Hemos tratado de examinar la eficacia de las intervenciones diseñadas para mejorar la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) de los estudios incluidos en una revisión reciente de Cochrane que informaron un resultado clínico y una adhesión, con al menos el 80% de seguimiento de 6 meses o más. Los datos fueron extraídos de forma independiente y por duplicado, con un juez de desacuerdos. Riesgo de sesgo se evaluó mediante el Riesgo Cochrane de herramienta Bias. De 182 estudios pertinentes en la revisión Cochrane, 49 estaban relacionados con ART. La combinación estadística no se justificaba debido a la heterogeneidad de las intervenciones, los participantes, tratamientos, medidas de adherencia y los resultados. Muchos estudios tenían alto riesgo de sesgo en los elementos de diseño y comprobación de resultados. Sólo 10 estudios mejoran la adherencia y los resultados clínicos. Estos utilizan las siguientes intervenciones: la adhesión de asesoramiento (dos estudios); un régimen de una vez al día (frente a dos veces al día); Mensaje de texto; intervención cognitivo-conductual basada en la web; cara a cara intervenciones multi-sesión intensiva de comportamiento (dos estudios); manejo de contingencias; modificado terapia directamente observada; y visitas a domicilio por enfermeras entregado combinan con llamadas telefónicas. Intervenciones de cumplimiento relacionados con los pacientes fueron la prueba más frecuentemente. Se anima a las medidas de adherencia uniforme y estudios de mayor calidad de las poblaciones más jóvenes.
INTRODUCCIÓN: El acceso al tratamiento antirretroviral (TAR) ha mejorado sustancialmente en la última década. En esta nueva era del VIH como enfermedad crónica, el éxito continuo del TAR dependerá fundamentalmente de la alta adhesión sostenida al TAR. El objetivo de esta revisión fue examinar sistemáticamente las intervenciones que pueden mejorar la adherencia al TAR, incluyendo intervenciones a nivel individual y cambios en la estructura en la entrega del TAR, informar la base de evidencia para las directrices antirretrovirales consolidadas por la OMS el 2013.
DISEÑO: Una revisión sistemática rápida.
MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática rápida de la evidencia mundial sobre las intervenciones para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral, utilizando revisiones sistemáticas preexistentes para identificar datos de investigación relevantes complementadas con el cribado de bases de datos de artículos publicados en los últimos 2 años de evidencia en ensayos controlados aleatorizados (ECAs). Se hicieron búsquedas en cinco bases de datos, tanto para las revisiones sistemáticas como para los estudios ECA primarios (Biblioteca Cochrane, EMBASE, MEDLINE, Web of Science, y la Biblioteca Global en Salud de la OMS); además se buscó en ClinicalTrials.gov estudios ECA. Se examinó la eficacia en la intervención según las diferentes características de los estudios, en particular, las poblaciones específicas que recibieron la intervención.
RESULTADOS: Un total de 124 estudios cumplieron los criterios de selección. Ochenta y seis estudios eran ECAs. Más de 20 estudios han probado la eficacia de cada una de las siguientes intervenciones, ya sea solas o en combinación con otras intervenciones: intervenciones cognitivo-conductuales, educación, apoyo al tratamiento, terapia directamente observada, y dispositivos recordatorios de adherencia activos (como mensajes de texto en el teléfono móvil). Aunque hay una fuerte evidencia de que las cinco intervenciones pueden aumentar significativamente la adherencia antirretroviral en algunos entornos, también se ha encontrado en varios estudios que cada una de las intervenciones no producen efectos significativos. Casi la mitad (55) de los 124 estudios investigaron la efectividad de las intervenciones en combinación. Intervenciones en combinación tendían a tener efectos que eran similares a los de las intervenciones individuales. La base de evidencias sobre las intervenciones en poblaciones clave era débil, con la excepción de las intervenciones para personas que se inyectan drogas.
CONCLUSIÓN: Las intervenciones probadas y efectivas en el aumento de la adherencia deberían ser implementadas de forma creciente en programas de rutina y entornos de salud, acompañada de una rigurosa evaluación del impacto en su aplicación y rendimiento. Las principales lagunas en la evidencia sobre las intervenciones para mejorar la adherencia permanecen, en particular, en la relación costo-efectividad de las intervenciones en diferentes contextos, la eficacia a largo plazo, y la efectividad de las intervenciones en poblaciones específicas, como de mujeres embarazadas y en lactancia.
ANTECEDENTES: Las personas que se prescriben medicamentos autoadministrados suelen tardar sólo de la mitad de sus dosis prescritas. Los esfuerzos para ayudar a los pacientes cumplan con las medicaciones pueden mejorar los beneficios de los medicamentos prescritos.
OBJETIVOS: El objetivo principal de esta revisión es evaluar los efectos de las intervenciones destinadas a mejorar la adherencia de los pacientes a los medicamentos prescritos para condiciones médicas, tanto en cumplimiento de la medicación y los resultados clínicos.
BUSCAR Métodos: búsquedas actualizadas de The Cochrane Library, incluyendo CENTRAL (vía http://onlinelibrary.wiley.com/cochranelibrary/search/), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO (todos vía Ovid), CINAHL (a través de EBSCO), y Sociológicas Abstracts (vía ProQuest) el 11 de enero de 2013, sin restricciones de idioma. También se revisaron las bibliografías de los artículos sobre adherencia de los pacientes, y se contactó con los autores de artículos originales y revisiones pertinentes.
Criterios de selección: Se incluyeron los ECA sin factores de confusión de las intervenciones para mejorar la adherencia con los medicamentos prescritos, midiendo tanto adherencia a la medicación y el resultado clínico, con al menos el 80% de seguimiento de cada grupo estudiado y, para los tratamientos a largo plazo, por lo menos seis meses de seguimiento para los estudios con hallazgos positivos en los puntos de tiempo anteriores.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y un tercer autor desacuerdos resueltos. Los estudios difirieron ampliamente según la afección médica, la población de pacientes, la intervención, las medidas de cumplimiento y los resultados clínicos. El agrupamiento de los resultados de acuerdo con una de estas características aún deja los grupos muy heterogéneos, y no podríamos justificar meta-análisis. En su lugar, se realizó un análisis cualitativo con un enfoque en los ECA con el menor riesgo de sesgo para el diseño del estudio y el resultado clínico primario.
Resultados principales: La presente actualización incluyeron 109 nuevos ECA publicados desde la actualización anterior en enero de 2007, con lo que el número total de ECA a 182; encontramos cinco ECA desde la actualización anterior para ser elegible y les excluyó. Los estudios fueron heterogéneos para los pacientes, los problemas médicos, los regímenes de tratamiento, las intervenciones de cumplimiento, así como la adherencia y las medidas de resultado clínicas, y la mayoría tenía alto riesgo de sesgo. Los principales cambios en comparación con la anterior actualización incluyen que ahora: 1) Informe a la falta de pruebas convincentes también específicamente entre los estudios con el menor riesgo de sesgo; 2) no tratar de clasificar los estudios según el tipo de intervención más, debido a la gran heterogeneidad; 3) hacer que nuestra base de datos disponible para la colaboración en la sub-análisis, en reconocimiento de la necesidad de hacer que avance colectivo en este difícil campo de la investigación. De los 182 ECA, 17 tenían el menor riesgo de sesgo para las características de diseño del estudio y su resultado clínico primario, 11 de la presente actualización y seis de la actualización anterior. Los ECA con riesgo bajo de sesgo general involucrado intervenciones complejas con múltiples componentes, tratando de superar las barreras a la adherencia mediante el apoyo continuo a medida de los profesionales de la salud aliados, como los farmacéuticos, que a menudo entregan intensa educación, consejería (incluyendo entrevistas motivacionales o la terapia cognitivo-conductual por profesionales) o el apoyo al tratamiento diario (o ambos), y el apoyo a veces adicional de la familia o compañeros. Sólo cinco de estos ECA informaron de mejoras en la adherencia y los resultados clínicos, y no hay características comunes de intervención eran evidentes. Incluso las intervenciones más efectivas no condujeron a mejorías sustanciales en el cumplimiento o los resultados clínicos.
Conclusiones de los revisores: En todo el acervo probatorio, efectos no fueron consistentes entre los estudios, y sólo una minoría de más bajo riesgo de sesgo de los ECA mejoran la adherencia y los resultados clínicos. Métodos actuales para mejorar la adherencia a medicamentos para los problemas de salud crónicos son principalmente complejos y no muy eficaces, de manera que todos los beneficios del tratamiento no se pueden realizar. La investigación en este campo necesita avances, incluyendo la mejora del diseño de las intervenciones viables a largo plazo, las medidas de adherencia objetivas, y suficiente poder estadístico del estudio para detectar las mejoras en los resultados clínicos importantes para el paciente. Al hacer nuestra amplia base de datos disponible para compartir esperamos contribuir a la consecución de estos avances.
ANTECEDENTES: La no adherencia a los medicamentos es frecuente en todas las condiciones médicas que incluyen la farmacoterapia ambulatoria y es por lo tanto un obstáculo importante para el logro de los beneficios de los medicamentos de otra manera eficaz.
OBJETIVO: El objetivo de esta revisión sistemática fue identificar y comparar la eficacia de las estrategias y los componentes del mismo que mejorar la aplicación de la droga prescrita régimen de dosificación y mantener la persistencia a largo plazo, basado en la evaluación cuantitativa de los tamaños del efecto entre los ensayos agregados.
FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, y PsycINFO sistemática de ensayos controlados aleatorios que evaluaron la eficacia de la adhesión para mejorar las estrategias con medicamentos autoadministrados. Las búsquedas se limitan a los documentos en el idioma Inglés y se incluyeron desde el principio de base de datos hasta el 31 de diciembre de 2011.
Selección de los estudios: Nuestra revisión incluyó ensayos controlados aleatorios en los que la adherencia se evaluó por las historias compiladas electrónicamente dosificación de la droga. Cinco mil cuatrocientos estudios fueron seleccionados. Evaluación de elegibilidad de forma independiente por dos revisores. Una hoja de recogida de datos estructurada fue desarrollada para extraer los datos de cada estudio.
ESTUDIO DE EVALUACIÓN Y SÍNTESIS MÉTODOS: Los componentes que mejoran la adherencia se clasificaron en ocho categorías. Se evaluó la calidad de los documentos mediante los criterios del Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones directrices para evaluar los posibles sesgos. Un resultado la adhesión combinada se deriva de las diferentes variables de adhesión disponibles en los estudios mediante la extracción de cada papel de las variables de resumen de adherencia disponibles en un orden predefinido (dosificación correcta, teniendo la adhesión, la adhesión de temporización, porcentaje de pacientes adherentes). Para estudiar la asociación entre los componentes que mejoran la adherencia y su efecto sobre la adherencia, un meta-modelo de regresión lineal, con base en estimaciones de la media de puntos de adherencia, y se llevó a cabo un meta-análisis.
RESULTADOS: Setenta y nueve ensayos clínicos publicados entre 1995 y diciembre de 2011 se incluyeron en la revisión. Los pacientes asignados al azar a un grupo de intervención tenían un resultado combinado adherencia media de 74,3%, que era 14,1% mayor que en los pacientes asignados al azar al grupo de control (60,2%). El meta-análisis de regresión lineal con la selección de variables por pasos estima un aumento de 8,8% en la adhesión cuando la intervención incluyó retroalimentación a los pacientes de su historia reciente de dosificación (EM-retroalimentación) (p <0,01) y un aumento del 5,0% en la adhesión cuando la intervención incluido un componente cognitivo-educativo (p = 0,02). Además, el efecto de las intervenciones sobre la adherencia disminuyó en un 1,1% cada mes. El análisis de sensibilidad, seleccionando sólo los papeles de alta calidad confirmó la solidez del modelo. El modelo de efectos aleatorios en el metanálisis, realizado sobre 48 estudios, confirmó las conclusiones anteriores y demostró que la mejoría en el cumplimiento fue del 19,8% (IC 10,7-28,9% del 95%) entre los pacientes que recibieron EM-feedback, casi el doble de la mejora en la la adhesión de los estudios que no incluían este tipo de evaluación [10,3% (IC 7,5-13,1% 95%]) (p <0,01). La mejora de la adherencia fue del 16,1% (IC 10,7-21,6% del 95%) en los estudios que probaron los componentes cognitivo-educativos frente 10,1% (IC 6,6 a 13,6% del 95%) en los estudios que no incluyen este tipo de intervención (p = 0,04 ). Entre los 57 estudios que midieron los resultados clínicos, sólo el 8 informaron de una mejora significativa en los resultados clínicos.
LIMITACIONES: A pesar de una medida común, el meta-análisis se vio limitado por la heterogeneidad de los datos agrupados y las distintas medidas de la adherencia a la medicación. El gráfico en embudo mostró un posible sesgo de publicación en los estudios con alta variabilidad del efecto de la intervención.
CONCLUSIONES: A pesar de la heterogeneidad estadística entre los estudios identificados y el potencial sesgo de publicación, la evidencia de nuestro meta-análisis sugiere que la EM-retroalimentación y cognitivo-educativa intervenciones son enfoques potencialmente eficaces para mejorar la adherencia del paciente a los medicamentos. Las limitaciones de este estudio ponen de manifiesto la urgente necesidad de definir lineamientos y características del estudio de los protocolos de investigación que pueden guiar a los investigadores en el diseño de estudios para evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia.
OBJETIVO: El presente documento es un informe de una síntesis de la evidencia sobre la aplicación de las intervenciones para mejorar la adherencia a la terapia antirretroviral.
ANTECEDENTES: La evidencia sobre la eficacia debe ser complementada con la evidencia de cómo se llevaron a cabo intervenciones en la práctica y en la forma en que la aplicación varió entre las poblaciones y los ajustes.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Sesenta y un informes se revisaron los estudios realizados en los Estados Unidos de América en el período de 2001 a diciembre de 2008. Cincuenta y dos informes se incluyeron en el análisis final: 37 informes de los efectos de las intervenciones y los 15 informes de viabilidad intervención, aceptabilidad, o la fidelidad.
Se ha realizado una adaptación del método de síntesis realista de Pawson, por el que un modelo explicativo provisional y lista asociada de proposiciones se desarrollan a partir de una revisión inicial de la literatura: Métodos de revisión. Este modelo se refina sucesivamente al punto en que se explica mejor hallazgos empíricos de los informes revisados.
RESULTADOS: El modelo explicativo final sugiere que los individuos con VIH serán más propensos a inscribirse en las intervenciones que protegen la confidencialidad, para asistir a la hora de programar es sensible a sus necesidades, y ambos a asistir y continúan con una intervención cuando desarrollan un fuerte, una relación -a-uno con la parte coadyuvante. Los participantes que han limitado la experiencia previa con la terapia antirretroviral será más probable que continúe con una intervención que los que tienen más experiencia. Las tasas de deserción son propensos a ser mayor cuando las intervenciones se integran en los sistemas de suministro existentes que cuando se ofrece como intervenciones independientes.
CONCLUSIÓN: El modelo explicativo desarrollado en este estudio se pretende orientar a los médicos e investigadores en los puntos de la cadena de implementación que requiere fortalecimiento.
ANTECEDENTES: La adherencia al tratamiento es de particular importancia para las personas de la diversidad cultural y lingüística (CALD) fondos debido a las dificultades del idioma, la falta de apoyo social y organizativo, la falta de acceso a los recursos de la salud, y la desconexión con el sistema de atención de la salud. OBJETIVO: Evaluar el impacto de las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación en las personas de origen CALD a través de una revisión sistemática y meta-análisis. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda usando las siguientes bases de datos: Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, Índice Acumulado de Literatura de Enfermería de Salud y Afines, EMBASE, Journals @ Ovid, PsychInfo, PubMed, Science Direct, Scopus y Web of Science. Se realizaron búsquedas en bases de datos entre enero de 1978 hasta octubre 2009. RESULTADOS: Cuarenta y seis artículos revisados fueron evaluados como relevantes, que incluyó 36 ensayos controlados aleatorios, 2 estudios observacionales de cohortes, y 8 estudios cuasi-experimentales. El método más común para evaluar la adherencia a la medicación se auto-informes de medidas, como la Escala de Morisky y sus modificaciones. Pocos estudios se utilizan combinaciones de medidas de cumplimiento y la adherencia que involucran un evento de sistema de control de la medicación (MEMS) se utilizó en tan sólo 6 estudios. Las personas de origen CALD fueron reclutados con la gente de no CALD antecedentes y análisis posteriores tienden a llevarse a cabo de toda la muestra. Veinte estudios mostraron una mejoría estadísticamente significativa en la adherencia a la medicación, de los cuales 15 eran ensayos controlados aleatorios. Seis de las intervenciones exitosas implicados entrega por una persona bilingüe o el uso de materiales traducidos y 4 implicó el uso de un modelo conceptual. Meta-análisis han demostrado mejoras modestas en la adherencia a la medicación. CONCLUSIONES: Es relativamente poco trabajo de alta calidad se ha realizado en mejorar la adherencia de las intervenciones de las personas de origen CALD. La mayor atención debe darse a examinar las necesidades de grupos específicos de población CALD. Los futuros investigadores deben considerar con rigor las pruebas intervenciones que tengan en cuenta la enorme diversidad y las diferencias que existen dentro de cualquier grupo CALD en particular.
Antecedentes: Aproximadamente 20% a 50% de los pacientes no son adherentes a la terapia médica. Esta revisión se realizó para resumir, clasificar y estimar el tamaño del efecto (ES) de las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación en condiciones médicas crónicas.
MÉTODOS: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios publicados entre enero 1967-septiembre 2004 fueron elegibles si se describe una o más intervenciones sin factores de confusión destinados a mejorar la adherencia con el auto-administrados los medicamentos en el tratamiento de condiciones médicas crónicas. Los ensayos que informaron al menos una medida de la adherencia a la medicación y una evolución clínica, con al menos un 80% el seguimiento durante 6 meses, fueron incluidos. Características del estudio y los resultados de la adherencia y los resultados clínicos fueron extraídos. Además, ES se calculó para cada resultado.
RESULTADOS: De los 37 ensayos elegibles (incluyendo 12 del comportamiento informativo, 10 y 15 combinadas de información, de comportamiento y / o investigaciones sociales), 20 estudios informaron una mejoría significativa en la medida de adhesión por lo menos 1. Aumento de la adherencia más consistente con las intervenciones conductuales que han reducido las demandas de dosificación (3 de 3 estudios, ES grande [0,89-1,20]) y las relativas a la supervisión y retroalimentación (3 de 4 estudios, de pequeñas a grandes ES [0,27-0,81]). La adhesión también mejoró en 6 ensayos multisesión informativos (pequeño para grandes ES [0,35-1,13]) y 8 intervenciones combinadas (pequeño para grandes ES [valor absoluto, 0.43-1.20]). Once estudios (4 informativo, de comportamiento 3, y el combinado 4) demostró una mejoría en al menos un resultado clínico, pero los efectos fueron muy variables (muy pequeño para grandes ES [0,17-3,41]) y no siempre relacionados con los cambios en la adherencia.
Conclusión: Existen varios tipos de intervenciones son eficaces en la mejora de adherencia a la medicación en condiciones médicas crónicas, pero pocos afectados significativamente los resultados clínicos.
OBJETIVO: Realizar una revisión cuantitativa de los ensayos publicados de la terapia antirretroviral (TAR) intervenciones de adherencia. Una síntesis de los de estudios publicados sobre intervenciones para mejorar adherencia de la TAR. Estudios sobre intervenciones para mejorar adherencia de TAR que cumplen los criterios de inclusión publicados entre 1996 y diciembre de 2004 (k = 24). Medición de resultados principales: Los tamaños del efecto (ESS [d]) se calcularon para cada resultado del estudio, la producción de 25 resultados inmediatos posteriores a la intervención y un período adicional de ESS 13 de seguimiento. La adherencia al TAR reportada pre y post intervención entre los grupos (k = 15) o dentro de los grupos (k = 10) sirvió como desenlace principal al ser convertido a tamaño del efecto estandarizado. Las intervenciones sobre la adherencia del TAR tuvieron un efecto pequeño (d = 0.35, odds ratio [OR] = 1,88, el cual varió considerablemente entre los estudios. Las intervenciones que enrolaron específicamente pacientes con problemas sabidos o anticipados de adherencia demostraron un efecto moderado sobre ésta (d = 0.62, OR = 3,07). Las intervenciones que no fueron dirigidas usando estos criterios tuvieron un efecto muy pequeño (d = 0,19, OR = 1,41). La mejora en la adherencia no mostró una tendencia al deterioro en el tiempo. Los resultados de los estudios dirigidos a grupos con pobre adherencia al TAR tuvieron mayores efectos que los que ocuparon grupos con niveles de adherencia pretest desconocidas. Los estudios sobre intervenciones para mejorar adherencia deben delimitar cuidadosamente su población objetivo, ya que definir a un grupo de individuos como "en TAR" no da el nivel de especificidad necesario para diseñar e implementar intervenciones efectivas.
La adherencia a la terapia antirretroviral altamente activa (HAART) es en general óptimo, limitando la efectividad de la terapia HAART. Esta revisión metaanalítica examinó si las intervenciones conductuales que abordan la adhesión al TARGA tienen éxito en el aumento de la probabilidad de que un paciente alcanzar 95% de adherencia o indetectable del VIH-1 ARN carga viral (CV). Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas desde enero 1996 hasta septiembre de 2005, consultó con expertos en el campo, y realizaron búsquedas manuales en las secciones de referencias de artículos relevantes. Diecinueve estudios (con un total de 1839 participantes) cumplieron los criterios de selección de la descripción de un ensayo controlado aleatorio entre los adultos la evaluación de una intervención conductual de la terapia HAART la adhesión o VL como un resultado. Modelos de efectos aleatorios indican que entre los estudios, los participantes en el grupo de intervención fueron más propensos que aquellos en el grupo de control para lograr la adhesión del 95% (odds ratio [OR] = 1,50, 95% intervalo de confianza [IC]: 1,16 a 1,94); el efecto fue casi significativa de CVP indetectable (OR = 1,25, IC 95%: 0,99 a 1,59). El efecto de la intervención el 95% de adherencia fue significativamente mayor en los estudios que utilizaron períodos de referencia de 2 semanas o 1 mes (frente a </ = 7 días). No hay otras variables de estratificación (es decir, el estudio, la muestra, la medición, la calidad metodológica, características de la intervención) moderó el efecto de la intervención, pero algunos de los factores potencialmente importantes se observaron. En suma, diversas estrategias de intervención adherencia TARGA demostraron ser un éxito, pero se necesita más investigación para identificar los componentes de intervención más eficaces y los mejores métodos en que se apliquen en el mundo real con recursos limitados.
ANTECEDENTES:
Es necesario el cumplimiento de los tratamientos prescritos para obtener el máximo beneficio de muchos de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad (TARGA) en personas que conviven con VIH/SIDA.
OBJETIVOS:
Realizar una revisión sistemática de la literatura científica sobre la efectividad de la educación y el apoyo al paciente para promover el cumplimiento del tratamiento antirretroviral de gran actividad.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se hizo una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas desde enero 1996 hasta mayo 2005.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Se consideraron para su inclusión los ensayos controlados aleatorios que examinaron la efectividad de la educación y el apoyo al paciente para promover el cumplimiento del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Se incluyeron solamente los estudios que midieron el cumplimiento como mínimo durante seis semanas.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:
Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los estudios, las evaluaciones cualitativas y la extracción de datos.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Diecinueve estudios con un total de 2 159 participantes cumplieron los criterios de inclusión. No fue posible realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios con respecto a las poblaciones, las intervenciones, los grupos de comparación, las medidas de resultado y la duración del seguimiento. Los tamaños de muestra variaron de 22 a 367. Las poblaciones de estudio abarcaron tanto poblaciones generales infectadas por VIH como estudios centrados exclusivamente en niños, mujeres, poblaciones latinas que habitan en EE.UU., adultos con antecedentes de alcoholismo, o estudios que se centraban casi exclusivamente en hombres. Las intervenciones de los estudios incluyeron terapia cognitivo-conductual, entrevistas motivacionales, estrategias para el tratamiento farmacológico e intervenciones orientadas indirectamente al cumplimiento, como los programas dirigidos a reducir conductas sexuales de riesgo. Diez estudios demostraron un efecto beneficioso de la intervención sobre el cumplimiento. Se halló que las intervenciones orientadas a habilidades prácticas del tratamiento farmacológico, aquellas administradas a individuos versus grupos, y a las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con mejores resultados de cumplimiento. Además, se halló que las intervenciones que se dirigían a poblaciones marginadas como las mujeres, las poblaciones latinas en EE.UU. o los pacientes con antecedentes de alcoholismo no lograron mejorar el cumplimiento. No se pudo determinar si las intervenciones de cumplimiento efectivas se asociaron con mejores resultados virológicos o inmunológicos. La mayoría de los estudios presentaban varias limitaciones metodológicas, que los hacía susceptibles de sesgos potenciales.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
Se encontraron pruebas que respaldan la efectividad de las intervenciones de educación y apoyo al paciente para mejorar el cumplimiento del tratamiento antirretroviral. Las intervenciones orientadas a habilidades prácticas del tratamiento farmacológico, las administradas a individuos versus grupos y a las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con mejores resultados de cumplimiento. Hay una necesidad de estandarización y mayor rigor metodológico en la realización de ensayos de cumplimiento.
Hemos tratado de examinar la eficacia de las intervenciones diseñadas para mejorar la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) de los estudios incluidos en una revisión reciente de Cochrane que informaron un resultado clínico y una adhesión, con al menos el 80% de seguimiento de 6 meses o más. Los datos fueron extraídos de forma independiente y por duplicado, con un juez de desacuerdos. Riesgo de sesgo se evaluó mediante el Riesgo Cochrane de herramienta Bias. De 182 estudios pertinentes en la revisión Cochrane, 49 estaban relacionados con ART. La combinación estadística no se justificaba debido a la heterogeneidad de las intervenciones, los participantes, tratamientos, medidas de adherencia y los resultados. Muchos estudios tenían alto riesgo de sesgo en los elementos de diseño y comprobación de resultados. Sólo 10 estudios mejoran la adherencia y los resultados clínicos. Estos utilizan las siguientes intervenciones: la adhesión de asesoramiento (dos estudios); un régimen de una vez al día (frente a dos veces al día); Mensaje de texto; intervención cognitivo-conductual basada en la web; cara a cara intervenciones multi-sesión intensiva de comportamiento (dos estudios); manejo de contingencias; modificado terapia directamente observada; y visitas a domicilio por enfermeras entregado combinan con llamadas telefónicas. Intervenciones de cumplimiento relacionados con los pacientes fueron la prueba más frecuentemente. Se anima a las medidas de adherencia uniforme y estudios de mayor calidad de las poblaciones más jóvenes.
