OBJETIVO: Determinar si el aumento de las tasas de mastectomía profiláctica contralateral (CPM) se deben al reconocimiento de los factores de riesgo de cáncer de mama contralateral (CBC) o factores de tratamiento relacionados con la lesión índice.
MÉTODOS: De 1997 a 2005, 2.965 pacientes en estadio 0 a III de cáncer de mama unilateral primaria sometieron mastectomía en el Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering. Los pacientes que recibieron y no se someten a CPM plazo de 1 año de tratamiento para su cáncer índice se compararon para identificar predictores independientes de la RPC.
RESULTADOS: La tasa de CPM fue 13,8% (n = 407), al pasar de 6,7% en 1997 al 24,2% en 2005 (p <0,0001). Los pacientes con mutaciones BRCA o radiación manto previa (n = 52) representaron el 13% de los que tienen la RPC. La tasa de CPM por el cirujano varió de 1% a 26%. Regresión logística multivariante de ajustar por raza blanca cirujano-identificados (odds ratio [OR] = 3,3), la reconstrucción inmediata (OR = 3,3), antecedentes familiares de cáncer de mama (OR = 2,9), la resonancia magnética (RM) en el diagnóstico (OR = 2.8), la edad menor de 50 años (OR = 2,2), la histología no invasiva (OR = 1,8), y el intento previo de conversación de mama (OR = 1,7) para ser predictores independientes de la RPC.
CONCLUSIÓN: Estos datos sugieren que el uso creciente de la RPC no está asociado con un mayor reconocimiento de los pacientes con alto riesgo de CBC. Factores de tratamiento, como la reconstrucción inmediata, resonancia magnética preoperatoria, y los intentos fallidos de conservación de la mama, se asocia con mayores tasas de CPM. Los esfuerzos para optimizar la conservación de la mama, minimizan pruebas innecesarias, y mejorar la educación del paciente sobre el bajo riesgo de CBC puede ayudar a frenar esta tendencia.
OBJETIVO: Identificar los factores que predicen para malignidad o de alto riesgo lesiones ocultas (HRL) en la mama contralateral en las mujeres sometidas a mastectomía profiláctica contralateral (CPM).
ANTECEDENTES: Un número creciente de mujeres están optando por someterse a CPM, sin embargo, el beneficio de este procedimiento para la mujer promedio con cáncer de mama sigue siendo incierto. La identificación de predictores confiables de neoplasia oculta o HRL en la mama contralateral puede ayudar en la selección de pacientes con más probabilidades de beneficiarse de la RPC.
MÉTODOS: Los pacientes sometidos a una mastectomía con CPM para su primer diagnóstico de la fase unilateral 0 a III de cáncer de mama se identificaron retrospectivamente (1997-2005). Regresión logística univariado y multivariado se utilizó para identificar los factores predictivos de HRL y / o cáncer de mama contralateral oculta (CBC).
RESULTADOS: Entre 2965 pacientes, 407 (13%) fueron sometidos a la RPC. Oculta CBC fue identificada en 24 (6%) pacientes, y 114 (28%) tenían un HRL. En el análisis univariado, multifocalidad / multicentricidad del cáncer índice fue el único factor asociado a neoplasia oculta en el CPM (OR 2,88; p = 0,04). En el análisis multivariado, la edad del paciente y la progesterona positividad de los receptores del cáncer índice se asociaron con la búsqueda de cualquiera de malignidad o un HRL en el CPM.
Conclusiones: El diagnóstico de cáncer de multifocalidad / index invasiva multicentricidad se asoció con neoplasia oculta en el CPM; Sin embargo, la falta de definiciones estandarizadas y las diferencias en la evaluación patológica limitar la aplicación de este hallazgo en el entorno preoperatorio. Hasta que no se identificaron factores predictivos fiables para enfermedad oculta, las bajas tasas de ocultismo CBC no apoyan el uso de CPM en las mujeres con riesgo promedio de cáncer de mama recién diagnosticado.
ANTECEDENTES: A pesar de la creciente demanda de la mastectomía profiláctica contralateral (CPM), el beneficio en la supervivencia de este procedimiento sigue siendo incierto.
MÉTODOS: Se utilizó la Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales de base de datos para identificar a 107 106 mujeres con cáncer de mama que había sufrido una mastectomía para el tratamiento entre 1998 y 2003 y un subconjunto de 8.902 mujeres que también se sometieron a la RPC durante el mismo período. Las asociaciones entre variables predictoras y la probabilidad de someterse a CPM se evaluaron mediante el uso de chi (2) analiza. Riesgo-estratificado (receptor de estrógeno [ER] Estado, el escenario, y la edad) la supervivencia ajustada se realizaron análisis mediante regresión de Cox. Las pruebas estadísticas fueron de dos caras.
RESULTADOS: En un análisis univariado, CPM se asoció con una mejor supervivencia específica de la enfermedad (hazard ratio [HR] = 0,63 de la muerte, el 95% intervalo de confianza [IC] = 0,57 a 0,69; p <0,001). Análisis de riesgo estratificado mostró que esta asociación fue a causa de una reducción de la mortalidad específica por cáncer de mama en mujeres de edad 18 a 49 años con las etapas del cáncer I-II ER-negativo (HR de muerte = 0,68; IC del 95% = 0,53-0,88; P = 0,004). Cinco de supervivencia del cáncer de mama años ajustados para este grupo fue mejorado con CPM vs sin (88,5% vs 83,7%, diferencia = 4,8%). Aunque las tasas de cáncer contralateral de mama entre las mujeres jóvenes con enfermedad etapas I-II CPM someterse fuera independiente de la condición de ER, las mujeres con tumores ER-positivos en ausencia de la mastectomía profiláctica también tenían un menor riesgo general de cáncer de mama contralateral que las mujeres con ER tumores negativos (0,46% vs 0,90%, diferencia = 0,44%; p <0,001).
CONCLUSIONES: CPM se asocia con una pequeña mejora en 5 años de supervivencia específica por cáncer de mama, principalmente en mujeres jóvenes con cáncer de mama ER-negativo en etapa temprana. Este efecto está relacionado con un mayor riesgo basal de cáncer de mama contralateral.
ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio fue investigar si la mastectomía profiláctica contralateral (CPM), además de una mastectomía terapéutica (TM) se asocia con una ventaja de supervivencia en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama.
MÉTODOS: Un total de 385 mujeres con estadio I o II del cáncer de mama y una historia familiar de cáncer de mama que se sometieron a TM y CPM entre 1971 y 1993 fueron evaluados y comparados con 385 pacientes coinciden en la edad al momento del diagnóstico, estadio tumoral, estado ganglionar, y año de diagnóstico que se sometió TM-solamente. Se compararon el cáncer de mama contralateral (CBC) eventos y resultados de supervivencia.
RESULTADOS: En una mediana de seguimiento de 17,3 años, 2 CBC (0,5%) desarrollados en la cohorte de CPM y 31 (8,1%) en el único-TM cohorte, lo que representa un 95% menor riesgo de CBC (hazard ratio [HR] = 0,05, 95% intervalo de confianza [IC 95%] 0,01-0,22, P <0,0001). Ciento veintiocho mujeres en el grupo CPM y 162 mujeres en el grupo-TM sólo han muerto, lo que resulta en 10 años las estimaciones de supervivencia global de 83 y 74%, respectivamente (HR 0.68, IC 95% 0,54-0,86, P = 0,001). Esta diferencia en la supervivencia global persistió en el análisis multivariable (HR 0,77, p = 0,03). La supervivencia libre de enfermedad (DFS) fue mejor en la cohorte de la RPC que la única-TM grupo (HR 0.66, IC 95% 0,53-0,82; p = 0,0002) y se mantuvo significativo en el análisis multivariado (HR 0,67, p = 0,0005).
Conclusiones: En este estudio de cohorte retrospectivo, la RPC se asoció con una disminución de eventos CBC y mejoró la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad.
El propósito de este estudio es determinar la prevalencia y los predictores de la mastectomía contralateral de reducción del riesgo (CRRM) en las mujeres de Australasia en alto riesgo familiar de un segundo cáncer primario de mama (BC). Los participantes fueron mujeres con AC unilateral y un fuerte historial familiar de la enfermedad, incluyendo BRCA1 / 2 portadores de mutaciones. Los datos fueron recolectados a través de entrevista, cuestionario autoadministrado y revisión de la patología y los informes quirúrgicos. Las asociaciones entre CRRM y predictores potenciales fueron evaluados mediante regresión logística multivariante. De 1.018 mujeres (mediana de seguimiento de 11,1 años), 154 (15%) fueron sometidos a CRRM, el 43% de éstos dentro de los 12 meses de la cirugía inicial antes de Cristo. Más probabilidades de someterse CRRM había mujeres que eran más jóvenes al momento del diagnóstico antes de Cristo (odds ratio [OR] = 0,94 por año de edad, P <0,001), fueron diagnosticados más recientemente (OR = 1,16 por año calendario, P <0,001), se sometió a una mastectomía como tratamiento inicial definitiva BC (OR = 5,2; p <0,001) y se sometieron a salpingooforectomía de reducción del riesgo (OR = 3,4; p <0,001). Estado de la mutación BRCA1 / 2, estado ganglionar axilar y la recepción de la quimioterapia no se asociaron de forma independiente con CRRM captación. Un evento BC contralateral (invasivo o in situ) se produjo en 177 (20,5%) de las 864 mujeres que no tienen CRRM, en comparación con un evento de la pared torácica (0,6%) en las 154 mujeres post-CRRM. La tasa de eventos contralateral fue de 15,1 por cada 1.000 mujeres-año para las mujeres no CRRM y 0,7 por 1.000 mujeres-año para las mujeres CRRM; P <0,0001. Las mujeres más jóvenes con BC más recientemente diagnosticados tratados con mastectomía son más propensos a elegir a CRRM. Ni / 2 estado de la mutación BRCA1, ni el riesgo de recurrencia en competencia antes de Cristo y la muerte, que parece influir en la toma de decisiones.
ANTECEDENTES: Los pacientes con cáncer invasivo identificado en el momento de la mastectomía profiláctica (PM) requerirán axilar disección de ganglios linfáticos para la estadificación; Por lo tanto, muchos cirujanos abogan ganglio linfático (SLN) cirugía centinela en el momento de PM. El presente estudio investiga la tasa de cáncer invasivo en PM y evalúa los factores asociados con el cáncer invasivo para guiar el uso de la cirugía SLN.
MÉTODOS: Los pacientes sometidos a PM en el Centro de Cáncer MD Anderson entre enero de 2000 y julio de 2005 fueron identificados a partir de una base de datos prospectiva. Se recogieron datos clínicos, radiológicos y patológicos.
RESULTADOS: Se identificaron un total de 409 pacientes (436 casos PM); 382 se sometieron PM contralateral (CPM) y 27 se sometieron PM bilateral (BPM). El cáncer fue identificado en 22 de 436 casos PM (5%). De estos, 14 pacientes (64%) tenían carcinoma ductal in situ (DCIS). Sólo 8 pacientes (1,8%) tuvieron cáncer invasivo, con un tamaño medio del tumor de 5 mm (rango, 2-9 mm). No hubo diferencias en la tasa de cáncer oculto entre CPM y BPM. No hay casos de cáncer invasivo fueron identificados en los 23 pacientes con mutaciones BRCA. Aumento significativo del riesgo de cáncer invasivo en el PM de mama se observó en pacientes posmenopáusicas (3,7%, p = 0,007), pacientes de edad> 60 años (7,5%; p = 0,008), y los pacientes con antecedentes de carcinoma lobular invasivo (9,7 %, p = 0,0002) o carcinoma lobular in situ (CLIS) (7,7%, p = 0,008).
Conclusiones: La frecuencia de cáncer en PM es muy bajo y la mayoría representa DCIS. Por lo tanto, el uso rutinario de la cirugía GC en todos los pacientes sometidos PM no se justifica. Sin embargo, los pacientes con mayor riesgo para quien se debe considerar la cirugía SLN incluyen mujeres de edad y pacientes con antecedentes de cáncer lobular o CLIS.
La evolución clínica de la mastectomía contralateral profiláctica (CPM) en las mujeres con una mutación BRCA1 o BRCA2 y una historia personal de cáncer de mama invasivo es desconocida. Se identificó una cohorte de BRCA1 148 mujeres o portadores de mutaciones BRCA2 (115 y 33, respectivamente) que previamente fueron tratados durante unilaterales etapas cáncer de mama invasivo I-IIIa. En total, 79 mujeres se sometieron a un CPM, mientras que las otras mujeres se mantuvo bajo vigilancia intensiva. El seguimiento medio fue de 3,5 años y comenzó en el momento de CPM o en la fecha de las pruebas de mutación, lo que se produjo el pasado, es decir, un promedio de 5 años después del diagnóstico del cáncer de mama en primer lugar. Una mujer desarrolló una invasivo cáncer contralateral de mama primario después de la CPM, mientras que seis se observaron en el grupo de vigilancia (P <0,001). Mastectomía profiláctica contralateral redujo el riesgo de cáncer de mama contralateral en un 91%, independientemente del efecto de la ooforectomía bilateral profiláctica (BPO). A los 5 años de seguimiento, la supervivencia global fue del 94% para el CPM de grupo frente al 77% para el grupo de vigilancia (P = 0,03), pero esto fue inesperado debido principalmente a una mayor mortalidad relacionada con el cáncer de mama primero y el cáncer de ovario en el grupo de vigilancia . Después del ajuste de BPO en el análisis multivariado de Cox, el efecto de la RPC en la supervivencia global ya no era significativa. Nuestros datos muestran que el CPM reduce notablemente el riesgo de cáncer de mama contralateral entre los portadores de la mutación BRCA1 o BRCA2 con antecedentes de cáncer de mama. Un seguimiento más prolongado que se necesita para estudiar el impacto de la RPC sobre la mama contralateral la supervivencia cáncer específica. La elección para CPM está altamente correlacionada con la de BPO, mientras que sólo el BPO conduce a una mejora significativa en la supervivencia global hasta ahora.
OBJETIVO: Se investigó la eficacia de la mastectomía contralateral profiláctica (CPM) en la reducción de la incidencia de cáncer de mama contralateral y la mortalidad por cáncer de mama entre las mujeres que ya han sido diagnosticadas con cáncer de mama. MÉTODOS: Este estudio de cohorte retrospectiva compuesta aproximadamente 50.000 mujeres que fueron diagnosticadas con cáncer de mama unilateral durante los años 1979 a 1999. Utilizando los datos informatizados confirmados por revisión de historias clínicas, se identificaron 1.072 mujeres (1,9%) que tuvieron CPM. Se obtuvo información de covarianza para estas mujeres y para una muestra de 317 mujeres que no se sometieron a la RPC. Resultados: El tiempo medio desde el diagnóstico inicial de cáncer de mama hasta el final del seguimiento fue de 5,7 años. Cáncer de mama contralateral desarrollado en el 0,5% de las mujeres con CPM, la enfermedad metastásica se desarrolló en un 10,5%, y el cáncer de mama posterior desarrollado en el 12,4%; 8,1% murió de cáncer de mama. Cáncer de mama contralateral se desarrolló en el 2,7% de las mujeres sin CPM, y el 11,7% murió de cáncer de mama. Después del ajuste de iniciales características del cáncer de mama, el tratamiento y los factores de cáncer de mama de riesgo, el hazard ratio (HR) para la ocurrencia de cáncer de mama contralateral después de la CPM fue de 0,03 (IC del 95%, 0,006 a 0,13). Después de ajustar por las características del cáncer de mama y el tratamiento, el HRS para la relación de la CPM con la muerte por cáncer de mama, con la muerte por otras causas, y con la mortalidad por todas las causas fueron de 0,57 (IC del 95%, 0,45 a 0,72), 0,78 (IC del 95% IC, 0,57 a 1,06) y 0,60 (IC del 95%, 0,50 a 0,72), respectivamente. CONCLUSIÓN: CPM parece proteger contra el desarrollo de cáncer de mama contralateral, y aunque las mujeres que se sometieron a CPM tenía relativamente bajo de mortalidad por cualquier causa, CPM también se asoció con disminución de la mortalidad del cáncer de mama.
OBJETIVO: estimar el riesgo de cáncer de mama contralateral en los genes BRCA1 y BRCA2 después del diagnóstico y para determinar qué factores son predictivos del riesgo de un cáncer de mama primario segundos. Pacientes y métodos: Los pacientes incluidos 491 mujeres con estadio I o estadio del cáncer de mama II, para quien una mutación BRCA1 o BRCA2 se han identificado en la familia. Los pacientes fueron seguidos desde el diagnóstico inicial de cáncer hasta la mastectomía contralateral, el cáncer de mama contralateral, la muerte, o el último seguimiento. RESULTADOS: El riesgo actuarial de cáncer de mama contralateral fue de 29,5% a los 10 años. Factores predictores de un menor riesgo fueron la presencia de una mutación BRCA2 (v mutación BRCA1, hazard ratio [HR], 0,73, IC 95%: 0,47 a 1,15), con una edad de 50 años o mayores en el primer diagnóstico (v <o = 49 años, HR, 0,63, IC 95%, 0,36 a 1,10), el uso de tamoxifeno (HR, 0,59, IC 95%, 0,35 a 1,01); y la historia de una ooforectomía (HR, 0,44, IC 95% 0,21 a 0,91) . El efecto de la ooforectomía fue particularmente fuerte en las mujeres diagnosticada por primera vez antes de la edad de 49 años (HR = 0,24, IC 95%, 0,07 a 0,77). Para las mujeres que no tienen una ooforectomía o tomar tamoxifeno, el riesgo a 10 años de cáncer contralateral fue de 43,4% para las portadoras de BRCA1 y el 34,6% de las portadoras de BRCA2. CONCLUSIÓN: El riesgo de cáncer de mama contralateral en las mujeres con la mutación BRCA es aproximadamente un 40% a los 10 años, y se reduce en las mujeres que toman tamoxifeno o que se someten a una ooforectomía.
ANTECEDENTES: Las mujeres con carcinoma de mama unilateral se encuentran en mayor riesgo de desarrollar carcinoma de mama contralateral (CBC). Los autores trataron de identificar los predictores de las muestras malignas o de moderado a alto riesgo, los hallazgos histológicos en la mastectomía profiláctica contralateral (CPM), y para determinar la eficacia de la CPM. MÉTODOS: Los autores realizaron una revisión retrospectiva de 239 pacientes con carcinoma unilateral de mama en etapa temprana que se sometieron a la RPC. El número de CBC esperar si la mama contralateral se había quedado intacta se calculó con base en las tasas de CBC se observan en el de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) de bases de datos y en análisis de una tabla por la historia familiar. RESULTADOS: En el presente estudio, 11 pacientes (4,6%) tenía ocultos tumores contralaterales (4 carcinomas invasivos y 7 carcinomas ductales in situ) y 44 (18,4%) pacientes tenían moderado a alto riesgo de la patología (8 carcinoma lobular in situ, 11 hiperplasia lobular atípica, 25 de hiperplasia ductal atípica). En 1846 paciente-años de seguimiento, sólo 1 paciente (0,4%) desarrollaron un CBC nueva en comparación con 11 casos de cáncer esperados sobre la base de datos SEER. Un CBC se observó entre los 140 pacientes con un historial familiar de cáncer de mama, en comparación con 16 tipos de cáncer esperados basados en el análisis de tabla de vida ajustados por la terapia adyuvante. Los factores determinantes de los resultados significativos en CPM fueron la histología lobular invasivo, el estrógeno y la positividad de los receptores de progesterona, más moderada ipsilateral al alto riesgo de patología, y la edad de 40 años al momento del diagnóstico del cáncer. CONCLUSIONES: CPM se asoció con un bajo riesgo de desarrollo posterior de cáncer de mama. La evaluación de los hallazgos histológicos en la mama ipsilateral puede ayudar a predecir la probabilidad de enfermedad importante en la mama contralateral y ayudar en la estratificación del riesgo.
Determinar si el aumento de las tasas de mastectomía profiláctica contralateral (CPM) se deben al reconocimiento de los factores de riesgo de cáncer de mama contralateral (CBC) o factores de tratamiento relacionados con la lesión índice.
MÉTODOS:
De 1997 a 2005, 2.965 pacientes en estadio 0 a III de cáncer de mama unilateral primaria sometieron mastectomía en el Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering. Los pacientes que recibieron y no se someten a CPM plazo de 1 año de tratamiento para su cáncer índice se compararon para identificar predictores independientes de la RPC.
RESULTADOS:
La tasa de CPM fue 13,8% (n = 407), al pasar de 6,7% en 1997 al 24,2% en 2005 (p <0,0001). Los pacientes con mutaciones BRCA o radiación manto previa (n = 52) representaron el 13% de los que tienen la RPC. La tasa de CPM por el cirujano varió de 1% a 26%. Regresión logística multivariante de ajustar por raza blanca cirujano-identificados (odds ratio [OR] = 3,3), la reconstrucción inmediata (OR = 3,3), antecedentes familiares de cáncer de mama (OR = 2,9), la resonancia magnética (RM) en el diagnóstico (OR = 2.8), la edad menor de 50 años (OR = 2,2), la histología no invasiva (OR = 1,8), y el intento previo de conversación de mama (OR = 1,7) para ser predictores independientes de la RPC.
CONCLUSIÓN:
Estos datos sugieren que el uso creciente de la RPC no está asociado con un mayor reconocimiento de los pacientes con alto riesgo de CBC. Factores de tratamiento, como la reconstrucción inmediata, resonancia magnética preoperatoria, y los intentos fallidos de conservación de la mama, se asocia con mayores tasas de CPM. Los esfuerzos para optimizar la conservación de la mama, minimizan pruebas innecesarias, y mejorar la educación del paciente sobre el bajo riesgo de CBC puede ayudar a frenar esta tendencia.
