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Revisión sistemática

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Revista Journal of clinical virology : the official publication of the Pan American Society for Clinical Virology
Año 2017
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Community-acquired pneumonia (CAP) is an important respiratory disease and the fifth leading cause of mortality in Europe. The development of molecular diagnostic tests has highlighted the contributions of respiratory viruses to the aetiology of CAP, suggesting the incidence of viral pneumonia may have been previously underestimated. We performed a systematic review and meta-analysis to describe the overall identification of respiratory viruses in adult patients with CAP in Europe, following PRISMA guidelines (PROSPERO; CRD42016037233). We searched EMBASE, MEDLINE, CINAHL, WHOLIS, COCHRANE library and grey literature sources for relevant studies, and screened these against protocol eligibility criteria. Two researchers performed data extraction and risk of bias assessments, independently, using a piloted form. Results were synthesised narratively, and random effects meta-analyses performed to calculate pooled estimates of effect; heterogeneity was quantified using I(2). Twenty-eight studies met inclusion criteria of which 21 were included in the primary meta-analysis. The pooled proportion of patients with identified respiratory viruses was 22.0% (95% CI: 18.0%-27.0%), rising to 29.0% (25.0%-34.0%) in studies where polymerase chain reaction (PCR) diagnostics were performed. Influenza virus was the most frequently detected virus in 9% (7%-12%) of adults with CAP. Respiratory viruses make a substantial contribution to the aetiology of CAP in adult patients in Europe; one or more respiratory viruses are detected in about one quarter of all cases.

Revisión sistemática

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Autores Lee JS , Giesler DL , Gellad WF , Fine MJ
Revista JAMA
Año 2016
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IMPORTANCIA: Antibiótico terapia es la piedra angular del tratamiento médico para la neumonía adquirida en la comunidad. Objetivo: Evaluar la asociación entre 3 aspectos clave de la terapia con antibióticos (tiempo óptimo para la iniciación de antibióticos, la selección inicial con antibióticos, y los criterios para la transición de la vía intravenosa a la terapia oral) y la mortalidad a corto plazo en adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad. Pruebas de la revisión: Bases de datos bibliográficas MEDLINE, EMBASE y la Cochrane Collaboration Se realizaron búsquedas de estudios de adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad confirmada radiográficamente publicada el 1 de enero de 1995, el 5 de noviembre de 2015. RESULTADOS: Veinte estudios observacionales (17 y 3 ensayos aleatorios) cumplieron con los criterios de elegibilidad. Entre 8 estudios observacionales identificados, los 4 grandes poblaciones de estudio (de 2.878 a 1.170.022) encontraron que la iniciación a los antibióticos dentro de 4 a 8 horas de su llegada al hospital se asoció con reducciones relativas del 5% al ​​43% en la mortalidad; los estudios más pequeños (4 poblaciones de estudio de 451 a la 2076) encontraron asociaciones entre el momento del inicio de los antibióticos y la mortalidad. Un grupo ensayo aleatorio (n = 1737) demostró la no inferioridad de la monoterapia con β-lactama (n = 506) vs β-lactama más terapia de combinación macrólido (n = 566), con una diferencia absoluta ajustada de 2,5% (IC del 90%, -0.6 % al 5,2%) en la mortalidad de 90 días a favor de la monoterapia con β-lactámicos. Un segundo ensayo aleatorio (n = 580) no pudo demostrar la no inferioridad de β-lactama monoterapia vs β-lactama más terapia de combinación macrólido, con una diferencia absoluta de 7,6% (1-sided 90% límite superior CI, 13,0%) en el logro de estabilidad clínica en el hospital de día 7 a favor de β-lactámicos más terapia de combinación de los macrólidos. Seis de 8 estudios observacionales (poblaciones de estudio de 1188 a 24.780) encontraron que el tratamiento con β-lactámicos más la combinación macrólido se asoció con reducciones relativas de 26% a 68% en la mortalidad a corto plazo y los 3 estudios observacionales (poblaciones de estudio de 2.068 a 24.780 ) informaron de que la monoterapia fluoroquinolona se asoció con reducciones relativas de 30% a 43% en la mortalidad en comparación con la monoterapia de β-lactama. Un ensayo aleatorizado (n = 302) informó reducido significativamente la duración de la estancia hospitalaria (diferencia absoluta, 1,9 días; IC del 95%, 0,6 a 3,2 días), pero no hubo diferencias en el fracaso del tratamiento cuando se utilizaron criterios clínicos objetivos para decidir cuándo hacer la transición pacientes de la vía intravenosa a la terapia oral. Conclusiones y relevancia: En los adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, la terapia con antibióticos que consiste en β-lactámicos más terapia de combinación macrólido o monoterapia fluoroquinolona iniciada dentro de 4 a 8 horas de su llegada al hospital se asoció con una menor mortalidad ajustada a corto plazo, apoyado principalmente por la baja -Calidad estudios de observación. Un ensayo aleatorizado apoyan el uso de criterios clínicos objetivos para guiar la transición de la vía intravenosa a la terapia con antibióticos orales.

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Autores Wu X. , Wang Q. , Wang M. , Su X. , Xing Z. , Zhang W. , Shi Y.
Revista Respiration
Año 2015
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Antecedentes: Con el desarrollo de métodos de detección más rápidos y sensibles basados ​​en técnicas de PCR, las contribuciones de las infecciones virales respiratorias a la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en pacientes adultos están siendo cada vez más reconocidos. Sin embargo, hasta ahora, no ha habido una falta de datos sintético que demuestra claramente la incidencia de infecciones virales respiratorias en pacientes adultos con NAC. Objetivos: Se pretende demostrar la incidencia de infecciones respiratorias virales detectados por PCR y PCR en tiempo real en los pacientes adultos con NAC. Métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed y Embase de estudios que proporcionen la incidencia de infecciones virales respiratorias en pacientes adultos con NAC. Se investigaron las posibles fuentes de heterogeneidad mediante un análisis de metarregresión univariante y calculó la incidencia combinada de infecciones virales, infecciones virales mezclados con otros patógenos y especies de virus respiratorios individuales. Resultados: Se identificaron finalmente 23 informes elegibles con un total de 6.404 pacientes. Incidencias variaron desde 8,6 hasta 56,2% para las infecciones virales respiratorias en general. Hemos tomado nota de una heterogeneidad significativa en las estimaciones de incidencia de la incidencia de infecciones virales (de Cochran (chi) 2 = 269,9, p <0,0001; I 2 = 91,8%). La incidencia combinada de infecciones virales fue de 22,4% (IC 95% = 19,0-25,7). Las incidencias de las coinfecciones virales con otros patógenos variaron del 3 al 28%. Un alto nivel de heterogeneidad se identificó como bien durante las estimaciones de la incidencia de las coinfecciones ((chi) 2 = 200,9, p <0,0001; I 2 = 91,5%). La incidencia combinada de coinfecciones virales con otros patógenos fue 12,4% (IC 95% = 9,7-15,0). Nuestro análisis de la heterogeneidad sugirió que una muestra del tracto respiratorio inferior se asoció con mayor incidencia del virus en general. Por otra parte, el virus de la influenza, rinovirus y coronavirus fueron los 3 patógenos virales detectados con mayor frecuencia en pacientes adultos con NAC según nuestro estudio. Conclusiones: Los virus respiratorios son probablemente los patógenos cruciales de pacientes adultos con NAC, con el virus de la influenza es el patógeno viral más frecuente identificado. Más de la mitad de las infecciones virales se caracterizan como infecciones mixtas con otros patógenos. (Copyright) 2015 S. Karger AG, Basilea

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Autores Nie W , Li B , Xiu Q
Revista The Journal of antimicrobial chemotherapy
Año 2014
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OBJETIVOS: Diversos estudios han comparado el efecto clínico de β-lactámicos / macrólidos (BLM) terapia dual frente a β-lactámicos (BL) en monoterapia en la neumonía adquirida en la comunidad (CAP) de los pacientes. Sin embargo, los resultados siguen siendo controvertidos. Por lo tanto, hicimos este meta-análisis para determinar qué tratamiento es más eficaz. MÉTODOS: Las bases de datos que comprenden PubMed, Embase y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados Se realizaron búsquedas para encontrar estudios pertinentes. El resultado primario fue la mortalidad. La escala Newcastle-Ottawa se utilizó para evaluar la calidad metodológica de los estudios incluidos. OR-multivariable ajustado con IC del 95% se agruparon en el modelo de efectos aleatorios. Resultados: Cuatro estudios de cohorte prospectivos y 12 estudios de cohortes retrospectivos se incluyeron (n = 42 942). En comparación con BL monoterapia, terapia dual BLM se asoció significativamente con la reducción de la mortalidad (OR ajustado 0,67; IC 95% 0,61-0,73, P <0,001, I (2) = 3%). Los análisis de subgrupos posterior confirmó que la terapia dual BLM fue estadísticamente superior a la monoterapia BL en la reducción de la mortalidad. Los análisis de sensibilidad reforzó la validez de los resultados. CONCLUSIONES: En comparación con BL monoterapia, terapia dual BLM podrían reducir el riesgo de mortalidad en pacientes con NAC. Debido a que este hallazgo se basa en estudios observacionales, se necesitan ensayos controlados aleatorios para demostrar la utilidad de la terapia dual BLM en el tratamiento de la NAC.

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Revista Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene
Año 2014
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ANTECEDENTES: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las principales causas de la mortalidad de adultos en Asia. Tratamiento empírico adecuado depende del conocimiento de los agentes patógenos comúnmente responsables. Sin embargo, la evaluación de la importancia etiológica de los organismos identificados a menudo es difícil, sobre todo con esputo aislamientos que podría representar la contaminación con flora orofaríngea. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de todos los estudios etiológicos de la PAC de adultos de Asia, excluyendo el Medio Oriente, publicado en Inglés entre el 1 de enero de 1990 y 01 de marzo 2012. Se incluyeron cuarenta y ocho estudios que informaron sobre 10 423 pacientes, lo que representa los datos de China, India, Indonesia, Japón, Malasia, Filipinas, Singapur, Corea del Sur, Taiwán, Tailandia y Vietnam. Los datos de grandes partes de Asia no estaban disponibles y no hubo heterogeneidad significativa en la metodología. RESULTADOS: Al igual que en los estudios occidentales, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp. y Haemophilus influenzae eran todos los patógenos significativos. Sin embargo, en comparación con los estudios occidentales, S. pneumoniae era de menor importancia relativa. Bacilos Gram-negativos y Mycobacterium tuberculosis fueron más importantes, y en el noreste de Tailandia Burkholderia pseudomallei fue un patógeno importante. CONCLUSIÓN: Estos datos tienen importantes implicaciones para las estrategias de diagnóstico y tratamiento empírico. Antibióticos de espectro reducido dirigidas a S. pneumoniae pueden ser inapropiadas en muchos lugares de Asia, y agentes activos contra la tuberculosis puede dar lugar a una respuesta parcial y retraso en el diagnóstico de la tuberculosis.

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Revista Lung
Año 2013
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ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática y meta-análisis de los efectos de la American Thoracic Society / Sociedad de Enfermedades de la terapia antimicrobiana directriz concordantes América (GCAT) 2005 Infecciosas en la mortalidad después de la neumonía asociada a la salud (HCAP) . MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, BIOSIS, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y Scopus para los ensayos clínicos y estudios observacionales que comparan GCAT a otros regímenes de tratamiento en adultos con HCAP. El resultado primario fue elegido mortalidad a los 30 días por cualquier causa. Los resultados secundarios evaluados duración de la estancia hospitalaria y el tiempo hasta la estabilidad clínica. Modelos de efectos aleatorios se utilizaron para generar los odds ratios agrupados (OR) y se pesan las diferencias de medias (DMP). La heterogeneidad se evaluó por la I (2). RESULTADOS: Un total de seis estudios que se incluyeron en el análisis y participan 15.850 participantes. Meta-análisis mostró que GCAT se asoció con mayor mortalidad a los 30 días en comparación a los no-GCAT (OR 1,80, intervalo de confianza del 95% [IC]: 01.26 a 02.07). No hubo ventaja en GCAT más no GCAT en términos de duración de la estancia hospitalaria (DMP 1,18 días, IC -0,48 a 2,84 95%) o el tiempo de estabilidad clínica (DMP 0,17 días, IC -0,32 a 0,67 95%). CONCLUSIÓN: En pacientes hospitalizados con HCAP, GCAT no mostró beneficio en la supervivencia en comparación con la no-GCAT. Sin embargo, nuestros resultados están limitados por el diseño de cohortes de los estudios seleccionados y el grado de heterogeneidad entre ellos. Se necesitan ensayos futuros para identificar factores de riesgo de patógenos resistentes a múltiples fármacos en pacientes HCAP que pueden beneficiarse de regímenes antimicrobianos de amplio espectro.

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ANTECEDENTES: la neumonía neumocócica causa una importante morbilidad y mortalidad entre los adultos. Dadas las limitaciones de las pruebas de diagnóstico de la neumonía neumocócica no bacteriémica, la mayoría de los estudios reportan la incidencia de la enfermedad neumocócica bacteriémica o invasiva (ENI), y por lo tanto, subestiman la carga neumonía neumocócica. El objetivo fue desarrollar una estrategia conceptual y cuantitativa para estimar la carga de morbilidad no bacteriemia en adultos con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que utilizan métodos de estudio sistemático y la disponibilidad de un ensayo de antígeno en orina. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura de los estudios que proporcionan información sobre el rendimiento relativo de los diversos ensayos de diagnóstico (BinaxNOW ® S. pneumoniae prueba de antígeno en orina (UAT) con sangre y / o cultivo de esputo) en el diagnóstico de la neumonía neumocócica. Se estimó la proporción de la neumonía neumocócica bacteriémica que es, la proporción de CAP atribuible a neumococo y la contribución adicional de la UAT Binax allá de las técnicas de diagnóstico convencionales, utilizando efectos aleatorios métodos meta-analíticos y bootstrapping. Se incluyeron 35 estudios en el análisis, sobre todo de los países desarrollados. La proporción estimada de neumonía neumocócica es bacteriemia fue del 24,8% (IC 95%: 21,3%, 28,9%). La proporción estimada de CAP atribuible a neumococo fue del 27,3% (IC 95%: 23,9%, 31,1%). El Binax UAT diagnostica un adicional de 11,4% (IC del 95%: 9,6, 13,6%) de la PAC más allá de las técnicas convencionales. Estábamos limitados por el hecho de que no todos los pacientes fueron sometidos a todas las pruebas de diagnóstico y por la sensibilidad y la especificidad de las propias pruebas de diagnóstico. Abordamos estos sesgos resultantes y ofrecemos una amplia gama de valores plausibles para estimar la carga de la neumonía neumocócica en adultos. CONCLUSIONES: Estimación de la carga de la enfermedad neumocócica adultos a partir de datos NNB solo subestima significativamente la verdadera carga de la enfermedad en adultos. Para todos los casos de neumonía neumocócica bacteriémica, se estima que hay al menos 3 nuevos casos de neumonía neumocócica no bacteriémica.

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Revista Journal of clinical microbiology
Año 2013
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Los métodos de cultivo estándar para el diagnóstico de Streptococcus pneumoniae neumonía toman al menos 24 h. El examen de orina basada BinaxNOW de S. pneumoniae (BinaxNOW-SP) realiza sólo 15 minutos para llevar a cabo, lo que podría permitir el diagnóstico precoz y el tratamiento específico. Este estudio se realizó para evaluar si el uso de BinaxNOW-SP en el momento del ingreso en el hospital proporcionaría una adecuada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en pacientes adultos. Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE / Ovid, Colaboración Cochrane, Centro de Revisiones y Difusión, INAHTA y CADTH para estudios de diagnóstico o etiológico de pacientes predominantemente adultos hospitalizados con NAC clínicamente definida que reportó el rendimiento diagnóstico de BinaxNOW-SP contra culturas. Dos autores extrajeron de forma independiente los detalles del estudio y diagnóstico de dos en dos tablas. Se encontró que 27 estudios cumplieron los criterios de inclusión, y se utilizaron tres patrones de referencia distintos entre ellos. Un meta-análisis bivariado de 12 estudios que utilizaron una combinación de pruebas de cultivo como patrón de referencia calcula la sensibilidad de BinaxNOW-SP en el 68,5% (intervalo de credibilidad del 95% [CRI], el 62,6% a 74,2%) y la especificidad 84,2% (95 CrI%, 77,5% y 89,3%). Un meta-análisis de los 27 estudios, de ajustar por la naturaleza imperfecta y variables del patrón de referencia, dio una mayor sensibilidad de 74,0% (CRI, 66,6% a 82,3%) y una especificidad del 97,2% (CRI, 92,7% a 99,8%). El análisis mostró heterogeneidad significativa entre los estudios, que no disminuyen con el ajuste de las covariables. Llegamos a la conclusión de que la mayor sensibilidad agrupada (en comparación a la cultura) y alta especificidad de BinaxNOW-SP sugieren que sería una adición útil para el estudio diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad. Se necesita más investigación sobre el impacto de BinaxNOW-SP en la práctica clínica.

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Revista PloS one
Año 2013
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ANTECEDENTES: La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente en la práctica clínica, y la evidencia hasta la fecha indican que la hiponatremia severa se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. El objetivo de nuestro estudio ha sido realizar un meta-análisis que incluyó los estudios publicados que compararon las tasas de mortalidad en los pacientes con o sin hiponatremia de cualquier grado. MÉTODOS Y RESULTADOS: Una extensa búsqueda en Medline, Embase y Cochrane se realizó para recuperar los estudios publicados hasta el 01 de octubre (ST) de 2012, con las siguientes palabras: "hiponatremia" y "mortalidad". Ochenta y un estudios cumplieron los criterios de inclusión que abarca un total de 850.222 pacientes, de los cuales el 17,4% fueron hiponatremia. La identificación de los resúmenes pertinentes, la selección de los estudios y la extracción posterior de los datos se realizó de forma independiente por dos de los autores, y los conflictos resueltos por un tercer investigador. Al otro lado de los 81 estudios, la hiponatremia se asoció significativamente con un mayor riesgo de mortalidad general (RR = 2,60 [2,31 a 2,93]). La hiponatremia también se asoció con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con infarto de miocardio (RR = 2,83 [2,23-3,58]), insuficiencia cardiaca (RR = 2,47 [2,09-2,92]), la cirrosis (RR = 3,34 [1,91-5,83]) , infecciones pulmonares (RR = 2,49 [1,44 a 4,30]), las enfermedades mixtas (RR = 2,59 [1,97 a 3,40]), y en pacientes hospitalizados (RR = 2,48 [2,09 a 2,95]). Se encontró una diferencia media de suero [Na (+)] de 4,8 mmol / L en los sujetos que murieron en comparación con los sobrevivientes (130,1 ± 5,6 vs 134,9 ± 5,1 mmol / L). Un meta-análisis de regresión mostró que el riesgo relacionado con la hiponatremia de mortalidad global fue inversamente correlacionada con suero [Na (+)]. Esta asociación fue confirmada en un modelo de regresión múltiple después de ajustar por edad, sexo, y la diabetes mellitus como la morbilidad asociada. Conclusiones: Este meta-análisis muestra por primera vez que incluso un suero moderada [Na (+)] disminución se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en condiciones clínicas comúnmente observados a través de un gran número de pacientes.

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Revista Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America
Año 2012
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ANTECEDENTES: Los macrólidos se utilizan para tratar la neumonía a pesar de la creciente resistencia a los antimicrobianos. Sin embargo, las propiedades inmunomoduladoras de los macrólidos pueden tener un efecto favorable sobre los resultados neumonía. Por lo tanto, hemos revisado sistemáticamente todos los estudios sobre el uso de macrólidos y la mortalidad entre los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). MÉTODOS: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios observacionales que comparan los macrólidos a otros regímenes de tratamiento en adultos hospitalizados con NAC fueron identificados a través de bases de datos electrónicas y búsquedas de literatura gris. El análisis primario examinado cualquier uso de macrólidos y la mortalidad, el análisis secundario comparado Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society directriz concordante macrólido / beta-lactámicos combinaciones vs fluoroquinolonas respiratorias. Modelos de efectos aleatorios se utilizaron para generar cocientes de riesgos (CR) y evaluar la heterogeneidad (I (2)). Resultados: Se incluyeron 23 estudios y pacientes 137.574. En general, el uso de macrólidos se asoció con una reducción de la mortalidad estadísticamente significativa en comparación con el uso nonmacrolide (3,7% [1738 de 47.071] frente a 6,5% [de 5861 90.503]; RR, 0,78, 95% intervalo de confianza [IC]: 0,64 a .95 , P = .01; I (2) = 85%). No había ninguna ventaja en la supervivencia y la heterogeneidad se redujo cuando los análisis se limitaron a ECA (4,6% [22 de 479] frente a 4,1% [25 de 613], RR, 1,13, IC 95%, 0.65-1.98, p = .66; I (2) = 0%) o con los pacientes tratados con concordantes con las guías antibióticos (macrólidos / beta lactámicos, 5,3% [297 de 5574] vs fluoroquinolonas respiratorias, el 5,8% [408 de 7050], RR, 1,17, IC 95% , 0,91-1,50, P = .22; I (2) = 43%). Conclusiones: En los pacientes hospitalizados con NAC, macrólidos regímenes basados ​​estuvieron asociados con una reducción significativa del 22% en la mortalidad en comparación con nonmacrolides, sin embargo, este beneficio no se extiende a los pacientes estudiados en los ECA o los pacientes que recibieron concordantes con las guías antibióticos. Nuestros hallazgos sugieren concordancia guía es más importante que la elección de los antibióticos en el tratamiento de la PAC.