OBJETIVOS: comparar la eficacia a largo plazo del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico en pacientes con dolor lumbar crónico.
MÉTODOS: se fusionaron los ensayos clínicos aleatorios en comparación fusión instrumentada transpedicular con la intervención cognitiva y ejercicios en 124 pacientes con degeneración del disco y por lo menos un año de los síntomas después de cirugía o sin previo para una hernia de disco. La medida de resultado principal fue que el índice de Oswestry.
RESULTADOS: En 4 años 14 (24%) de los pacientes asignados al azar a la intervención cognitiva y ejercicios de haber sufrido también la cirugía. Fusión de 15 (23%) de los pacientes asignados se habían sometido a volver a la cirugía. El efecto promedio de tratamiento para el resultado primario fue de 1,1, IC 95% -5,9 a 8,2, de acuerdo con la intención de tratar el análisis y -1,6, IC 95% -8,9 a 5,6 en el análisis según tratamiento. No hubo diferencia en retorno al trabajo.
CONCLUSIONES: La mejoría a largo plazo no fue mejor después de la fusión instrumentada transpedicular en comparación con la intervención cognitiva y ejercicios.
Revista»European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society
La formación del grupo intensivo uso de los principios de actividad clasificada ha demostrado ser eficaz en el cuidado profesional de los trabajadores con dolor lumbar crónico. Objetivo del estudio fue comparar los efectos de un grupo de protocolos de entrenamiento intensivo dirigido a regresar a sus actividades cotidianas y de fisioterapia de referencia para pacientes de atención primaria con dolor no específico crónico de espalda baja. El estudio se diseñó como ensayo controlado aleatorio pragmático con una configuración de 105 fisioterapeutas de atención primaria en 49 prácticas y 114 pacientes sin dolor lumbar inespecífico de más de 12 semanas de duración participaron en el estudio. En la terapia de grupo de entrenamiento intensivo ejercicio de protocolo, de regreso de la escuela y el condicionamiento operante principios de comportamiento se combinan. Los pacientes fueron tratados durante 10 sesiones individuales a lo largo de 20 sesiones de grupo. Atención habitual consistía en la fisioterapia de acuerdo con las directrices holandesas para el dolor lumbar. Principales medidas de resultado fueron la incapacidad funcional (Roland Cuestionario de discapacidad de Morris), la intensidad del dolor, la recuperación percibida y la licencia por enfermedad a causa del dolor de espalda baja evaluados al inicio y después de las semanas 6, 13, 26 y 52. Tanto el análisis por intención de tratar el análisis y un análisis por protocolo se realizaron. El análisis multinivel no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento en las medidas de resultado en el total del período de seguimiento, con una excepción. Después de 26 semanas, el grupo de protocolo mostraron una mayor reducción en la intensidad del dolor que el grupo de referencia, pero esta diferencia estuvo ausente después de 52 semanas. Finalmente, la conclusión de que un grupo de protocolos de entrenamiento intensivo no fue más efectiva que la fisioterapia habitual para el dolor crónico de espalda baja.
OBJETIVO: Comparar los resultados a corto plazo de la terapia individual activa (AIT) con los de un programa de restauración funcional (FRP). Diseño: Estudio prospectivo aleatorizado y controlado. Escenario: Dos centros de rehabilitación y baño privado de fisioterapia ambulatoria. Participantes: Ciento treinta y dos adultos con dolor lumbar crónico. Cincuenta y uno por ciento de los pacientes de baja por enfermedad o fuera del trabajo (duración media, 180d en la 2a antes del tratamiento). INTERVENCIONES: Para 5 semanas, FRP (en 25h/wk) o AIT (en 3h/wk). Principales medidas de resultado: la flexibilidad del tronco, los flexores de la espalda, y extensores de resistencia (Ito y las pruebas de Sorensen), resistencia general, la intensidad del dolor, Dallas puntuación de los cuestionarios del dolor (DPQ), las actividades diarias, depresión y ansiedad, de interés social y las actividades laborales y de ocio, y auto-reporte de mejora (la capacidad de trabajo, reanudación de las actividades deportivas y de ocio). RESULTADOS: Todas las medidas de resultado mejorado después del tratamiento, excepto la resistencia en la AIT. No hubo diferencias entre los grupos de la intensidad del dolor o DPQ actividades diarias o trabajo y el ocio puntuaciones actividades. Los mejores resultados se observaron en FRP para todas las otras medidas de resultado. Hubo un efecto significativo del tratamiento y el valor inicial para el aumento de la puntuación de Sorensen con un tratamiento o una interacción valor inicial, un efecto significativo del tratamiento y el valor inicial de las ganancias de Ito, la resistencia, y el interés DPQ social y las puntuaciones de ansiedad depresión , con ningún tratamiento o la interacción valor inicial, y un efecto significativo del valor inicial, pero no el tratamiento de las ganancias de las actividades DPQ diarias y el trabajo y las puntuaciones de actividades de ocio. CONCLUSIONES: El bajo costo AIT ambulatorio es eficaz. La principal ventaja de FRP se mejora la resistencia. Los autores especulan que esto puede estar relacionado con una mejor capacidad de trabajo de auto-reporte y la reanudación más frecuente de actividades deportivas y de ocio.
OBJETIVO: Investigar volver al trabajo y el coste-efectividad de la adición del tratamiento cognitivo-conductual a la terapia estándar con respecto a la rehabilitación estándar de hospitalización de 3 semanas para los pacientes con dolor lumbar crónico. MÉTODOS: Se realizó una evaluación prospectiva económica junto con un ensayo controlado randomizado. Los resultados incluyeron días de baja laboral debido a las quejas de la columna vertebral, la calidad relacionada con la salud de la vida, y gastos directos e indirectos relacionados con la enfermedad. RESULTADOS: Un total de 409 pacientes con dolor lumbar crónico, que fueron admitidos en un centro de rehabilitación interno 3-semanas, fueron asignados aleatoriamente a la atención habitual o la atención habitual más el tratamiento cognitivo-conductual. Los costes medios adicionales para tratamiento psicológico durante la rehabilitación fueron 127 euros (IC del 95% 125,6, 130,9, p <0,001). Seis meses después de la rehabilitación, los pacientes del grupo intervención se ausente de su trabajo un promedio de 5.4 (IC 95%: -1,4; 12,1, p = 0,12) días menos que los pacientes que recibieron el tratamiento habitual. Entre los grupos, no hubo diferencias significativas en la calidad de vida ajustados por año ganado o en gastos médicos directos o no médicos. El tratamiento cognitivo-conductual mostró un menor costo indirecto: 751 euros (IC del 95% -145, 1641, p = 0,097). CONCLUSIÓN: Agregando un componente cognitivo-conductual a la terapia estándar pueden reducir los días de trabajo perdidos y, por tanto disminuir los costos indirectos. Desde una perspectiva social, el costo del tratamiento psicológico se vio compensada por menores costos indirectos.
En atención primaria y de terapia física, se evaluó una intervención para pacientes crónicos de dolor de espalda que se incorporaban temen la reducción y la activación de las técnicas. Los pacientes de atención primaria atendidos por dolor de espalda en la atención primaria se analizan para identificar a las personas con limitaciones en las actividades importantes de 8-10 semanas después de su visita. Los pacientes elegibles fueron asignados al azar y la voluntad (N = 240). Un programa breve, individualizado para reducir el miedo y aumentar los niveles de actividad estuvo a cargo de un psicólogo y un fisioterapeuta. Más de un año 2 del período de seguimiento, los pacientes de intervención informaron mayores reducciones en el dolor relacionado con el miedo (P <0,01), dolor en el promedio (P <0,01) y limitaciones en la actividad por dolor de espalda (P <0,01) en relación con los pacientes control. El porcentaje con más de una reducción de un tercio de las puntuaciones de Roland Cuestionario de discapacidad a los 6 meses fue del 42% entre los pacientes de intervención y un 24% entre los pacientes del grupo control (P <0,01). Durante el año de seguimiento de 2, un menor número de pacientes de intervención informaron de 30 días o más incapaz de llevar a cabo las actividades habituales en los últimos 3 meses (p <0,01). La diferencia media ajustada en los días de limitación de la actividad fue de 4,5 días a 6 meses, 2.8 días a 12 meses, y 6,9 días a 24 meses. No se observaron diferencias en el desempleo por ciento o el porcentaje de recibir la compensación del trabajador o de los beneficios por incapacidad, pero estos resultados fueron relativamente poco común. Llegamos a la conclusión de que un miedo de intervención y activación de la integración de la reducción de las intervenciones en la atención de pacientes crónicos de dolor de espalda producido reducciones sostenidas en los temores de los pacientes, las limitaciones comunes de actividades relacionadas con el dolor de espalda, y los días perdidos de las actividades habituales debido al dolor de espalda.
Diseño del estudio: Estudio clínico aleatorizado en grupos paralelos comparado con un niño de 6 meses de seguimiento. OBJETIVO: Para comparar, en pacientes crónicos del dolor de espalda, la eficacia de un programa de rehabilitación funcional, incluyendo el entrenamiento físico intensivo, terapia ocupacional, y apoyo psicológico a una terapia activa individual que consta de 3 horas de terapia física por semana durante 5 semanas. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: Los estudios controlados realizados en los Estados Unidos mostró un beneficio de la restauración funcional de los pacientes con dolor de espalda baja, sobre todo en volver al trabajo. Estudios clínicos aleatorizados Canadá y Europa tuvieron resultados menos favorables. En Francia, ha habido hasta ahora ningún estudio aleatorizado. Los estudios controlados sugieren un efecto positivo de los programas de rehabilitación funcional. MÉTODOS: Ochenta y seis pacientes con dolor de espalda baja fueron aleatorizados a la restauración funcional (44 pacientes) o la terapia de activos individuales (42 pacientes) del programa. Una persona de cada grupo nunca se inició el programa. Dos pacientes no completaron el programa de restauración funcional, y uno se perdió en el seguimiento a los 6 meses. El número medio de días de baja por enfermedad en los 2 años anteriores fue de 6 meses. RESULTADOS: Después del ajuste en la variable "lugar de trabajo inscrito en un programa de ergonomía", el número medio de días de baja por enfermedad fue significativamente menor en el grupo de restauración funcional. Criterios físicos y la apreciación del tratamiento fueron también mejor. No hubo diferencia significativa en la intensidad del dolor, la calidad de vida y los índices funcionales, las características psicológicas, el número de contactos con el sistema médico, y el consumo de drogas. CONCLUSIONES: Este estudio demuestra la eficacia de un programa de restauración funcional en las medidas de resultado importantes, tales como licencia por enfermedad, en un país que tiene un sistema social que protege a las personas con dificultades en el trabajo.
Diseño del estudio: Soltero estudio aleatorio ciego. OBJETIVOS: Comparar la efectividad de la fusión lumbar instrumentada con la intervención cognitiva y ejercicios en pacientes con dolor lumbar crónico y la degeneración del disco. RESUMEN DE ANTECEDENTES: Para los autores de los mejores conocimientos, sólo un estudio aleatorizado que ha evaluado la efectividad de la fusión lumbar. El estudio sueco columna lumbar informó de que la fusión lumbar fue mejor que la fisioterapia continua y la atención por el médico de familia. Pacientes y métodos: Sesenta y cuatro pacientes de entre 25-60 años con dolor de espalda que duran más de un año y la evidencia de la degeneración discal en L4-L5 y / o L5-S1 en el examen radiográfico fueron asignados al azar a cualquiera de fusión lumbar posterior con tornillos transpediculares y la fisioterapia postoperatoria, o la intervención cognitiva y ejercicios. La intervención cognitiva consistió en una conferencia para dar al paciente la comprensión de que la actividad física ordinaria no dañar el disco y la recomendación de usar la parte de atrás y doblar. Esto fue reforzado por tres sesiones diarias de ejercicio físico durante 3 semanas. La medida de resultado principal fue el índice de discapacidad de Oswestry. RESULTADOS: En el de 1 año la visita de seguimiento, el 97% de los pacientes, incluyendo 6 pacientes que habían o bien no asistieron a tratamiento o hayan cambiado de grupo, fueron examinados. El índice de discapacidad de Oswestry se redujo significativamente en 41 a 26 después de la cirugía, en comparación con 42 a 30 después de la intervención cognitiva y ejercicios. La diferencia de medias entre los grupos fue de 2,3 (-6,7 a 11,4) (p = 0,33). Mejoras en el dolor inback, uso de analgésicos, la angustia emocional, la satisfacción de vida, y volver al trabajo no fueron diferentes. Evitar el miedo, las creencias y la distancia dedo-suelo se redujeron más después del tratamiento no quirúrgico y menor dolor en las extremidades se redujo más después de la cirugía. La tasa de éxito de acuerdo a un observador independiente fue del 70% después de la cirugía y el 76% después de la intervención cognitiva y ejercicios. La tasa de complicaciones precoces en el grupo quirúrgico fue del 18%. CONCLUSIÓN: La principal medida de resultado mostraron una mejoría igual en pacientes con dolor lumbar crónico y la degeneración del disco al azar a la intervención cognitiva y ejercicios, o la fusión lumbar.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Un subgrupo de 195 pacientes con dolor lumbar crónico, siendo parte de un estudio más amplio de otros pacientes musculoesquelético, se incluyeron en un ensayo aleatorizado controlado estudio clínico prospectivo. OBJETIVOS: Evaluar los resultados en términos de volver al trabajo y el coste-efectividad de un programa de tratamiento multidisciplinar de luz con un amplio programa multidisciplinario y el tratamiento como de costumbre iniciada por su médico de cabecera. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: Los programas multidisciplinarios de luz parecen reducir las bajas por enfermedad en pacientes con dolor lumbar subagudo. No son pocos, en su caso, los estudios previos de la eficacia de la luz versus tratamiento multidisciplinario amplio sobre el retorno al trabajo en pacientes con dolor crónico de espalda baja. MÉTODOS: Los pacientes con dolor lumbar crónico (n = 195), en un promedio de baja por enfermedad incluyen en 3 meses, fueron incluidos. Los pacientes fueron asignados al azar a un programa de tratamiento con luz multidisciplinario, un programa multidisciplinario amplio, o el tratamiento habitual por su médico de atención primaria. El retorno completo al trabajo se utilizó como respuesta final, y el seguimiento fue de 26 meses después del final del tratamiento. Costo-beneficio se ha calculado para los programas de tratamiento. RESULTADOS: En los resultados significativamente mejores hombres para la vuelta completa al trabajo se encontraron en el tratamiento multidisciplinario de la luz en comparación con el tratamiento habitual, pero no se encontraron diferencias entre el tratamiento amplio y multidisciplinario de tratamiento como de costumbre. No hubo diferencias significativas entre cualquiera de los dos programas multidisciplinarios de tratamiento y los controles fueron encontrados para las mujeres. Las ganancias de productividad para la sociedad del tratamiento de la luz multidisciplinario frente a "tratamiento habitual" de 57 pacientes varones con dolor de espalda baja que durante los primeros 2 años se acumulan en EE.UU. 852.000 dólares. CONCLUSIONES: El modelo de la luz tratamiento multidisciplinario es un tratamiento rentable para los hombres con dolor crónico de espalda baja.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Un ensayo aleatorizado en grupos paralelos comparado con un 1 año de período de seguimiento se llevó a cabo. OBJETIVO: Comparar el efecto de un programa de restauración integral que incluya una formación intensiva funcional física, la formación ergonómica, y el apoyo de comportamiento (39 horas por semana durante 3 semanas) con el efecto de la consulta externa de entrenamiento físico intensivo (1.5 horas tres veces por semana durante 8 semanas ). RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: Los estudios no aleatorios realizados en los Estados Unidos a favor de restauración funcional de los pacientes con dolor lumbar crónico. Dos informes anteriores estudios aleatorios de los autores 'Back Center en Copenhague, de acuerdo con esta recomendación, a pesar de los efectos positivos en uno de los estudios se había desvanecido después de 2 años. Estudios aleatorizados restauración funcional en Canadá y Finlandia no han demostrado ningún efecto sustantivo. MÉTODOS: En un principio, 138 pacientes con dolor lumbar crónico fueron incluidos en el estudio actual. A continuación, fueron aleatorizados a la restauración funcional (n = 64) o ambulatorios de entrenamiento físico intensivo (n = 74). De los primeros 138 pacientes, 11 no empezó (5 y 6, respectivamente), 21 abandonaron durante el tratamiento (8 y 13), y 7 de los graduados no participó en el 1-año de seguimiento de evaluación (3 y 4 ). Las conclusiones fueron extraídas de los 99 pacientes (48 y 51, respectivamente) que se graduaron y participó en una de 1 año de seguimiento de evaluación. La edad media de los pacientes fue de 42 años (rango, 21-55 años) La relación de mujer a hombre fue de 68 a 31, y la mediana de días de licencia por enfermedad durante los últimos tres años fue de 180 (rango, 0 a 1080 días) . El dolor de espalda promedio nominal 5.5 en una escala de 0 (ningún dolor) a 10 (dolor máximo). Para estas variables, no hubo diferencias importantes entre los grupos. Sin embargo, el grupo de restauración funcional tiende a ser más capaces de trabajar al inicio del estudio (58% vs 42%, p = 0,09). RESULTADOS: En la 1-año de seguimiento de evaluación, la evaluación general favoreció la restauración funcional. De lo contrario, no se observaron diferencias significativas con respecto a la capacidad de trabajo, licencia por enfermedad para aquellos en el trabajo, los contactos de atención de salud, dolor de espalda, dolor en la pierna, o las actividades de auto-reporte de la vida diaria. CONCLUSIONES: Sólo en términos de evaluación global, el programa de restauración funcional fue superior a un programa de entrenamiento relativamente corto ambulatorio tiempo físico. DISCUSIÓN: Puede ser que la reducción de los beneficios económicos durante la licencia por enfermedad a la cabeza de los Estados Unidos a los resultados favorables de los programas de rehabilitación funcional, mientras que mayores beneficios en Canadá, Finlandia, Dinamarca y el resultado en las conclusiones diferentes. Por último, puede ser que la diferencia en los resultados de los estudios a través de puntos simplemente si los estudios fueron aleatorios.
comparar la eficacia a largo plazo del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico en pacientes con dolor lumbar crónico.
MÉTODOS:
se fusionaron los ensayos clínicos aleatorios en comparación fusión instrumentada transpedicular con la intervención cognitiva y ejercicios en 124 pacientes con degeneración del disco y por lo menos un año de los síntomas después de cirugía o sin previo para una hernia de disco. La medida de resultado principal fue que el índice de Oswestry.
RESULTADOS:
En 4 años 14 (24%) de los pacientes asignados al azar a la intervención cognitiva y ejercicios de haber sufrido también la cirugía. Fusión de 15 (23%) de los pacientes asignados se habían sometido a volver a la cirugía. El efecto promedio de tratamiento para el resultado primario fue de 1,1, IC 95% -5,9 a 8,2, de acuerdo con la intención de tratar el análisis y -1,6, IC 95% -8,9 a 5,6 en el análisis según tratamiento. No hubo diferencia en retorno al trabajo.
CONCLUSIONES:
La mejoría a largo plazo no fue mejor después de la fusión instrumentada transpedicular en comparación con la intervención cognitiva y ejercicios.
