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Estudio primario

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Ambulatorio de telemetría cardiaca detecta una alta tasa de fibrilación auricular en el ictus criptogénico.

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Revista Journal of the neurological sciences
Año 2013
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ANTECEDENTES: La etiología de la isquemia cerebral es indeterminado en un tercio de los pacientes al alta. Oculta la fibrilación auricular paroxística (PAF) se considera una etiología potencial. Una alta tasa de detección de PAF con 21 días móvil telemetría cardiaca ambulatoria (MCOT) ha informado en dos estudios pequeños. La duración óptima de monitoreo y los factores que predicen el PAF no se han definido adecuadamente. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes evaluados por monitoreo MCOT dentro de los 6 meses de un ictus criptogénico o AIT. Se realizó un análisis multivariado de regresión con los métodos de supervivencia utilizando las características iniciales para determinar los factores de riesgo predictivos para la detección de PAF. Estimaciones de Kaplan-Meier se calcularon las tasas de PAF de 21 días. Resultados: Se analizaron 156 registros; PAF se produjo en 27 de 156 (17,3%) pacientes durante el monitoreo MCOT de hasta 30 días. La tasa de detección PAF aumentó significativamente de 3,9% en las primeras 48 h, hasta el 9,2% a los 7 días, el 15,1% a los 14 días, y el 19,5% por 21 días (p <0,05). El sexo femenino, complejo auricular prematuro en el ECG, aumentó dejó diámetro de la aurícula, la reducción de la fracción de eyección ventricular izquierda y una mayor gravedad del accidente cerebrovascular fueron predictores independientes de detección de PAF en el análisis multivariante con la correlación más fuerte visto complejo auricular prematuro en el ECG (HR 13,7, p = 0,001) . CONCLUSIÓN: MCOT detecta con frecuencia PAF en pacientes con ictus criptogénico y TIA. Longitud del monitoreo está fuertemente asociada con la detección de PAF, con un período de seguimiento óptimo de al menos 21 días. De los predictores de detección de PAF, la presencia de complejos auriculares prematuros en el ECG celebró la correlación más fuerte con PAF.

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Mejora de la detección de la fibrilación auricular en silencio después del accidente cerebrovascular isquémico.

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Revista Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology
Año 2012
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OBJETIVOS: ¿En qué medida silenciosa fibrilación auricular paroxística (AF) está presente en pacientes con ictus isquémico no se ha establecido. La hipótesis de que breves intermitente electrocardiograma de larga duración (ECG) grabaciones a intervalos de tiempo regulares son más eficaces que la monitorización electrocardiográfica continua a corto plazo en la detección de episodios de FA silenciosos. MÉTODOS Y RESULTADOS: Pacientes consecutivos que habían sufrido un / accidente isquémico transitorio accidente cerebrovascular isquémico (TIA) y estaban sin FA conocida sometieron a un 24 h registro continuo del electrocardiograma y realizaron 10 s registros del ritmo utilizando un grabador de ECG portátil dos veces al día durante 30 días y cuando los síntomas de arritmia ocurrieron. Se incluyeron dos ciento cuarenta y nueve pacientes con accidente cerebrovascular. La media de Instituto Nacional de Salud Stroke Scale (NIHSS) fue de 0,9 (0-10). En total, 17 pacientes fueron diagnosticados de FA. Ciento ocho episodios de FA se diagnosticaron en 15 pacientes utilizando la grabación intermitente, de los cuales el 22% en los síntomas no programada desencadenó episodios. En tres pacientes AF fue diagnosticado con ambos métodos y en dos pacientes AF se detectó exclusivamente con Holter de 24 h. A diferencia significativa a favor de la ECG de mano se muestra entre los dos métodos (P = 0,013). La prevalencia total de la FA fue del 6,8% y aumentó a 11,8% en los pacientes ≥75 años. No AF se encontró en pacientes <65 años. CONCLUSIONES: breve prolongado cribado arritmia intermitente mejora sustancialmente la detección de silencio paroxística AF en pacientes con un ictus isquémico / TIA, y por lo tanto facilita la detección de pacientes que deben recibir tratamiento anticoagulante oral.

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Continua Unidad de Ictus electrocardiográfica monitoreo frente a 24 horas Holter de electrocardiografía para la detección de la fibrilación auricular paroxística después del accidente cerebrovascular.

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Revista Stroke; a journal of cerebral circulation
Año 2012
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ANTECEDENTES Y FINALIDAD: Cardioembolismo en la fibrilación auricular paroxística (pxAF) es una causa frecuente de accidente cerebrovascular isquémico. Detección sensible de pxAF después del accidente cerebrovascular es crucial para la prevención secundaria del ictus adecuada; el método de diagnóstico óptimo para detectar pxAF en unidades de ictus es desconocida. Comparamos Holter de 24 horas electrocardiografía (ECG) con monitorización ECG unidad de movimiento continuo (CEM) para la detección pxAF. MÉTODOS: Los pacientes con ictus isquémico agudo o accidente isquémico transitorio se realizó un estudio prospectivo. Después de un ECG de 12 canales en la admisión, todos los pacientes recibieron 24 horas Holter ECG y CEM. Además, los datos de monitorización del ECG fue sometida a análisis automatizado utilizando un software específico para identificar pxAF. Se excluyeron los pacientes con antecedentes de fibrilación auricular o con fibrilación auricular en el ECG de ingreso. RESULTADOS: Cuatrocientos noventa y seis pacientes (edad media, 69 años; 61,5% hombres) cumplieron los criterios de inclusión (ictus isquémico: 80,4%; de ataque isquémico transitorio: 19,6%). Estancia unidad de ictus Mediana duró 88,8 horas (rango intercuartil, 65,0 a 122,0). Datos del ECG para el análisis automatizado CEM estaban disponibles para un tiempo medio de 64,0 horas (43,0 a 89,8). FA paroxística fue documentada en 41 de 496 pacientes (8,3%). De estos, Holter detectó pxAF en 34,1%; CEM en el 65,9%; y automatizado CEM en el 92,7%. CEM y automatizado CEM detectaron significativamente mayor de pacientes con pxAF de Holter (P <0,001), y automatizado CEM detectan más pacientes que CEM (P <0,001). Conclusiones: El análisis automatizado de CEM mejora la detección pxAF en pacientes con ictus en unidades de ictus en comparación con las 24 horas Holter ECG. La utilidad comparativa de grabaciones prolongadas o repetitivas Holter ECG requiere una evaluación adicional.

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La detección de la fibrilación auricular con el monitoreo Holter concurrente y telemetría cardiaca continua después del accidente cerebrovascular isquémico y accidente isquémico transitorio.

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Revista Journal of stroke and cerebrovascular diseases : the official journal of National Stroke Association
Año 2012
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La fibrilación auricular (FA) es un importante factor de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico recurrente. El objetivo fue comparar la tasa de detección de la FA mediante telemetría cardiaca continua (CCT) versus monitoreo Holter en pacientes hospitalizados con ictus isquémico o ataque isquémico transitorio (AIT). Entre junio de 2007 y diciembre de 2008, 133 pacientes fueron ingresados ​​en una institución académica para el accidente cerebrovascular isquémico o AIT y se sometieron CCT paciente interno concurrente y Holter. Las tasas de detección de AF por CCT y monitoreo Holter se compararon mediante la prueba de McNemar proporción emparejado. Entre los 133 pacientes, 8 (6,0%) fueron diagnosticados con FA de nuevo inicio. En promedio, se realizó monitoreo Holter de 29,8 horas, y CCT se realizó durante 73,6 horas. La tasa global de detección de la FA fue mayor para el monitoreo Holter en comparación con el CCT (6,0%; 95% intervalo de confianza [IC], 2.9 a 11.6 vs 0; IC del 95%, 0-3,4; p = 0,008). Detección de Holter de la FA fue aún mayor en los subgrupos específicos (los que tienen un patrón de infarto embólico, esas edad> 65 años, y las personas con enfermedad de la arteria coronaria). Holter detectó FA en el 6% de ictus isquémico hospitalizados y pacientes con AIT, con proporciones más altas en los subgrupos de alto riesgo. En comparación con el CCT, monitoreo Holter es significativamente más probabilidades de detectar arritmias.

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La detección de la fibrilación auricular paroxística mediante el monitoreo de eventos de 30 días en el ictus isquémico criptogénico: el trazo y Monitoreo de PAF en Tiempo Real (SMART) del Registro.

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Autores Flint AC , Banki NM , Ren X , Rao VA , Go AS
Revista Stroke; a journal of cerebral circulation
Año 2012
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ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Los pacientes con ictus isquémico criptogénico pueden tener fibrilación auricular paroxística no detectado (PAF). Establecimos el trazo y Monitoreo de PAF en Tiempo Real (SMART) del Registro para determinar el rendimiento de los 30 días de monitoreo ambulatorio PAF en el ictus isquémico criptogénico. MÉTODOS: El Registro de SMART estaba a 3 años, registro multicéntrico prospectivo de 239 pacientes con ictus isquémico criptogénico someterse a 30 días ambulatoria autotriggered detección PAF en Kaiser Permanente Northern California. RESULTADOS: En el análisis por intención de monitor, PAF se detectó en 29 de 239 pacientes (12,1%; IC del 95%, 8,6% -16,9%). Después se realizó revisión retrospectiva, un nuevo diagnóstico de PAF se confirmó en 26 de 236 pacientes (11,0%; IC del 95%, 7,6% -15,7%). La mayoría de los eventos del PAF detectados fueron asintomáticos; sólo 6 de 98 eventos registrados PAF (6,1%) fueron o asociado con síntomas desencadenado paciente. CONCLUSIONES: -Aproximadamente 1 de cada 9 pacientes con ictus isquémico criptogénico se encontró que tienen nuevo PAF dentro de los 30 días. El control de rutina en esta población se debe considerar seriamente.

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Los predictores de ocultismo fibrilación auricular paroxística en trazos criptogénicos detectados por monitorización cardiaca no invasiva a largo plazo.

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Revista Stroke research and treatment
Año 2011
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

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Antecedentes y objetivo. La fibrilación / flutter (PAF) las tasas de detección auricular paroxística en trazos criptogénicos han sido variables. Hemos tratado de determinar el porcentaje de pacientes con ictus criptogénico que tenía PAF en monitorización cardíaca no invasiva prolongado. Métodos y resultados. Se analizaron Sesenta y dos pacientes consecutivos con ictus y AIT en un único centro con una edad media de 61 (+/- 14) años. PAF se detectó en 15 (24%) pacientes. Sólo un paciente reportó síntomas de falta de aire durante el episodio de PAF, mientras que en el monitoreo, y 71 (97%) de estos 73 episodios fueron asintomáticos. Un análisis de regresión reveló que la presencia de PVC (extrasístoles ventriculares) que dura más de 2 minutos (OR 6,3; IC del 95%, 1,11-18,92; p = 0,042) y accidentes cerebrovasculares (alta señal en la difusión de imágenes ponderado) (OR 4.3, IC del 95%, 5-36,3; P = 0,041) predijo PAF. Los pacientes con múltiples señales de DWI tenían más probabilidades que las señales solitarias tener PAF (OR 11,1; IC del 95%, 2,5-48,5; p <0,01). Conclusión. Oculta PAF es común en los accidentes cerebrovasculares criptogénicas, y es a menudo asintomática. Nuestros datos sugieren que hasta uno de cada cinco pacientes con sospecha de trazos criptogénicas y AIT tienen PAF, especialmente si tienen PVC y múltiples señales de alta DWI en la RM.

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La detección de la fibrilación auricular paroxística con EKG transtelefónica en pacientes con accidente cerebrovascular o AIT.

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Revista Neurology
Año 2010
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ANTECEDENTES: La fibrilación auricular paroxística (FAP) puede quedar infradiagnosticada después del accidente cerebrovascular, según lo sugerido por el monitoreo de ECG de larga duración. Aquí se presenta la sensibilidad de monitorización ECG transtelefónica (TTM) para la detección de la FAP en pacientes después de un accidente cerebrovascular reciente o AIT y un negativo Holter de 24 horas. Métodos: Se analizaron los datos de 98 pacientes consecutivos con TTM y accidente cerebrovascular TOSTADA no cardioembólico (n = 78) o AIT (n = 20). La mayoría eran eventos criptogénicas (82%). Los pacientes comenzaron TTM 0,8 meses (rango intercuartil 0,4 a 2,5) después del evento indexado y registran al azar alrededor de 1 EKG por día durante 1 mes. Análisis univariados y multivariados se realizaron para identificar predictores del PAF. Resultados: Se detectaron diecisiete episodios PAF en el 9,2% (9/98) de los pacientes. La duración estimada de episodios PAF osciló entre 4 a 72 horas. Se identificaron dos predictores: prematuros latidos ectópicos auriculares (más de 100) en 24 horas rutina Holter (odds ratio [OR] = 11,0; 95% intervalo de confianza [IC] del 1,9-62; p = 0,007) y no lacunar hiperseñal DWI circulación anterior (OR = 9,9; IC 95% 1,1-90,6; p = 0,04). La tasa de detección PAF varió de 42,6% en los pacientes que satisfacen ambos criterios a 0% para los pacientes con ninguno de ellos. CONCLUSIONES: monitoreo transtelefónico EKG aumenta la tasa de detección de la fibrilación auricular paroxística en pacientes con ictus y AIT cuyos Holter de 24 horas resultado fue negativo, especialmente si tenían frecuentes prematuros latidos ectópicos auriculares, reciente infarto circulación anterior en la RM, o ambos.

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Fibrilación auricular intermitente puede dar cuenta de una gran proporción de ictus criptogénico lo contrario: un estudio de 30 días supervisores de sucesos cardíaco.

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Revista Journal of stroke and cerebrovascular diseases : the official journal of National Stroke Association
Año 2009
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INTRODUCCIÓN: A pesar de un extenso estudio diagnóstico para pacientes hospitalizados incluyendo el monitoreo de telemetría, una proporción significativa de accidente cerebrovascular se clasifica como criptogénica al alta hospitalaria. Es posible que una proporción significativa de ictus criptogénico es un resultado de la fibrilación auricular intermitente (AF). Treinta días supervisores de sucesos cardiaca (30 DEM) pueden aumentar la tasa de detección de AF en comparación con las investigaciones estándar que incluyen una combinación de electrocardiografía, telemetría cardiaca, y el monitoreo Holter a corto plazo. MÉTODOS: Se revisaron los pacientes que fueron ingresados ​​en un centro de carrera universitaria o que fueron evaluados en la consulta externa durante un período de 9 meses para determinar si la causa del accidente cerebrovascular fue criptogénica. Como una cuestión de protocolo, estos pacientes normalmente se sometieron 30-DEM y los resultados de este seguimiento se documentaron junto con la duración de la monitorización cardíaca para pacientes internados si procede. RESULTADOS: En total, se identificaron 218 pacientes con diagnóstico de ictus isquémico o ataque isquémico transitorio. De los golpes, 36 (16,5%) fueron clasificados como criptogénica. Veinte pacientes con ictus criptogénico o ataque isquémico transitorio se evaluaron con 30 marcos alemanes. Cuatro (20%) se encontró que tenían FA y los 4 pacientes fueron tratados con warfarina. CONCLUSIÓN: El 30-DEM cambió el tratamiento médico de 20% de los pacientes con ictus criptogénico lo contrario debido a la detección de la FA intermitente a pesar de no detección de la FA en el electrocardiograma y el paciente hospitalizado monitoreo de telemetría en la mayoría de los pacientes. Se necesitan más estudios prospectivos de los supervisores de sucesos cardiacos extendidos en la fijación de ictus criptogénico.

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Evaluaciones electrocardiográficos serie mejorar significativamente la detección de la fibrilación auricular 2,6 veces mayor en los pacientes con accidente cerebrovascular agudo.

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Autores Douen AG , Pageau N , Medic S
Revista Stroke; a journal of cerebral circulation
Año 2008
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ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Estudios previos han informado de una baja, aproximadamente 1% a 3%, la tasa de detección de la fibrilación auricular oculta (AF) con monitor Holter en pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Además, al menos un estudio ha reportado que el monitoreo Holter no siempre podía corroborar la detección inicial electrocardiográfica (ECG) de la FA sugiere subestimación de AF por Holter. Comparamos la detección de FA de nuevo inicio en las evaluaciones de ECG Holter de serie y después del accidente cerebrovascular isquémico agudo. Se estudiaron ciento cuarenta y cuatro pacientes con ictus isquémico ingresados ​​en una unidad de ictus: MÉTODOS. Se documentó el número de ECGs realizadas dentro de los primeros 3 días hasta la detección de AF, así como el intervalo de tiempo para Holter "conexión" y subsiguiente de AF. Resultados: Los ECGs se realizaron en 143 pacientes con una línea de base de 10 (7%) pacientes que tienen una historia de AF. ECG de serie detectaron 15 casos nuevos AF en <2 días de ingreso, lo que aumenta el número total de casos conocidos de AF 25 (17,5%), un 2,6 veces mayor realización de AF (P = 0,011). Holter también se terminó en 12 de 15 casos nuevos de AF pero sorprendentemente identificó AF sólo en el 50% (6 de 12). Holter se realizó en 126 casos y en este subgrupo, no hubo diferencia estadísticamente significativa en la tasa de detección de la FA con ECG o Holter. CONCLUSIONES: evaluaciones de ECG en serie dentro de las primeras 72 horas de un accidente cerebrovascular agudo mejoran significativamente la detección de la FA. La discordancia en cuanto a la corroboración de AF por Holter ECG en pacientes positivos con FA apoya observaciones anteriores y sugiere una alta incidencia de FA paroxística como causa de accidente cerebrovascular isquémico.

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La fibrilación auricular detectada por telemetría ambulatoria móvil cardiaca en TIA criptogénica o un derrame cerebral.

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Revista Neurology
Año 2008
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OBJETIVO: La fibrilación auricular (FA) puede estar presente dentro de un subgrupo de pacientes con sospecha de AIT o ictus criptogénico y permanece sin ser detectados por los métodos de diagnóstico estándar. La hipótesis de que la FA puede ser un mecanismo poco reconocida por criptogénica TIA / carrera. MÉTODOS: serie consecutiva de 56 pacientes con criptogénica TIA / carrera se analizó después de la evaluación de diagnóstico y Mobile cardíaca para pacientes ambulatorios de telemetría (MCOT) durante un máximo de 21 días. Se revisaron, radiográfico, ecocardiográfico y resultados MCOT demográficos. Los predictores de detección de AF por MCOT se determinaron mediante análisis univariado incluyendo la t de Student y la prueba exacta de Fisher y el análisis multivariado. RESULTADOS: La mediana de duración de monitoreo MCOT fue 21 (5-21) días de rango que resulta en una tasa de detección de la FA del 23% (13/56). AF se detectó por primera vez después de una mediana de 7 (rango 2-19) días de vigilancia. Se detectaron Veintisiete episodios de FA asintomática en los 13 pacientes, de los cuales el 85% (23/27) fueron <30 segundos y el 15% restante (4/27) fueron 4-24 horas de duración. La diabetes fue predictivo de la detección de la FA por tanto univariado (p = 0,024) y el análisis multivariado (OR 6,15; IC del 95%: 1,16 a 32,73; p = 0,033). CONCLUSIONES: Existe una alta tasa de fibrilación auricular (FA) de detección por Mobile cardíaca para pacientes ambulatorios de telemetría (21 días) en pacientes con criptogénica TIA / carrera que puede estar relacionado con la duración de monitoreo extendida, selección de los pacientes, y la inclusión de todos los episodios de FA de reciente comienzo . Breve episodios de FA (<30 segundos) pueden ser biomarcadores de AF más prolongada y clínicamente significativo.