OBJETIVO: Establecer las estimaciones de la supresión viral en países de bajos y medianos ingresos (PIBM) en pacientes que recibieron terapia antirretroviral (ART) para la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
MÉTODOS: Los datos sobre la supresión viral después de 12 meses de tratamiento antirretroviral en PIMB se obtuvieron de los artículos publicados en el 2003 a 2011 y de los resúmenes de las conferencias celebradas entre 2009 y 2011. Proporciones agrupados para se utilizaron durante el tratamiento y la población por intención de tratar como estimaciones de resumen. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para grupos heterogéneos de estudios (I (2)> 75%).
RESULTADOS: En total, 49 estudios que abarcan 48 cohortes y 30 016 individuos cumplieron los criterios de inclusión. Con los umbrales para la supresión de entre 300 y 500 ejemplares de ácido ribonucleico (ARN) viral por ml de plasma, el 84,3% (intervalo de confianza del 95%, IC: 80,4-87,9) de la IC agrupados en el tratamiento de la población y el 70,5% (95%: 65,2-75,6) de la población por intención de tratar mostró supresión. El uso de diferentes umbrales de ARN viral cambió las proporciones que muestran la represión: el 84% y el 76% de la población en tratos con los umbrales establecidos por encima de 300 y en o por debajo de 200 copias de ARN por ml, respectivamente, y el 78%, 71% y 63 % de la población por intención de tratar en los umbrales fijado en 1000, de 300 a 500, y 200 o menos copias por ml, respectivamente.
CONCLUSIÓN: Las estimaciones agrupadas de supresión viral registrados después de 12 meses de TAR en PIMB proporcionar puntos de referencia que otros programas de terapia antirretroviral pueden utilizar para establecer metas realistas y realizar el modelado predictivo. Las pruebas de esta revisión sugiere que la meta internacional actual - es decir, la supresión viral en> 70% de la población por intención de tratar, con un umbral de 1.000 copias por ml - debe ser revisado al alza.
ANTECEDENTES: Las personas que viven con el VIH (PVVS) que tienen pruebas positivas de tuberculina (TST) se benefician de la terapia preventiva con isoniazida (TPI), mientras que las pruebas TST-negativa no. Revisado Mundo Salud directrices de la Organización declaran explícitamente que la evaluación de TST no es un requisito para la iniciación de la PIP. Sin embargo, no se sabe qué proporciones de pacientes se beneficiarán de IPT en caso de aplicarse sin orientación según el estado de TST. Por lo tanto, determina las proporciones de las PVVS que dan TST-positivos.
CONCLUSIONES METODOLOGÍA / DIRECTOR: Revisión sistemática de la literatura publicada entre enero de 1990 y febrero 2012 para determinar las proporciones de pacientes sin tuberculosis activa asistiendo a los servicios de atención del VIH en países de bajos y medianos ingresos que resultaron TST-positivos (induración ≥ 5 mm). Las proporciones se determinó también para diferentes estratos recuento de CD4. Los datos de 19 estudios con 9.478 PVVS en el África subsahariana, Asia y América Central y del Sur fueron resumidos. La gran mayoría no estaban recibiendo terapia antirretroviral (ART). Un sub-análisis se llevó a cabo del 5 estudios (5567 sujetos) de países con alta prevalencia de tuberculosis de las PVVS con TB pantallas negativas que asisten a la atención del VIH y lugares de tratamiento para quienes CD4 datos estratificados estaban disponibles. La proporción media de las PVVS pruebas TST-positivo global fue de 22,8% (rango: 19,5-32,6%). La mediana (rango) de proporciones con recuentos de células CD4 de <200, 200-499 o ≥ 500 células / l que dieron positivo fueron del 12,4% (8,2 a 15.3%), el 28,4% (20,1 a 36,9%) y 37,4% (31,3- 56,3%), respectivamente. La heterogeneidad en el cálculo de los datos de las estimaciones de resumen impidió agrupados.
Conclusiones / Importancia: En la mayoría de los ajustes, si IPT se administra a PVVS pre-ART sin evaluación del estado de TST, sólo una minoría de los pacientes tratados son susceptibles de beneficiarse, especialmente entre aquellos con menores recuentos de células CD4. Esto puede ser un uso ineficiente de los recursos y los análisis de costo-efectividad debe tener esto en cuenta. El conocimiento local de las tasas de respuesta TST puede ayudar a informar las políticas. Nuevos medios sencillos para la identificación de las personas que se beneficiarán de IPT necesarias para permitir la orientación adecuada de esta intervención.
ANTECEDENTES: El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de la tuberculosis y ha impulsado su resurgimiento, especialmente en África al sur del Sahara. En 2010, se estimaba que había 1,1 millones de casos incidentes de tuberculosis entre los 34 millones de personas que viven con el VIH en el mundo. La terapia antirretroviral tiene un potencial considerable para prevenir tuberculosis asociada al VIH. Se realizó una revisión sistemática de los estudios que analizan el impacto de la terapia antirretroviral sobre la incidencia de la tuberculosis en adultos con infección por VIH.
MÉTODOS Y RESULTADOS: PubMed, Embase, Índice Medicus africanos, LILACS, y los registros de ensayos clínicos se realizaron búsquedas de forma sistemática. Ensayos controlados aleatorios, estudios prospectivos de cohortes y estudios retrospectivos de cohortes se incluyeron si comparaban la incidencia de tuberculosis por estado del tratamiento antirretroviral en adultos infectados por VIH durante una media de más de 6 meses en los países en desarrollo. Para los análisis de meta-había cuatro categorías basadas en el recuento de CD4 al iniciar la terapia antirretroviral: (1) a menos de 200 células / l, (2) 200 a 350 células / l, (3) mayor de 350 células / l, y ( 4) cualquier recuento de CD4. Once estudios cumplieron los criterios de inclusión. La terapia antirretroviral está fuertemente asociado con una reducción en la incidencia de la tuberculosis en todas las categorías de base de recuento de CD4: (1) a menos de 200 células / l (hazard ratio [HR] 0,16, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,07 a 0,36), ( 2) 200 a 350 células / l (HR 0,34, IC del 95%: 0,19 a 0,60), (3) mayor de 350 células / l (HR 0,43, IC del 95%: 0,30 a 0,63), y (4) cualquier recuento de CD4 (HR 0,35, IC del 95%: 0,28 a 0,44). No hubo evidencia de modificación razón de riesgo con respecto a la categoría recuento basal de CD4 (p = 0,20).
CONCLUSIONES: La terapia antirretroviral está fuertemente asociado con una reducción en la incidencia de la tuberculosis en todos los estratos de recuento de CD4. Inicio temprano de la terapia antirretroviral puede ser un componente clave de las estrategias mundiales y nacionales para controlar la syndemic tuberculosis asociada al VIH. REVISIÓN DE REGISTRO: Registro Internacional de Prospectiva CRD42011001209 Revisiones Sistemáticas Por favor, consulte más adelante en este artículo para Resumen de los editores.
PRINCIPALES CONCLUSIONES: Los autores incluyeron en la revisión 56 artículos de 52 estudios diferentes que evalúan la eficacia de las estrategias integradas para entregar la tuberculosis coordinada y servicios de VIH en 14 países del África subsahariana. Los resultados sugieren que por el aumento de intercambio de información de los pacientes, el aumento continuo de la atención, el uso compartido del espacio y los esfuerzos para reducir el estigma y servicios integrados de VIH y tuberculosis mejorar la prestación de servicios médicos. Dicha integración fomenta la rentabilidad, conduce a la reducción del VIH y, en general fortalece el sistema de salud. De hecho, los autores señalan que, dada la alta prevalencia de co-infección, tuberculosis y de salud del VIH instalaciones y centros de asesoramiento y pruebas voluntarias parecen lugares apropiados para la prestación de servicios integrados de salud para los pacientes coinfectados. Los autores encontraron pruebas de un efecto positivo de la terapia preventiva con cotrimoxazol (CPT) en los tratamientos para el cuidado de la tuberculosis, medidos en términos de mortalidad en los pacientes coinfectados. La terapia antirretroviral (ART) también parece reducir la incidencia de la tuberculosis y mejorar los resultados de salud de los pacientes coinfectados. Por otro lado, los autores señalan que no hay suficiente evidencia para probar cualquier impacto de la terapia preventiva con isoniazida (TPI) en la salud de los pacientes co-infectados, y la eficacia de los servicios de asesoramiento en centros de atención de la tuberculosis en la sexuales de riesgo comportamiento parece estar limitado a los hombres. Se necesita más investigación para evaluar los posibles riesgos relacionados con la integración del VIH y los servicios de tuberculosis, como el riesgo de adquisición de tuberculosis en los centros de salud del VIH, e investigar otras barreras para la integración de estrategias de VIH y tuberculosis. Antecedentes: La tuberculosis es una de las principales causas de muerte en las personas infectadas por el VIH. Por lo tanto, se requieren servicios integrados para abordar el VIH y la tuberculosis, con el fin de crear efectos sinérgicos sobre los servicios de salud, y para limitar los tratamientos y servicios redundantes. La integración del VIH y servicios de tuberculosis podría aumentar la efectividad y el coste-efectividad de los servicios de entrega de servicios de salud y fortalecer los sistemas de salud. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN: Evaluar el efecto de integrar los servicios de VIH y tuberculosis en los pacientes 'los resultados de salud, servicios de entrega y el coste-efectividad de estas intervenciones. METODOLOGÍA: Los autores incluyeron en la revisión los ensayos controlados aleatorios, ensayos cuasi-experimentales, observacional, cualitativos y estudios de costos que evaluaron el efecto de la integración del VIH y los servicios de tuberculosis en los centros de salud y consejería voluntaria del VIH y centros de pruebas en subsahariana África en términos de resultados de salud, la salida de la entrega y el coste-efectividad de estas estrategias de integración. Los autores limitaron su selección para las pruebas de revisión por pares publicado artículos escritos en Inglés. Los autores se centraron en ocho tuberculosis integrado y estrategias de VIH recomendados por la Organización Mundial de la Salud, que se clasifica en dos categorías: los que tienen como objetivo controlar la incidencia de tuberculosis y aliviar las consecuencias de la tuberculosis en pacientes con VIH (establecer intensificaron la búsqueda de casos de tuberculosis, introducir IPT, controlar la tuberculosis infecciones en entornos de atención de salud), y los que tienen como objetivo controlar la incidencia del VIH y aliviar las consecuencias del VIH en pacientes con tuberculosis (proporcionar asesoramiento y pruebas del VIH, la introducción de métodos para la prevención del VIH, proporcionar CPT, ofrecer atención y apoyo del VIH, introducir ART) . Los autores realizaron una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas, incluyendo PubMed, Ovid Revistas y africana Revistas Online. También revisaron las listas de referencias de los estudios pertinentes y revisiones de la literatura sobre el tema. Por último, los autores presentan los resultados de la revisión a través de una síntesis narrativa. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD: La revisión sistemática utiliza métodos apropiados para sintetizar los resultados. Sin embargo, la revisión tiene limitaciones importantes. En primer lugar, la estrategia de búsqueda no es suficientemente amplia, y los autores excluir de la revisión de la literatura publicada y estudios escritos en otros idiomas además del Inglés. En segundo lugar, aunque la revisión incluye un amplio conjunto de diseños de estudio, los autores no informan de cualquier evaluación de riesgo de sesgo; y por lo tanto la calidad de la evidencia incluido no es clara. Sin embargo, esta limitación está parcialmente mitigado por el hecho de que para algunos resultados los autores informan los resultados de los estudios utilizando diseños metodológicos de sonido por separado. Por último, los autores no informan datos suficientes acerca de los estudios incluidos y la revisión no informaron si al menos dos autores realizaron la extracción de datos de los estudios incluidos de forma independiente.
Hallazgo intensificada de casos es la revisión periódica de pruebas de la tuberculosis en personas infectadas con el VIH, con alto riesgo de VIH, o que viven en instituciones colectivas. Revisión sistemática de estudios de la búsqueda intensificada de casos publicados entre enero de 1994 y abril de 2009. En 78 estudios seleccionados, el número de personas con tuberculosis detectado en búsqueda intensificada de casos varía sustancialmente entre países y grupos específicos de pacientes. La mediana de la prevalencia de la tuberculosis recién diagnosticada fue del 0,7% en las encuestas de población, el 2,2% en el rastreo de contactos de los estudios, el 2,3% en las minas, el 2,3% en los programas de prevención de madre a hijo del VIH, el 2,5% en las prisiones, el 8,2% en el médicos y clínicas de tratamiento antirretroviral, y 8.5% en el asesoramiento y pruebas voluntarias. Análisis de metarregresión de los estudios que incluyeron sólo las personas con VIH mostró que por cada incremento en la prevalencia nacional de tuberculosis de 100 casos por 100 000 habitantes, se intensificó el caso hallazgo identificado un adicional de un caso por cada 100 individuos estudiados (p = 0,03). El examen de esputo microbiológico de todas las personas sin selección previa por cribado síntoma producido otros cuatro casos por cada 100 personas examinadas (p = 0,05). Los datos sobre el uso de análisis de serie, los resultados del tratamiento en los casos de tuberculosis activa identificados, y la rentabilidad, sin embargo, se carece. La acción concertada es necesaria para desarrollar búsqueda intensificada de casos como un método importante para el control de la tuberculosis.
Siguiendo a gran escala puesta en marcha de la terapia antirretroviral en el África subsahariana, la eficacia no clínicos de la terapia antirretroviral ha recibido poca atención. El objetivo fue revisar de forma sistemática la eficacia virológica y la resistencia a los medicamentos, resultados de los programas de tratamiento antirretroviral en el África subsahariana. 89 estudios con diseño heterogéneo, definiciones y métodos fueron identificados. En general, en el análisis durante el tratamiento, 10 351 (78%) de 13 288 pacientes mostraban una supresión virológica tras 6 meses de la terapia antirretroviral, 7413 (76%) de 9794 después de 12 meses, y 3.840 (67%) de 5690 después de 24 meses . A largo plazo son escasos los datos virológicos. Genotipo resultados estaban disponibles para los pacientes con fracaso virológico (VIH-1 ARN de más de 1.000 copias por ml). La mayoría de los pacientes (839 de 849, 99%) estaban infectados con un no-B del VIH-1 subtipo. Sin embargo, los patrones de resistencia a los medicamentos eran muy similares a los del subtipo B. perfiles de resistencia se asocia con los medicamentos antirretrovirales utilizados: la mutación asociada a lamivudina M184V era más común, seguido por K103N que está asociada con los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa. Timidina-analógicos mutaciones y la mutación K65R fueron menos comunes. Regímenes de primera línea de terapia antirretroviral utilizado en el África subsahariana son eficaces. Los perfiles de resistencia a los fármacos sugieren que un régimen de tratamiento de segunda línea basado en inhibidores de la proteasa, con una columna vertebral de los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa, es una opción razonable para los pacientes con VIH en el África subsahariana que experimentan de primera línea el fracaso del tratamiento.
Antecedentes: A pesar de la aparición del tratamiento farmacológico eficaz combinación antirretroviral (TAR) para el tratamiento del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), muchos dudan de la viabilidad de los programas de tratamiento antirretroviral en entornos con recursos limitados. Se realizó un meta-análisis de la eficacia de los programas de tratamiento antirretroviral en el mundo en desarrollo. Se realizaron búsquedas en la base de datos Medline con los términos del índice "VIH", "la terapia antirretroviral", "el recuento de CD4", "carga viral", "experiencia" y "resultados". Un total de 201 resúmenes fueron revisados, y 25 artículos fueron seleccionados para su revisión detallada. Diez estudios observacionales con información sobre resultados de los pacientes se incluyeron en última instancia, en el análisis.
MÉTODOS: Tres lectores de forma independiente extrajeron los datos de los artículos. Los datos registrados incluyen características demográficas, los pacientes de referencia los recuentos de células CD4, la carga de referencia de VIH ARN virales, historias del arte, los resultados y el calendario de la medida de resultado.
RESULTADOS: La proporción de sujetos con una carga viral indetectable siempre que la medida de la eficacia del tratamiento. Un modelo de efectos aleatorios ponderado de la proporción de pacientes con carga viral indetectable en diversos puntos temporales durante la terapia antirretroviral. La proporción fue de 0,697 (IC del 95%, 0.582-0.812) a los 6 meses y 0.573 (IC del 95%, 0.432 hasta 0.715) a los 12 meses de la terapia antirretroviral. La provisión de medicamentos gratuitos para el paciente se asoció con una probabilidad del 29% -31% más alto de tener una carga viral indetectable en los meses 6 y 12 de lo que era el requisito de que los pacientes pagan parte o la totalidad del costo de la terapia.
CONCLUSIONES: Los programas de tratamiento antirretroviral en entornos con pocos recursos tienen las tasas de eficacia similares a los reportados para los países desarrollados. La provisión de medicamentos gratuitos para el paciente se asocia con una probabilidad significativamente mayor de la supresión virológica en los meses 6 y 12 de la ART.
Establecer las estimaciones de la supresión viral en países de bajos y medianos ingresos (PIBM) en pacientes que recibieron terapia antirretroviral (ART) para la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
MÉTODOS:
Los datos sobre la supresión viral después de 12 meses de tratamiento antirretroviral en PIMB se obtuvieron de los artículos publicados en el 2003 a 2011 y de los resúmenes de las conferencias celebradas entre 2009 y 2011. Proporciones agrupados para se utilizaron durante el tratamiento y la población por intención de tratar como estimaciones de resumen. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para grupos heterogéneos de estudios (I (2)> 75%).
RESULTADOS:
En total, 49 estudios que abarcan 48 cohortes y 30 016 individuos cumplieron los criterios de inclusión. Con los umbrales para la supresión de entre 300 y 500 ejemplares de ácido ribonucleico (ARN) viral por ml de plasma, el 84,3% (intervalo de confianza del 95%, IC.: 80,4-87,9) de la IC agrupados en el tratamiento de la población y el 70,5% (95%: 65,2-75,6) de la población por intención de tratar mostró supresión. El uso de diferentes umbrales de ARN viral cambió las proporciones que muestran la represión: el 84% y el 76% de la población en tratos con los umbrales establecidos por encima de 300 y en o por debajo de 200 copias de ARN por ml, respectivamente, y el 78%, 71% y 63 % de la población por intención de tratar en los umbrales fijado en 1000, de 300 a 500, y 200 o menos copias por ml, respectivamente.
CONCLUSIÓN:
Las estimaciones agrupadas de supresión viral registrados después de 12 meses de TAR en PIMB proporcionar puntos de referencia que otros programas de terapia antirretroviral pueden utilizar para establecer metas realistas y realizar el modelado predictivo. Las pruebas de esta revisión sugiere que la meta internacional actual - es decir, la supresión viral en> 70% de la población por intención de tratar, con un umbral de 1.000 copias por ml - debe ser revisado al alza.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de pronóstico
