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Revisión sistemática

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Home Idiomas Ingresar a Epistemonikos Búsqueda avanzada [Eficacia, tolerabilidad y seguridad de los cannabinoides para el dolor neuropático crónico: una revisión sistemática de los estudios controlados aleatorios].

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Revista Schmerz (Berlin, Germany)
Año 2016
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ANTECEDENTES: Las revisiones sistemáticas recientemente publicadas llegaron a conclusiones diferentes con respecto a la eficacia, tolerabilidad y seguridad de los cannabinoides para el tratamiento del dolor neuropático crónico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en MEDLINE, el registro central Cochrane de ensayos controlados (CENTRAL) y clinicaltrials.gov hasta noviembre de 2015. Se incluyeron estudios aleatorizados doble ciego controlados con placebo (ECA) de Al menos 2 semanas de duración y con al menos 9 pacientes por brazo de tratamiento comparando cannabis medicinal, canabinoides de origen vegetal o sintético con placebo o cualquier otro tratamiento farmacológico activo en pacientes con dolor neuropático crónico. Los objetivos clínicos de los análisis fueron la eficacia (más del 30% o 50% de reducción del dolor, la intensidad media del dolor, la mejora global y la calidad de vida relacionada con la salud), la tolerabilidad (tasa de abandono debido a los efectos secundarios, el sistema nervioso central y psiquiátrico Efectos secundarios) y la seguridad (efectos secundarios graves). Utilizando un modelo de efectos aleatorios se calcularon las diferencias de riesgo absoluto (DR) para los datos categóricos y las diferencias de medias estandarizadas (DME) para las variables continuas. La calidad metodológica de los ECA fue evaluada por la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. RESULTADOS: Se incluyeron 15 ECA con 1619 participantes. La duración del estudio osciló entre 2 y 15 semanas. De los estudios 10 utilizaron un spray oromucoso derivado de plantas con tetrahidrocannabinol / cannabidiol, 3 estudios utilizaron un cannabinoide sintético (2 con nabilona y 1 con dronabinol) y dos estudios utilizaron cannabis medicinal. Los 13 estudios con diseño paralelo o cruzado arrojaron los siguientes resultados con intervalos de confianza (IC) del 95%: los cannabinoides fueron superiores al placebo en la reducción de la intensidad media del dolor con SMD - 0,10 (IC del 95%: 0,20 - 0,00, p = 0,05, 13 estudios con 1565 participantes), en la frecuencia de al menos un 30% de reducción en el dolor con un RD de 0,10 [IC del 95%: 0,03-0,16, p = 0,004, 9 estudios con 1346 participantes, número necesario para tratar Beneficio adicional (NNTB) 14, IC del 95% 8-45] y en la frecuencia de una mejoría global grande o muy grande con un RD de 0,09 (IC 95% 0,01-0,17, p = 0,009, 7 estudios con 1092 participantes). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los canabinoides y el placebo en la frecuencia de una reducción de al menos un 50% en el dolor, en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud y en la frecuencia de eventos adversos graves. Los pacientes tratados con cannabinoides abandonaron más frecuentemente debido a eventos adversos con un RD de 0,04 [IC del 95%: 0,01-0,07, p = 0,009, 11 estudios con 1572 participantes, número necesario para tratar el daño adicional 19), IC del 95% 13-37], reportaron efectos secundarios del sistema nervioso central más frecuentemente con un RD de 0,38 (IC del 95%: 0,18-0,58, p = 0,0003, 9 estudios con 1304 participantes, NNTH 3, IC del 95% 2-4) y efectos secundarios psiquiátricos Con un RD de 0,11 (IC 95% 0,06-0,16, p <0,0001, 9 estudios con 1304 participantes, NNTH 8, IC del 95% 7-12). CONCLUSIÓN: Los cannabinoides fueron marginalmente superiores al placebo en términos de eficacia e inferior en términos de tolerabilidad. Los cannabinoides y el placebo no difirieron en términos de seguridad durante el período de estudio. El tratamiento a corto y mediano plazo con cannabinoides puede ser considerado en pacientes seleccionados con dolor neuropático crónico después del fracaso de las terapias de primera y segunda línea.

Revisión sistemática

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Eficacia, la tolerabilidad y la seguridad de los cannabinoides en el dolor crónico asociado con enfermedades reumáticas (síndrome de fibromialgia, dolor de espalda, artrosis, artritis reumatoide): Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios.

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Revista Schmerz (Berlin, Germany)
Año 2016
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ANTECEDENTES: En ausencia de un tratamiento ideal para el dolor crónico asociado con enfermedades reumáticas, hay interés en los efectos potenciales de moléculas cannabinoides, particularmente en el contexto de interés mundial en la legalización de la hierba de cannabis para uso medicinal. MÉTODOS: Una búsqueda sistemática hasta abril de 2015 es llevado a cabo en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), PubMed, www.cannabis-med.org y clinicaltrials.gov de ensayos controlados aleatorios con una duración del estudio de al menos 2 semanas y por lo menos diez pacientes por grupo de tratamiento con la hierba de cannabis o cannabinoides productos farmacéuticos en el síndrome de fibromialgia (FMS), la osteoartritis (OA), dolores de columna, crónica y dolor de la artritis reumatoide (AR). Los resultados fueron la reducción del dolor, los trastornos del sueño, fatiga y limitaciones de la calidad de vida de la eficacia, las tasas de abandono debido a eventos adversos para la tolerabilidad y los efectos adversos graves para la seguridad. La calidad de la metodología de los ensayos controlados aleatorios (ECA) se evaluó por el Riesgo de Cochrane de la herramienta de polarización. RESULTADOS: Dos ECA de 2 y 4 semanas de duración, respectivamente, con nabilona, ​​incluyendo 71 pacientes con FM, un ensayo de 4 semanas con nabilona, ​​incluyendo 30 pacientes con dolor de columna vertebral, y un estudio de 5 semanas con tetrahydrocannbinol / cannabidiol, incluyendo 58 pacientes con AR se incluyeron . Un criterio de inclusión fue el dolor refractario al tratamiento convencional en tres estudios. No se hallaron ECA con pacientes con OA. El riesgo de sesgo fue alto por tres estudios. Los resultados de una superioridad de los cannabinoides sobre los controles (placebo, amitriptilina) no fueron consistentes. Los cannabinoides fueron generalmente bien tolerados a pesar de algunos efectos secundarios molestos y seguro durante la duración del estudio. Conclusiones: En la actualidad, no hay pruebas suficientes para la recomendación para cualquier preparación de cannabinoides para el manejo de síntomas en pacientes con dolor crónico asociado con enfermedades reumáticas.

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Cannabinoides para la fibromialgia

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Revista Cochrane Database of Systematic Reviews
Año 2016
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

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ANTECEDENTES: Esta revisión es parte de una serie sobre medicamentos usados ​​para tratar la fibromialgia. La fibromialgia es una condición crónica clínicamente bien definida de etiología desconocida caracterizada por dolor crónico generalizado que con frecuencia coexiste con problemas de sueño y fatiga que afectan aproximadamente al 2% de la población general. Las personas suelen reportar altos niveles de discapacidad y mala calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL). La terapia farmacológica se centra en la reducción de los síntomas clave y la discapacidad, y la mejora de la CVRS. El cannabis se ha utilizado durante milenios para reducir el dolor y otros síntomas somáticos y psicológicos. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia, tolerabilidad y seguridad de los cannabinoides para los síntomas de la fibromialgia en adultos. Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en el Registro Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE y EMBASE hasta abril de 2016, junto con listas de referencias de trabajos y revisiones recuperados, tres registros de ensayos clínicos y contacto con autores de ensayos. Criterios de selección Se seleccionaron ensayos controlados aleatorios de al menos cuatro semanas de duración de cualquier formulación de productos de cannabis utilizados para el tratamiento de adultos con fibromialgia. Recopilación y análisis de datos Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos de todos los estudios incluidos y evaluaron el riesgo de sesgo. Resolvimos las discrepancias mediante discusión. Realizamos el análisis utilizando tres niveles de evidencia. Las pruebas de primer nivel se obtuvieron a partir de datos que cumplían los mejores estándares actuales y sujetos a un riesgo mínimo de sesgo (resultado equivalente a una reducción sustancial de la intensidad del dolor, análisis por intención de tratar sin imputación para los abandonos, al menos 200 participantes en la comparación, 12 semanas de duración, diseño paralelo), pruebas de segundo nivel a partir de datos que no cumplían uno o más de estos criterios y se consideraron con algún riesgo de sesgo pero con un número adecuado (es decir, datos de al menos 200 participantes) en la comparación y Pruebas de tercer nivel a partir de datos que involucran un pequeño número de participantes que se consideraron muy propensos a sesgar o utilizar resultados de utilidad clínica limitada, o ambos. Evaluamos la evidencia usando GRADE (Grado de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones). RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron dos estudios con 72 participantes. En general, los dos estudios tenían un riesgo moderado de sesgo. La evidencia se obtuvo a partir de los datos de la media del grupo y del análisis completo (pruebas de muy baja calidad en general). Se consideró que la calidad de todos los resultados de GRADE era muy baja debido a la indirecta, la imprecisión y el posible sesgo de notificación. Los resultados primarios en nuestra revisión fueron un alivio del dolor del 50% o más del Paciente Global Impression of Change (PGIC) O muy mejorado, el retiro debido a eventos adversos (tolerabilidad) y eventos adversos graves (seguridad). El nabilona se comparó con el placebo y con la amitriptilina en un estudio cada uno. El tamaño del estudio fue de 32 y 40 participantes. Un estudio utilizó un diseño cruzado y uno utilizó un diseño de grupo paralelo; La duración del estudio fue de cuatro o seis semanas. Ambos estudios usaron nabilona, ​​un cannabinoide sintético, con una dosis de 1 mg / día en la hora de acostarse. Ningún estudio informó la proporción de participantes que experimentaron al menos un 30% o 50% de alivio del dolor o que mejoraron mucho. Ningún estudio proporcionó pruebas de primer o segundo nivel (de alta a moderada calidad) para un resultado de eficacia, tolerabilidad y seguridad. La evidencia de tercer nivel (muy baja calidad) indicó una mayor reducción del dolor y limitaciones de la CVRS en comparación con el placebo en un estudio. No hubo diferencias significativas respecto al placebo para la fatiga y la depresión (evidencia de muy baja calidad). La evidencia de tercer nivel indicó mejores efectos de la nabilona en el sueño que la amitriptilina (evidencia de muy baja calidad). No hubo diferencias significativas entre los dos fármacos indicados para el dolor, el estado de ánimo y la CVRS (pruebas de muy baja calidad). Más participantes abandonaron debido a eventos adversos en los grupos nabilona (4/52 participantes) que en los grupos control (1/20 en placebo y 0/32 en grupo amitriptilina). Los eventos adversos más frecuentes fueron mareos, náuseas, sequedad de boca y somnolencia (seis participantes con nabilona). Ninguno de los estudios informó eventos adversos graves durante el período de ambos estudios. Planeamos crear una tabla de GRADE "Resumen de hallazgos", pero debido a la escasez de datos no pudimos hacer esto. No encontramos ningún estudio relevante con cannabis a base de plantas, cannabinoides a base de plantas o cannabinoides sintéticos distintos a nabilone en fibromialgia. No se encontró evidencia convincente, imparcial y de alta calidad que sugiera que la nabilona sea de valor en el tratamiento de personas con fibromialgia. La tolerabilidad de nabilona fue baja en personas con fibromialgia.

Revisión sistemática

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La eficacia, tolerabilidad y seguridad de los tratamientos de cannabinoides en las enfermedades reumáticas: Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios.

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Revista Arthritis care & research
Año 2016
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OBJETIVO: Evaluar la eficacia, la tolerabilidad y la seguridad de los cannabinoides (fito y syntheto-) en el tratamiento de las enfermedades reumáticas. MÉTODOS: bases de datos múltiples, incluyendo Medline, EMBASE y CENTRAL se realizaron búsquedas. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) con los resultados de dolor, el sueño, la calidad de vida, la tolerabilidad (abandonos debido a eventos adversos) y la seguridad (eventos adversos graves), con comparación de los cannabinoides con cualquier tipo de control. Se evaluó la calidad de la metodología de estudio con el riesgo de Cochrane herramienta de sesgo. RESULTADOS: En cuatro estudios a corto plazo que comprenden 201 pacientes (58 con AR, 71 de FM y 74 OA), los cannabinoides tienen un efecto estadísticamente significativo sobre el dolor en dos, el sueño en dos y mejoran la calidad de vida en uno, con el estudio en la OA terminado prematuramente debido a la inutilidad. El riesgo de sesgo fue alto para los tres estudios completados. Mareos, somnolencia y problemas cognitivos, así como nauseawere reportaron casi la mitad de los pacientes. No se informaron eventos adversos graves para los cannabinoides durante la duración del estudio. No se identificaron estudios de hierba de cannabis. CONCLUSIÓN: Extremadamente pequeños tamaños de muestra, corta duración del estudio, la heterogeneidad de las condiciones y de los productos reumáticas, y la ausencia de estudio de la hierba de cannabis, sólo permiten conclusiones limitadas para los efectos de los cannabinoides en las enfermedades reumáticas. El alivio del dolor y el efecto sobre el sueño pueden tener algún beneficio terapéutico potencial, pero con considerable leve a moderada eventos adversos. Actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar tratamientos cannabinoides para el tratamiento de las enfermedades reumáticas espera de un nuevo estudio. Este artículo está protegido por derechos de autor. Todos los derechos reservados.

Revisión sistemática

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Cannabinoides en cuidados paliativos: Revisión sistemática y metaanálisis de la eficacia, tolerabilidad y seguridad.

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Revista Schmerz (Berlin, Germany)
Año 2016
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Los cannabinoides tienen múltiples indicaciones médicas en cuidados paliativos, como alivio del dolor o náuseas o aumento del apetito y estabilización del peso. El valor de los cannabinoides para estas indicaciones no se resuelve suficientemente para los pacientes paliativos. Todavía no se ha realizado una revisión sistemática con metanálisis de la eficacia, tolerabilidad y seguridad basándose en estudios controlados aleatorios (ECA) o en estudios aleatorios de etiqueta abierta o cruzada. MATERIALES Y MÉTODOS: En las bases de datos del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, PsycINFO, PubMed, Scopus y Clinicaltrials.gov, se realizó una extensa búsqueda de ECA, estudios aleatorios de etiqueta abierta o cruzado que trataron la cuestión subyacente. Abril de 2015. Se incluyeron en el análisis estudios con una duración de ≥ 2 semanas y ≥ 10 participantes por grupo de tratamiento. Utilizando un modelo de efectos aleatorios, se calcularon las estimaciones agrupadas de las tasas de eventos para los datos categóricos y las diferencias de medias estandarizadas (SMD) para las variables continuas y las diferencias de riesgo (RD) para las variables dicotómicas. RESULTADOS: Se incluyeron de los 108 estudios inicialmente 9, con un total de 1561 participantes que sufrían de enfermedades avanzadas o en fase terminal. La duración media de la investigación del cáncer fue de 8 semanas (16 días-11 semanas), de la investigación sobre el VIH 6 semanas (3-12 semanas) y del estudio se centró en el Alzheimer de 2 × 6 semanas. Los resultados de los resultados de cannabis / cannabinoides versus placebo en pacientes con cáncer no fueron significativos para la disminución del dolor de 30% (RD: 0,07, intervalo de confianza del 95%: 0,01 a 0,16, p = 0,07), ingesta calórica DMS: 0,2; IC del 95%: 0,66 a 1,06; p = 0,65) o problemas de sueño (DME: 0,09; IC del 95%: 0,62 a 0,43; p = 0,72). En el tratamiento del VIH, los cannabinoides fueron superiores al placebo para el resultado del cambio de peso (DME: 0,57; IC del 95%: 0,22-0,92; p = 0,001). El cambio en el apetito fue significativo para el tratamiento del VIH (DME: 0,57; IC del 95%: 0,11-1,03; p = 0,02), pero no para el tratamiento del cáncer (DME: 0,81; IC del 95%: 1,14 a 2,75; p = 0,42). Náusea / vómito (DMS: 0,20; IC del 95%: -0,03 a 0,44; p = 0,09) y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS, DMS: 0,00, IC del 95%: 0,19 a 0,18, p = 0,98) Muestran diferencias significativas en la terapia de las dos enfermedades. Para los resultados de tolerabilidad los resultados no fueron significativos para la aparición de mareos (RD: 0,03; IC del 95%: 0,02 a 0,08; p = 0,23) o enfermedades psiquiátricas, como alucinaciones o psicosis (RD: - 0,01; IC del 95% : - 0,04 a 0,03, p = 0,69) en la terapia de cáncer. El resultado de las enfermedades psiquiátricas en el tratamiento del VIH fue significativo (RD: 0,05; IC del 95%: 0,00-0,11; p = 0,05). El número de retiros debido a eventos adversos como marcador de tolerabilidad y los informes de eventos adversos graves como medida de seguridad no fueron significativamente diferentes (RD: 1,20; IC del 95%: 0,85-1,71; p = 0,30 y DR: 1,15; IC del 95%: 0,88 - 1,49; p = 0,30, respectivamente). Dronabinol vs acetato de megestrol mostró una superioridad de megestrol en el tratamiento de la anorexia asociada al cáncer para el cambio de punto final del apetito (49 vs 75%, p = 0,0001), el aumento de peso (3 vs 11%, p = 0,02) HRQoL (p = 0,003) y tolerabilidad (p = 0,03). No hubo diferencias en la seguridad de las terapias (p = 0,12). En el tratamiento del síndrome de desgaste asociado al VIH, el acetato de megestrol fue mejor que el dronabinol para el criterio de valoración del aumento de peso (p = 0,0001), mientras que la tolerabilidad y la seguridad no difirieron. En la terapia de Alzheimer, el dronabinol fue mejor que el placebo en el punto final del aumento de peso según un estudio (n = 15). No se pudo encontrar una diferencia entre el cannabis herbario y los cannabinoides sintéticos, analizados por un estudio (n = 62). CONCLUSIÓN: Los cannabinoides pueden conducir a un aumento del apetito en pacientes con síndrome de emaciación del VIH, pero la terapia con acetato de megestrol es superior al tratamiento con cannabinoides. Los estudios incluidos no tuvieron una duración suficiente para responder a preguntas sobre la eficacia a largo plazo, la tolerabilidad y la seguridad de la terapia con cannabis o cannabinoides. Debido a la escasa cantidad de datos, no es posible recomendar un uso favorito de cannabis o cannabinoides en este momento.

Revisión sistemática

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[La eficacia, la tolerabilidad y la seguridad de los cannabinoides en gastroenterología: Una revisión sistemática]

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Autores Volz MS , Siegmund B , Häuser W
Revista Schmerz (Berlin, Germany)
Año 2016
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ANTECEDENTES: El uso terapéutico del cannabis se discute en gastroenterología para las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), síndrome del intestino irritable (IBS), y pancreatitis crónica. MATERIAL Y MÉTODOS: Una búsqueda sistemática de la literatura hasta marzo de 2015 es realizó en las bases de datos Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), PubMed, www.cannabis-med.org, y ClinicalTrials.gov. ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaron la hierba de cannabis y / o farmacéuticos cannabinoides en la EII, el SII, o pancreatitis crónica con una duración del estudio de ≥ 4 semanas, y un tamaño de muestra de al menos n = 10 fueron identificados por brazo de estudio. Los resultados clínicos de eficacia compuestas (dolor, náuseas, apetito / peso, diarrea, de calidad relacionada con la salud de la vida, y las tasas de remisión de la EII), tolerabilidad (tasa de abandono debido a efectos secundarios) y de seguridad (efectos secundarios severos). Metodología de la calidad de los ECA se evaluó con el Riesgo de Cochrane de la herramienta de polarización. RESULTADOS: Sólo un ECA tratamiento de 21 pacientes con enfermedad de Crohn y la hierba de cannabis se identificó. El estudio no reveló diferencias significativas de la tasa de remisión debido a la baja potencia estadística. Sin embargo, hubo una clara tendencia a que el dolor abdominal y menos apetito mejorado con el cannabis medicinal. El riesgo metodológico del estudio fue alta. Además, los resultados de dos ECA que investigan cannabis sintético en la EII y pancreatitis crónica, respectivamente, aún no se han puesto en libertad. No se hallaron ECA para el SII. Varios informes de casos describen la pancreatitis aguda inducida por cannabis. CONCLUSIONES: El cannabis pueden ser útiles para el alivio de los síntomas la enfermedad de Crohn como dolor, náuseas y pérdida de apetito. Sin embargo, los estudios con alta calidad metodológica, el tamaño de muestra suficiente, y la duración del estudio son obligatorios para determinar los posibles efectos terapéuticos y los riesgos de cannabis en gastroenterología. En la actualidad, el uso de tetrahidrocannabinol para aliviar síntomas como el dolor y la pérdida de apetito en la enfermedad de Crohn sólo debe ser considerado en pacientes individuales después del fracaso de las terapias médicas establecidas y sólo después de una cuidadosa evaluación de riesgos y beneficios.

Revisión sistemática

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El cannabis inhalados para el dolor neuropático crónico: un meta-análisis de datos de pacientes individuales.

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Revista The journal of pain : official journal of the American Pain Society
Año 2015
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo está incluido en 7 Síntesis amplias 5 Síntesis amplias (7 referencias)

Este artículo incluye 5 Estudios primarios 5 Estudios primarios (5 referencias)

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NO MARCADO: el dolor neuropático crónico, la condición más frecuente que afecta al sistema nervioso periférico, sigue siendo infradiagnosticada y difícil de tratar. cannabis inhalado puede aliviar el dolor neuropático crónico. Nuestro objetivo era sintetizar la evidencia sobre el uso del cannabis inhalado para el dolor neuropático crónico. Se realizó una revisión sistemática y un meta-análisis de datos de pacientes individuales. Registramos nuestro protocolo con PROSPERO CRD42011001182. Se realizaron búsquedas en Cochrane, PubMed, EMBASE y AMED. Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorios que investigan la neuropatía dolorosa crónica y comparación de cannabis inhalado con placebo. Se agruparon los efectos del tratamiento después de un modelo de efectos aleatorios respondedor jerárquico bayesiano para el efecto de materias específicas de la población promediada. Nuestra síntesis de la evidencia de los datos de pacientes individuales de 178 participantes con 405 respuestas observadas en 5 ensayos controlados aleatorios siguientes pacientes durante días o semanas proporciona evidencia de que inhaló resultados de cannabis en las reducciones a corto plazo en el dolor neuropático crónico de 1 de cada 5 a 6 pacientes tratados ( número necesario a tratar = 5,6 con un intervalo de credibilidad del 95% bayesiano que oscila entre 3,4 y 14). Nuestras conclusiones eran insensibles a los supuestos del modelo, priores, y las opciones de los parámetros. Advertimos que el pequeño número de estudios y participantes, el seguimiento a corto plazo, las deficiencias en la ocultación de la asignación, y un considerable desgaste de limitar las conclusiones que se pueden extraer de la revisión. El factor de Bayes es 332, que corresponde a una probabilidad posterior de efecto de 99,7%. PERSPECTIVA: Este nuevo meta-análisis Bayesiano de los datos de pacientes individuales de 5 ensayos aleatorios sugiere que el cannabis inhalado puede proporcionar alivio a corto plazo de 1 de cada 5 a 6 pacientes con dolor neuropático. Se necesitan ensayos pragmáticos para evaluar los beneficios y riesgos de este tratamiento a largo plazo.

Revisión sistemática

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Los Cannabinoides para el Uso Médico: Una Revisión Sistemática y Metanálisis.

collaborative
Revista JAMA
Año 2015
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Este artículo está incluido en 23 Síntesis amplias 81 Síntesis amplias (23 referencias) 1 Resumen estructurado de revisiones sistemáticas 81 Resúmenes estructurados de revisiones sistemáticas (1 referencia)

Este artículo incluye 148 Estudios primarios 81 Estudios primarios (148 referencias)

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IMPORTANCIA: El cannabis y las drogas cannabinoides son ampliamente utilizadas para tratar enfermedades o aliviar síntomas, pero su eficacia para indicaciones específicas no está clara. OBJETIVO: Realizar una revisión sistemática sobre los beneficios y eventos adversos (EAs) de los cannabinoides. FUENTES DE INFORMACIÓN: Veintiocho bases de datos desde su inicio hasta abril del 2015. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos clínicos aleatorizados sobre cannabinoides para las siguientes indicaciones: náuseas y vómitos debido a quimioterapia, estimulación del apetito en el VIH/SIDA, dolor crónico, espasticidad debido a esclerosis múltiple o paraplejia, depresión, trastorno de ansiedad, trastorno del sueño, psicosis, glaucoma, o síndrome de Tourette. EXTRACCIÓN DE DATOS Y SÍNTESIS: La calidad del estudio se evaluó utilizando la herramienta de riesgo de sesgo Cochrane. Todas las etapas de revisión se llevaron a cabo de forma independiente por 2 revisores. Cuando fue posible, los datos se agruparon utilizando metanálisis de efectos aleatorios. PRINCIPALES EVENTOS Y MEDIDAS: Eventos relevantes para el paciente/específicos de la enfermedad, actividades de la vida diaria, calidad de vida, impresión global de cambio, y EAs. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 79 ensayos (6462 participantes); 4 fueron evaluados como con bajo riesgo de sesgo. La mayoría de los ensayos mostraron una mejoría en los síntomas asociada a los cannabinoides pero estas asociaciones no alcanzaron significación estadística en todos los ensayos. En comparación con el placebo, los cannabinoides se asociaron con un mayor número promedio de pacientes que mostraron una respuesta completa para náuseas y vómitos (47% vs 20%; odds ratio [OR], 3,82 [IC 95%, 1,55-9,42]; 3 ensayos), reducción del dolor (37% vs 31%; OR [IC 95%, 0,99-2,00] 1,41; 8 ensayos), una mayor reducción promedio en la evaluación del dolor en la escala de calificación numérica (en una escala de 0-10 puntos; diferencia de media ponderada [DMP], -0,46 [IC del 95%, -0,80 a -0,11]; 6 ensayos), y reducción de la media en la escala de espasticidad de Ashworth (DMP, -0,36 [IC del 95%, -0,69 a -0,05]; 7 ensayos). Hubo un aumento del riesgo de eventos adversos a corto plazo con los cannabinoides, incluyendo EAs graves. Los EAs comunes incluyeron mareos, boca seca, náuseas, fatiga, somnolencia, euforia, vómitos, desorientación, confusión, pérdida del equilibrio, y alucinación. CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: Hubo evidencia de calidad moderada para apoyar el uso de los cannabinoides en el tratamiento del dolor crónico y la espasticidad. Hubo evidencia de baja calidad que sugiere que los cannabinoides se asociaron a mejoras en las náuseas y vómitos debido a quimioterapia, aumento de peso en la infección por el VIH, trastornos del sueño y síndrome de Tourette. Los cannabinoides se asociaron a un mayor riesgo de EAs a corto plazo.

Revisión sistemática

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El uso médico del cannabis para reducir la morbilidad y la mortalidad en los pacientes con VIH / SIDA

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Autores Lutge EE , Gray A , Siegfried N
Revista Cochrane Database of Systematic Reviews
Año 2013
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Este artículo incluye 7 Estudios primarios 7 Estudios primarios (7 referencias)

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ANTECEDENTES: El uso de cannabis (marihuana) o de su ingrediente psicoactivo delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) como medicina ha sido muy controvertida en muchos entornos.Ha habido reclamaciones que fumaban o cannabis ingieren, ya sea en su forma natural o en forma artificial (farmacéuticamente fabricado drogas tales como dronabinol), mejora el apetito de las personas con SIDA, resultados en el aumento de peso y eleva el estado de ánimo, lo que mejora la calidad de vida. OBJETIVOS: Los objetivos de esta revisión fueron evaluar si el cannabis (en su forma natural o producidos artificialmente), ya sea fumado o ingerido, disminuye la morbilidad o la mortalidad de los pacientes infectados con el VIH. BUSCAR MÉTODOS: La estrategia de búsqueda se llevó a cabo a julio de 2012 y se basó en la del Grupo Cochrane de SIDA VIH / Revisión. Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: CENTRAL / CCTR, MEDLINE y EMBASE. Además, la búsqueda se realizó en su caso de las revistas, listas de referencias de artículos y resúmenes de congresos. Criterios de selección: La revisión incluyó ensayos controlados aleatorios (ECA) de cualquier intervención de cannabis, en cualquier forma, y ​​administrado por cualquier vía, en adultos con VIH o SIDA, en comparación con el placebo o con un tratamiento eficaz conocido, y llevado a cabo en un hospital, consulta externa, o el ajuste de la atención domiciliaria. También se incluyeron los estudios cuasialeatorios utilizando cualquier forma de cannabis como una intervención en pacientes con VIH o SIDA. Recopilación y análisis de datos de los estudios elegibles fueron extraídos y codificados de forma independiente por dos investigadores, el uso de un formulario de extracción de datos estandarizado. Los datos se analizaron a continuación mediante RevMan 5.0. No se realizaron metanálisis. Resultados principales: Un total de siete estudios relevantes fueron incluidos en la revisión, se informó en ocho publicaciones. Todos fueron estudios controlados aleatorios, con cuatro que utiliza un diseño de grupos paralelos, dos a la asignación al azar dentro de la materia y dos un diseño cruzado. Todos los estudios eran de bastante corta duración, que van de 21 días a 84 días. En sólo cuatro documentos (en efecto, tres estudios) eran generación de la secuencia y la ocultación de la asignación se consideran adecuados. El uso del cannabis y los cannabinoides actúan rápidamente planteó retos considerables para el cegamiento, como se espera que los efectos psicoactivos de ser rápidamente perceptible a los participantes del estudio, en particular aquellos que han sido los usuarios anteriores de este tipo de productos. Se esperaba dronabinol ser cegado con mayor facilidad. Los resultados medidos fueron variables, incluyendo el cambio de peso, cambios en la grasa corporal (medida como porcentaje del peso corporal total), cambios en el apetito (medido en una escala analógica visual), el cambio en la ingesta calórica (medida en kcal / kg / 24 horas ), el cambio en las náuseas y vómitos (medida en una escala analógica visual), el cambio en el rendimiento (medido por puntuación de rendimiento de Karnofsky o pruebas específicas para la memoria y destreza) y el cambio en el estado de ánimo (medido en una escala analógica visual).La evidencia de los efectos sustanciales sobre la morbilidad y la mortalidad está actualmente limitada. Los datos de sólo un estudio relativamente pequeño (n = 139, de los cuales sólo 88 fueron evaluables), llevada a cabo en el período antes del acceso a la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), mostraron que los pacientes dronabinol administrado eran dos veces más propensos a ganar 2 kg o más en el peso corporal (RR 2,09), pero el intervalo de confianza para esta medida (IC del 95% 0,72 a 6,06) incluido unidad. La ganancia de peso media en el grupo dronabinol fue sólo 0,1 kg, en comparación con una pérdida de 0,4 kg en el grupo de placebo. Sin embargo, la calidad de la generación de la secuencia y la ocultación de la asignación en este estudio, en el que los participantes fueron asignados al azar por el centro, no pudo evaluarse. Conclusiones de los revisores: A pesar de dronabinol siendo registrados por lo menos algunos medicamentos autoridades reguladoras para el tratamiento de la anorexia asociada con el SIDA, y algunas jurisdicciones hacen provisiones para el uso "medicinal" de la marihuana por los pacientes con VIH / SIDA, la evidencia de la eficacia y seguridad del cannabis y los cannabinoides en este contexto que falta. Este tipo de estudios como se han realizado han sido de corta duración, en un pequeño número de pacientes, y se han centrado en medidas a corto plazo de la eficacia. Los datos a largo plazo, que muestran un efecto sostenido sobre la morbilidad relacionada con el SIDA y la mortalidad y la seguridad de los pacientes en tratamiento antirretroviral eficaz, aún no se ha presentado. Ya sea que la evidencia disponible es suficiente para justificar una nueva visita de amplio alcance de los medicamentos prácticas de reglamentación sigue siendo poco clara.

Revisión sistemática

No clasificado

Una revisión sistemática de farmacológico Manejo del dolor en la esclerosis múltiple.

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Autores Jawahar R , Oh U , Yang S , Lapane KL
Revista Drugs
Año 2013
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Antecedentes: Tanto dolor crónico y agudo se han citado como los síntomas más comunes entre los pacientes con esclerosis múltiple (EM), con estimaciones de prevalencia recientes de hasta 83%. La evidencia de la espasticidad y neuralgia del trigémino tratamientos farmacológicos en la EM ha sido revisado sistemáticamente, pero no hay revisiones equivalentes se han publicado en relación con MS dolor no relacionado con estas dos condiciones. Objetivo: Nuestro objetivo fue revisar sistemáticamente las estrategias de manejo del dolor para la reducción del dolor neurálgico no espástica y no trigémino en pacientes con EM. Fuentes de datos: Los estudios experimentales publicados después de 1965 fueron elegidos para la revisión mediante la búsqueda en bases de datos electrónicas (por ejemplo, PubMed, Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literatura, Science Citation Index Expanded, Conference Proceedings Citation Index-Ciencia y clinicaltrials.gov) y bibliografías / citas del previamente publicado opiniones. Estudio de selección: Se incluyeron los estudios si todos los participantes eran adultos con diagnóstico clínico de la EM, muestra del estudio no se limitó a los participantes con la espasticidad o la neuralgia del trigémino y dolor informada por el participante fue un resultado primario o secundario medida con una herramienta validada. Estudio de Evaluación y Métodos de síntesis: Los registros fueron examinados y cualidades metodológicas de los estudios incluidos se evaluaron de forma independiente por dos revisores bajo la supervisión de otro usuario utilizando los principios recomendados en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones y los niveles de evidencia expuesta por la Academia Americana de Neurología. Resultados: Quince estudios cumplieron los criterios de inclusión y exclusión para la revisión; Las intervenciones incluyen antidepresivos, anticonvulsivos, los antagonistas de dextrometorfano / quinidina, cannabinoides y opioides / opioides. El tamaño del efecto combinado de los anticonvulsivos (4 estudios, 78 participantes) fue (IC del 95%: -3,13 a -0,64) -1.88. El tamaño del efecto combinado de los cannabinoides (3 estudios, 565 participantes) fue (IC del 95%: -0,74 a 0,89) 0,08. En general, sólo cuatro ensayos informaron pruebas Clase 1. Para estos ensayos, el mareo fue el evento adverso más frecuente, seguido de náuseas y somnolencia. Limitaciones: El número relativamente pequeño de ensayos en pacientes con EM con dolor crónico se opone a las recomendaciones específicas para las estrategias de tratamiento. La revisión no reveló ningún estudio de combinaciones de fármacos. Conclusiones: Más ensayos con diseño y la presentación de informes rigurosos son necesarios para determinar los tratamientos eficaces para los tipos de dolor específicos que presentan en las personas que viven con EM.