientes hospitalizados por ICC. Los resultados adversos como resultado no sólo de la hiponatremia severa, pero también de la hiponatremia leve y hipernatremia.
OBJETIVO: Se ha notificado hiponatremia ser un potente predictor de mal pronóstico en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca (IC). El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia y la importancia pronóstica de la hiponatremia en una gran cohorte de pacientes ambulatorios con IC seguido en las clínicas que participan en la insuficiencia cardíaca danesa Clínicas Red.
MÉTODOS Y RESULTADOS: La población de estudio consistió en pacientes consecutivos remitidos para la gestión de la IC en 18 consultas de IC daneses. En total, 2.863 pacientes (83%) tenían un nivel de sodio en plasma normal (p-sodio) y 602 pacientes (17%) tenían hiponatremia con un nivel de p-sodio <136 mmol / L. Los datos de resultado se obtuvieron de una validado, registro nacional. Los pacientes eran ancianos con una edad media de 68 años. La media P- [Na +] fue 139,6 ± 2,4 mmol / L entre los pacientes con normonatraemia y 132,4 ± 3,2 mmol / L entre los pacientes con hiponatremia. En multivariantes Modelos riesgo proporcional de Cox ajustado por factores de confusión (edad, género, de hospitalización en los últimos 90 días, diuréticos de asa, nivel de creatinina, la presión arterial sistólica, clase NYHA III-IV, fracción de eyección del ventrículo izquierdo <0,46, la enfermedad isquémica del corazón y diabetes) pacientes habían hiponatrémicas mayor riesgo de hospitalización o muerte [hazard ratio (HR) intervalo de confianza 1,2 (95% (IC) 1,0-1,4; p = 0,011)]. La hiponatremia también fue un predictor independiente de mortalidad por cualquier causa [HR 1,5 (IC del 95%: 1.2 a 1.9, p <0.001)]. No hubo interacción entre hiponatremia y las covariables sobre el resultado de los modelos multivariables.
CONCLUSIÓN: La presencia de hiponatremia en pacientes ambulatorios con IC se asocia con mayor riesgo de hospitalización o muerte.
Estudios recientes sugieren que la hiponatremia leve se asocia con fracturas, pero los estudios prospectivos se carece. Se estudió si la hiponatremia se asocia con fracturas, caídas, y / o la densidad mineral ósea (DMO). Un total de 5.208 sujetos ancianos con sodio sérico evaluados al inicio del estudio fueron incluidos en el estudio prospectivo de Rotterdam basado en la población. Se analizaron los siguientes datos: DMO, las fracturas vertebrales (seguimiento medio de 6,4 años), las fracturas no vertebrales (7,4 años), las recientes caídas, comorbilidad, la medicación y la mortalidad. La hiponatremia se detectó en 399 sujetos (7,7%, 133,4 ± 2,0 mmol / L). Los sujetos con hiponatremia fueron mayores (73,5 ± 10,3 años frente a 70,0 ± 9,0 años, p <0,001), tuvo caídas más recientes (23,8% versus 16,4%, p <0,01), mayor prevalencia de diabetes tipo 2 mellitus (22.2% versus 10.3 %, p <0,001), y diuréticos utilizados con mayor frecuencia (31,1% versus 15,0%, p <0,001). La hiponatremia no se asoció con una menor densidad mineral ósea, pero se asoció con un mayor riesgo de fracturas no vertebrales incidentes [hazard ratio (HR) = 1,39; intervalo de confianza del 95% (IC) 1,11 a 1,73, p = 0,004] después de ajustar por edad, sexo y índice de masa corporal. Nuevos ajustes para el índice de discapacidad, uso de diuréticos, el uso de psicolépticos, las recientes caídas, y la diabetes no modificaron los resultados. En el modelo ajustado plenamente, los sujetos con hiponatremia también habían aumentado el riesgo de fracturas vertebrales al inicio del estudio [odds ratio (OR) = 1,78; IC del 95%: 1.4 a 3.6, p = 0,037], pero no en el seguimiento. Por último, todas las causas de mortalidad fue mayor en los sujetos con hiponatremia (HR = 1,21; IC del 95%: 1,03 a 1,43; p = 0,022). Se concluye que la hiponatremia leve en los ancianos se asocia con un aumento del riesgo de fracturas vertebrales y de fracturas no vertebrales incidente, pero no con la DMO. Aumento del riesgo de fractura en la hiponatremia también fue independiente de las caídas recientes, señalando hacia un posible efecto sobre la calidad del hueso.
ANTECEDENTES: El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) en el síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una entidad muy a menudo pasado por alto a pesar de que está bien descrito. Sin embargo, la mayoría de las observaciones anteriores son informes de casos. No hay estudios sistemáticos de SIADH en EGB.
OBJETIVO: Evaluar la incidencia y características de SIADH en pacientes con SGB y para evaluar si es un predictor de mal pronóstico.
MÉTODOS: Se estudiaron prospectivamente 50 pacientes con SGB admitido en el Departamento de Neurología de un hospital de tercer nivel en el sur de la India de Enero 2009 a abril de 2010. Después de obtener la historia clínica, se realizaron estudios electrofisiológicos para determinar el subtipo GBS. SIADH se diagnostica con base en criterios de Bartter y Schwartz modificados.
RESULTADOS: SIADH se detectó en 24 de los 50 pacientes (48%) en alguna etapa de la enfermedad (mediana 8,8 días después de la aparición GBS). Seis de ellos tenía SIADH leve, 12 pacientes tenían SIADH moderada, y 6 pacientes tenían graves SIADH. MRC sumscore en el momento del ingreso y al alta fue mayor en los pacientes con SIADH (p <0,001) en comparación con el grupo normal. Debilidad bulbar y necesidad de asistencia respiratoria fueron más altos en el SGB con SIADH (13 vs 1, p <0,001). La duración media de la hospitalización fue mayor en SIADH (29,15 vs 10,57, p <0,001). La mayoría de los pacientes con SGB con SIADH requiere plasmaféresis (23 vs 8, p <0,001). Existen 4 variables asociadas significativamente con la mortalidad, que incluyen la edad> 50, soporte ventilatorio, hiponatremia, y debilidad bulbar.
CONCLUSIONES: SIADH es un trastorno electrolítico común e importante encontrado en el SGB. Tiene una asociación significativa con la gravedad de EGB y es un indicador de mal pronóstico. Puede ser sintomático a pesar de que la mayoría de los pacientes son asintomáticos.
OBJETIVOS: El objetivo del estudio fue analizar los resultados intrahospitalarios e implicaciones pronósticas a largo plazo de la reducción del nivel sérico de sodio (S-Na) en la fase temprana de la elevación del segmento ST (IAMEST) tratados, principalmente, con directa percutánea coronaria intervención (DPCI).
MÉTODOS Y RESULTADOS: El estudio incluyó 218 pacientes consecutivos (144 varones, la edad media 64 ± 13 años), sin antecedentes de insuficiencia cardiaca ingresados con IAMEST. De ellos, 193 (88,5%) de los pacientes fueron tratados con DPCI. El período medio de seguimiento fue de 39 ± 21 meses. La hiponatremia se define como el valor S-Na <135 mmol / L. Un total de 72 (33%) de los pacientes alcanzó el nivel hiponatremia; 51 (23,4%) de ellos en la admisión y 21 (9,6%) más tarde durante la hospitalización. Los pacientes hiponatrémicos con más frecuencia se presentan con función sistólica ventricular izquierda reducida, Killip clase III o IV y estaban en mayor riesgo de desarrollar shock cardiogénico en comparación con los pacientes con normonatremia. En comparación con el resto de la población, los pacientes que desarrollaron hiponatremia más tarde durante la hospitalización tenían mayor incidencia de insuficiencia renal aguda; (12 pacientes / 6.1% vs 5 pacientes / 25,5%, p <0,05). La diferencia en la supervivencia a largo plazo entre los grupos hiponatremia y normonatremia fue significativa (p = 0,01 prueba, log-rank). El análisis de varianza múltiple disminución de los niveles identificados S-Na al ingreso asoció de forma independiente con la mortalidad total (p = 0,05).
CONCLUSIÓN: Los pacientes que desarrollaron hiponatremia en la fase temprana del IAMEST se encuentran en mayor riesgo de una peor evolución clínica hospitalaria. Durante el largo plazo de seguimiento, las tasas de mortalidad más altas se registraron en pacientes hiponatrémicos.
OBJETIVO: En este estudio se investigó para determinar la relación entre la hiponatremia y evolución hospitalaria en pacientes chinos con elevación del ST infarto de miocardio.
MÉTODOS: la concentración de sodio en plasma se obtuvo en todos los pacientes al ingreso y se analizaron como hiponatremia frente normalnatremia. Se evaluaron las relaciones entre la hiponatremia y la mortalidad hospitalaria, así como la insuficiencia cardíaca.
RESULTADOS: De 1.620 pacientes, 212 (13,1%) pacientes tuvieron hiponatremia en la presentación (sodio <135 mmol / L). Los pacientes con hiponatremia tenían tasas más altas de mortalidad hospitalaria (13,7% vs. 7,3%, p = 0,002) y la insuficiencia cardiaca (30,2% vs. 18%, p <0,001). Los pacientes con un nivel de sodio de <130 mmol / L tenían una tasa de eventos adversos de 22,9% frente a 11,0% en los pacientes con un nivel de sodio de 130 a 135 mmol / L (p = 0,034). En la regresión logística multivariante, la hiponatremia se correlacionó de forma independiente con la mortalidad hospitalaria (OR: 1,77, IC95%: 1.2 a 3.6, p = 0,042) e insuficiencia cardíaca (OR: 1,61 IC del 95%: 1,06 a 2,43; p = 0,025 ).
CONCLUSIÓN: La hiponatremia se asocia independientemente con resultados adversos en el hospital en pacientes chinos con elevación del ST infarto agudo de miocardio, y el riesgo de mortalidad hospitalaria se incrementó con la severidad de la hiponatremia.
El papel predictivo de la hiponatremia ha sido probado en la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Nivel de sodio está inversamente relacionada con el sistema renina-angiotensina-aldersterone (RAAS) y la actividad nerviosa simpática pero las cuestiones importantes siguen sin resolverse. Nuestro objetivo fue definir el nivel de hiponatremia capaz de predecir los resultados a 1 año e investigar la relación entre los niveles de sodio y la mortalidad y el efecto de los betabloqueantes y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) sobre esta relación.
MÉTODOS:
Se analizaron 4.670 pacientes inscritos en el Registro italiano EN-CHF. Se controló la capacidad de predicción de la hiponatremia, para ello, ya sea como una variable continua y dividiendo la muestra de estudio en tres grupos de gravedad: el grupo 1 (≥136 mEq / l; n = 4207), grupo 2 (131-135 mEq / l; n = 389) y el grupo 3 (≤130 mEq / l; n = 74). La linealidad de la relación entre los niveles de sodio y la mortalidad también fue probado. Resultados de leves a moderadas y severas hiponatremia (grupos 2 y 3) de forma independiente predijo la mortalidad a 1 año. La relación entre la concentración de sodio y la muerte no fue lineal y una disminución de 1 mEq / l de sodio aumento de la tasa de muerte sólo para valores de sodio 142,9 mEq / l o menos. Esta relación no fue modificada por beta-bloqueadores e inhibidores de la ECA terapias.
CONCLUSIÓN:
Nuestros datos confirman el valor pronóstico negativo de la hiponatremia, incluso de grado moderado, independientemente del uso de los tratamientos recomendados para la insuficiencia cardíaca.
