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OPTIMA (Optimal Protocol for Treatment Initiation with Methotrexate and Adalimumab)

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TEAR (Treatment of Early Aggressive Rheumatoid Arthritis)

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A tight control treatment strategy aiming for remission in early rheumatoid arthritis is more effective than usual care treatment in daily clinical practice: a study of two cohorts in the Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring registry.

Autores » Schipper LG , Vermeer M , Kuper HH , Hoekstra MO , Haagsma CJ , Den Broeder AA , van Riel P , Fransen J , van de Laar MA

Revista » Annals of the rheumatic diseases

Año » 2012

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UNLABELLED: There is strong evidence from clinical trials that a 'treat to target' strategy is effective in reaching remission in rheumatoid arthritis (RA). However, the question is whether these results can be translated into daily clinical practice and clinical remission is a reachable target indeed. OBJECTIVE: The study aims to investigate whether in early RA a treatment strategy aiming at Disease Activity Score (DAS) 28 <2.6 is more effective than 'usual care' treatment for reaching clinical remission after 1 year. METHODS: Two early RA inception cohorts from two different regions including patients who fulfilled the American College of Rheumatology criteria for RA were compared. Patients in the tight-control cohort (n=126) were treated according to a DAS28-driven step-up treatment strategy starting with methotrexate, addition of sulphasalazine (SSZ) and exchange of SSZ by anti-tumour necrosis factor in case of failure. Patients in the usual-care cohort (n=126) were treated with methotrexate or SSZ, without DAS28-guided treatment decisions. The primary outcome was the percentage remission (DAS28<2.6) at 1 year. Time to first remission and change in DAS28 were secondary outcomes. RESULTS: After 1 year, 55% of tight-control patients had a DAS28<2.6 versus 30% of usual care patients (OR 3.1, 95% CI 1.8 to 5.2). The median time to first remission was 25 weeks for tight control and more than 52 weeks for usual care (p<0.0001). The DAS28 decreased with -2.5 in tight control and -1.5 in usual care (p<0.0001). CONCLUSION: In early RA, a tight control treatment strategy aiming for remission leads to more rapid DAS28 remission and higher percentages of remission after 1 year than does a usual care treatment.

CAMERA 2 (Computer Assisted Management in Early Rheumatoid Arthritis - 2)

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Montecucco et al [provisional name] (Low-dose oral prednisone in early rheumatoid arthritis [provisional name])

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IMAGE

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Goekoop-Ruiterman et al [provisional name] (DAS-driven therapy versus routine care in precent-onset active rheumatoid arthritis [provisional name])

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GUEPARD

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Saunders et al [provisional name] (Triple therapy in early active rheumatoid arthritis [provisional name])

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van Tuyl et al

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Documentos

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Un estudio aleatorizado comparativo eficacia de la triple terapia oral versus etanercept más metotrexato en la artritis reumatoide agresiva temprana: el tratamiento de la artritis reumatoide agresiva ensayo preliminar.

Autores » Moreland LW , O'Dell JR , Paulus HE , Curtis JR , Bathon JM , St Clair EW , Bridges SL , Zhang J , McVie T , Howard G , van der Heijde D , Cofield SS , TEAR Investigators

Revista » Arthritis and rheumatism

Año » 2012

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Este artículo está incluido en 13 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (13 referencias) 3 Síntesis amplias Síntesis amplias (3 referencias)

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OBJETIVO: evaluar si es mejor tratar intensivamente todos los pacientes con artritis reumatoide temprana (RA) utilizando combinaciones de fármacos o para reservar este enfoque para los pacientes que no tienen una respuesta adecuada (según lo determinado por un Disease Activity Score en 28 articulaciones utilizando la velocidad de sedimentación globular [DAS28-VSG] de ≥ 3,2 en la semana 24) de metotrexato (MTX) en monoterapia, y para evaluar si la terapia de combinación con MTX más etanercept es superior a la combinación de MTX más sulfasalazina más hidroxicloroquina. MÉTODOS: El tratamiento de la evidencia preliminar agresivo Artritis Reumatoide (TEAR) se encuentra a 2 años, aleatorizado, doble ciego. Un diseño factorial 2 × 2 se utilizó para asignar al azar a los sujetos a 1 de 4 grupos de tratamiento: tratamiento inmediato con MTX más etanercept, la triple terapia oral inmediata (MTX más sulfasalazina más hidroxicloroquina), o step-up de MTX en monoterapia a una de las combinaciones terapias (MTX más etanercept o MTX más sulfasalazina más hidroxicloroquina) en la semana 24 si el DAS28-VSG fue ≥ 3,2. Todos los grupos de tratamiento incluyeron a juego placebos. El resultado primario fue un análisis por grupo observado de valores de DAS28-VSG desde la semana 48 hasta la semana 102. RESULTADOS: En la semana 24 (a partir del período de step-up), los sujetos en los 2 grupos de tratamiento inmediato demostraron una mayor reducción en el DAS28-VSG en comparación con los de los 2 grupos de step-up (3,6 frente a 4,2; p <0,0001 ); no se observaron diferencias entre los regímenes de tratamiento combinado. Entre la semana 48 y la semana 102, los sujetos asignados al azar a los brazos elevadores tuvieron una respuesta clínica DAS28-VSG que no era diferente de la de los sujetos que inicialmente recibieron terapia combinada, independientemente de la rama de tratamiento. No hubo diferencia significativa en el DAS28-VSG entre los sujetos asignados al azar a la triple terapia oral y los asignados al azar para recibir MTX más etanercept. Por semana 102, hubo una diferencia estadísticamente significativa en el cambio en las mediciones radiográficas a partir de la línea de base entre el grupo que recibió MTX más etanercept y el grupo que recibió la triple terapia oral (0,64 frente a 1,69; P = 0,047). Conclusión: No hubo diferencias en la media DAS28-VSG durante las semanas 48 a 102 entre los sujetos asignados al azar a recibir MTX más etanercept y los asignados al azar a la terapia triple, independientemente de si recibieron el tratamiento combinado inmediata o step-up de MTX en monoterapia. En 102 semanas, el tratamiento combinado inmediata con cualquiera de estas estrategias fue más eficaz que la monoterapia con MTX antes de la iniciación de la terapia de step-up. El uso inicial de MTX en monoterapia con la adición de sulfasalazina más hidroxicloroquina (o etanercept, si es necesario, después de 6 meses) es una estrategia terapéutica razonable para los pacientes con RA temprana. El tratamiento con la combinación de MTX más etanercept resultó en un beneficio radiográfica estadísticamente significativa en comparación con la triple terapia oral.

Comparación de la terapia de combinación con la terapia de un solo medicamento en la artritis reumatoide temprana: un ensayo aleatorio. FIN-RACO grupo de juicio.

Autores » Möttönen T , Hannonen P , Leirisalo-Repo M , Nissilä M , Kautiainen H , Korpela M , Laasonen L , Julkunen H , Luukkainen R , Vuori K , Paimela L , Blåfield H , Hakala M , Ilva K , Yli-Kerttula U , Puolakka K , Järvinen P , Hakola M , Piirainen H , Ahonen J , Pälvimäki I , Forsberg S , Koota K , Friman C

Revista » Lancet

Año » 1999

Enlaces » Pubmed DOI www.cochranelibrary.com

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ANTECEDENTES: El tratamiento de la artritis reumatoide debe tener como objetivo la remisión clínica. Este estudio multicéntrico, aleatorizado, con 2 años de seguimiento de las pruebas solicitadas en la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento combinado (sulfasalazina, metotrexato, hidroxicloroquina y prednisolona) en comparación con el tratamiento con un solo fármaco antirreumático modificador de la enfermedad, con o sin prednisolona, en el tratamiento de la artritis reumatoide temprana. MÉTODOS: 199 pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de tratamiento. 195 comenzaron el tratamiento (97 recibieron la combinación y 98 monoterapia). la terapia de un solo medicamento en todos los pacientes comenzó con sulfasalazina, metotrexato en 51 pacientes fue sustituido más tarde. prednisolona oral fue requerido por 63 pacientes. La medida de resultado primario fue la inducción de la remisión. Los análisis fueron por intención de tratar. RESULTADOS: 87 pacientes en el grupo de combinación y 91 en el grupo de un solo tratamiento completaron el ensayo. Después de un año, la remisión se logró en 24 de 97 pacientes con terapia de combinación, y 11 de 98 con monoterapia (p = 0,011). Las frecuencias de la remisión a los 2 años fueron 36 de 97 y 18 de 98 (p = 0,003). La mejoría clínica (Colegio Americano de Reumatología criterios de respuesta clínica del 50%) se alcanzó después de 1 año en 68 (75%) pacientes con terapia de combinación, y en 56 (60%) con monoterapia (p = 0,028), mientras que en los 2 años de visita 69 y 57 respectivamente (71% vs 58%, p = 0,058) había mejorado clínicamente. Las frecuencias de acontecimientos adversos fueron similares en ambos grupos de tratamiento. INTERPRETACIÓN: La terapia de combinación fue mejor y no más peligrosos que el tratamiento único en la inducción de la remisión en la artritis reumatoide temprana. La estrategia de combinación como terapia inicial parece aumentar la eficacia del tratamiento en al menos una parte de los pacientes con artritis reumatoide temprana.

A tight control treatment strategy aiming for remission in early rheumatoid arthritis is more effective than usual care treatment in daily clinical practice: a study of two cohorts in the Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring registry.

Autores » Schipper LG , Vermeer M , Kuper HH , Hoekstra MO , Haagsma CJ , Den Broeder AA , van Riel P , Fransen J , van de Laar MA

Revista » Annals of the rheumatic diseases

Año » 2012

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Este artículo está incluido en 3 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (3 referencias)

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DAS impulsado por la terapia versus atención habitual en pacientes con inicio reciente artritis reumatoide activa.

Autores » Goekoop-Ruiterman YP , de Vries-Bouwstra JK , Kerstens PJ , Nielen MM , Vos K , van Schaardenburg D , Speyer I , Seys PE , Breedveld FC , Allaart CF , Dijkmans BA

Revista » Annals of the rheumatic diseases

Año » 2010

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OBJETIVOS: Comparar la eficacia de la Disease Activity Score (DAS)-basada en la terapia y la atención de rutina en los pacientes con inicio reciente artritis reumatoide. MÉTODOS: Los pacientes con inicio reciente artritis reumatoide en tratamiento antirreumático tradicional, ya sea del mejor estudio, un ensayo controlado aleatorio que compara diferentes estrategias de tratamiento (grupo A), o dos Clínicas de Artritis Temprana (grupo B) fueron incluidos. En el grupo A, DAS sistemáticas impulsadas por ajustes de tratamiento tiene por objeto alcanzar actividad de la enfermedad bajo (DAS <o = 2,4). En el grupo B, el tratamiento se deja a la discreción del médico tratante. Capacidad funcional (Health Assessment Questionnaire (HAQ)), en el Disease Activity Score 28 articulaciones (DAS28) y Sharp / van der Heijde puntuación radiográfica (SHS) fueron evaluados. Resultados: Al inicio del estudio, los pacientes del grupo A (n = 234) y grupo B (n = 201) tenían similares características demográficas y HAQ una media de 1,4. El grupo A tuvo una duración de la enfermedad ya la mediana de grupo B (0,5 vs 0,4 años, p = 0,016), una media mayor DAS28 (6,1 vs 5,7, p <0,001), más el factor reumatoide positivo pacientes (66% vs 42%, p <0,001) y más pacientes con erosiones (71% vs 53%, p <0,001). Después de 1 año, la mejora HAQ fue de 0,7 vs 0,5 (p = 0,029), y el porcentaje de remisión (DAS28 <2,6) 31% vs 18% (p <0,005) en los grupos A y B, respectivamente. En el grupo A, la progresión SHS mediana fue de 2,0 (progresión esperada 7,0), en el grupo B, la progresión SHS fue de 1,0 (progresión esperada 4,4). CONCLUSIONES: En pacientes con inicio reciente artritis reumatoide que reciben tratamiento tradicional, DAS sistemáticas impulsadas por los resultados de la terapia en la mejoría clínica significativamente mejor y, posiblemente, mejora la supresión de la progresión del daño articular.

La inhibición del daño articular y la mejora de los resultados clínicos con rituximab más metotrexato en la artritis reumatoide activa precoz: el juicio IMAGEN.

Autores » Tak PP , Rigby WF , Rubbert-Roth A , Peterfy CG , van Vollenhoven RF , Stohl W , Hessey E , Chen A , Tyrrell H , Shaw TM , IMAGE Investigators

Revista » Annals of the rheumatic diseases

Año » 2011

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Este artículo está incluido en 15 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (15 referencias)

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OBJETIVOS: Rituximab es un tratamiento eficaz en pacientes con artritis reumatoide establecida (RA). El objetivo del estudio IMAGEN fue determinar la eficacia de rituximab en la prevención del daño articular y su seguridad en combinación con metotrexato (MTX) en pacientes que inician el tratamiento con MTX. MÉTODOS: En este estudio controlado aleatorio doble ciego de fase III, 755 pacientes MTX-naïve con AR activa fueron asignados aleatoriamente a MTX solo, rituximab 2 × 500 mg + MTX o rituximab 2 × 1 000 mg + MTX. El criterio principal en la semana 52 fue el cambio en el daño articular medido usando un índice de Sharp modificado por Genant. RESULTADOS: 249, 249 y 250 pacientes fueron asignados aleatoriamente a MTX solo, rituximab 2 × 500 mg + MTX o rituximab 2 × 1000 mg + MTX, respectivamente. En la semana 52, el tratamiento con rituximab 2 × 1000 mg + MTX en comparación con MTX solo se asoció con una reducción en la progresión del daño articular (cambio en el total de Sharp modificado significa la puntuación de 0,359 vs 1,079; p = 0,0004) y una mejora en los resultados clínicos ( ACR50 65% vs 42%; p <0,0001); rituximab 2 × 500 mg + MTX mejorar los resultados clínicos (ACR50 59% vs 42%, p <0,0001) en comparación con MTX solo pero no redujo significativamente la progresión del daño articular. Los resultados de seguridad fueron similares entre los grupos de tratamiento. Conclusiones: El tratamiento con rituximab 2 × 1 000 mg en combinación con MTX es una terapia eficaz para el tratamiento de los pacientes con AR MTX-naïve. ClinicalTrials.gov identificador NCT00299104.

Las consecuencias clínicas, funcionales y radiográficos de lograr actividad de la enfermedad bajo estable y remisión con adalimumab más metotrexato o metotrexato solo en la artritis reumatoide temprana: 26-semanas los resultados del estudio OPTIMA controlado aleatorizado.

Autores » Kavanaugh A , Fleischmann RM , Emery P , Kupper H , Redden L , Guerette B , Santra S , Smolen JS

Revista » Annals of the rheumatic diseases

Año » 2013

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Este artículo está incluido en 22 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (22 referencias)

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OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad de adalimumab más metotrexato (ADA + MTX) en comparación con la monoterapia con metotrexato en el logro de la actividad estable bajo la enfermedad (LDA; puntuación de actividad de la enfermedad (DAS28 (PCR)) <3,2 en las semanas 22 y 26) y clínica, los resultados radiográficos y funcionales en pacientes naive-metotrexato con artritis reumatoide temprana (RA). MÉTODOS: Los pacientes con AR activa 1032 fueron asignados aleatoriamente 1: 1 a ADA + MTX o placebo más metotrexato (PBO + MTX) durante 26 semanas. Modificaciones de tratamiento fueron a realizar en un período posterior estudio basado en el logro de DAS28 (PCR) <3,2 en las semanas 22 y 26. Post-hoc de análisis de pacientes que alcanzaron la remisión estable mediante DAS28 y 2010 criterios ACR / EULAR con los que lograr LDA pero no remisión en comparación. RESULTADOS: Entre los pacientes que completaron 6 meses, 44% (207/466) ADA + MTX frente al 24% (112/460) de los pacientes PBO + MTX lograron LDA estable en las semanas 22 y 26 (p <0,001). La terapia de combinación fue estadísticamente superior a metotrexato en obtener mayor ACR20 / 50/70 respuestas, más remisiones clínicas, mayores reducciones medias en DAS28 (PCR), sin progresión radiográfica, y el estado funcional normal en la semana 26 (p <0,001 para todos). El único factor de predicción de LDA estable era actividad de la enfermedad en la semana 12. Los pacientes que alcanzaron respuestas ACR / EULAR remisión, en particular en el grupo PBO + MTX, tenían cierta ventaja en los resultados radiográficos en comparación con los pacientes que sólo lograron LDA (pero no remisión). La frecuencia global de acontecimientos adversos fue comparable entre los grupos. Hubo infecciones y muertes más graves en el grupo ADA + MTX, con un posible efecto de la edad. Conclusiones: El tratamiento con ADA + MTX fue significativamente superior a metotrexato solo con respecto a los resultados clínicos, radiológicos y funcionales en los pacientes con AR temprana activa. Antes de iniciar el tratamiento con adalimumab, la evaluación individual del paciente de la relación beneficio / riesgo debe ser considerado cuidadosamente.

El tratamiento intensivo con metotrexato en la artritis reumatoide temprana: con el objetivo de la remisión. Asistido por Computadora de Gestión en la artritis reumatoide temprana (cámara, un ensayo de la estrategia de etiqueta abierta).

Autores » Verstappen SM , Jacobs JW , van der Veen MJ , Heurkens AH , Schenk Y , ter Borg EJ , Blaauw AA , Bijlsma JW , Utrecht Rheumatoid Arthritis Cohort study group

Revista » Annals of the rheumatic diseases

Año » 2007

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ANTECEDENTES: Para investigar si el tratamiento intensivo con metotrexato (MTX), de acuerdo a un estricto protocolo y un programa informático de decisión es más beneficiosa en comparación con el tratamiento convencional con metotrexato en la artritis reumatoide temprana. MÉTODOS: En un ensayo multicéntrico de dos años abierta estrategia de marca, 299 pacientes con artritis reumatoide temprana fueron asignados aleatoriamente al grupo de estrategia intensiva o el grupo de estrategia convencional. Los pacientes de ambos grupos recibieron MTX, el objetivo de la remisión de los tratamientos se apliquen. Los pacientes en el grupo de tratamiento intensivo llegó a la consulta externa una vez al mes, el ajuste de la dosis de MTX se adapta a cada paciente sobre la base de los criterios de respuesta predefinidos, utilizando un programa informático de decisión. Los pacientes del grupo de estrategia convencional llegó a la consulta externa una vez cada tres meses, que fueron tratados de acuerdo con la práctica común. La ciclosporina se añadió si los pacientes tenían una respuesta inadecuada a MTX dosis máxima tolerada. RESULTADOS: Setenta y seis (50%) pacientes del grupo de estrategia intensiva logrado por lo menos un período de remisión durante el juicio de dos años, en comparación con 55 pacientes (37%) en el grupo de estrategia convencional (p = 0,03). Las áreas bajo la curva para casi todas las variables clínicas fueron significativamente menores, es decir, no había un mejor efecto clínico para el grupo de tratamiento intensivo en comparación con el grupo de tratamiento convencional. CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio muestran que es posible mejorar sustancialmente la eficacia clínica temprano en el curso de la enfermedad mediante la intensificación del tratamiento con MTX, con el objetivo de la remisión, a la medida para cada paciente. Por otra parte, los reumatólogos participantes indicaron que el programa informático de decisión podría ser una herramienta útil en su práctica clínica diaria.

Evaluation of two strategies (initial methotrexate monotherapy vs its combination with adalimumab) in management of early active rheumatoid arthritis: data from the GUEPARD trial.

Autores » Soubrier M , Puéchal X , Sibilia J , Mariette X , Meyer O , Combe B , Flipo RM , Mulleman D , Berenbaum F , Zarnitsky C , Schaeverbeke T , Fardellone P , Dougados M

Revista » Rheumatology (Oxford, England)

Año » 2009

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OBJECTIVES: In early and active RA despite MTX, continuous treatment with TNF blockers in combination with MTX is recommended. To compare this strategy with an initial combination of MTX and adalimumab (ADA) given for 3 months and then adjusted based on the disease activity status. METHODS: Prospective unblinded randomized multicentre controlled 1-year trial in which 65 patients with early (<6 months) and active [disease activity score (DAS28(ESR)) >5.1] RA were assigned to Group 1 (32 patients): MTX (0.3 mg/kg/week, maximum of 20 mg/week, without escalating dose regimen) or to Group 2 (33 patients): initial combination therapy with MTX (as in Group 1) and ADA (40 mg eow). In both groups, treatment was adjusted every 3 months. The aim was to achieve a low DAS (DAS28(ESR) <3.2). RESULTS: From Week 12 until Week 52, seven patients in Group 1 and 11 patients in Group 2 remained in low disease activity state while receiving MTX monotherapy (P = 0.28). The 1-year area under the curve (AUC) of DAS28 was lower in Group 2 owing to an initial better response. The total intake of anti-TNF-alpha and the mean increase in total modified Sharp score was similar in the two groups. CONCLUSIONS: Initial combination of MTX and ADA and then an adjusted based on the disease activity status achieved a faster control of disease activity but did not increase the number of patients for whom anti-TNF-alpha treatment was not needed after 12 weeks nor a better subsequent clinical or radiological outcome than a 3-month delayed initiation of anti-TNF in patients with still active disease despite MTX.

Bajas dosis de prednisona inclusión en una estrategia de control estricto basado en el metotrexato para la artritis reumatoide temprana: un ensayo aleatorio.

Autores » Bakker MF , Jacobs JW , Welsing PM , Verstappen SM , Tekstra J , Ton E , Geurts MA , van der Werf JH , van Albada-Kuipers GA , Jahangier-de Veen ZN , van der Veen MJ , Verhoef CM , Lafeber FP , Bijlsma JW , Utrecht Rheumatoid Arthritis Cohort Study Group

Revista » Annals of internal medicine

Año » 2012

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ANTECEDENTES: Las estrategias de tratamiento para el control estricto de la artritis reumatoide temprana (RA) son muy eficaces, pero pueden ser mejorados. OBJETIVO: Investigar si la adición de prednisona, 10 mg / d, en el inicio de un metotrexato (MTX) a base de estrategia de tratamiento para el control estricto en la AR temprana aumenta su eficacia. DISEÑO: A 2 años, prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, multicéntrico (CAMERA-II [Computer Assisted Gestión en juicio-II Early Artritis Reumatoide]). (Número Estándar Internacional Trial aleatorizado controlado: ISRCTN 70365169) ESCENARIO: 7 hospitales en los Países Bajos. Pacientes: 236 pacientes con AR temprana (duración <1 año). Intervención: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a una estrategia basada en un estricto control MTX comenzando con MTX y prednisona o MTX y placebo. Tratamiento con metotrexato se adapta a cada paciente en las visitas mensuales sobre la base de criterios de respuesta predefinidos destinados para la remisión. MEDIDAS: El resultado primario fue el daño articular erosiva radiográfica después de 2 años. Los resultados secundarios incluyeron criterios de respuesta, la remisión y la necesidad de añadir ciclosporina o un agente biológico para el tratamiento. RESULTADOS: el daño articular erosiva después de 2 años fue limitado y menos en el grupo que recibió MTX y prednisona (n = 117) que en el grupo que recibió MTX y placebo (n = 119). La estrategia de MTX y prednisona fue también más eficaz en la reducción de actividad de la enfermedad y la discapacidad física, alcanzar la remisión sostenida, y evitando la adición de ciclosporina o tratamiento biológico. Los eventos adversos fueron similares en ambos grupos, pero algunos fueron menos en el grupo de MTX y prednisona. LIMITACIÓN: Una estrategia de control ajustado para la AR implica visitas mensuales a una clínica ambulatoria, que no siempre es factible. CONCLUSIÓN: La inclusión de una dosis baja de prednisona en una estrategia de tratamiento a base de MTX para un estricto control en la AR temprana mejora los resultados del paciente. PRIMARIA FUENTE DE FINANCIACIÓN: Fundación Catharijne.

La terapia triple en la artritis reumatoide activa precoz: un estudio aleatorizado, simple ciego, controlado ensayo que compara las estrategias de tratamiento paralelos paso-y.

Autores » Saunders SA , Capell HA , Stirling A , Vallance R , Kincaid W , McMahon AD , Porter DR

Revista » Arthritis and rheumatism

Año » 2008

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Este artículo está incluido en 1 Síntesis amplia Síntesis amplias (1 referencia) 4 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (4 referencias)

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OBJETIVO: El control estricto de estudio de la artritis reumatoide demostrado anteriormente que una estrategia de modificador de la enfermedad de step-up intensiva antirreumático tratamiento (DMARD) fármaco que se dirige la actividad de la enfermedad persistente fue superior a la atención habitual para el tratamiento de la artritis reumatoide temprana (RA). Se realizó este estudio para probar la hipótesis de que la terapia triple paralelo temprana logra mejores resultados que la terapia de paso dentro de un régimen intensivo de manejo de enfermedades. MÉTODOS: Noventa y seis pacientes con AR temprana (duración media de la enfermedad de 11,5 meses) fueron aleatorizados para recibir terapia de step-up (sulfasalazina [SSZ] monoterapia, a continuación, después de 3 meses, se añadió metotrexato [MTX], y cuando el máximo tolerado dosis de se llegó a MTX, hidroxicloroquina [HCQ] fue añadido) o triple terapia paralelo (SSZ / MTX / HCQ). Todos los pacientes fueron evaluados mensualmente durante 12 meses. Si su puntuación de actividad de la enfermedad en 28 articulaciones (DAS28) fue> o = 3,2, la dosis de FAME se incrementó, según el protocolo, y la hinchazón de las articulaciones fueron inyectados con acetato de triamcinolona (dosis máxima de 80 mg por mes). Un metrólogo que fue cegado a la asignación del tratamiento realizado evaluaciones cada 3 meses. La medida de resultado primaria fue la reducción media en la puntuación DAS28 a los 12 meses. RESULTADOS: Ambos grupos mostraron mejoras sustanciales en la actividad de la enfermedad y el resultado funcional. A los 12 meses, la disminución media en la puntuación DAS28 fue -4,0 (grupo elevador de la terapia) frente a -3.3 (grupo de tratamiento paralelo) (P = 0,163). No se observaron diferencias significativas en los porcentajes de pacientes con remisión DAS28 (step-up grupo de terapia de 45% frente al grupo de terapia triple paralelo 33%), DAS28 buena respuesta (60% versus 41%, respectivamente), o el American College of Rheumatology criterios para el 20% mejoría (ACR20) (77% versus 76%, respectivamente), ACR50 (60% versus 51%, respectivamente), o ACR70 (30% versus 20%, respectivamente) se observaron respuestas. la progresión radiológica fue similar en ambos grupos. Conclusión: Este estudio confirma que el control altamente efectivo de actividad de la enfermedad se puede lograr utilizando FAME convencionales como parte de una estrategia intensiva de gestión de la enfermedad. Dentro de este marco, la terapia de step-up es al menos tan eficaz como la terapia triple paralelo.

Estudios primarios incluidos en esta revisión sistemática

OPTIMA (Optimal Protocol for Treatment Initiation with Methotrexate and Adalimumab)

TEAR (Treatment of Early Aggressive Rheumatoid Arthritis)

CAMERA 2 (Computer Assisted Management in Early Rheumatoid Arthritis - 2)

Montecucco et al [provisional name] (Low-dose oral prednisone in early rheumatoid arthritis [provisional name])

Goekoop-Ruiterman et al [provisional name] (DAS-driven therapy versus routine care in precent-onset active rheumatoid arthritis [provisional name])

Saunders et al [provisional name] (Triple therapy in early active rheumatoid arthritis [provisional name])

Este hilo de publicación incluye