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T-cell specific antibody induction versus corticosteroid induction immunosuppression for liver transplant recipients: a meta-analysis.

Autores Jung WS , Kuh JH , Lim L , Yoo HK , Ju JW , Lee HJ , Kim WH
Revista Scientific reports
Año 2023
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 11 Estudios primarios 11 Estudios primarios (11 referencias)

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Corticosteroids remain the mainstay of immunosuppression for liver transplant recipients despite several serious complications including infection, hepatitis C virus (HCV) recurrence, diabetes mellitus (DM), and hypertension. We attempted to compare the safety and efficacy of T-cell specific antibody induction with complete corticosteroid avoidance. We searched MEDLINE, EMBASE, and Cochrane central library. Randomized controlled trials comparing T-cell specific antibody induction with corticosteroid induction immunosuppression were included. Our primary outcome was the incidence of biopsy-proven acute rejection. Eleven trials involving 1683 patients were included. The incidence of acute rejection was not significantly different between the antibody and steroid induction groups (risk ratio [RR] 0.85, 95% confidence interval [CI] 0.72, 1.01, P = 0.06, I2 = 0%). However, T-cell specific antibody induction significantly reduced the risk of cytomegalovirus infection (RR 0.48, 95% CI 0.33, 0.70, P = 0.0002, I2 = 3%), HCV recurrence (RR 0.89, 95% CI 0.80, 0.99, P = 0.03, I2 = 0%), DM (RR 0.41, 95% CI 0.32, 0.54, P < 0.0001, I2 = 0%) and hypertension (RR 0.71, 95% CI 0.55, 0.90, P = 0.005, I2 = 35%). Trial sequential analysis for acute rejection showed that the cumulative z-curve did not cross the Trial sequential boundary and the required information size was not reached. T-cell specific antibody induction compared to corticosteroid induction seems to significantly reduce opportunistic infections including cytomegalovirus infection and HCV recurrence and metabolic complications including DM and hypertension. However, given the insufficient study power, low quality of evidence, and heterogeneous immunosuppressive regimens, our results should be cautiously appreciated.

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Glucocorticosteroid-free versus glucocorticosteroid-containing immunosuppression for liver transplanted patients

Revista Cochrane Database of Systematic Reviews
Año 2018
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

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BACKGROUND: Liver transplantation is an established treatment option for end-stage liver failure. Now that newer, more potent immunosuppressants have been developed, glucocorticosteroids may no longer be needed and their removal may prevent adverse effects. OBJECTIVES: To assess the benefits and harms of glucocorticosteroid avoidance (excluding intra-operative use or treatment of acute rejection) or withdrawal versus glucocorticosteroid-containing immunosuppression following liver transplantation. SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, Science Citation Index Expanded and Conference Proceedings Citation Index - Science, Literatura Americano e do Caribe em Ciencias da Saude (LILACS), World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, ClinicalTrials.gov, and The Transplant Library until May 2017. SELECTION CRITERIA: Randomised clinical trials assessing glucocorticosteroid avoidance or withdrawal versus glucocorticosteroid-containing immunosuppression for liver transplanted people. Our inclusion criteria stated that participants should have received the same co-interventions. We included trials that assessed complete glucocorticosteroid avoidance (excluding intra-operative use or treatment of acute rejection) versus short-term glucocorticosteroids, as well as trials that assessed short-term glucocorticosteroids versus long-term glucocorticosteroids. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We used RevMan to conduct meta-analyses, calculating risk ratio (RR) for dichotomous variables and mean difference (MD) for continuous variables, both with 95% confidence intervals (CIs). We used a random-effects model and a fixed-effect model and reported both results where a discrepancy existed; otherwise we reported only the results from the fixed-effect model. We assessed the risk of systematic errors using 'Risk of bias' domains. We controlled for random errors by performing Trial Sequential Analysis. We presented our results in a 'Summary of findings' table. MAIN RESULTS: We included 17 completed randomised clinical trials, but only 16 studies with 1347 participants provided data for the meta-analyses. Ten of the 16 trials assessed complete postoperative glucocorticosteroid avoidance (excluding intra-operative use or treatment of acute rejection) versus short-term glucocorticosteroids (782 participants) and six trials assessed short-term glucocorticosteroids versus long-term glucocorticosteroids (565 participants). One additional study assessed complete post-operative glucocorticosteroid avoidance but could only be incorporated into qualitative analysis of the results due to limited data published in an abstract. All trials were at high risk of bias. Only eight trials reported on the type of donor used. Overall, we found no statistically significant difference for mortality (RR 1.15, 95% CI 0.93 to 1.44; low-quality evidence), graft loss including death (RR 1.15, 95% CI 0.90 to 1.46; low-quality evidence), or infection (RR 0.88, 95% CI 0.73 to 1.05; very low-quality evidence) when glucocorticosteroid avoidance or withdrawal was compared with glucocorticosteroid-containing immunosuppression. Acute rejection and glucocorticosteroid-resistant rejection were statistically significantly more frequent when glucocorticosteroid avoidance or withdrawal was compared with glucocorticosteroid-containing immunosuppression (RR 1.33, 95% CI 1.08 to 1.64; low-quality evidence; and RR 2.14, 95% CI 1.13 to 4.02; very low-quality evidence). Diabetes mellitus and hypertension were statistically significantly less frequent when glucocorticosteroid avoidance or withdrawal was compared with glucocorticosteroid-containing immunosuppression (RR 0.81, 95% CI 0.66 to 0.99; low-quality evidence; and RR 0.76, 95% CI 0.65 to 0.90; low-quality evidence). We performed Trial Sequential Analysis for all outcomes. None of the outcomes crossed the monitoring boundaries or reached the required information size. Hence, we cannot exclude random errors from the results of the conventional meta-analyses. AUTHORS' CONCLUSIONS: Many of the benefits and harms of glucocorticosteroid avoidance or withdrawal remain uncertain because of the limited number of published randomised clinical trials, limited numbers of participants and outcomes, and high risk of bias in the trials. Glucocorticosteroid avoidance or withdrawal appears to reduce diabetes mellitus and hypertension whilst increasing acute rejection, glucocorticosteroid-resistant rejection, and renal impairment. We could identify no other benefits or harms of glucocorticosteroid avoidance or withdrawal. Glucocorticosteroid avoidance or withdrawal may be of benefit in selected patients, especially those at low risk of rejection and high risk of hypertension or diabetes mellitus. The optimal duration of glucocorticosteroid administration remains unclear. More randomised clinical trials assessing glucocorticosteroid avoidance or withdrawal are needed. These should be large, high-quality trials that minimise the risk of random and systematic error.

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Uso y crecimiento de corticosteroides tras el trasplante de órganos sólidos pediátricos: revisión sistemática y metaanálisis.

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Revista Transplantation
Año 2017
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 14 Estudios primarios 14 Estudios primarios (14 referencias)

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ANTECEDENTES: Se han desarrollado varios protocolos de minimización y evitación de corticosteroides para trasplante de órganos post-sólido. El objetivo del estudio fue examinar el efecto del retiro / evitación de corticosteroides sobre los parámetros de crecimiento y seguridad en receptores de trasplante de órganos sólidos pediátricos. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática utilizando Medline y Embase. Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios observacionales que compararon el retiro / evitación de corticosteroides con los controles que recibieron corticosteroides en receptores de trasplante pediátrico que informaron crecimiento como cambio en altura o en altura final. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos del estudio y evaluaron la calidad. RESULTADOS: La búsqueda arrojó 930 registros, 14 estudios separados con 1146 pacientes. Los ECAs renales (n = 5) demostraron que el retiro / evitación de corticosteroides se asoció con un aumento significativo en el crecimiento (diferencia media en la puntuación de la desviación estándar de la estatura [SDS], 0,18; intervalo de confianza del 95% [IC del 95%], 0,07-0,29; = 0,001) en comparación con los restantes con esteroides. En ECAs hepáticos (n = 2), la diferencia de medias de estatura fue de -0,20 (IC del 95%, -1,08 a 0,68, P = 0,66). Los resultados de los estudios de observación renal (n = 5) fueron de 0,34 (IC del 95%, 0,03-0,65; P = 0,03). El efecto más pronunciado se observó en niños prepúberes con SDS de 0,28 (IC del 95%, 0,14-0,41, P <0,0001). En los pacientes puberales, esto no se observó (SDS, 0,06, IC del 95%, -0,04 a 0,15, P = 0,24). La anulación / evitación de corticosteroides no se asoció con rechazo agudo (odds ratio [OR], 0,87; P = 0,63), fallo del injerto (OR, 0,45; P = 0,08) o muerte (OR, 0,34; P = 0,16) . Conclusiones: El retiro / evitación de corticosteroides en el trasplante renal pediátrico se asocia con una mejora significativa de la estatura. Los pacientes prepúberes parecían tener el mayor beneficio. Es importante destacar que la mejora en el crecimiento no fue acompañada por un mayor rechazo o empeoramiento de la supervivencia del paciente / aloinjerto en el corto plazo.

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Anticuerpos anti-receptor de la interleucina-2 para la prevención del rechazo en receptores de trasplante de hígado: una revisión sistemática y meta-análisis.

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Autores Zhang Y , Jin W , Cai X
Revista Annals of medicine
Año 2017
Enlaces Pubmed DOI

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ANTECEDENTES: La terapia de inducción de anticuerpos tiene como objetivo prevenir el rechazo celular agudo mediante la reducción de la proliferación y activación de las células T. Se evaluó la eficacia y los efectos secundarios de dos anticuerpos anti-receptor de interleucina-2 (IL2RA), basiliximab y daclizumab, para la prevención del rechazo de trasplante de hígado en pacientes adultos. MÉTODOS: Los ensayos controlados aleatorios sobre basiliximab o daclizumab se identificaron mediante la búsqueda de múltiples bases de datos y listas de referencias publicadas hasta julio de 2015. Los criterios de valoración incluyeron eventos de rechazo agudo y tasas de mortalidad. La razón de riesgo (RR) y el intervalo de confianza del 95% se calcularon y se agruparon para un metanálisis. RESULTADOS: Los pacientes tratados con IL2RA terapia basada fueron menos propensos a sufrir rechazo agudo en comparación con el grupo de control (esteroide o libre de esteroides). Los pacientes de todos los grupos tuvieron una tasa de mortalidad similar. En el análisis de subgrupos, Basiliximab y terapias basadas en Daclizumab no redujeron la tasa de rechazo agudo. No se encontró diferencia significativa en la tasa de mortalidad entre ambos tipos de grupos de tratamiento con IL-2RA y los grupos de control. En el análisis de subgrupos con respecto al diseño experimental, no se encontraron diferencias significativas en las tasas de rechazo agudo y mortalidad entre los grupos "esteroide más IL2RA frente a esteroide" y "IL2RA frente a esteroide". CONCLUSIÓN: La terapia de inducción basada en IL2RA reduce la tasa de eventos de rechazo agudo, pero no reduce la mortalidad. Sin embargo, el régimen óptimo relacionado con la terapia de inducción basada en IL2RA permanece indeterminado.

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La eficacia de la monoterapia con inmunosupresión tras el trasplante hepático: un meta-análisis.

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Autores Lan X , Liu MG , Chen HX , Liu HM , Zeng W , Wei D , Chen P
Revista World journal of gastroenterology : WJG
Año 2014
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

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OBJETIVO: evaluar las ventajas y desventajas de la monoterapia de inmunosupresión después del trasplante y el impacto de la monoterapia en el virus de la hepatitis C (VHC) recurrencia. MÉTODOS: Artículos de Cochrane Hepatobiliar Grupo Controlled Trials Register, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y Science Citation Index Expanded, incluyendo la literatura distinta de Inglés identificado en estas bases de datos, se realizaron búsquedas hasta enero 2013. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios que comparaban diferentes monoterapia inmunosupresión y combinaciones de inmunosupresión basado en prednisona para el trasplante de hígado. Se utilizó la puntuación de la escala de Jadad modificada o el sistema de puntuación de la calidad de Oxford. Los metanálisis se realizaron con modelos de efectos aleatorios ponderados. RESULTADOS: Un total de 14 artículos aleatorios incluidos se identificaron 1.814 pacientes. Ocho ensayos con 1.214 pacientes comparó la monoterapia con tacrolimus (n = 610) frente a tacrolimus más esteroides o terapia triple respecto del rechazo agudo y eventos adversos (n = 604). Cinco ensayos, incluyendo 285 pacientes, en comparación con la monoterapia con tacrolimus (n = 143) frente a tacrolimus más esteroides o la terapia triple con respecto a la recurrencia de la hepatitis C (n = 142). Cuatro ensayos con 273 pacientes comparó la monoterapia con ciclosporina (n = 148) frente a ciclosporina y esteroides respecto a rechazo agudo y eventos adversos (n = 125). Dos ensayos con 170 pacientes mofetil micofenolato en comparación monoterapia (n = 86) vs combinaciones respecto rechazo agudo (n = 84). No hubo diferencias significativas en las tasas de rechazo agudo entre la monoterapia con tacrolimus (RR = 1,04; p = 0,620), y la ciclosporina en monoterapia (RR = 0,89, P = 0,770). Monoterapia con micofenolato mofetilo no tuvo un aumento significativo en la tasa de rechazo agudo (RR = 4,50, P = 0,027). Monoterapia con tacrolimus no tuvo efectos significativos sobre la recurrencia de la hepatitis C (RR = 1,03, P = 0,752). Más infección por citomegalovirus (RR = 0,48; p = 0,000) y la diabetes mellitus relacionada con las drogas (RR = 0,54; p = 0,000) se observaron en los grupos de terapia de combinación inmunosupresión. CONCLUSIÓN: El tacrolimus y ciclosporina en monoterapia puede ser tan eficaz como la terapia de combinación inmunosupresión. Monoterapia con el micofenolato mofetilo no fue considerable. Monoterapia Tacrolimus no aumenta la recurrencia del VHC.

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Antagonistas de los receptores de los receptores de trasplante hepático pediátrico interleucina-2: una revisión sistemática y meta-análisis de estudios controlados.

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Revista Pediatric transplantation
Año 2014
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Este artículo incluye 6 Estudios primarios 6 Estudios primarios (6 referencias)

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IL-2RA se utilizan con frecuencia como terapia de inducción en receptores de trasplante de hígado para disminuir el riesgo de AR mientras que permite la reducción de la inmunosupresión concomitante. La asociación exacta con el uso de IL-2RA, sin embargo, es incierto. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura para los estudios pertinentes. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para evaluar la incidencia de la AR, el rechazo resistente a los esteroides, pérdida del injerto, muerte del paciente, y la reacción adversa a un medicamento, con o sin IL-2RA. Seis estudios (dos ensayos aleatorizados y cuatro no aleatorio) cumplieron con los criterios de elegibilidad. El rechazo agudo a los seis meses o más tarde favoreció el uso de IL-2RA significativamente (RR 0,38; IC 95% 0,22-0,66, p = 0,0005). Aunque no es estadísticamente significativo, IL-2RA mostró una reducción sustancial del riesgo de rechazo resistente a esteroides (RR 0,32; IC 0,19 a 1,03, p = 0,0594). Pérdida del injerto y la muerte del paciente mostraron una tendencia reductora mediante el uso de IL-2RA. El uso de IL-2RA es seguro y se asocia con una incidencia estadísticamente significativamente menor de AR después del trasplante y la reducción sustancial de rechazo resistente a esteroides, pérdida del injerto, y la muerte del paciente.

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Papel de minimización de esteroides en el régimen inmunosupresor basado en tacrolimus para los receptores de trasplante hepático: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios prospectivos.

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Autores Gu J , Wu X , Lu L , Zhang S , Bai J , Wang J , Li J , Ding Y
Revista Hepatology international
Año 2014
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 17 Estudios primarios 17 Estudios primarios (17 referencias)

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Para evaluar la eficacia y seguridad de la retirada de esteroides temprana o la evitación de esteroides en el grupo de tacrolimus (Tac) -basado régimen inmunosupresor para los receptores de trasplante de hígado. De acuerdo con los requisitos de la revisión sistemática Cochrane, se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en el PubMed / MEDLINE y las bases de datos electrónicas Cochrane, entre 1995 y 2011 utilizando las palabras clave "trasplante de hígado", "Tac" y "libre de esteroides" o "esteroides retirada "que restringen artículos al idioma Inglés. Los datos fueron procesados ​​por un meta-análisis de software Stata 12. En total, 17 ensayos controlados aleatorios prospectivos que contienen 1.980 pacientes trasplantados fueron incluidos en este estudio. Los RR estimaciones generales agrupadas de 1, 2, 3, y las tasas de supervivencia del paciente y del injerto a 5 años fueron de 0,985, 0,998, 0,995, y 1,100 (IC del 95%: 0,925 a 1,048, 0,934 a 1,067, 0,894 a 1,107, y 0,968 a 1,250, respectivamente), así como 0,998, 0,993, 0,945, y 1,053, respectivamente (IC 95% 0,928-1,072, 0,902 a 1,092, 0,833 a 1,072, y 0,849 a 1,307, respectivamente). Las otras estimaciones RR combinado de rechazo agudo y las tasas de rechazo crónico de todos los estudios incluidos eran 1,077 y 0,311 (IC del 95%: 0,864 a 1,343 y 0,003 a 37,207). En cuanto a los predictores secundarias, las estimaciones de RR combinado tales como la recurrencia del VHC, la recurrencia HCC, diabetes, hipertensión, disfunción renal, infección bacteriana, y CMV fueron 1,101, 1,403, 1,836, 1,607, 0,842, 1,096, y 2,280, respectivamente (95% CI 0,964 a 1,257, 0,422 a 4,688, 1,294 a 2,606, 0,926 a 1,228, 0,693 a 1,022, 0,783 a 1,533, y 1,500 a 3,465, respectivamente). No hubo diferencias entre el grupo de esteroides y el grupo libre de esteroides en todos los índices clínicos observacionales a excepción de la incidencia de la diabetes (p = 0,001) y la infección por CMV (p <0,001). En resumen, nuestro estudio indica que la rápida interrupción de los esteroides en el régimen inmunosupresor basado-Tac puede no conducir a un mayor riesgo de morbilidad y rechazo.

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Inducción de anticuerpos frente a la inducción de corticosteroides para los receptores de trasplante de hígado

automatic
Revista Cochrane Database of Systematic Reviews
Año 2014
Enlaces Pubmed DOI

Este artículo incluye 12 Estudios primarios 12 Estudios primarios (12 referencias)

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ANTECEDENTES: El trasplante hepático es una opción de tratamiento establecido para la insuficiencia hepática terminal. Hasta la fecha, no se ha llegado a un consenso sobre el uso de la inducción de anticuerpos específicos inmunosupresor de células T en comparación con la inducción de la inmunosupresión con corticosteroides después de un trasplante de hígado. Evaluar los beneficios y daños de las células T de inducción de anticuerpos específicos frente a la inducción con corticoides para prevención de rechazo agudo en los receptores de trasplante de hígado. BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en los ensayos Cochrane Hepatobiliar Controlados del Grupo Registro, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) Ensayos clínicos Plataforma de registros internacionales (ICTRP ) el 30 de septiembre 2013, junto con la verificación de referencias, la búsqueda de la citación, el contacto con autores de ensayos y compañías farmacéuticas para identificar ensayos adicionales. Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que evaluaron la inmunosupresión con las células T de inducción de anticuerpos específicos frente a la inducción de corticosteroides en pacientes con trasplante de hígado. Nuestros criterios de inclusión declararon que los participantes dentro de cada ensayo incluido deberían haber recibido el mismo tratamiento inmunosupresor de mantenimiento. Recopilación y análisis de datos: Se utilizó RevMan para el análisis estadístico de los datos dicotómicos, con riesgo relativo (RR) y los datos continuos con la diferencia de medias (DM), ambos con intervalos de confianza del 95% (IC). Se evaluó el riesgo de errores sistemáticos (sesgo) utilizando dominios de riesgo sesgo con definiciones. Se utilizó el análisis secuencial de los ensayos para el control de errores aleatorios (juego de azar). Resultados principales: Se incluyeron 10 ensayos aleatorios con un total de 1.589 receptores de trasplante de hígado, que estudió el uso de las células T de la inducción de anticuerpos específicos frente a la inducción de corticosteroides. Todos los ensayos fueron con alto riesgo de sesgo. Se compararon cualquier tipo de célula T de inducción de anticuerpos específicos frente a la inducción de corticosteroides en 10 ensayos con 1589 participantes, incluyendo receptor de la interleucina-2 antagonista de inducción frente a la inducción de corticosteroides en nueve ensayos con 1470 participantes, y la inducción de anticuerpos específicos policlonal de células T frente a la inducción de corticosteroides en un ensayo con 119 participantes. Nuestros análisis no mostraron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad (RR 1,01; IC del 95%: 0,72 a 1,43), pérdida del injerto (RR 1,12; IC del 95%: 0,82 a 1,53) y rechazo agudo (RR 0,84; IC del 95%: 0,70 a 1,00), infección ( RR 0,96; IC del 95%: 0,85 a 1,09), la hepatitis C virus recurrencia (RR 0,89; IC del 95%: 0,79 a 1,00), malignidad (RR 0,59; IC del 95%: 0,13 a 2,73), y el trastorno linfoproliferativo postrasplante (RR 1,00; IC del 95% 0,07 a 15,38) cuando cualquier tipo de inducción de anticuerpos específicos de células T se comparó con la inducción de corticosteroides (todas las pruebas de baja calidad). La infección por citomegalovirus fue menos frecuente en los pacientes que recibieron algún tipo de inducción de anticuerpos específicos de células T en comparación con la inducción de corticosteroides (RR 0,50; IC del 95%: 0,33 a 0,75; evidencia de baja calidad). Esto también se observó cuando la inducción antagonista del receptor de la interleucina-2 se comparó con la inducción de corticosteroides (RR 0,55; IC del 95%: 0,37 a 0,83; evidencia de baja calidad), y cuando la inducción de anticuerpos específicos policlonal de células T se comparó con la inducción de corticosteroides (RR 0,21 ; IC del 95%: 0,06 a 0,70; evidencia de baja calidad). Sin embargo, cuando se aplicó el análisis secuencial de los ensayos sobre la infección por citomegalovirus, no se alcanzó el tamaño de la información requerida. Además, la diabetes mellitus se produjo con menos frecuencia cuando la inducción de anticuerpos específicos de células T se comparó con la inducción de corticosteroides (RR 0,45, IC del 95% ,34-,60; evidencia de baja calidad), cuando la inducción antagonista del receptor de interleucina-2 se comparó con la inducción de corticosteroides (RR 0,45, 95% CI 0,35 hasta 0,61; evidencia de baja calidad), y cuando policlonal de células T de la inducción de anticuerpos específicos se comparó con la inducción de corticosteroides (RR 0,12; IC del 95%: 0,02 a 0,95; evidencia de baja calidad). Cuando se aplicó el análisis secuencial de los ensayos, se cruzó el ensayo secuencial límite de monitorización para el beneficio. No se encontraron diferencias en los subgrupos de tipo de interleucina-2 antagonista de los receptores (basiliximab frente daclizumab). Cuatro ensayos informaron eventos adversos. Sin embargo, no se observaron diferencias entre los grupos del ensayo. Estaban disponibles para el metanálisis sobre los eventos adversos específicos a los fármacos de datos limitados, tales como eventos adversos hematológicos para la globulina antitimocítica. No se dispone de datos sobre la calidad de vida. Conclusiones de los revisores: Debido a la baja calidad de la evidencia, los efectos de la inducción de anticuerpos de las células T siguen siendo inciertas. La inducción de anticuerpos específicos de células T parece reducir la diabetes mellitus y puede reducir la infección por citomegalovirus en comparación con la inducción de corticosteroides. No hay otros beneficios claros o daños estaban asociados con el uso de la inducción de anticuerpos específicos de células T en comparación con la inducción de corticosteroides. Para algunos análisis, el número de ensayos que investiga el uso de la inducción de anticuerpos específicos de células T tras el trasplante hepático es pequeño, y el número de participantes y los resultados de estos ensayos aleatorizados son limitadas. Por otra parte, los ensayos incluidos son de naturaleza heterogénea y han aplicado diferentes tipos de terapia de inducción de anticuerpos específicos de células T. Todos los ensayos se encontraban en alto riesgo de sesgo. Por lo tanto, se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales para evaluar los beneficios y los daños de la inducción de anticuerpos específicos de células T en comparación con la inducción de corticosteroides para los receptores de trasplante de hígado. Tales ensayos deben llevarse a cabo con bajos riesgos de error sistemático y de error aleatorio.

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La prevalencia de la disfunción renal en los receptores de trasplantes pediátricos tratados con tacrolimus: una revisión sistemática.

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Revista Pediatric transplantation
Año 2013
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La disfunción renal tras el trasplante no renal en pacientes trasplantados tratados con tacrolimus adultas está bien documentada. Poco se sabe sobre su prevalencia en los niños. Cambios relacionados con la edad, tanto en la disposición y el efecto de tacrolimus, así como la función renal pueden impedir la extrapolación de los datos de adultos a los niños. Revisar sistemáticamente la literatura sobre la disfunción renal en los receptores de trasplante pediátrico no renales tratados con tacrolimus. PubMed / Medline, Embase, y Google se realizaron búsquedas desde su inicio hasta el 19 de abril del 2012, con los términos de búsqueda "de tacrolimus", "función renal", "trasplante", y "los niños". Dieciocho de 385 artículos recuperados fueron considerados relevantes. Doce tratado con el hígado, cuatro con trasplante de corazón, uno con el corazón y trasplante de pulmón, y uno con los receptores intestinales. Prevalencia notificados de la enfermedad renal crónica leve y grave variaron de 0% a 39% y 0% a 71,4%, respectivamente, para el hígado, y de 22,7% a 40% y 6,8% a 46%, respectivamente, para el corazón y / o de pulmón los receptores de trasplante. Gamas permanecieron amplia después de ajustar por tiempo de seguimiento y severidad de la enfermedad. Las posibles explicaciones son sesgo de inclusión y definiciones utilizadas para la disfunción renal. Una proporción considerable de pacientes pediátricos con trasplante no renales que reciben inmunosupresión basada en tacrolimus, parece sufrir de enfermedad renal crónica. Esta conclusión merece mayor investigación sobre el riesgo real, sus factores de riesgo, y la individualización de la terapia inmunosupresora.

Revisión sistemática

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Una revisión sistemática de los efectos adversos de tacrolimus en pacientes con trasplante de órganos

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Revista African Journal of Pharmacy and Pharmacology
Año 2011
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Tacrolimus ha sido el fármaco de elección para la prevención del rechazo del injerto después de un trasplante de órganos. Esta revisión sistemática y meta-análisis [UiTM1] se llevó a cabo para evaluar la eficacia de tacrolimus en trasplante de órganos. Publicación en Inglés de ensayos clínicos aleatorios, que utilizó tacrolimus para prevenir el rechazo del injerto en pacientes adultos fueron incluidos en este análisis. Se buscaron en PubMed, Science Direct, Blackwell y Gateway Ovidio, que se publicaron desde 1980 a 2007. Los resultados medidos fueron biopsia de rechazo agudo comprobado por tres meses, la supervivencia del injerto a un año, después del trasplante diabetes mellitus, la hipertensión y la neurotoxicidad. Siete informes, que incluyeron 2415 participantes mostró que el tacrolimus se asoció con una reducción de las probabilidades de la biopsia-probado rechazos agudos de tres meses después del trasplante (odds-ratio de 0,69, IC del 95%: 0,49 a 0,96) y la supervivencia del injerto mejorado en un año (combinado odds ratio de 1,11 y el 95% intervalo de confianza 0,72 a 1,71). En cuanto a los efectos adversos, los pacientes tratados con tacrolimus fueron significativamente menos probabilidades altas de desarrollo post-trasplante diabetes mellitus (odds-ratio de 1,90, IC del 95%: 1,09 a 3,30) y la neurotoxicidad (odds-ratio de 1,61, IC del 95%: 1,15 a 2,25), pero reducción de las probabilidades de desarrollar hipertensión (odds-ratio de 0,80, IC del 95%: 0,65 a 0,98). Baja a moderada heterogeneidad entre los ensayos existentes para los casos de biopsia-probado rechazos agudos, la supervivencia del injerto después del trasplante diabetes mellitus y la incidencia de la hipertensión, pero el análisis mostró un incremento significativo de la neurotoxicidad por tacrolimus.