ANTECEDENTES: La recepción de los antibióticos es un factor de riesgo para la infección por Clostridium difficile (CDI). La doxiciclina se ha asociado con un menor riesgo de CDI que otros antibióticos. Hemos investigado si la doxiciclina protegida contra el desarrollo de CDI en pacientes hospitalizados que recibieron ceftriaxona, un antibiótico de alto riesgo para la CDI.
MÉTODOS: Se estudiaron adultos ingresados en un hospital del condado académica entre el 1 de junio de 2005 y 31 de diciembre 2010 que recibieron ceftriaxona para determinar si la recepción adicional de doxiciclina disminuyó el riesgo de CDI. Los pacientes fueron seguidos de primera administración de ceftriaxona a la aparición de cierre CDI o administrativo 30 días más tarde.
RESULTADOS: Se estudiaron dos mil trescientos cinco pacientes únicos que comprenden 2.734 hospitalizaciones. En total, 43 pacientes desarrollaron CDI dentro de los 30 días de haber recibido la ceftriaxona, una incidencia de 5,60 casos por cada 10 000 pacientes-día. La incidencia de CDI fue 1,67 casos por cada 10 000 pacientes-días en los que recibieron doxiciclina, frente al 8,11 por 10 000 días-pacientes en los que no reciben la doxiciclina. En un modelo multivariable ajustado por edad, género, raza, comorbilidades, la duración del hospital, el diagnóstico de neumonía, la admisión quirúrgica, y la duración de la ceftriaxona y otros antibióticos, para cada día de la recepción doxiciclina la tasa de CDI fue 27% más bajo que un paciente que lo hizo No recibir doxiciclina (razón de riesgo, 0,73; intervalo de confianza del 95%, 0,56 a 0,96).
CONCLUSIONES: En esta cohorte de pacientes que recibieron ceftriaxona, doxiciclina se asoció con un menor riesgo de CDI. Las directrices recomiendan esta combinación como un régimen de segunda línea para algunos pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Otros estudios clínicos ayudarían a definir si los regímenes con doxiciclina deben ser una terapia preferida para la PAC.
ANTECEDENTES: La epidemiología de la infección por Clostridium difficile asociado a la comunidad no es bien conocida. Se realizó un estudio multicéntrico de casos y controles para describir mejor la infección por C. difficile asociado a la comunidad y evaluar los nuevos factores de riesgo.
MÉTODOS: Se realizó este estudio en 5 sitios desde octubre de 2006 hasta noviembre de 2007. Comunidad asociada a la infección por C. difficile incluye personas con diarrea, una toxina de C. difficile positiva y no reciente (12 semanas) de descarga de un centro de atención médica. Seleccionamos los controles de las mismas clínicas atendidas por casos. Se recogieron los datos clínicos y la exposición en el momento de la enfermedad y las muestras de heces residuales cultivadas y realizamos ribotipificación.
Resultados: De los 1.041 adultos de infecciones por C. difficile, 162 (15,5%) cumplieron los criterios de la comunidad asociada: 66 casos y 114 pacientes control fueron matriculados. Pacientes de casos eran relativamente jóvenes (mediana de 64 años), mujeres (56%), y con frecuencia requiere hospitalización (38%). Los antimicrobianos, malignidad, la exposición a personas de alto riesgo, y la exposición de salud a distancia se asociaron independientemente con la infección de C. difficile asociado a la comunidad. En el 40% de los casos, no hemos podido confirmar la exposición reciente de antibióticos. Supresores del ácido del estómago no se asociaron con la comunidad asociada a la infección, y 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa aparecieron protector. La prevalencia de la cepa hypervirulent NAP-1/027 fue poco frecuente (17%).
CONCLUSIONES: La Comunidad asociada a la infección por C. difficile como resultado una carga considerable atención de la salud. Los antimicrobianos son un importante factor de riesgo para la infección asociada con la comunidad. Sin embargo, otros factores únicos también pueden contribuir, incluyendo la transmisión de persona a persona, exposiciones cuidado de la salud a distancia, y 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa. No se admite una función de los supresores del ácido estomacal en la infección por C. difficile asociado a la comunidad.
OBJETIVO: La infección por Clostridium difficile (CDI) es una causa importante de diarrea nosocomial en todo el mundo. Se examinó el riesgo de CDI asociada con el uso de agentes supresores de ácido (inhibidores de la bomba de protones [PPI] y la histamina-2 bloqueadores de los receptores) y determina si este riesgo varió según el número o tipo de antibiótico (CDI riesgo alto o bajo) recibido durante hospitalización.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de las hospitalizaciones entre los pacientes adultos en un hospital de enseñanza académica en Rochester, Nueva York, durante el cual dos o más días de antibióticos fueron prescritos. Multivariable modelos marginales peligros proporcionales de Cox con variables en el tiempo la exposición se utilizaron para examinar tiempo para el desarrollo de la CDI.
RESULTADOS: Un total de 10 154 hospitalizaciones y 241 casos de CDI, que se define como la detección de la toxina de C. difficile en una muestra de heces diarreicas dentro de los 60 días posteriores al alta, se identificaron. El uso de IBP se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de CDI (razón de riesgo ajustada = 4,5, 95% intervalo de confianza [IC] = 2.3-9.0). Entre las hospitalizaciones durante los cuales los antibióticos uno, dos, tres o cuatro, y cinco o más fueron prescritos, las razones de riesgo ajustadas para el uso de IBP fueron 15,7 (IC = 6,4-38,8), 4,9 (IC = 2.2 a 11.2), 4,3 (IC = 1.9 a 9.9) y 2,7 (IC = 1,2-5,9), respectivamente (p para la interacción = 0,002).
CONCLUSIONES: El uso de PPI es común entre los pacientes que recibieron antibióticos durante la hospitalización. El mayor riesgo de CDI en relación con IBP entre hospitalizaciones durante los cuales los antibióticos menos o de bajo riesgo se les prescribió sugiere una interacción potencialmente clínicamente relevantes entre los antibióticos y PPI. Se necesitan más estudios para dilucidar los mecanismos posibles para el efecto observado.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Identificar los factores de riesgo, y para estimar los efectos del crudo atribuibles al hospital adquirió Clostridium difficile (CDI).
Pacientes y métodos: Estudio caso-control apareados por edad, sexo y fecha de ingreso. Los factores del paciente y el riesgo de la salud fueron evaluados. Estancias en el hospital y la mortalidad fueron comparados.
RESULTADOS: Treinta y ocho casos y controles 76 fueron incluidos (edad media 73 años). Los casos presentaron peor índice de Charlson (P .02), mayor pre-infección estancia (mediana 10 vs 5,5 días) y había recibido tratamiento antibiótico con mayor frecuencia (89,5 vs 40,7%) que sus homólogos de control. Albuminemia <3,5 g / dl (OR 7,1; 1,4-37), con cefalosporinas recibidos (OR 10,1; 1,8 a 55,1), quinolonas (OR 9,4; 1,1 a 41,1), o inhibidores de la bomba de protones (OR 6,6; 1,1 a 41,1) fueron asociado con un riesgo superior independiente de CDI. Estancia hospitalaria total (31 vs 5,5 días), así como la mortalidad bruta, fue mayor para los casos que en los pacientes de control (31,6 frente a 6,6%).
CONCLUSIONES: Recepción de cefalosporinas, quinolonas y los inhibidores de la bomba de protones, así como malnutrición, aumentar el riesgo de CDI. CDI está relacionada con los efectos del crudo sobre la mortalidad y el exceso de estancia.
La infección por Clostridium difficile es la causa principal de atención de la salud la diarrea asociada, y la bacteria también puede llevarse a asintomáticamente. El objetivo de este estudio fue identificar los factores del huésped y bacterianas asociadas con la salud asociadas a la atención de adquisición de la infección por C. difficile y la colonización.
MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo de 15 meses, en seis hospitales canadienses de Quebec y Ontario. La información demográfica, factores de riesgo conocidos, los posibles factores de confusión, y las muestras semanales de heces o hisopos rectales fueron recogidos. Electroforesis de campo pulsado (PFGE) se realizó en C. difficile aísla para determinar el genotipo. Los niveles de anticuerpos séricos contra C. difficile las toxinas A y B se midieron.
RESULTADOS: Un total de 4143 pacientes fueron incluidos en el estudio, 117 (2,8%) y 123 (3,0%) presentaron la salud asociadas a la atención la infección por C. difficile y la colonización, respectivamente. La edad avanzada y el uso de antibióticos e inhibidores de la bomba de protones se asociaron significativamente con la salud de la infección asociada a la atención C. difficile. Hospitalización en los últimos 2 meses, el uso de la quimioterapia, los inhibidores de la bomba de protones, y H (2), y bloqueadores de los anticuerpos contra la toxina B se asociaron con la salud asociadas a la atención colonización C. difficile. Entre los pacientes con infección de la salud asociadas a la atención C. difficile y los de colonización, 62,7% y 36,1%, respectivamente, tenían el norteamericano PFGE cepa de tipo 1 (NAP1).
CONCLUSIONES: En este estudio, la salud asociadas a la atención la infección por C. difficile y la colonización fueron asociados diferencialmente con el anfitrión y las variables definidas patógenos. La cepa NAP1 fue predominante en los pacientes con infección por C. difficile, mientras que los pacientes asintomáticos tenían más probabilidades de ser colonizados con otras cepas. (Financiado por el Consorcio de Investigación sur le Clostridium difficile.).
El espectro de Clostridium difficile (CDAD) está cambiando. Aparte de el uso de antibióticos, otros factores de riesgo tales como el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y agentes inmunosupresores, unidad de cuidados intensivos (UCI) y la enfermedad inflamatoria del intestino están siendo reconocidos. Se analizaron retrospectivamente los datos de los pacientes cuya taburete muestras fueron analizadas para la toxina de C. difficile (CDT) por enzimoinmunoensayo entre junio de 2006 y mayo de 2008. Los factores demográficos y los datos clínicos y de riesgo (uso de antibióticos, enfermedad maligna subyacente, la quimioterapia, el uso de IBP, la estancia en UCI) se observaron. Los detalles del tratamiento de la CDAD, respuesta, complicaciones y seguimiento se registraron. Los pacientes cuyos heces muestras fueron CDT-positivo se agruparon como sujetos de estudio y aquellos con muestras de heces negativos fueron incluidos en el grupo de control. De los 99 pacientes (edad media de 46,7 años, 58 hombres) cuyas heces muestras fueron analizadas durante este período, 17 (17%) fueron positivos para CDT. En comparación con los sujetos control (n = 82), los sujetos del estudio eran más propensos a tener fiebre prolongadas en UTI, malignidad subyacente, y la exposición a agentes inmunosupresores y quimioterápico. En el análisis multivariado, la exposición a agentes inmunosupresores fue el único factor de riesgo asociado con CDAD. Quince pacientes fueron tratados con metronidazol y dos con vancomicina. Dos pacientes no respondieron a metronidazol, pero respondió a la vancomicina. Ningún paciente desarrolló alguna complicación. La prevalencia de la toxina de C. difficile en las heces diarreicas destinados a las pruebas toxina de C. difficile fue del 17%. La exposición a los agentes inmunosupresores fue un factor de riesgo para la infección. El metronidazol es eficaz en la mayoría de los pacientes.
OBJETIVO: Determinar la infección por Clostridium difficile (CDI) tasa de recurrencia en el Centro Médico de Veteranos (VAMC) en Fargo, Dakota del Norte, y para determinar si ciertas variables (por ejemplo, tipo de antibiótico, medicamentos, estado de enfermedad crónica, el control de síntomas CDI ) fueron predictivos de recurrencia CDI. MÉTODOS: La información demográfica y datos de laboratorio de 174 pacientes ambulatorios y hospitalizados adultos se obtuvieron de los registros médicos electrónicos, entre enero de 1997 y septiembre de 2009. Además, se recogió información sobre la duración de la terapia con antibióticos no CDI y el uso de inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores H2 de la histamina, corticosteroides y medicamentos inmunosupresores dentro de los 60 días de la CDI. La información relativa a las condiciones de comorbilidad (por ejemplo, cáncer, enfermedad hepática o renal, diabetes, insuficiencia cardíaca crónica) en los pacientes en el momento del CDI también se recogió. Resultados: Los pacientes por debajo de la media de edad de 69,5 años tenían más probabilidades de seguir teniendo diarrea después del tratamiento CDI que los pacientes que eran mayores que la mediana de edad (riesgo relativo 1,86; IC del 95%, 1.6 a 3.26). No se observó ninguna asociación entre el uso previo tratamiento no CDI antibióticos, otros el uso de medicamentos o condiciones de comorbilidad y la recurrencia de CDI. CONCLUSIÓN: la tasa de recurrencia de CDI en VAMC fue del 14%. No se encontró asociación estadísticamente significativa podría hacerse entre la recurrencia de CDI y antibiótico o medicamento que se utiliza dentro de los 60 días de la infección, o con enfermedades crónicas en el momento de la infección por CDI. Los pacientes menores de 69,5 años tenían más probabilidades de seguir teniendo diarrea después del tratamiento CDI.
ANTECEDENTES: Clostridium difficile es la causa más común de diarrea infecciosa nosocomial en los Estados Unidos. Sin embargo, informes recientes han documentado que las infecciones por C. difficile (CDI) se están produciendo entre los pacientes sin factores de riesgo tradicionales. El propósito de este estudio fue examinar la epidemiología de la CA-CDI, mediante la estimación de la incidencia de la CA-CDI y HA-CDI, la identificación de factores de riesgo relacionados con el paciente para CA-CDI, y la descripción de los resultados de salud adversos de la CA-CDI.
MÉTODOS: Se realizó un, jerarquizado, estudio poblacional retrospectivo, de casos y controles dentro de la Universidad de Iowa Wellmark Repositorio de Datos entre enero de 2004 diciembre de 2007. Identificamos personas con CDI, determinamos si la infección fue (CA) las tasas de incidencia calculadas asociadas comunidad o adquirida en el hospital (HA), y. Se recogieron datos demográficos, clínicos y farmacológicos para los casos de CA-CDI y los controles (es decir, las personas sin CDI). Se utilizó la regresión logística condicional para estimar las odds ratio (OR) para los factores de riesgo potenciales para la CA-CDI.
RESULTADOS: Las tasas de incidencia de CA-CDI y HA-CDI fueron 11,16 y 12,1 casos por 100.000 personas-año, respectivamente. Casos CA-CDI tenían más probabilidades que los controles para recibir antibióticos (OR ajustada, 6,09 [IC 95% 4,59 a 8,08]) y supresores del ácido gástrico (OR ajustada, [IC del 95%: 1,56 a 3,39] 2,30) en los 180 días antes del diagnóstico . Al controlar por otras variables, mayor riesgo de CA-CDI se asoció con el uso de beta-lactámicos / inhibidores de beta-lactamasas, cefalosporinas, clindamicina, fluoroquinolonas, macrólidos y penicilinas. Sin embargo, el 27% de los casos de CA-CDI no recibir antimicrobianos en los 180 días antes de su diagnóstico, y el 17% no tienen ningún factor de riesgo tradicionales para la CDI.
Conclusiones: Nuestro estudio documenta que la epidemiología de la CDI está cambiando, con la CA-CDI ocurre en poblaciones no consideradas tradicionalmente de "alto riesgo" para la enfermedad. Los médicos deben considerar este diagnóstico y obtener pruebas de diagnóstico apropiados para pacientes ambulatorios con diarrea persistente o grave que tienen exposición a los antimicrobianos, incluso a distancia.
El propósito de esta investigación fue estudiar los factores de riesgo para la infección por Clostridium difficile (CDI) en un entorno endémico. En un 34-meses prospectivo de casos y controles, se compararon los factores de riesgo y las características clínicas de todos los pacientes hospitalizados consecutivamente diagnosticados CDI (n = 93) con los de los pacientes sin diarrea (n = 76) y pacientes sin CDI diarrea ( n = 64). La incidencia de CDI fue de 17,5 por cada 10.000 ingresos hospitalarios. C. difficile reacción de polimerasa en cadena (PCR) ribotipos 014 era el tipo más frecuentemente encontrado (15,9%), seguido por los tipos 078 (12,7%) y 015 (7,9%). Factores de riesgo independientes para CDI endémica fueron el uso de cefalosporinas de segunda generación, la admisión hospitalaria previa y estancia anterior en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El uso de cefalosporinas de tercera generación fue un factor de riesgo para la diarrea en general. No se encontró asociación de CDI con el uso de fluoroquinolonas o inhibidores de la bomba de protones (IBP). El general de mortalidad a 30 días en los pacientes del CDI, los pacientes sin diarrea y los pacientes con y sin diarrea CDI fue de 7,5%, 0% y 1,6%, respectivamente. En este entorno endémico, los factores de riesgo para la CDI difieren de aquellos en situaciones de brotes. Algunos factores de riesgo que se han atribuido a CDI anterior eran, en este estudio, no específico para CDI, pero para la diarrea en general. La mortalidad a los 30 días entre los pacientes del CDI era relativamente alto.
ANTECEDENTES: La incidencia y la gravedad de las infecciones por Clostridium difficile están aumentando. Ácido terapia de supresión se ha sugerido como un factor de riesgo para C. difficile, pero esto sigue siendo controvertido.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte farmacoepidemiológicos, la realización de un análisis secundario de los datos recogidos prospectivamente en 101 796 descargas de un centro de atención médica terciaria durante un período de 5 años. La exposición primaria de interés fue la terapia de supresión ácida, clasificado por la terapia de supresión ácida más intenso recibido (no supresión de ácido, la histamina (2)-antagonista de los receptores [H (2) AR] La terapia, inhibidor de la bomba de protones diario [IBP], y el IPP ) más frecuentemente que a diario.
RESULTADOS: A medida que el nivel de supresión ácida aumenta, el riesgo de infección por C. difficile nosocomial aumentó de un 0,3% (95% intervalo de confianza [IC], 0,21% -0,31%) en los pacientes que no reciben terapia supresora del ácido al 0,6% (95% CI, 0,49% -0,79%) en los que recibieron terapia de H (2) RA, a 0,9% (95% CI, 0,80% -0,98%) en los que recibieron tratamiento diario PPI, y al 1,4% (1,15% -1,71%) en los que recibieron tratamiento con IBP más frecuentes. Después de ajustar por comorbilidad, edad, antibióticos y propensity score basado en la probabilidad de recibir terapia de supresión de ácido, la asociación persiste, pasando de un odds ratio de 1 (sin supresión de ácido [referencia]) a 1,53 (95% CI, 1.12 a 2.10) (H (2) RA), a 1,74 (95% CI, 1,39 a 2,18) (diario PPI), y a 2,36 (95% CI, 1.79-3.11) (más frecuente PPI). Estimaciones similares se encontraron con un análisis de cohortes emparejado y con casos y controles anidados técnicas.
CONCLUSIONES: Los niveles crecientes de supresión ácida farmacológico se asocia con un mayor riesgo de infección nosocomial C difficile. Esta evidencia de un efecto dosis-respuesta proporciona apoyo adicional a la naturaleza potencialmente causal de supresión ácida iatrogénica en el desarrollo de infección nosocomial C difficile.
La recepción de los antibióticos es un factor de riesgo para la infección por Clostridium difficile (CDI). La doxiciclina se ha asociado con un menor riesgo de CDI que otros antibióticos. Hemos investigado si la doxiciclina protegida contra el desarrollo de CDI en pacientes hospitalizados que recibieron ceftriaxona, un antibiótico de alto riesgo para la CDI.
MÉTODOS:
Se estudiaron adultos ingresados en un hospital del condado académica entre el 1 de junio de 2005 y 31 de diciembre 2010 que recibieron ceftriaxona para determinar si la recepción adicional de doxiciclina disminuyó el riesgo de CDI. Los pacientes fueron seguidos de primera administración de ceftriaxona a la aparición de cierre CDI o administrativo 30 días más tarde.
RESULTADOS:
Se estudiaron dos mil trescientos cinco pacientes únicos que comprenden 2.734 hospitalizaciones. En total, 43 pacientes desarrollaron CDI dentro de los 30 días de haber recibido la ceftriaxona, una incidencia de 5,60 casos por cada 10 000 pacientes-día. La incidencia de CDI fue 1,67 casos por cada 10 000 pacientes-días en los que recibieron doxiciclina, frente al 8,11 por 10 000 días-pacientes en los que no reciben la doxiciclina. En un modelo multivariable ajustado por edad, género, raza, comorbilidades, la duración del hospital, el diagnóstico de neumonía, la admisión quirúrgica, y la duración de la ceftriaxona y otros antibióticos, para cada día de la recepción doxiciclina la tasa de CDI fue 27% más bajo que un paciente que lo hizo No recibir doxiciclina (razón de riesgo, 0,73; intervalo de confianza del 95%, 0,56 a 0,96).
CONCLUSIONES:
En esta cohorte de pacientes que recibieron ceftriaxona, doxiciclina se asoció con un menor riesgo de CDI. Las directrices recomiendan esta combinación como un régimen de segunda línea para algunos pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Otros estudios clínicos ayudarían a definir si los regímenes con doxiciclina deben ser una terapia preferida para la PAC.
