ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: inhibidores de la bomba de protones (IBP) se utilizan generalmente para prevenir el sangrado retardado tras la disección endoscópica submucosa (ESD) y para curar las úlceras artificiales. Sin embargo, sigue siendo controvertido si los IBP o antagonistas de los receptores de la histamina-2 (H (2) RA) son más eficaces en la prevención de la hemorragia tardía después de la EDS. prospectiva se compararon los efectos de omeprazol y famotidina en la prevención de la hemorragia retardada y promover la cicatrización de la úlcera artificial después de la EDS.
MÉTODOS: Un total de 158 pacientes (155 cánceres gástricos tempranos y tres adenomas) fueron asignados aleatoriamente al grupo de IBP (omeprazol 20 mg / día) o H de RA (2) (famotidina 40 mg / día) en un ensayo controlado aleatorizado prospectivo . El criterio de valoración principal fue la incidencia de hematemesis, melena, y / o una disminución en el nivel de hemoglobina de 2 g / dl o más requiere tratamiento hemostático endoscópico. EDS inducida por la curación de úlceras y cambios en el tamaño de la úlcera también se compararon a las 6 semanas después de la EDS como un punto final secundario.
RESULTADOS: De los 158 pacientes, dos fueron excluidos del análisis debido a que habían sido tratados con un IBP antes del presente estudio. En consecuencia, los datos de PPI 77 y 79 h (2) sujetos con AR fueron incluidos para el análisis. Retraso en el sangrado después de ESD se produjo en 6,5% de los sujetos (grupo PPI) y en 6,3% (H (2) grupo RA); no hubo diferencia significativa entre los dos grupos. Del mismo modo, los dos grupos no fueron significativamente diferentes con respecto a la etapa de la úlcera o la tasa de reducción de tamaño de la úlcera.
Conclusiones: Los inhibidores de la bomba de protones no son superiores a H (2) los RA para la prevención de la hemorragia tardía o la curación de las úlceras inducidas artificialmente después de la EDS.
ANTECEDENTES: La dosificación óptima de los inhibidores de la bomba de protones por vía intravenosa (IBP) para la prevención de nuevas hemorragias úlcera péptica sigue siendo poco clara.
Objetivo: Comparar la tasa de resangrado de alta dosis y la dosis estándar de uso de IBP después de la hemostasia endoscópica.
MÉTODOS: Un total de 201 pacientes con úlceras sometidos a tratamiento endoscópico con inyección de epinefrina y la sonda de calor termocoagulación fueron aleatorizados sangrado para recibir un régimen de dosis altas (80 mg en bolo, seguido de pantoprazol 8 mg / h de infusión, n = 100) o un estándar régimen -dose (pantoprazol 40 mg en bolo diaria, n = 101). Después de 72 h, todos los pacientes recibieron 40 mg de pantoprazol al día por vía oral durante 27 días.
RESULTADOS: No hubo diferencias estadísticamente significativas en las unidades medias de sangre transfundida, duración de la hospitalización ≦ 5 días, intervenciones quirúrgicas o radiológicos y mortalidad dentro de los 30 días entre dos grupos. El sangrado recurrido dentro de los 30 días en seis pacientes [6,2%, 95% intervalo de confianza (IC) del 1.3 a 11.1%] en el grupo de dosis alta, en comparación con cinco pacientes (5,2%, IC 95% 0,6-9,7%) en el grupo con la dosis estándar (p = 0,77). El análisis de regresión de Cox por pasos mostró enfermedad renal en etapa terminal, hematemesis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (razón de riesgo: 37,15, 10,07, 9,12, IC del 95%: 6,76 a 204,14, 2,07 a 49,01, 1,66 a 50,00, respectivamente) fueron factores de riesgo independientes para la infección por Helicobacter pylori resangrado y se asocia con un menor riesgo de resangrado (razón de riesgo: 0,20, IC95%: 0,04 a 0,94).
CONCLUSIONES: Después de la hemostasia endoscópica combinada de úlceras sangrantes, comorbilidades, hematemesis y H. pylori Estado, pero no la dosis de PPI, están asociados con las nuevas hemorragias (http: //www.Clinical Trials.gov.ID: NCT00709046).
AIM: hemorragia digestiva alta a menudo se asocia con un mayor riesgo de pérdida de sangre grave. Ambos antagonistas del receptor H2 e inhibidores de la bomba de protones se administran habitualmente por vía intravenosa durante las terapias de hemostasia endoscópica. Se han comparado los efectos de un antagonista del receptor H2 (famotidina) y un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol) inyectada durante la fase temprana (los primeros 3 días) sobre el cese de la hemorragia y la prevención de su recurrencia en pacientes que se sometieron a tratamiento endoscópico de la úlcera gastroduodenal sangría.
MÉTODOS: Pacientes consecutivos que fueron hospitalizados en nuestra clínica con úlceras gastroduodenales sangrantes y se sometieron a tratamiento endoscópico fueron asignados al azar para recibir inyecciones de famotidina, omeprazol, o ambos. La inyección de supresores de ácido se cambió en el cuarto día para la administración oral de omeprazol continuó durante 8 semanas.
RESULTADOS: Durante un período de 25 meses, 116 pacientes fueron estudiados. La tasa de éxito global para la hemostasia endoscópica fue 115/116 (99,1%). La tasa de éxito de la hemostasia y la prevención de la hemorragia por úlcera recurrente por tipo de supresor del ácido tras la hemostasia endoscópica fue 39/40 (97,5%) para el Grupo 1 (3 días de la administración de omeprazol), 35/37 (94,6%) para el Grupo 2 (3 administración -día famotidina), y 38/39 (97,4%) para el Grupo 3 (1-día famotidina y luego 2-día administración omeprazol), produciendo una tasa global de 112/116 (96.6%). No se observó ninguna diferencia significativa en el efecto hemostático entre los grupos. Tampoco hubo diferencias en la duración de días de hospitalización y el número de días en ayunas entre los tres grupos.
CONCLUSIÓN: La famotidina y omeprazol inyectado durante la fase temprana de una úlcera sangrante pueden tener efectos similares a una terapia adyuvante para la prevención de la recidiva hemorrágica por hemorragia digestiva alta tratado por endoscopia en pacientes japoneses.
ANTECEDENTES: los inhibidores de la bomba de protones se han notificado a ser más útil que los antagonistas de los receptores de histamina-2 para la prevención de la hemorragia después de la disección endoscópica de la submucosa (ESD) para la neoplasia gástrica superficial. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la lansoprazol inhibidor de la bomba de protones y de la histamina-2 roxatidina antagonista de los receptores para la prevención de la hemorragia y la promoción de la cicatrización de la úlcera después de la EDS y comparar la relación coste-eficacia de estos dos fármacos.
MÉTODOS: Los sujetos del estudio fueron 129 pacientes que se sometieron a la EDS para la neoplasia gástrica superficial. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de lansoprazol (L grupo) o el grupo roxatidina (grupo R). De cualquier fármaco se administró por vía intravenosa a partir de la mañana del día de ESD al día siguiente de la EDS, seguido de tratamiento oral para otras 8 semanas. Una endoscopia de segunda exploración se realizó en el día después de la EDS, y una endoscopia de repetición se realizó a las 8 semanas después de la EDS. La incidencia de sangrado y la tasa de curación de la úlcera a las 8 semanas después se analizó el ESD, así como el costo total del tratamiento con estos agentes antisecretores.
RESULTADOS: Tres pacientes de cada grupo se excluyeron del análisis, dejando 62 pacientes en el grupo L y 61 en el grupo R. Dos de los 62 pacientes (3,2%) del grupo L y tres de los 61 pacientes (4,9%) del grupo I mostraron sangrado después de la EDS; no hubo diferencia significativa entre los dos grupos (P = 0,68). La tasa de curación de las úlceras fue 93,5% (58/62) en el grupo L y 93,4% (57/61) en el grupo R (P = 1). El costo total del tratamiento con el agente antisecretor desde el día de la EDS para el día 56 después de la EDS era 13.212 yenes para el lansoprazol y el yen 5.841 para roxatidina.
CONCLUSIONES: roxatidina parece tener alta relación coste-eficacia en la prevención de la hemorragia y en la promoción de la cicatrización de la úlcera después de la EDS para la neoplasia gástrica superficial.
AIM: La dosis óptima de inhibidor de la bomba de protones en úlcera péptica sangrante sigue siendo controvertido. El objetivo fue comparar la eficacia clínica de dos dosis de pantoprazol en infusión en la hemorragia por úlcera péptica.
Métodos: pacientes con úlcera péptica (n = 120) con estigmas sangrantes se inscribieron después de la terapia endoscópica exitosa. Después de una inyección de bolo inicial de 80 mg de pantoprazol, los pacientes fueron asignados al azar a recibir pantoprazol infundido continuamente a cualquiera de los dos 192 mg día (-1) o 40 mg cada 6 h (es decir, 160 mg día (-1)) durante 3 días. Los resultados clínicos entre los dos grupos en los 14 días fueron comparados con 14 días de sangrado recurrente considera como el principal punto final.
RESULTADOS: Los dos grupos (n = 60 cada uno) fueron bien adaptado en factores demográficos y clínicos a la entrada. El sangrado totalmente recurrido en 11 (9,2%) pacientes, con seis (10%) en el (-1) grupo 192 mg día y cinco (8,3%) en el día 160 mg (-1) grupo (riesgo relativo de sangrado recurrencia entre dos tratamientos 1,2; IC del 95% 0.39, 3.72). Todos los resultados secundarios entre los dos grupos fueron similares, incluyendo la cantidad de transfusiones de sangre (media 1179 ml vs. 1,203 ml, P> 0,1), la estancia hospitalaria (media 9,5 días frente a 9,9 días, P> 0,1), necesidad de cirugía ( n = 1 vs. n = 0, P> 0,1), y la mortalidad (n = 1 vs. n = 0, P> 0,1).
CONCLUSIONES: Después de la hemostasia endoscópica, pantoprazol infusión, ya sea en 192 días (-1) mg o 40 mg cada 6 h parecen similares.
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La dosis eficaz más baja de inhibidores de la bomba de protones (PPI) para la prevención de la úlcera péptica, hemorragia recurrente sigue siendo poco clara. El objetivo del presente estudio fue evaluar si dosis bajas de PPI tiene una eficacia similar a la administración de altas dosis iv para mantener el pH intragástrico por encima de 6.
MÉTODOS: Sesenta y un pacientes con úlceras sangrantes fueron asignados al azar a uno de tres grupos después de la hemostasia endoscópica: pantoprazol 80 mg en bolo seguido de 8 mg / h, 40 mg, 4 mg / h de infusión, y la inyección en bolo de 40 mg cada 24 h. Se midieron los valores de pH intragástrico y las tasas de nuevas hemorragias. Además, se evaluaron los parámetros farmacocinéticos y de asociación con polimorfismos CYP2C19 y la infección por H. pylori.
RESULTADOS: porcentaje de tiempo con pH intragástrico> 6, y la proporción de pacientes con pH> 6 para más de 60% del tiempo medio fueron significativamente mayores en el 40 mg, 4 mg / h grupo de infusión en comparación con la inyección de 40 mg en bolo . No hubo diferencia significativa entre la 80 mg, 8 mg / h y la de 40 mg, 4 mg de grupos / h. En el H. pylori (-) grupo, sólo el 40% de los pacientes que recibieron infusión continua alcanzó el pH objetivo> 6 para más de 60% del tiempo, lo que fue significativamente menor que en el grupo H. pylori (+), 87,5% (P = 0,026).
CONCLUSIONES: Una infusión continua, independientemente de la dosis alta o baja, es más eficaz para la supresión ácida que una inyección PPI 40 mg en bolo en Corea. Infección por H. pylori fue un factor importante para el mantenimiento de un pH intragástrico> 6.
ANTECEDENTES: Los pacientes con comorbilidades tienen un mayor riesgo de resangrado úlcera, sobre todo dentro de los 28 días después de la terapia endoscópica. Omeprazol perfusión puede prevenir el resangrado después del tratamiento endoscópico en pacientes con hemorragia por úlcera péptica. Sin embargo, la duración óptima es incierto, especialmente para los pacientes con comorbilidades.
OBJETIVO: Determinar si dosis bajas de omeprazol por vía intravenosa prolongada podría reducir la hemorragia recurrente en pacientes con comorbilidades.
DISEÑO: Un estudio controlado aleatorio prospectivo.
ESCENARIO: Universidad Nacional Cheng Kung, en Tainan, Taiwán.
Pacientes: Un total de 147 pacientes con comorbilidades y la hemorragia por úlcera péptica controladas por hemostasia endoscópica se inscribieron.
Intervenciones: Los pacientes incluidos fueron asignados al azar a cualquiera del grupo de dosis baja de 7 días o el grupo de dosis alta de 3 días, que recibió 3,3 mg / h u 8 mg / h de infusión continua omeprazol, respectivamente. Después de la infusión omeprazol, esomeprazol 40 mg orales se dan todos los días.
Principales Medidas de Resultados: Comparar las tasas de nuevas hemorragias dentro de los 28 días después de la gastroscopia entre los 2 grupos de estudio.
RESULTADOS: El índice resangrado acumulado 7 días fue similar entre los 2 grupos (9,5% vs 9,7%, P> 0,05), pero el grupo de dosis baja de 7 días tenían un menor riesgo de nuevas hemorragias entre los días 8 y 28 días en comparación con el grupo de dosis alta de 3 días (0% vs 10,7%, P = 0,03; riesgo relativo 0,52 [IC del 95%: 0,43 a 0,63]). Las curvas de Kaplan-Meier confirmó que el grupo de dosis baja de 7 días tenía un resangrado libre significativamente acumulada mayor proporción entre los días 8 y 28 días que el grupo de dosis alta de 3 días (P = 0,02, prueba de log-rank) .
Conclusiones: En los pacientes asiáticos, la infusión omeprazol a dosis bajas prolongado durante 7 días puede reducir la úlcera péptica, hemorragia recurrente durante los primeros 28 días en pacientes con comorbilidades.
ANTECEDENTES: La hemorragia por úlcera péptica es una enfermedad común y potencialmente fatal. Para los pacientes con úlcera péptica sangrante que muestran los principales estigmas endoscópicos de hemorragia reciente, una combinación de tratamiento endoscópico y farmacológico es el tratamiento estándar actual.
OBJETIVO: Dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de hemorragia por úlcera péptica.
Pacientes: Los pacientes que se presentaron con hemorragia digestiva causada por úlcera péptica o historia reciente (<24 h antes de la presentación) de hematemesis y / o melena admitido en nuestros departamentos de emergencia de los hospitales y los pacientes cuya hemorragia úlcera se inició después de la hospitalización por una enfermedad médica o quirúrgica relacionada .
MÉTODOS: Los pacientes con úlceras sangrantes activamente y aquellos con nonbleeding vaso visible o coágulo adherente fueron tratados con inyección de epinefrina y / o hemoclips endoscópicos, y aleatorizados para recibir pantoprasole intravenosa de acuerdo con el régimen de continua (dosis de 5 x 40 mg en infusión continua de 8 mg / h durante 72 h) o el régimen estándar (40 mg en bolo de IBP dos veces al día durante 3 días). Después de la infusión, los pacientes recibieron 40 mg dos veces al día por vía oral PPI. El punto final primario fue la tasa de resangrado intrahospitalario, como fue descubierta por el repetido endoscopia.
RESULTADOS: Sangrado recurrió en 5 de 34 pacientes (14,7%) que recibieron el régimen intensivo, y en 8 de 35 (22,8%) pacientes que recibieron el tratamiento estándar. Tasa de hemoglobina (g / l) en el grupo de régimen estándar fue de 93,5 + / - 23,8, y en el grupo de régimen intensivo de 106,6 + / - 22,4 (P = 0,042). La media de unidades de sangre transfundidas en todos los pacientes en el grupo fueron de 71,8 + / - 45,8 en la obra y 45,3 + / - 50,2 en el grupo de tratamiento estándar (P = 0,0257). La duración de la estancia hospitalaria fue de 6,4 + / - 2,8 en el grupo estándar y 5,8 + / - 2,8 en el grupo de tratamiento intensivo (P = 0,40).
Conclusiones: En los pacientes con hemorragia por úlcera péptica con éxito hemostasia endoscópica régimen PPI estándar tenía ventaja sobre las necesidades de transfusión, pero ninguna ventaja con respecto a las tasas en el hospital de tasas de nuevas hemorragias, necesidad de cirugía, tiempo de hospitalización y fallecimiento, lo que corresponde con estudios recientes.
OBJETIVOS: El objetivo fue evaluar la efectividad clínica de inhibidor oral versus intravenosa (iv) en dosis regulares de la bomba de protones (PPI) después de la inyección endoscópica de la epinefrina en los pacientes con hemorragia por úlcera péptica.
MÉTODOS: Los pacientes con úlcera péptica con sangrado activo, vasos visibles no sangrantes, o coágulos adherentes fueron inscritos después de la hemostasia endoscópica exitosa consiste en la inyección de epinefrina. Ellos fueron asignados al azar para recibir ya sea rabeprazol oral (grupo RAB, 20 mg dos veces al día durante 3 días) o iv omeprazol (grupo OME, 40 mg iv infusión cada 12 horas durante 3 días). Posteriormente, los pacientes inscritos reciben IBP oral durante 2 meses (rabeprazol 20 mg de esomeprazol o 40 mg una vez al día). El punto final primario fue recurrente sangrado hasta 14 días. La estancia en el hospital, transfusión de sangre, la cirugía y la mortalidad dentro de 14 días se compararon también.
RESULTADOS: Un total de 156 pacientes fueron incluidos, con 78 pacientes asignados al azar en cada grupo. Los dos grupos fueron bien adaptado para los factores que afectan los resultados clínicos. Se llegó a los puntos finales primarios (sangrado recurrente hasta 14 días) en 12 pacientes (15,4%) en el grupo de OME y 13 pacientes (16,7%) en el grupo RAB intervalo de confianza [IC del 95% (IC) de la diferencia -12.82, 10.22 ]. Todos los eventos de nuevas hemorragias ocurrieron dentro de los 3 días de inscripción. Los dos grupos no eran diferentes de la estancia hospitalaria, el volumen de la transfusión de sangre, la cirugía o la tasa de mortalidad (1,3% del grupo de OME y el 2,6% del grupo de RAB muerto, IC de diferencia -5.6, 3.0 95%).
CONCLUSIONES: rabeprazol Oral y iv omeprazol a dosis regular son igualmente eficaces en la prevención de nuevas hemorragias en pacientes con úlceras pépticas sangrantes de alto riesgo después de la inyección endoscópica exitosa con epinefrina.
inhibidores de la bomba de protones (IBP) se utilizan generalmente para prevenir el sangrado retardado tras la disección endoscópica submucosa (ESD) y para curar las úlceras artificiales. Sin embargo, sigue siendo controvertido si los IBP o antagonistas de los receptores de la histamina-2 (H (2) RA) son más eficaces en la prevención de la hemorragia tardía después de la EDS. prospectiva se compararon los efectos de omeprazol y famotidina en la prevención de la hemorragia retardada y promover la cicatrización de la úlcera artificial después de la EDS.
MÉTODOS:
Un total de 158 pacientes (155 cánceres gástricos tempranos y tres adenomas) fueron asignados aleatoriamente al grupo de IBP (omeprazol 20 mg / día) o H de RA (2) (famotidina 40 mg / día) en un ensayo controlado aleatorizado prospectivo . El criterio de valoración principal fue la incidencia de hematemesis, melena, y / o una disminución en el nivel de hemoglobina de 2 g / dl o más requiere tratamiento hemostático endoscópico. EDS inducida por la curación de úlceras y cambios en el tamaño de la úlcera también se compararon a las 6 semanas después de la EDS como un punto final secundario.
RESULTADOS:
De los 158 pacientes, dos fueron excluidos del análisis debido a que habían sido tratados con un IBP antes del presente estudio. En consecuencia, los datos de PPI 77 y 79 h (2) sujetos con AR fueron incluidos para el análisis. Retraso en el sangrado después de ESD se produjo en 6,5% de los sujetos (grupo PPI) y en 6,3% (H (2) grupo RA); no hubo diferencia significativa entre los dos grupos. Del mismo modo, los dos grupos no fueron significativamente diferentes con respecto a la etapa de la úlcera o la tasa de reducción de tamaño de la úlcera. Conclusiones: Los inhibidores de la bomba de protones no son superiores a H (2) los RA para la prevención de la hemorragia tardía o la curación de las úlceras inducidas artificialmente después de la EDS.
